54
Fracturile coloanei toracale si lombare

Fract lombare

Embed Size (px)

DESCRIPTION

ortopedie

Citation preview

Page 1: Fract lombare

Fracturile coloanei toracale

si lombare

Page 2: Fract lombare

Fracturile rahidiene

Frecventa : 64 la 100.000 locuitori

Rahis lombar : 46 %

cu tulburari neurologice : 7 %

(mortalitate 4 %)

Page 3: Fract lombare

• C1-C2 : 8 %

• C3 - C7 : 13 %

• D1 - D10 : 7 %

• D10 - L2 : 55 %

• L3 - L5 : 17 %

Localizarile fracturilor de rahis

Page 4: Fract lombare

Circumstante:

•Cadere de la intaltime

•Accidente rutiere

•Accidente de munca

Page 5: Fract lombare

• Majoritatea – fracturi prin tasare (stabile)

• Instabilitatea poate fi provocata de: – Ruptura ligamentelor posterioare – Fracturile apofizelor spinoase – Fractura unei fatete – Fractura unui pedicul– Fractura cominutiva de corp v.

Page 6: Fract lombare

Prognosticul depinde de considerentele statice si neurologice

Page 7: Fract lombare

Radiografii simple

RMN este cerut in cazul discordantei radio-clinice

←Leziuni de parti moi

Hematom canal medular Contuzie medulara

Compresie discala

Leziuni disco-ligamentare

Mielografie si Tomodensitometrie cand RMN-ul nu este disponibil

Imagistica

Page 8: Fract lombare

Leziune prin COMPRESIUNE (tip A dupa Magerl)

Leziune anterioara izolata

Tasare cuneiforma (A1)

Separare (A2)

Cominutie (A3)

± leziuni asociate Fracturi ale lamelor

Subluxatii articulare

Cresterea distantei interpediculare

Analiza radiologica

Page 9: Fract lombare

Leziune prin COMPRESIUNE (tip A dupa Magerl)Leziune anterioara izolata

Page 10: Fract lombare

Leziune prin DISTRAGERE POSTERIOARA(tip B dupa Magerl)

Leziuni ligamentare : (B1)

largirea spatiului interspinos

Subluxatia articularelor

Leziuni osoare : (B2)

orizontale – lame sau istmuri

marirea spatiului peretelui posterior

Analiza radiologica

Spondylolisthésis

Pur traumatic

Page 11: Fract lombare

Exemplu de luxatie unde mecanismul principal a fost distragerea posterioara

Page 12: Fract lombare

Leziune prin DISTRAGERE ANTERIOARA

(tip B dupa Magerl)

Leziuni ligamentare: (B1)

Cascarea discului anterior Cresterea spatiului intersomatic

Leziuni osoase :(B2) Leziune de corp vertebral deschis catre anterior

± translatii posterioare

Analiza radiologica

Tear drop

Page 13: Fract lombare

Leziuni prin ROTATIE

(tip C dupa Magerl)

Decalajul spinoaselor

Luxatie articulara unilaterala

Deplasare rotatorie a corpilor vertebrali (asimetrie)

Analiza radiologica

Page 14: Fract lombare

Leziuni grave prin combinare rotatie+compresie+distragere

Page 15: Fract lombare

Tratamentul fracturilor prin tasare

Tasare anterioara

Perete posterior conservat

Page 16: Fract lombare

In fractura prin tasare anterioara =20%

Page 17: Fract lombare

1. Repaos la pat cateva saptamani pe perna lordozanta.

Ridicare progresiva fara ajutor

Reeducarea coloanei prin intarirea muschilor paravertebrali in extensie

2. Corset termo-formabil in lordoza (3 luni) 2. Corset termo-formabil in lordoza (3 luni) cu ridicare progresiva si reeducarecu ridicare progresiva si reeducare

Page 18: Fract lombare

Tratamentul fracturilor lombare cu tasare mai mare de 20°

Reducere in lordoza pe masa sau cadru metalic special urmat de confectionarea unui corset gipsat

Page 19: Fract lombare

Procedeul BÖHLER

Page 20: Fract lombare

Procedeul BÖHLER

Page 21: Fract lombare

Confectionarea corsetului gipsat

Page 22: Fract lombare

Corsetul are 3 puncte de sprijin: stern, pube, lombar

Page 23: Fract lombare

Vindecarea obisnuita a fracturilor prin tasare

• Protectie prin corset 3-4 luni

• Reeducare musculara sub corset si dupa indepartarea lui

• Consolidarea prezinta de obicei o tasare reziduala

• Uneori lombalgii

Exemple de tasari reziduale tolerate subiectiv

Page 24: Fract lombare

Tratament identic pentru fracturile dorso-lombare

Page 25: Fract lombare
Page 26: Fract lombare

Aspecte sechelare

Pensare laterala Pensare anterioara Tasare simpla anterioara

L2

D 9

D 8

Page 27: Fract lombare

Fractura lombara cu tasare de peste 30%:

Se trateaza prin reducere ortopedica Boehler, urmata de imobilizare in

corset

Page 28: Fract lombare

Deformarea canalului rahidian

= risc neurologic evolutiv risque ←prin luxatii unilaterale articulare

Prin ingustarea canalului m. si compresiunii medulare

Deplasarea posterioara a peretelui posterior > 50%

Page 29: Fract lombare

Tratamentul fracturilor cominutive

Trebuie sa tina cont de posibilitatea ingustarii canalului medular de catre fragmente osoase provenite din corpul vertebral sau

arcul posterior

Page 30: Fract lombare

Fractura cominutiva fara deplasarea posterioara a peretelui posterior

Consolidare fara cifoza

Consolidare cu cifoza si pierdere in inaltime

Page 31: Fract lombare

Sechele uzuale dupa fracturi cominutive:cifoza

Consolidare cu pierderea inaltimii c.v. si cifoza

L2

D7

Page 32: Fract lombare

Sechele uzuale dupa fracturi cominutive:cifoza

Page 33: Fract lombare

Sechele dupa fractura cominutiva tratate ortopedic

Page 34: Fract lombare

Tomografie

Sechele uzuale dupa fracturi cominutive:cifoza si ingustarea canalului

Page 35: Fract lombare

Discul este expulzat posterior si comprima maduva

Compresiune prin fragment osos

Tratamentul fracturilor cominutive mielice este chirurgical

Page 36: Fract lombare

Tulburari neurologice

Elemente compresive ale canalului medular

evidentiabile prin scanner si RMN

Compresiune prin deplasarea corpilor

vertebrali

Page 37: Fract lombare

Fracturi cominutive

Elemente compresibile vizibile pe Scanner si RMN

Page 38: Fract lombare

Tulburarile neurologice

Motricitate L2 : flexia coapseiL3 : extensia genunchiului L4 : extensia gleznei L5 : extensia degetelor picioarelor S1 : flexia plantara

Zona ano-perineala

Clasificare ASIA

Page 39: Fract lombare

Controlul vezical

• Fibrele n. care controleaza automatismul detrusorului si sfincterului se afla in S2 si S3

• Golirea vezicala si mictiunea sunt transmise de catre creier centrilor sacrati

• Daca maduva este sectionata proximal de S2 este pierdut controlul voluntar insa functia vezicala persista gratie centrilor sacrati

Page 40: Fract lombare

Este uneori indicat :

1. Pentru eliberarea canalului rahidian

2. Reducerea deformarii 3. Stabilizarea leziunii

Tratamentul chirurgical

Page 41: Fract lombare

Prima optiune : Abord posterior

Reducerea deformarii

Eliberarea canalului rahidian = laminectomie

Stabilizare OSTEOSINTEZA ± GREFA

Tratamentul chirurgical

Page 42: Fract lombare

A 2-a optiune: Abord anterior

Reducerea deformarii

Eliberarea canalului rahidian pe cale anterioara cand exista o cominutie importanta

corectie mai buna

recuperare neurologica superioara

risc chirurgical mai mare

StabilizareOSTEOSINTEZA antrioara

± GREFA

Tratamentul chirurgical

Abordul anterior poate singur sau asociat cu abordul posterior

Page 43: Fract lombare

Fractura - luxatie D7 pe D8 cu compresiune medulara (vizibila mielografic): paraplegie

Page 44: Fract lombare

Acelasi caz de compresiune posterioara si osteosinteza cu placi insurubate (Roy Camille)

Page 45: Fract lombare

Reducerea unei luxatii L5-S1 si osteosinteza cu doua placi insurubate + artrodeza intersomatica realizata pe aceiasi cale

de abord

Page 46: Fract lombare

Luxatie L4-L5 tratata prin osteosinteza cu placa insurbata fara artrodeza. Recidiva deplasarii dupa indepartarea materialului de

osteosinteza

Compresiunea cozii de cal

Page 47: Fract lombare

Tijele Harrington permit distragerea si reducerea marilor deplasari dar pot induce cifoza

Page 48: Fract lombare

Placa insurubata (Roy-Camille) + grefa anterioara

Page 49: Fract lombare

Artrodeza pentru tratarea unei fracturi-luxatii in « picatura » L5-S1: artrodeza intersomatica posterioara

Page 50: Fract lombare

Osteosinteza cu compresiune posterioara pentru leziuni prin distragere posterioara

Page 51: Fract lombare

Procedeul Cotrel-Dubousset

Alte sisteme de osteosinteza prin insurubarea pediculilor

Page 52: Fract lombare

Procedeul Kluger

Alte sisteme de osteosinteza prin insurubarea pediculilor

Page 53: Fract lombare

Procedeul Spitalului Tenon

Alte sisteme de osteosinteza prin insurubarea pediculilor

Page 54: Fract lombare

Corectarea calusurilor vicioase in cifoza cu stenoza evolutiva a canalului

Vertebrectomie anterioara si grefa dupa distragere