Fractura de Clavcula

Fractura de Clavcula

ANATOMAHueso largoForma de S Itlica

Funciona como una viga transversal que mantiene la separacin entre el mun del hombro y el trax.

2ANATOMIALa clavcula es un hueso largo, que presenta una doble incubacin; colocada entre el mango del esternn por una parte y el acromion por otra, funciona como una viga transversal que mantiene la separacin entre el mun del hombro y el trax, oponindose as a las fuerzas contracturantes de los msculos y dorsal ancho. En el cuerpo de la clavcula se insertan poderosos msculos: esternocleidomastoideos que ejercen su accin sobre el cuello y la cabeza; fascculos claviculares del deltoides y del pectoral que actan sobre los movimientos del brazo, que acta sobre la primera costilla (inspirador).

Arteria Subclavia Vena SubclaviaPlexo Braquial

. Los fragmentos seos fracturados pueden ser un factor de riesgo para la integridad de los elementos neurovasculares. La complicacin neurovascular es poco frecuenteRELACIN NEUROVASCULAR6Inmediatamente por detrs y debajo del cuerpo de la clavcula se encuentran la arteria y vena subclavias, y los troncos nerviosos del plexo braquial que descienden hacia la cavidad axilar.La relacin de vecindad es muy inmediata y los fragmentos seos fracturados pueden ser un factor de riesgo para la integridad de los elementos neurovasculares. Sin embargo, la complicacin neurovascular es muy poco frecuente, debido a que el desplazamiento en los fragmentos se produce alejndose de las estructuras neurovasculares.El vrtice pleural se encuentra en un plano ms posterior, pero tambin debe ser recordado en fracturas con acentuado desplazamiento de los fragmentos.

Riesgos de lesiones vasculonerviosas

MSCULOSEsternocleidomastoideoTrapecioDeltoidesPectoral mayor

8Msculos de clavcula:Esternocleidomastoideo.Trapecio.Deltoides.Pectoral mayor.

Cuando la clavcula se fractura, los msculos sealados, sin que la clavcula lo impida, atraen hacia el trax al mun del hombro; de all el cabalgamiento de los segmentos fracturados y la propulsin anterior del hombro. Cuando la clavcula se fractura, los fragmentos ya libres sufren directamente la accin contracturante de los msculos, determinando los desplazamientos caractersticosDesplazamientos tpicos- Fragmento interno sobre-elevado (ECM)- El hombro desciende (peso, pectoral)- El fragmento distal bascula y se cabalga- Actitud de los traumatismos del miembro superior.

MECANISMOS DirectoHay lesin directa sobre la clavculaActividades deportivas, atlticas o recreativas, ciclistas, motociclistas, jinetes, patinadores.

IndirectoCadas de lado sobre el hombro. Se exageran las incurvaciones claviculares y, vencida su capacidad de flexin, se produce la fractura.

Brazo en hiperextensin, con leve abduccin.

10MECANISMOS (ETIOLOGIA)Directo: menos frecuente. Son actividades deportivas, atlticas o recreativas las que provocan con frecuencia este tipo de lesiones: ciclistas, motociclistas, jinetes, patinadores, etc.Indirecto: el enfermo cae de lado, golpeando violentamente el mun del hombro contra el plano duro del suelo. La clavcula es comprimida a lo largo de su eje entre el peso del cuerpo que cae y el suelo. Las incurvaciones claviculares se exageran y, vencida su capacidad de flexin, se produce la fractura. Brazo en hiperextensin, con leve abduccin.

Representa el 1 al 13% de las fracturas que ocurren en neonatos 10 -16% de las fracturas en adultos45% de fracturas del cinturn escapularSon mas frecuentes en hombresMayor frecuencia en menores de 14 aos

Fracturas de ClaviculaCLASIFICACIN:Fractura del tercio medio : 80%Fractura del tercio distal : 15%Fracturas del tercio proximal 5%

TipoII:Desplazadas

TIPO III:Fractura de la superficie articularFRACTURAS DEL 1/3 DISTAL DE CLAVICULATipo I:Fractura no desplazada o mnimo desplazamiento

Fractura de Clavcula

DiagnosticoclnicoRadiograficoFractura de ClavculaClnica:DolorPosicin antalgica

Fractura de ClavculaEXAMEN FSICO:InspeccinHombro descendidoLa distancia entre el hombro y la lnea medio esternal es ms cortaEl extremo seo proximal de la fractura se muestra prominente bajo la piel Equimosis de la fosa subclavicular suele extenderse hasta la regin pectoral18EXAMEN FISICOInspeccinHombro descendido con respecto al sano.La distancia entre el hombro y la lnea medio esternal es ms corta que laDel lado sano.El mun se observa desplazado hacia el plano ms anterior con respecto al hombro sano.El extremo seo del fragmento proximal de la fractura se muestra prominente bajo la piel. La prominencia descrita est exagerada por la acumulacin del hematoma de fractura.Equimosis de la fosa subclavicular que suele extenderse hasta la regin pectoral.PalpacinEs evidente el relieve duro, determinado por los extremos de los fragmentos de fractura.Movilidad de los fragmentos (signo de la tecla).Crpito seo frecuente; si los fragmentos seos se encuentran separados, elsigno no existe.

PalpacinEs evidente el relieve duro, determinado por los extremos de los fragmentos de fractura.

Movilidad de los fragmentos

Crepito seo

FRACTURAS DE CLAVICULA EN NIOS< De 6 aos : Deformidad PlsticaDe 6 a 10 aos: Fracturas en Tallo Verde

Fractura En tallo VerdeDeformidad Plstica

Fracturas de ClaviculaTratamiento Conservador: Vendaje en ocho Yeso Toraco-Braquial

25Tratamiento Conservador1. Vendaje "en ocho"2. Yeso torcico braquial corto: especialmente indicado en adultos.3. Si por cualquier circunstancia el enfermo debe permanecer en cama (por otras fracturas, por ejemplo), no corresponde ninguna inmovilizacin; basta con colocar una almohada o almohadilla de arena entre las escpulas, de modo que el hombro caiga libremente hacia atrs.La reduccin generalmente es perfecta.

Vendaje en 8CUIDADOS DURANTE EL TRATAMIENTO:Estado de la circulacin distal Estado de la sensibilidadMovilidad de las articulaciones que han quedado libres27Cuidados durante el tratamiento: cualquiera sea el mtodo empleado deben cuidarse los siguientes aspectos:Estado de la circulacin distal (pulso, temperatura de los dedos y mano) Estado de la sensibilidad: adormecimiento de los dedos, sensaciones parestsicas.Movilidad de todas las articulaciones que han quedado libres: hombro,codo y dedos.Cuidar que el fragmento proximal de fractura no se haya desplazado bajo la piel y amenace con comprimirla.PLAZO DE INMOVILIZACINMientras ms joven sea el paciente, el plazo de inmovilizacin es ms breve

En los nios 3 semanasEn los adultos jvenes 4 a 5 semanas

Luego se mantiene al paciente con cabestrillo por 15 das.28Plazo de inmovilizacin: mientras ms joven sea el paciente, el plazo deinmovilizacin es ms breve:m En los nios bastan 3 semanas.m En los adultos jvenes, son suficientes 4 a 5 semanas.Luego se mantiene al paciente con cabestrillo por 15 das.Los ndices de buena consolidacin son clnicos y estn dados por estabilidad de los segmentos seos y ausencia de dolor. Los signos radiogrficos de consolidacin son mucho ms tardos.Fracturas de ClavculaTratamiento quirrgicoVentajas:Restablecimiento de la anatoma.Movilizacin precoz del hombro

Desventajas:Pseudoartrosis (Desvascularizacion)Riesgo de infeccinCicatriz (Queloide)

Fracturas de ClavculaIndicaciones Quirrgicas:Lesin vascularFracturas expuestasFractura Irreductible:Interposicin de partes blandasElectivamente en Paciente poli traumatizadoFractura Tipo II del extremo distal

Fracturas de ClaviculaComplicaciones Tempranas:Lesin neurovascularFracturas expuestas

Fracturas de Clavcula

Complicaciones Tardas:Consolidacin viciosaArtritis PostraumticaLesion neurolgica tardaPseudoartrosis por:Inadecuada inmovilizacin (Politraumatizado).Ciruga con inadecuada fijacin interna.Fractura distal tipo II.

Traumatismos de la Articulacin AcromioclavicularIncidencia:La lesin acromioclavicular es mas frecuente en Hombres en una proporcin 5:1Segunda dcada de la vida

Trauma Articulacin ACMecanismos:Directo:Cada sobre el vrtice del hombro.

Indirecto: Cada sobre la mano en hiperextensin.

3838

Traumatismo de Articulacion AcromioclavicularClasificacion:Grado I: Esguince (Ligamentos A-C Intactos) Grado II : Subluxacin (Ruptura Lig A-C)Grado III : Laxacin (Ruptura Ac y CC)

Esguince Acromioclavicular:Mnima sensibilidad articular

Dolor en la articulacin.

Edema articular

Sin limitacin del movimiento.

Subluxacin Acromioclavicular:Discreta elevacin del borde externo de la clavcula

Dolor moderado a severo a la palpacion articular y movilidad del hombro

Dolor a movilidad del brazoLuxacion Acromioclavicular:Deformidad severa a nivel de la articulacin(Elevacion del extremo distal de la clavcula)Dolor al solo intento de la movilizacin.(Abduccin)Dolor severo a la palpacinSigno de la tecla positivo

Posicion Antalgica

4545

Luxacion ACRx en Stress:

Trauma AcrmioclavicularTratamiento:Esguince : Ortopdico: cabestrillo por 2 semanas

Subluxacin: Ortopdico: Cabestrillo por 3 semanas

Luxacin: Ciruga

Luxacin AcromioclavicularTratamiento OrtopdicoVendaje sobre-elevando el brazo y descendiendo la clavculaYeso traco-braquial en abducin6 semanas

Luxacion AcromioclavicularTratamiento OrtopdicoAbducin + antepulsin+ Rotacin neutra

Luxacion ACTratamiento Quirurgico:de eleccion

Trauma ACComplicaciones:Artrosis postraumtica