Fraktur tulang panggul

Fraktur tulang panggulTrauma tulang panggul merupakan 5% dari seluruh frakturSering disertai trauma jaringan lunak, perdarahan syok, sepsis, dan gangguan pernapasan (ARDS)2/3 disebabkan kecelakaan lalulintas10% diantaranya disertai trauma alat2 dalam rongga panggulAngka mortalitas 10%

FUNGSI PANGGULMentransmisi berat badan melalui sendi sakro-iliaka ke ilium, asetabulum dan dilanjutkan ke femurMelindungi organ2 yang ada di dalam rongga panggulMEKANISME TRAUMATrauma biasanya langsung pada panggul karena tekanan yang besar atau jatuh dari ketinggian. Mekanisme trauma pada cincin panggul trdiri atas:Kompresi anteroposteriorBiasanya karena tabrakan. Ramus pubis mengalami fraktur, tulang inominata (coxae) terbelah dan mengalami rotasi eksterna disertai robekan simfisis. (open book injury) bagian posterior sakro-iliaka robek parsial dan dapat terjadi fraktur bagian belakang tulang illiumKompresi lateralCincin mengalami keretakan. Ramus pubis mengalami fraktur pada kedua sisi. Strain sakro-iliaka dan fraktur iliumTrauma vertikalTulang inominata mengalami pegerakan secara vertikal di salah satu sisi. Fraktur ramus pubis, dsirupsi sendi sakro-iliaka.Trauma kombinasi

KLASIFIKASIMenurut Tile (1988)Tipe A ;stabilA1 ; fraktur panggul tidak menfenai cicinA2; stail, terjadi pergeseran cicin yang minimal dari frakturTipe A termasuk tipe avulsi (fraktur yg mengenai cincin dan tanpa atau sedikit pegeseran)Tipe B ; tidak stabil secara rotasional, stabil secara vertikal.B1; open bookB2; kompresi lateral: ipsilateralB3; kompresi lateral: kontra lateral (bucket hendle)Tipe 2 mengalami rotasi eksterna (open book) dan rotasi interna (kompresi lateral)Tipe C; tidak trrabil secara rotasi dan veertikalC1; unilateralC2; bilateralC3; dgn fraktur asetabulumMenurut key dan conwellFraktur pada salah satu tulang tanpa disrupsi cincinFraktur avulsiSpina iliaka anterior superiorSpina iliaka anterior inferiorFraktur pubis dan isciumFraktur sayap ilium (duverney)Ffraktur sakrumFraktur dan dislokasi tulang koksigeusKeretakan tunggal pada cincin panggulFraktur pada kedua ramus ipsilateralFraktur dekat atau subluksasi simpisis pubisFraktur dekat atau subluksasi sendi sakro-iliakaFraktur bilateral cincin panggulFraktur vertikal ganda dan atau dislokasi pubisFraktur ganda dan atau dislokasi (malgaigne)Fraktur multipel yang hebatFraktur asetabulumTanpa pergeseran Dengan pegeseranKlasifikasi lainFraktur isolasi dan fraktur tulang iscium dan tulang pubis tanpa gangguan pada cincinFraktur ramus isopubis superiorFraktur ramus isopubis inferiorFraktur yang melewati asetabulumFraktur sayap iliumAvulsi spina iliaka anteri-inferiorFraktur disertai robekan cincinKlasifikasi berdasarkan stabilitas dan komplikasiFraktur avulsiFraktur stabilFraktur tidak stabilFraktur dengan komplikasi

GAMBARAN KLINISPembengkakanDeformitasPerdarahan subkutan sekitar panggulAnemiaSyokGangguan fungsi anggota gerak bawahPENATALAKSANAANResusitasi awalPerhatikan sal. NapasKotrol cairan dan perdarahanAnamnesisKeadaan dan waktu traumaMiksi terakhirWaktu dan jumlah makan dan minum terakhirBila wanita apa sedang hamil / mentruasiTrauma ditempat lainPemeriksaan klinikKeadaan umumlokalPemeriksaan tambahan lainFoto polos panggul, toraks serta daerah lain Pemeriksaan urologisPengobatanTidakan operatif bila terjadi kerusakan organ dalam tulang panggulStabilisasi tulang panggulTraksi skeletalPellvic slingSpica panggul

KOMPLIKASIKomplikasi segeraTrombosis vena ilio-femoralRobekan kandung kemihRobekan uretraTrauma rektum dan vaginaTrauma pembuluh darah besar syokTrauma pada sarafLesi saraf skiatikLesi pleksus lumbosakralisKomplikasi lanjutPembentukan tulang heterofilikNekrosis avaskularGangguan pergerakan sendi serta osteoartitis sekunderSkoliosis kompensatoarFRAKTUR TULANG SAKRUM DAN KOKSIGEUSTerjadi pada pasien jatuh dengan bagian bokong yang mengenai langsung tulang sakrum dan koksigeus.Fraktur tulang sakrum biasanya tranversalFraktur tulang koksigeus biasnya di bagian distal dan mengalami angulasi ke depanPENGOBATANTULANG SAKRUMTanpa pergeseran bisa dengan konservatifAda pergeseran dilakukan operasiTULANG KOKSIGEUSNyeri menetap analgetikEksisi ujung tulang koksigeus