Fractures de l’adulte: G énéralit és

Sébastien TOMES

Service de Chirurgie Orthopédique et

Traumatologique

CHU Dijon

DEFINITION

-Interruption de la continuité

dans un segment osseux

-Origine traumatique,

pathologique ou chirurgicale

ETIOLOGIE

• Origine traumatique (os normal)

La sollicitation externe dépasse les limites de

la résistance osseuse

Répétition excessive de microtraumatismes

(fracture de fatigue)

ETIOLOGIE

• Origine pathologique

Fracture survenant sur un os fragilisé par une

tumeur, un kyste, ostéoporose.

• Origine chirurgicale

Interruption provoquée dans un but thérapeutique (pour corriger une déformation squelettique)

CARTE D’IDENTITE

• Le côté atteint • Le ou les os fracturés• Le niveau, la forme du trait et des

fragments • Les déplacements dans les 3 plans• L'ouverture ou non de la peau• Les lésions des parties molles

(muscles, nerfs, vaisseaux)

MECANISME

• Traumatisme direct

Fracture au niveau du point d’application de l’agent

traumatique

MECANISME

• Traumatisme indirectFracture à distance du point d’application de l’agent traumatique

ARRACHEMENTCOMPRESSION

ROTATIONFLEXION

MECANISME

CLASSIFICATION

• En fonction de l’état cutané

Fracture fermée: Fracture avec peau sus-

jacente intacte

Fracture ouverte: Fracture

s’accompagnant d’une

ouverture de la peau

environnante

����Risque infectieux

CLASSIFICATION

• En fonction du siège

diaphysaire

métaphysaire

épiphysaire

FRACTURES DIAPHYSAIRES

Il y a un fragment diaphysaire séparé

FRACTURES MÉTAPHYSO-ÉPIPHYSAIRES

CLASSIFICATION

• En fonction du trait

-Transversale

-Aile de papillon

-Oblique

-Spiroïde

-3ème fragment

-Comminutive

FRACTURES TRANSVERSALES

FRACTURE EN AILE DE PAPILLON

FRACTURES SPIROÏDES

Traits de fracture ±±±± longs - Déplacement en rotation

FRACTURES COMMINUTIVES

- Chocs directs

- Lésions cutanées

- Lésions des parties molles :

- muscles

- vaisseaux

- nerfs

CLASSIFICATION

• En fonction du déplacement

- Fracture non déplacée

- Fracture déplacée :

Translation

Raccourcissement

Angulation

Rotation

FRACTURES ENGRENÉES

FRACTURES DE FATIGUE

Fractures de fatigue typiques des 3 métatarsiens moyens

Multitude d'efforts répétés sur un os.

Plus fréquente siège au niveau du col des métatarsiens moyens

C'est la fracture typique des jeunes recrues de l'armée à qui l'on impose de longues marches auxquelles ils ne sont pas habitués

Fractures des sportifs à la suite d'un surentraînement (ex des fractures des danseurs et des coureurs).

FRACTURES DE FATIGUE

Fracture de fatigue du tibia

Ces fractures sont souvent partielles et difficiles à voir sur les radiographies (visibles à la scintigraphie osseuse).

EXAMEN CLINIQUE

• Interrogatoire : Douleur

Impotence fonctionnelle

• Inspection : Déformation et gonflement

-Ecchymose et phlyctènes

-Ouverture cutanée

• Palpation : Pouls périphériques,

Chaleur

Sensibilité et motricité distale

RADIOGRAPHIES

• Deux incidences perpendiculaires

(face et profil)

• Prenant les articulations sus et sous

jacentes

• +/- Scanner

COMPLICATIONSIMMEDIATES GENERALES

- Choc Hémorragique

- Embolie graisseuse

- Syndrome écrasement de membre

IMMEDIATES LOCALES

- Lésions cutanées

- Vasculo-nerveuses

SECONDAIRES LOCALES

- Nécrose cutané

- Syndrome de loges

- Sepsis

COMPLICATIONSRetard ou absence de consolidation

PSEUDARTHROSE

Consolidation en mauvaise position

CAL VICIEUX

Nécrose aseptique

TRAITEMENT

• Orthopédique: Fracture non déplacée

• Chirurgical: Fracture déplacée et/ou

articulaire

TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE

• CONTENTION par plâtre

Confection d’une attelle plâtrée pour un avant-bras

Confection d’un plâtre circulaire d’avant-bras

Fractures sans d éplacement

Confection d’une attelle plâtrée simple

Confection d’un plâtre circulaire

Gouttière postérieure simple

Tout plâtre circulaire doit être bien garni et fend u afin d’éviter une compression

Réduction manuelle du d éplacement puis plâtre

Fractures déplacées

Fracture de Pouteau : réduction manuelle sous AG

Avant

Après

Avant Après

Précautions - surveillance d ’un plâtre

Surélévation du membre Pas de plâtre trop serré !!

Prévenir le syndrome de Volkmann

Déformation avérée• Flexion du poignet • Hyperextension des MP• Flexion des IPP

Rétraction ischémique des fléchisseurs

annoncée par :

• Douleurs de l’avant -bras• Fourmillements des doigts• Oedème

TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE

• AVANTAGE : Absence de foyer ouvert

� moins de retard de consolidation

� moins de risque d’infection

• INCONVENIENT : Immobilisation

� source de raideur articulaire

• INDICATION : Fracture non déplacée ou facile à

réduire

TRAITEMENT CHIRURGICAL

• Ostéosynthèse à foyer ouvert

• Ostéosynthèse à foyer fermé

TRAITEMENT CHIRURGICAL

TRAITEMENT ASSOCIE

• Médical:

Antibiothérapie parentérale (Augmentin)

Prophylaxie du tétanos

• Chirurgical:

Débridement : lavage et parage de la plaie

Suture, cicatrisation dirigée ou recouvrement

FRACTURE OUVERTE

Chirurgie plastique de recouvrementLambeau vascularisé (p édiculé ou libre)

Exemples de recouvrement par greffes de peau après obtention d’un bourgeonnement par des pansements gras

EVOLUTION

• Délai varie selon :

– Siège: spongieux < cortical

– Age: enfant < adulte

– Etat cutané: fermé < ouverte

LES FRACTURES DU BASSIN

• On distingue les fractures :

- qui n’interrompent pas la ceinture pelvienne

- qui interrompent la ceinture pelvienne

- du cotyle

LES FRACTURES DU BASSIN

• Les fractures qui n’interrompent pas la continuité de la ceinture pelvienne:

- Pas de Complications

- Guérison sans séquelles

● fractures de l’EIAS ou de l’EIAI

● fractures de l’aile iliaque

● fractures de l’ischion

● fractures du sacrum ou du coccyx

- Traitement: Mise en décharge 1 mois

LES FRACTURES DU BASSIN

• Les fractures qui interrompent la continuité de la ceinture

pelvienne

- Complications: Rapports intimes avec les organes

pelviens (Urinaire, vasculaire, digestif)

- Traumatismes haute énergie: sollicitations transversales,

sagittales, verticales

LES FRACTURES DU BASSIN

• Les fractures qui interrompent la continuité de la ceinture

pelvienne

- Traitement :

- Orthopédique : Traction-suspension

- Ostéosynthèse : Vissage

Fixateur externe

LES FRACTURES DU SACRUM

• < 1% des fractures du rachis

• Fracture peu déplacée

• Sauf traumatisme haute vélocité

• Femme enceinte:

-Plus fréquente dans le post-partum

-Mais rarement déplacée

LES FRACTURES DU SACRUM

LES FRACTURES DU SACRUM

Fracture sacrum post-partum (TDM)

LES FRACTURES DU SACRUM

-Pendant la grossesse:

Exceptionnelle

Rarement déplacée (traumatisme faible ou nul)

Diagnostic IRM

-Post partum:

Plus fréquente (mais reste rare…)

Pas plus déplacée

Traitement orthopédique (décharge 30 jours)

LES FRACTURES DU COCCYX

-Douleur

-Traitement uniquement

antalgique

A long terme

Risque de pseudarthrose

avec douleur chronique