Upload
ioana-monica-marinescu
View
244
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
ortopedie
Citation preview
Fracturile coloanei toracale
si lombare
Fracturile rahidiene
Frecventa : 64 la 100.000 locuitori
Rahis lombar : 46 %
cu tulburari neurologice : 7 %
(mortalitate 4 %)
• C1-C2 : 8 %
• C3 - C7 : 13 %
• D1 - D10 : 7 %
• D10 - L2 : 55 %
• L3 - L5 : 17 %
Localizarile fracturilor de rahis
Circumstante:
•Cadere de la intaltime
•Accidente rutiere
•Accidente de munca
• Majoritatea – fracturi prin tasare (stabile)
• Instabilitatea poate fi provocata de: – Ruptura ligamentelor posterioare – Fracturile apofizelor spinoase – Fractura unei fatete – Fractura unui pedicul– Fractura cominutiva de corp v.
Prognosticul depinde de considerentele statice si neurologice
Radiografii simple
RMN este cerut in cazul discordantei radio-clinice
←Leziuni de parti moi
Hematom canal medular Contuzie medulara
Compresie discala
Leziuni disco-ligamentare
Mielografie si Tomodensitometrie cand RMN-ul nu este disponibil
Imagistica
Leziune prin COMPRESIUNE (tip A dupa Magerl)
Leziune anterioara izolata
Tasare cuneiforma (A1)
Separare (A2)
Cominutie (A3)
± leziuni asociate Fracturi ale lamelor
Subluxatii articulare
Cresterea distantei interpediculare
Analiza radiologica
Leziune prin COMPRESIUNE (tip A dupa Magerl)Leziune anterioara izolata
Leziune prin DISTRAGERE POSTERIOARA(tip B dupa Magerl)
Leziuni ligamentare : (B1)
largirea spatiului interspinos
Subluxatia articularelor
Leziuni osoare : (B2)
orizontale – lame sau istmuri
marirea spatiului peretelui posterior
Analiza radiologica
Spondylolisthésis
Pur traumatic
Exemplu de luxatie unde mecanismul principal a fost distragerea posterioara
Leziune prin DISTRAGERE ANTERIOARA
(tip B dupa Magerl)
Leziuni ligamentare: (B1)
Cascarea discului anterior Cresterea spatiului intersomatic
Leziuni osoase :(B2) Leziune de corp vertebral deschis catre anterior
± translatii posterioare
Analiza radiologica
Tear drop
Leziuni prin ROTATIE
(tip C dupa Magerl)
Decalajul spinoaselor
Luxatie articulara unilaterala
Deplasare rotatorie a corpilor vertebrali (asimetrie)
Analiza radiologica
Leziuni grave prin combinare rotatie+compresie+distragere
Tratamentul fracturilor prin tasare
Tasare anterioara
Perete posterior conservat
In fractura prin tasare anterioara =20%
1. Repaos la pat cateva saptamani pe perna lordozanta.
Ridicare progresiva fara ajutor
Reeducarea coloanei prin intarirea muschilor paravertebrali in extensie
2. Corset termo-formabil in lordoza (3 luni) 2. Corset termo-formabil in lordoza (3 luni) cu ridicare progresiva si reeducarecu ridicare progresiva si reeducare
Tratamentul fracturilor lombare cu tasare mai mare de 20°
Reducere in lordoza pe masa sau cadru metalic special urmat de confectionarea unui corset gipsat
Procedeul BÖHLER
Procedeul BÖHLER
Confectionarea corsetului gipsat
Corsetul are 3 puncte de sprijin: stern, pube, lombar
Vindecarea obisnuita a fracturilor prin tasare
• Protectie prin corset 3-4 luni
• Reeducare musculara sub corset si dupa indepartarea lui
• Consolidarea prezinta de obicei o tasare reziduala
• Uneori lombalgii
Exemple de tasari reziduale tolerate subiectiv
Tratament identic pentru fracturile dorso-lombare
Aspecte sechelare
Pensare laterala Pensare anterioara Tasare simpla anterioara
L2
D 9
D 8
Fractura lombara cu tasare de peste 30%:
Se trateaza prin reducere ortopedica Boehler, urmata de imobilizare in
corset
Deformarea canalului rahidian
= risc neurologic evolutiv risque ←prin luxatii unilaterale articulare
Prin ingustarea canalului m. si compresiunii medulare
Deplasarea posterioara a peretelui posterior > 50%
Tratamentul fracturilor cominutive
Trebuie sa tina cont de posibilitatea ingustarii canalului medular de catre fragmente osoase provenite din corpul vertebral sau
arcul posterior
Fractura cominutiva fara deplasarea posterioara a peretelui posterior
Consolidare fara cifoza
Consolidare cu cifoza si pierdere in inaltime
Sechele uzuale dupa fracturi cominutive:cifoza
Consolidare cu pierderea inaltimii c.v. si cifoza
L2
D7
Sechele uzuale dupa fracturi cominutive:cifoza
Sechele dupa fractura cominutiva tratate ortopedic
Tomografie
Sechele uzuale dupa fracturi cominutive:cifoza si ingustarea canalului
Discul este expulzat posterior si comprima maduva
Compresiune prin fragment osos
Tratamentul fracturilor cominutive mielice este chirurgical
Tulburari neurologice
Elemente compresive ale canalului medular
evidentiabile prin scanner si RMN
Compresiune prin deplasarea corpilor
vertebrali
Fracturi cominutive
Elemente compresibile vizibile pe Scanner si RMN
Tulburarile neurologice
Motricitate L2 : flexia coapseiL3 : extensia genunchiului L4 : extensia gleznei L5 : extensia degetelor picioarelor S1 : flexia plantara
Zona ano-perineala
Clasificare ASIA
Controlul vezical
• Fibrele n. care controleaza automatismul detrusorului si sfincterului se afla in S2 si S3
• Golirea vezicala si mictiunea sunt transmise de catre creier centrilor sacrati
• Daca maduva este sectionata proximal de S2 este pierdut controlul voluntar insa functia vezicala persista gratie centrilor sacrati
Este uneori indicat :
1. Pentru eliberarea canalului rahidian
2. Reducerea deformarii 3. Stabilizarea leziunii
Tratamentul chirurgical
Prima optiune : Abord posterior
Reducerea deformarii
Eliberarea canalului rahidian = laminectomie
Stabilizare OSTEOSINTEZA ± GREFA
Tratamentul chirurgical
A 2-a optiune: Abord anterior
Reducerea deformarii
Eliberarea canalului rahidian pe cale anterioara cand exista o cominutie importanta
corectie mai buna
recuperare neurologica superioara
risc chirurgical mai mare
StabilizareOSTEOSINTEZA antrioara
± GREFA
Tratamentul chirurgical
Abordul anterior poate singur sau asociat cu abordul posterior
Fractura - luxatie D7 pe D8 cu compresiune medulara (vizibila mielografic): paraplegie
Acelasi caz de compresiune posterioara si osteosinteza cu placi insurubate (Roy Camille)
Reducerea unei luxatii L5-S1 si osteosinteza cu doua placi insurubate + artrodeza intersomatica realizata pe aceiasi cale
de abord
Luxatie L4-L5 tratata prin osteosinteza cu placa insurbata fara artrodeza. Recidiva deplasarii dupa indepartarea materialului de
osteosinteza
Compresiunea cozii de cal
Tijele Harrington permit distragerea si reducerea marilor deplasari dar pot induce cifoza
Placa insurubata (Roy-Camille) + grefa anterioara
Artrodeza pentru tratarea unei fracturi-luxatii in « picatura » L5-S1: artrodeza intersomatica posterioara
Osteosinteza cu compresiune posterioara pentru leziuni prin distragere posterioara
Procedeul Cotrel-Dubousset
Alte sisteme de osteosinteza prin insurubarea pediculilor
Procedeul Kluger
Alte sisteme de osteosinteza prin insurubarea pediculilor
Procedeul Spitalului Tenon
Alte sisteme de osteosinteza prin insurubarea pediculilor
Corectarea calusurilor vicioase in cifoza cu stenoza evolutiva a canalului
Vertebrectomie anterioara si grefa dupa distragere