FRAKTUR CLAVICULA DEXTRA
Oleh: Deasy Fatimah Aulia Manggala Sariputri Selvia Aulia
Sakinata Meivita Tahalele
IDENTITASNama : Tn. D y Umur : 31 tahun y Pekerjaan : Wiraswasta
y Alamat : Jl. KH Mas Mansyur-Slawi y Jenis Kelamin : Laki-laki y
Bangsa : Indonesia, suku Jawa y Agama : Islam y No. RM : 862256 y
Tanggal masuk : 2 Juli 2011y
ANAMNESISKELUHAN UTAMA Nyeri bahu kanan y KELUHAN TAMBAHAN Tidak
aday
Riwayat Penyakit Sekarangy
Pasien datang ke Poliklinik Bedah Orthopaedi RSMS dengan keluhan
nyari pada bahu kanan. Pasien mengalami kecelakaan lalu lintas
(sepeda motor tunggal akibat tergelincir) sejak satu hari yang
lalu. Pasien mengatakan posisi jatuh pada saat kecelakaan, bahu
kanan terhantam jalan terlebih dahulu dan pasien merasa ada sesuatu
yang patah pada bahu kanannya. Nyeri dirasakan semakin berat jika
tangan kanan digerakkan dan nyeri sedikit berkurang saat pasien
menopang tangan kanannya. Selain itu, pasien juga mengeluhkan luka
lecet di lutut kanannya.
Pasien sempat dibawa ke pelayanan kesehatan di Slawi segera
setelah kecelakaan. Namun, atas permintaan pasien, pasien berobat
ke Poliklinik Bedah Orthopaedi RSMS. y Pasien sadar ketika
kecelakaan. Pasien menyangkal adanya pusing, mual, muntah, dan
perdarahan dari telinga, hidung, dan mulut pada saat kecelakaan. y
Pasien juga menyangkal riwayat kecelakaan sebelumnya, merokok atau
sedang mengkonsumsi obat-obatan.y
PEMERIKSAAN FISIKKeadaan umum : sedang Kesadaran : compos mentis
Tanda Vital TD : 110/70 Nadi : 100 x/menit RR : 24 x/menit Suhu :
36,9 oC y Berat badan : 60 kg y Tinggi badan : 167 cm y IMT :y y
y
y y
Kepala
Wajah y Mata Hidung
y y
Telinga y Muluty
Leher
y
Kulit
: bentuk mesocephal, rambut hitam, distribusi merata, tidak
mudah dicabut : hematom tidak ada, jejas tidak ada : konjungtiva
tidak anemis, sklera tidak ikterik, reflek cahaya (+/+) normal,
pupil isokor diameter 3 mm/3 mm : septum ditengah, mukosa tenang,
jejas(-), discharge (-) : jejas (-), discharge (-) : mukosa basah,
lidah tidak kotor, papil tampak normal, perdarahan (-) : trakhea di
tengah, tiroid teraba normal, kelenjar getah bening tidak ada
pembesaran, tidak ada peningkatan JVP : sianosis (-), turgor kulit
baik
Paru y Inspeksi : Simetris, pergerakan nafas normal y Palpasi :
Vokal fremitus kanan sama dengan kiri y Perkusi : Sonor seluruh
lapang paru, batas paru hepar di SIC VI LMC dextra y Auskultasi :
SD Vesikuler, suara tambahan : wheezing (-/-), ronkhi (-/-)y
Jantung y Inspeksi : Pulsus ictus cordis tidak tampak y Palpasi
: Ictus cordis teraba tidak kuat angkat di SIC y Perkusi : Batas
kiri atas SIC II LPS sinistra Batas kanan atas SIC II LPS dekstra.
Batas kiri bawah SIC V LMC sinistra 2 cm lateral Batas kanan bawah
SIC IV LPS dekstra y Auskultasi: S1 > S2 reguler, bising jantung
(-)y
Abdomen y Inspeksi : Perut datar, tidak ada benjolan, tidak ada
sikatriks y Palpasi : Supel, nyeri tekan tidak ada, tidak teraba
massa, defans muskuler (-), hepar dan lien tidak teraba y Perkusi :
Timpani di seluruh kuadran abdomen y Auskultasi : BU (+)
normaly
Extremitas y Inspeksi: Edemay
-
-
y
Tampak vulnus ekskoriatum diameter 6 cm pada regio genue dextra
Palpasi: Kekuatan Motorik Refleks fisiologis Refleks patologis: + +
+ + 3333 5555 5555 5555
y y y
Status LokalisRegio clavicula dextra y Look : bengkak, tampak
deformitas, hematom (+) y Feel : nyeri tekan (+), krepitasi (-),
NVD (+) y Move : nyeri gerak (+), gerak terbatasy
RESUMEAnamnesis y Pasien laki-laki, usia 31 tahun y Keluhan
utama: nyeri pada bahu kanan setelah mengalami kecelakaan sepeda
motor, nyeri semakin bertambah jika digerakkan. y Tampak bengkak
pada bahu kanan y Terdapat tanda patah tulang pada bahu kanan y
Terdapat luka lecet 6 cm pada lutut kanan
Pemeriksaan Fisik y Look : bengkak, tampak deformitas, hematom
(+) y Feel : nyeri tekan (+), krepitasi (-), NVD (+) y Move : nyeri
gerak (+), gerak terbatasy
y
DIAGNOSIS KLINIS Fraktur tertutup clavicula dextra DIAGNOSIS
BANDING Fraktur tertutup clavicula dextra 1/3 medial Fraktur
tertutup clavicula dextra 1/3 tengah Fraktur tertutup clavicula
dextra 1/3 lateral
y
Pemeriksaan Anjurany
Radiologis: Foto rontgen thorax dextra AP Pemeriksaan
Laboratorium Darah lengkap dan hitung jenis Kimia klinik
y
Hasil Pemeriksaan PenunjangRadiologis y Dari foto rontgen dextra
AP didapatkan : Fraktur tertutup clavicula dextra 1/3 medial
transvers displacedy
y
LaboratoriumHb 15,9 gr% ; N = 14,0 18,0 gr% Leukosit 7160/uL
(K); N = 4800 108000/uL Ht 46% ; N = 42 52% Eritrosit 5,3 x 106/uL;
N = (4,7 6,1) x 106/uL Hitung jenis:x x x x x x Basofil 0,1%;
N=0,0-1,0)% Eosinofil 2,7%; N = (2,0 4,0)% Neutrofil batang 0,0%
(L); N = (2,00 5,00)% Neutrofil segmen 53,4%; N = (40,0 70,0)%
Limfosit 33 ; N = (25,0 40,0)% Monosit 6,3 ; N = (2,0 8,0)%
y
Kimia klinik:PT 14,3 (N); N = (10,8 14,4) APTT 32,5 (N); N = (24
36)
DIAGNOSIS KERJAy Fraktur
tertutup clavicula dextra 1/3 medial transvers displaced
PROGRAM TERAPIy y y y y y
Non farmakologis: Rekognisi Reposisi Imobilisasi Rehabilitasi
Program latihan terencana
y
FarmakologisIVFD RL 20 tpm Seftriakson 2 x 1 gr IV Ketorolac 2 x
30 mg IV Ranitidin 2 x 1 amp IV
y
Terapi Operatif: ORIF
PROGNOSISQuo ad vitam : Dubia ad bonam y Quo ad functionam :
Dubia ad bonam y Quo ad sanationam: Dubia ad bonamy
y
Terima Kasih
