FRACTURILE EXTREMITATII PROXIMALE A FEMURULUI

FRACTURILE EXTREMITATII

PROXIMALE A FEMURULUI

Plan curs

1. Anatomie. Mecanism

2. Generalitati

3. Fracturile colului femural – Clasificare

4. Fracturile colului femural – Tratament :

a. Mijloace de osteosinteza

b. Artoplastia

c. Indicatii

5. Fracturile masivului trohanterian –

Definitie. Clasificare


Tratament

Fracturile extremitatii superioare

M. D’Aubigne: “este mai putin riscant sa operezi un batran decat sa nu-l operezi”

Pauwels: solicitarile mecanice determina structura osoasa

Euler: rezistenta unei coloane cu n curburi creste cu patratul lor

2Rn = n +1

WARD

Plan curs


2. Generalitati




b. Artoplastia

c. Indicatii




Tratament


Prognostic vascular ~ tip de fractura

~ tip de deplasare

Varsta < 60 ani 11%

60-75 ani 26%

75-90 ani 52%

> 90 ani 11%


Mortalitate 20% in primele 3 luni

Sex 80% femei

Tip de fractura - fr. col femural

- fr. pertrohanteriene

Plan curs


2. Generalitati



Mijloace de osteosinteza

Artoplastia

Indicatii


Definite. Clasificare


Tratament

Fracturile colului femural

Cooper - intracapsulare

- extracapsulare

Delbet - clasificare anatomica• subcapitale• mediocervicale• bazicervicale


Pauwels - dupa unghiul fr.(30°,50°,70°)

Soeur - fr. cu cioc proximal (nefaste) PIII

- fr. cu cioc distal

Garden I Garden II

Garden III Garden IV

Clasificarea Garden

Garden I

Garden III

Garden IV

Plan curs


2. Generalitati




b. Artoplastia

c. Indicatii




Tratament


Tractiunea - Rienau- “accueil orthopedique”

Osteosinteza:» manunchi de brose» suruburi » D.H.S. (dynamic hip screw)» grefon pediculat Judet


ARTROPLASTIILE

– hemiartroplastie cu proteza cervicocefalica Moore

– hemiartroplastie cu proteza bipolara

– artroplastie cu proteza totala de sold


INDICATII

Fr. Garden I si II

• pinning

• suruburi (brose Knowels)


INDICATII

Fr. Garden III

• < 60 ani D.H.S.

• 60-75 ani eclectic

• > 75 ani hemiartroplastie cu proteza Moore


INDICATII

Fr. Garden IV

• < 60 ani D.H.S.

• > 60 ani proteza Moore/P.T.

Plan curs


2. Generalitati




b. Artoplastia

c. Indicatii




Tratament

Fracturile masivului trohanterian

Delimitare - baza colului femural

- 2.5 cm sub micul trohanter

Ender - fr. stabile

- fr. instabile - zid trohanterian

- pinten Merkel


Clasificare Stabile

1. Fr. cervicotrohanteriene(bazicervicale)27%


Clasificare Stabile

2. Fr. pertrohanteriene simple 26%


Clasificare Instabile

3. Fr. pertrohanteriene

complexe 31%


Clasificare Instabile

4. Fr. intertrohanteriene 3%

5. Fr. subtrohanteriene 5%

6. Fr. trohantero-diafizare 10%


Clasificarea

EVANS


Examen clinic & radiologic

ex. radiologic rapid --> trat. precoce leziuni asociate :

• diafiza femurala + col femural• fr. supracondiliana + col• fr. rotula• fr. pe os patologic (neo mamar, pulmonar,

renal, tiroida, digestiv, prostata)

Plan curs


2. Generalitati




b. Artoplastia

c. Indicatii




Tratament


2 conceptii :

• osteosinteza elastica (tije Ender)

• osteosinteza stabila: D.H.S.; lama placa; cui gamma


1. OS cu tije Ender


2. OS stabila - D.H.S.


2. OS stabila -cui gamma

FRACTURILE DIAFIZEI FEMURALE

Plan curs

1. Generalitati. Etiologie

2. Diagnostic

3. Clasificare

4. Complicatii : imediate / evolutive

5. Tratament

Fracturile diafizei femurale

Incidenta : • 0.7%

• sex ratio F:M = 1:6

• peste 50% la pacienti sub 30 ani


Etiologie :

• accident auto

• accident moto (95%)

• pietoni

• accidente domestice (pac >70ani)

Plan curs


2. Diagnostic

3. Clasificare


5. Tratament


Diagnostic clinic

1.Anamneza - violenta traumatismului

- acuitatea durerii

2.Inspectie - coapsa scurtata,voluminoasa

- gamba si piciorul in rotatie externa

- impotenta functionala totala


Diagnostic clinic

3. Gesturi imediate

- exista complicatii? PULS, TA

- prevenirea sau tratarea SOCULUI

- imobilizarea membrului

- radiografii fata si profil (+bazin)

Plan curs


2. Diagnostic

3. Clasificare


5. Tratament


1. Fr simple - traiect transversal, oblic, spiroid

2. Fr complexe - traiect principal + al 3 lea

fragment

3. Fr cominutive

4. Fr bifocale - simple

- complexe

- multifragmentare


Clasificarea

A.O.

Plan curs


2. Diagnostic

3. Clasificare


5. Tratament


Complicatii imediate1. Socul - puls, TA, frecventa respiratorie, facies,

transpiratii reci

2. Leziuni asociate

-locale: cutanate, vasculare, nervoase, musculare

-etajate: luxatie sold, fractura cotil, lez. ligg. genunchi, fr. gamba

-la distanta: polifracturi, politraumatisme


Complicatii evolutive

1. Embolia grasa 7 %

2. Tromboembolia 10 - 11 %

3. Sepsis 5 - 8 %

4. Pseudartroza

5. Calus vicios

6. Fracturi iterative

Plan curs


2. Diagnostic

3. Clasificare


5. Tratament


1. Ortopedic -

extensie continua


2. Chirurgical

- placa si suruburi

- cui gamma

- D.H.S. lung

- tija Grosse-Kempf (+/- zavorare)

- fixator extern

FRACTURILE EXTREMITATII

DISTALE A FEMURULUI

Plan curs

1. Etiologie. Clasificare.

Leziuni asociate

2. Tratament

3. Complicatii

Fr extremitatii distale a femurului

ETIOLOGIE• caderi / defenestrare

• tablou de bord / accidente moto

• jay walking citizen (soc lateral sprijinit)


ANATOMIE PATOLOGICA• fracturi unicondiliene (Hoffa, Trellat)

• fracturi supra/intercondiliene (T,V,Y)

• fracturi cominutive


CLASIFICARE A.O.


LEZIUNI ASOCIATE

• leziuni vasculare, nervoase

• fracturi deschise 20%

• polifracturi, politraumatisme

Plan curs


Leziuni asociate

2. Tratament

3. Complicatii


1. Fr unicondiliene - suruburi/bulon +/- placa de neutralizare

2. Fr supra/intercondiliene

- ortopedic : tractiune continua

- osteosinteza elastica in “tour Eiffel”

- ostesinteza cu placa mulata

- D.C.S. (dynamic condylar screw)

- retronail

- fixator extern

Plan curs


Leziuni asociate

2. Tratament

Complicatii


• redoare genunchi

• calus vicios cu dezaxare

• sepsis

• pseudartroza

FRACTURILE ROTULEI

Plan curs

1. Anatomie. Mecanism. Clasificare

2. Examen clinic. Diagnostic

3. Tratament

4. Complicatii

Fracturile rotulei

Os sesamoid 3/4 proximale - cartilaj articular componenta a aparatului extensor 1% din traumatismele scheletului mecanism direct si indirect

Fracturile rotuleiCLASIFICARE

Fracturile rotulei

MECANISM

direct - socul bordului

indirect - contractia cvadricepsului

Fracturile rotulei

DEPLASARE

treapta - > 2 mm.

diastazis - > 3 mm.

Plan curs



3. Tratament

4. Complicatii

Fracturile rotulei

CLINIC

Subiectiv - durere, impotenta functionala

Obiectiv - marire de volum, +/- echimoza

- semnul creionului

Leziuni asociate - fractura femur

- luxatie sold

- leziuni ligamentare genunchi

Fracturile rotulei

PARACLINIC

* radiografii fata si profil genunchi

Fracturile rotulei

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

* patela bipartita

* osteocondrita disecanta

• Patella bipartita

Plan curs



3. Tratament

4. Complicatii

Fracturile rotulei

- reducere anatomica si fixare stabila

- fr. fara deplasare - ap. gipsat femuro- gambier ( G. in extensie) 3-4 saptamani

Fracturile rotulei

Fracturi cu deplasare

- cerclaj

- hoban

- patelectomie partiala/totala cu refacerea aparatului extensor

Plan curs



3. Tratament

4. Complicatii

Fracturile rotulei

- redoare de genunchi

- artroza

- sepsis

- pseudartroza

Documents

FRACTURILE EXTREMITATII PROXIMALE A FEMURULUI