Format Usila

8/19/2019 Format Usila

1/26

PELAKSANAAN KE

NO KELURAHAN /DESA

JML KLPK JUMLAH LANSIA

Y A N G A D A

L A P O R

HA

45-59 60-69 70+ 45-59 60-69

L P L P

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

1 SEGERI 1 1 75 73 148 55 50 105 42 41 83 336 26 39 65 26 24

2 BONTOMATENE 1 1 88 94 182 56 62 118 44 43 87 387 21 35 56 15 32

3 BONE 2 2 38 46 84 43 44 87 16 15 31 202 23 32 55 14 13

4 BAWASALO 1 1 46 47 93 43 45 88 18 17 35 216 15 14 29 8 17

JUMLAH 5 5 247 260 507 197 201 398 120 116 236 1141 85 120 205 63 86

JM

L

JM

L

JM

L

T

OT

AL

JM

LL P L P L P


2/26

Mengeta!" $

Kepala Puskesmas Segeri

MUHAMMA !AM"N# SKM# M$A%m$Kes

N"P & 19671231 199503 1 035

PELAKSANAAN KE


3/26

NO KELURAHAN /DESA

JML KLPK JUMLAH LANSIA

Y A N G A D A

L A P O R

HA

45-59 60-69 70+ 45-59 60-69

L P L P

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

1 SEGERI 1 1 75 73 148 55 50 105 42 41 83 336 35 39 74 28 26

2 BONTOMATENE 1 1 88 94 182 56 62 118 44 43 87 387 20 34 54 10 35

3 BONE 2 2 38 46 84 43 44 87 16 15 31 202 35 50 85 15 23

4 BAWASALO 1 1 46 47 93 43 45 88 18 17 35 216 16 18 34 10 19

JUMLAH 5 5 247 260 507 197 201 398 120 116 236 1141 106 141 247 63 103

J

ML

J

ML

J

ML

TO

TAL

J

ML

L P L P L P


4/26

Mengeta!" $Kepala Puskesmas Segeri

MUHAMMA !AM"N# SKM# M$A%m$Kes

N"P & 19671231 199503 1 035


5/26

IATAN PEMBINAAN KESEHATAN USIA LANJUT

ILAYAH PUSKESMAS SEGERI

BULAN JANUARI

TAHUN 2016

JUMLAH LANJUT USIA BERMASALAH JUMLAH

IR KEMANDIRIAN IMT HIPERTENSI

A

N E M I A

D

M

G

A N G G I N J A L

D

I O B A T I

D

I R U J U K

70+

A B A T K L T K

L P B A R U

20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39

50 11 6 17 132 39%29 115 17 132 0 3 4 47 8 2 3 0 115 2 4

47 10 23 33 136 35%14 133 3 136 0 4 0 5 1 1 0 0 14 0 10

27 7 4 11 93 46%04 7 0 7 0 4 2 6 1 0 0 0 7 0 2

25 5 7 12 66 30%56 2 4 3 0 3 3 8 3 1 2 0 66 0 3

149 33 40 73 427 37$42 257 24 278 0 14 9 66 13 4 5 0 202 2 19

MENTAL

EMOSIONAL

A

S

U

J

M

L

J

M

L

T

O

T

A

L

E

L

!

TER DAFTAR


6/26

Segeri# 4 'e(ruari 2016

Pe)gel*la Pr*gram Usi

NAS+A,AT"#S$ST

N"P & 19790415 200502

IATAN PEMBINAAN KESEHATAN USIA LANJUT

ILAYAH PUSKESMAS SEGERI


7/26

BULAN FEBRUARI

TAHUN 2016

JUMLAH LANJUT USIA BERMASALAH JUMLAH

IR KEMANDIRIAN IMT HIPERTENSI

A N E M I A

D M

G A N G G I N J A L

D I O B A T I

D I R U J U K

70+

A B A T K L T K L P

B A R U

20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39

54 13 8 21 149 44%35 118 21 139 0 3 4 42 4 2 3 0 115 2 0

45 11 22 33 132 34%11 130 2 132 0 4 0 6 2 2 0 0 12 0 2

38 19 16 35 158 78%22 48 8 7 49 51 5 12 44 0 4 0 0 0 0

29 6 8 14 77 35%65 8 6 5 6 2 2 6 4 1 2 0 66 0 0

166 49 54 103 516 45$22 304 37 283 55 60 11 66 54 5 9 0 193 2 2

MENTAL

EMOSIONALS

JML

JML

T

OTAL

E

!

TER DAFTAR


8/26

Segeri# 4 MA+-T 2016

Pe)gel*la Pr*gram Usi

NAS+A,AT"#S$ST

N"P & 19790415 200502


9/26

JUMLAH

P E N Y U L U H A N

KET

L A M A

S E L E S A I

40 41 42 43

3 2 1

4 5 1

2 0 2

0 0 1

9 7 5


10/26

la

2 010


11/26

JUMLAH

P E N Y U L U H A N KET

L A M A

S E L E S A I

40 41 42 43

3 2 1

12 3 1

4 0 2

3 0 1

22 5 5


12/26

la

2 010


13/26

CONTOH FORMULIR PENDATAAN

NO KELURAHAN "DESA# NAMA USILA45-59

1 2 3 4


14/26

JUMLAH

&a'a (eng")"an *+',!-"' $


15/26

.+-+, 1 )/ 3 &!.!( e-a)

.+-+, 4 )/ 6 t!-").an tangga- -a"' !)"-a

.+-+, 7 "t!-").an RT/RW

.+-+, 8 "t!-").an na,a (+)an! )e)!a" engan MS !)"-a

.+-+, 9 )/ 10 "e'" tana "-a ,e,"-"." MS USILA an "-a t"a. ,e,"-"." MS USILA

.+-+, 11 )/ 12 " e'" tana "-a a.t"* atang .e (+)an! !)"-a an tana "-a t"a. a.t"* (+)an! !)"-

.+-+, 13 "")" "-a (e-aanan USILA " a(at.an " )a'ana .e)eatan (!)t! /(+)an!


16/26

DATA SASARAN USIA LANJUT

PUSKESMAS SEGERI

TAHUN &...........

ELOMPOK UMUR USILAALAMAT USILA "RT/RW#

60-69 70+

5 6 7


17/26


18/26

a


19/26


20/26


21/26

Na,a ;enangg!ng Ja


22/26

KET

13


23/26


24/26


25/26

catatan :

- Tuliskan nama-nama kader usila- Tuliskan nama Posyandu Usila- Buatkan PETA SASARAN USILA KELURAHAN!ESA

catatan :

- Tuliskan nama-nama kader usila- Tuliskan nama Posyandu Usila- Buatkan PETA SASARAN USILA KELURAHAN!ESA

catatan :

- Tuliskan nama-nama kader usila- Tuliskan nama Posyandu Usila- Buatkan PETA SASARAN USILA KELU

catatan :

- Tuliskan nama-nama kader usila- Tuliskan nama Posyandu Usila- Buatkan PETA SASARAN USILA KELU


26/26

Documents

Format Usila