Upload
haery-blackk-sevenfold
View
93
Download
6
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Fraktur dan dislokasi
Citation preview
FRAKTUR dan DISLOKASI Dr.Moh Kuntadi Syamsul Hidayat MKes,MMR,SpOT
1. TERMINOLOGI
Fraktur Dislokasi Fraktur Dislokasi Fraktur dan Dislokasi
2. UPPER EXTREMITY
Shoulder Arm Forearm Hand
2.1. SHOULDER
Fraktur Clavicula:
Mekanisme cedera : jatuh dengan tangan menyangga. Look.
Feel. Move. Terapi :
Umumnya konservatif dengan sling hingga nyeri berkurang.
Operative: ORIF. Komplikasi :
Neurovaskuler Nonunion Malunion Kekakuan sendi bahu
Acromioclavicular joint disruption
Akibat cedera pada ligamen acromioclavicular, kadang disertai robekan ligamen coracoclavicular.
Look, Feel, Move.
Terapi : Subluksasi : konservatif Dislokasi : tergantung aktivitas pasien, pada atlet kadang perlu operasi
Komplikasi : osteoarthritis, gangguan fungsi Dislokasi Bahu (Glenohumeral)
Dislokasi anterior > posterior. Look: bagian lateral bahu tampak kosong dan tampak benjolan dibawah
clavicula. Feel. Move.
Terapi : reposisi dan sling/Valpeau (+ 2 mgg)
Stimson maneuver Hippocratic maneuver Komplikasi: - Dini : Cedera a dan n Axillaris
- Lanjut : Kaku sendi, recurrent dislokasi 2.2. ARM (LENGAN ATAS) Fraktur Humerus:
- Proximal neck - Shaft - Distal: supracondyler humeri
intercondyler humeri
Fraktur Humerus proximal: Terutama pada pasien osteoporosis, post menopause usia tua. Fraktur Patologis. Look. Feel. Move. Terapi :
Konservatif : U slab, hanging cast dll Operasi: ORIF
Fraktur Shaft Humerus : Ax. Look. Feel. Move. Terapi :
Non Operatif : U slab hanging cast, dll
Operasi: ORIF Komplikasi dini :
Cedera saraf : n.radialis, umumnya neuropraxia Cedera vaskuler
Komplikasi lanjut : Delayed union Non union Kaku sendi
Fraktur humerus distal:
Banyak terjadi pada anak kecil, setelah jatuh. supracondyler humeri intercondyler humeri Ax. Look. Feel. Move. Terapi:
Non Operative. Operative
Komplikasi :
Cedera vaskuler atau saraf Malunion (cubitus varus/valgus)
Cubitus Valgus
ELBOW JOINT
Dislokasi sendi siku: - Posterior > Anterior. - MOI : jatuh dengan lengan menyangga lurus. - Kadang disertai fraktur. - Dapat disertai komplikasi neurovaskuler. - Ax. - Look. - Feel. - Move. - Terapi :
Reposisi dengan GA Imobilisasi dengan sling dalam posisi fleksi Bila nyeri berkurang, mulai latihan aktif
Fraktur condylus lateralis humeri: Fraktur intraartikuler. Fraktur melewati growth plate. Perlu reposisi anatomis. Sering pada anak, walaupun tidak sesering fraktur supracondyler
Terapi : Minimal / non displacement : konservatif dengan backslab dengan siku
fleksi 900 Displaced fracture : operasi ORIF
Komplikasi
Non union / malunion Cubitus valgus & lesi n. ulnaris
Fraktur olecranon:
Intraartikuler. Tempat melekatnya otot triceps
tertarik oleh triceps Avulsi. Reposisi anatomis. Ax. Look. Feel. Move.
Terapi : Undisplaced fracture : imobilisasi dengan gips selama 2-3 minggu Displaced fracture : operasi (tension band wiring), segera mobilisasi
Komplikasi:
Kekakuan sendi, dapat dicegah dengan fiksasi interna dan mobilisasi segera
Non union Osteoarthritis
2.3. FOREARM (LENGAN BAWAH)
Fracture Radius & Ulna: Fracture radius & ulna Fracture radius Fracture ulna Fracture ulna + dislokasi radial head (Monteggia fracture) Fracture radius + dislokasi distal radio-ulnar joint (Galeazzi fracture
Fracture radius & ulna:
MOI. Ax. Look. Feel. Move.
Terapi Anak-anak : umumnya konservatif dengan reposisi dan gips diatas siku Dewasa :
konservatif sulit karena tarikan otot, Operative: ORIF
Komplikasi : Dini :
Cedera neurovaskuler Sindroma kompartemen
Lanjut : Delayed atau non union Malunion atau cross union
Fraktur Galeazzi:
Fraktur radius distal + dislokasi sendi radio-ulnar distal
Ax. Look. Feel. Move. Terapi:
Anak : seringkali dapat diterapi dengan reposisi dan gips Dewasa : umumnya dengan operasi ORIF.
Fraktur Monteggia:
Fraktur ulna proksimal + dislokasi radial head
Ax. Look. Feel. Move. Terapi:
Kunci : reposisi ulna, biasanya caput radius akan tereposisi secara otomatis.
Pada anak, kadang cukup dengan reposisi tertutup & gips di atas siku.
Pada dewasa, umumnya membutuhkan operasi (ORIF)
Fraktur Colles: Diperkenalkan pertama kali oleh Abraham Colles. Fraktur radius distal fragmen distal bergeser ke posterior. Fraktur yang paling sering terjadi pada orang tua. Osteoporosis Fr.
Patologis. Gambaran klinis : dinner fork deformity
Ax. Look. Feel. Move. Terapi :
Umumnya dapat diterapi secara konservatif dengan reposisi dan gips Mobilisasi jari-jari dan bahu segera Gips dipertahankan + 6 minggu
3. PELVIS Fraktur Pelvis
Stabilitas pelvis tergantung dari integritas ligamen dan tulang. Ligamen yang terpenting dan terkuat adalah ligamen pada bagian posterior yaitu
lig. sacroiliac dan iliolumbar. Pada trauma pelvis yang tidak stabil dapat terjadi kehilangan darah yang sangat
besar dan dapat terjadi komplikasi pada organ viscera pada rongga pelvis Shock.
Cedera pada urethra Cedera vaskuler
Pada setiap trauma abdomen bawah dan tungkai harus selalu dipikirkan adanya trauma pelvis
Ax. Look. Feel. Move.
Terapi: Perhatikan ABC. Resusitasi. Pelvic sling. C Clamp. Fixasi Externa
4. LOWER EXTREMITY Fr. Collum Femur Hip dislokasi: Posterior > Anterior, DDH Fr. Trochanter. Fr. Sub Trochanter. Fr. Shaft Femur. Fr. Distal Femur. Fr. Intercondyler Femur. Knee Dislokasi. Dislokasi patella. Fr. Tibial Plateau. Fr. Shaft tibia. Fr. Tibia Plafon. Fr. Fibula: Proximal, Tengah, Distal. Fr. Ankle. Dislokasi Ankle. Fr. Calcaneus
Fraktur Shaft Femur o Desifinisi : Fraktur femur adalah diskontinuitas (fraktur) pada tulang femur yang
mengenai bagian shaft atau diafise tulang femur. o Klasifikasi (Winquist) Grade 0 : noncomminuted (transverse, pblique, spinal) Grade 1 : patahan small fragment Grade 2 : patahan fragment besar < 50% dari kortex Grade 3 : patahan fragment besar > 50 dari kortex Grade 4 : Kominutif menghalangi kontrak antara fragment proximal dan distal
o Klasifikasi (Rockwood )
1. Simple : spiral oblique transverse
2. Butterfly fragment : single 2 Fragments > 3 fragments
3. Comminuted/ segmental : 1 segment short commnunition large commnunition
o Diagnosis: Pemeriksaan klinis:
Look,
Feel, Move, Measurement: true length, apparent length
Pemeriksaan radiologis:
Plain foto AP/lat view, sepanjang tulang tampak dua sendi
Terapi:
Terapi Emergency: Atasi shock bila ada. Lakukan immobilisasi (bidai) sebelum memindah penderita idealnya
memakai Thomas splint untuk transportasi.
Open Fracture debridement dalam 6 jam sejak kejadian.
Grade I dan II definitive treatment, bila memungkinkan. Grade III external fixasi. Close Fracture Traksi (skin/skeletal)
Periksa laboratorium, x-ray, ECG, dll untuk persiapan terapi definitive. Evaluasi komplikasi-komplikasi dini yang mungkin timbul
Terapi Definitif
Non Operative : traksi:
o skin traksi untuk anak-anak bila sudah clinical union dilanjutkan dengan hemispica cast
o skeletal traksi untuk dewasa
kerugian :
o tinggal lama di rumah sakit o non ambulatoir o residual deformity : - angulasi, rotasi dan shortening serta stiffnes
Skeletal Traksi
Operative: 1. Intra medullary nailing:
1. Ideal untuk fraktur simple ransverse/short oblique di 1/3 tengah 2. Fraktur 1/3 proximal ditambah anti rotasi di distal 3. Yang kurang ideal dapat memakai interlocking nail
2. Plate and Screw:
Untuk fraktur 1/3 proximal, 1/3 distal dan fraktur yang fragmental, long oblique atau spinal.
3. External fixasi
1. Untuk open fracture grade III atau untuk fixasi emergenci pada multi trauma
2. Fraktur disertai dengan infeksi
Intra Medullary Nailing
Plat & Secrew
Komplikasi: o Awal (early)
Shock : dapat kehilangan 1 atau liter darah meskipun itu fraktur tertutup
Emboli lemak (fat embolisme) : sering pada penderita muda dengan fraktur tertutup
Trauma vaskuler: yang sering adalah spasme atau laserasi a. poplitea/a. femoralis
Trombo emboli: oleh karena traksi yang lama dan kurangnya latihan Infeksi : sering setelah open fraktur dan setelah internal fixasi
o Lambat
Refraktur : sering karena terlalu cepat weight bearing dan stabilisasi internal yang tidak adekuat
Metal fatique. Delayed union. Non union. Malunion : sering terjadi pada terapi konservatif disebabkan tarikan-
tarikan otot dan gravitasi. Joint Siffnes. Infeksi. Atrofi otot. Lesi nerves biasanya lesi n. peroneous akibat traksi yang lama dengan
posisi yang salah (ekternal rotasi), terkena pin skeletal traksi (iatrogenic).