G IN A lobal itiative for sthma lobal itiative for sthma

G INA

G INA

lobal

itiative for

sthma

lobal

itiative for

sthma

Obiettivi del ProgrammaObiettivi del Programma

Aumentare la consapevolezza che l’asma costituisce un problema di salute pubblica globale

Presentare raccomandazioni essenziali per la diagnosi ed il trattamento dell’asma

Delineare strategie per adattare le raccomandazioni ad ogni necessità, servizio e risorse sanitari

Identificare i settori di particolare importanza per la comunità mondiale verso cui indirizzare la ricerca futura

Aumentare la consapevolezza che l’asma costituisce un problema di salute pubblica globale

Presentare raccomandazioni essenziali per la diagnosi ed il trattamento dell’asma

Delineare strategie per adattare le raccomandazioni ad ogni necessità, servizio e risorse sanitari

Identificare i settori di particolare importanza per la comunità mondiale verso cui indirizzare la ricerca futura

Comitato DirettivoComitato DirettivoPresidente: Dott. Tim ClarkPresidente: Dott. Tim Clark

Comitato DirettivoComitato DirettivoPresidente: Dott. Tim ClarkPresidente: Dott. Tim Clark

Comitato di Comitato di DivulgazioneDivulgazione

Presidente: Dott. Martyn PartridgePresidente: Dott. Martyn Partridge

Struttura del GINAStruttura del GINA

ComitatoComitato ScientificoScientifico

Presidente: Dott. Paul O’ByrnePresidente: Dott. Paul O’Byrne

I rapporti del GINA sono stilati nel corso delle riunioni dei gruppi di lavoro condotti in collaborazione con l’Istituto Statunitense per le Malattie Polmonari, Cardiache e del Sangue (NHLBI), l’Istituto di Sanità Nazionale (NHI) e l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS)

I rapporti del GINA sono stilati nel corso delle riunioni dei gruppi di lavoro condotti in collaborazione con l’Istituto Statunitense per le Malattie Polmonari, Cardiache e del Sangue (NHLBI), l’Istituto di Sanità Nazionale (NHI) e l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS)

Sostenitori del GINASostenitori del GINA

AstraZeneca Merck, Sharp & Dohme

Aventis Mitsubishi Pharma

Bayer Nikken Chemicals

Boehringer Ingelheim Novartis

Byk Gulden Schering-Plough

Chiesi Sepracor

GlaxoSmithKline Viatris

Yamanouchi

AstraZeneca Merck, Sharp & Dohme

Aventis Mitsubishi Pharma

Bayer Nikken Chemicals

Boehringer Ingelheim Novartis

Byk Gulden Schering-Plough

Chiesi Sepracor

GlaxoSmithKline Viatris

Yamanouchi

Comitato DirettivoComitato Direttivo

T. Clark, UK, Presidente K. Ohta, Giappone

J. Bousquet, Francia M. Partridge, UK

W. Busse, USA S. Pedersen, Danimarca

S. Holgate, UK R. Singh, India

C. Lenfant, USA A. Sheffer, USA

P. O’Byrne, Canada W. Tan, Singapore

T. Clark, UK, Presidente K. Ohta, Giappone

J. Bousquet, Francia M. Partridge, UK

W. Busse, USA S. Pedersen, Danimarca

S. Holgate, UK R. Singh, India

C. Lenfant, USA A. Sheffer, USA

P. O’Byrne, Canada W. Tan, Singapore

Comitato ScientificoComitato Scientifico

P. O’Byrne, Canada, Presidente

P. Barnes, UK P. Gibson, Australia

E. Bateman, S. Africa S. Holgate, UK

J. Bousquet, Francia J. Kips, Belgio

W. Busse, USA K. Ohta, Giappone

J. Drazen, USA S. Pedersen, Danimarca

M. FitzGerald, Canada E. von Mutius, Germania

P. O’Byrne, Canada, Presidente

P. Barnes, UK P. Gibson, Australia

E. Bateman, S. Africa S. Holgate, UK

J. Bousquet, Francia J. Kips, Belgio

W. Busse, USA K. Ohta, Giappone

J. Drazen, USA S. Pedersen, Danimarca

M. FitzGerald, Canada E. von Mutius, Germania

Comitato Scientifico: ObiettiviComitato Scientifico: Obiettivi

Sviluppare metodi per rintracciare e valutare le nuove ricerche scientifiche sull’asma

Sviluppare un metodo per valutare l’impatto delle nuove scoperte scientifiche sui documenti del GINA

Sviluppare metodi per rintracciare e valutare le nuove ricerche scientifiche sull’asma

Sviluppare un metodo per valutare l’impatto delle nuove scoperte scientifiche sui documenti del GINA

Comitato Scientifico: Obiettivi (continua)

Comitato Scientifico: Obiettivi (continua)

Individuare una rete di persone che effettuino costanti revisioni

Insieme al Comitato di Divulgazione, sviluppare metodi per la diffusione delle nuove scoperte scientifiche che influiscono sui documenti del GINA

Individuare una rete di persone che effettuino costanti revisioni

Insieme al Comitato di Divulgazione, sviluppare metodi per la diffusione delle nuove scoperte scientifiche che influiscono sui documenti del GINA

Comitato di DivulgazioneComitato di Divulgazione

M. Partridge, UK, Presidente

G. Anabwani, Botswana

R. Beasley, N. Zelanda

H. Campos, Brasile

Y. Chen, Cina

F. Gallefoss, Norway

M. Haida, Japan

J. Khan, Pakistan

R. Neville, UK

A. Sheffer, USA

J. Sinnadurai, Malaysia

R. Singh, India

W. Tan, Singapore

R. Tomlins, Australia

O. van Schyack, Netherlands

H. Zar, S. Africa

Comitato di Divulgazione: ObiettiviComitato di Divulgazione: Obiettivi

Aumentare la diffusione dei rapporti del GINA

Garantire che tutte le persone che si occupano di pazienti asmatici conoscano le raccomandazioni

Valutare i metodi atti a modificare il comportamento del personale sanitario

Raccomandare metodi per la valutazione e il controllo dei risultati

Aumentare la diffusione dei rapporti del GINA

Garantire che tutte le persone che si occupano di pazienti asmatici conoscano le raccomandazioni

Valutare i metodi atti a modificare il comportamento del personale sanitario

Raccomandare metodi per la valutazione e il controllo dei risultati

Documenti del GINADocumenti del GINA

Rapporto del Gruppo di Lavoro: Progetto mondiale per il trattamento e la prevenzione dell’Asma (aggiornamento 2002)

Guida tascabile per gli operatori sanitari

Guida tascabile per il trattamento dell’asma pediatrico (disponibile da metà 2002)

Guida per i pazienti asmatici e le loro famiglieTutto il materile è disponibile sul sito web del GINA www.ginasthma.com

Rapporto del Gruppo di Lavoro: Progetto mondiale per il trattamento e la prevenzione dell’Asma (aggiornamento 2002)

Guida tascabile per gli operatori sanitari

Guida tascabile per il trattamento dell’asma pediatrico (disponibile da metà 2002)

Guida per i pazienti asmatici e le loro famiglieTutto il materile è disponibile sul sito web del GINA www.ginasthma.com

Rapporto del Gruppo di Lavoro del GINARapporto del Gruppo di Lavoro del GINA

Sviluppato dal Gruppo di Lavoro formato in collaborazione con l’Istituto Statunitense per le Malattie Polmonari, Cardiache e del Sangue (NHLBI), l’Istituto di Sanità Nazionale (NHI) e l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) Basato sull’evidenza Strutturato per l’applicazione pratica

Diagnosi

Trattamento

Prevenzione I risultati possono essere valutati

Sviluppato dal Gruppo di Lavoro formato in collaborazione con l’Istituto Statunitense per le Malattie Polmonari, Cardiache e del Sangue (NHLBI), l’Istituto di Sanità Nazionale (NHI) e l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) Basato sull’evidenza Strutturato per l’applicazione pratica

Diagnosi

Trattamento

Prevenzione I risultati possono essere valutati


Categoria di evidenza Fonti di evidenza

A Studi clinici randomizzati Grande numero di dati

B Studi clinici randomizzati Piccolo numero di dati

C Studi non randomizzati Studi osservazionali

D Giudizio di un gruppo di esperti

Categoria di evidenza Fonti di evidenza

A Studi clinici randomizzati Grande numero di dati

B Studi clinici randomizzati Piccolo numero di dati

C Studi non randomizzati Studi osservazionali

D Giudizio di un gruppo di esperti


Argomenti:Argomenti: DefinizioneDefinizione Epidemiologia ed impatto socio- Epidemiologia ed impatto socio- economico dell’asmaeconomico dell’asma Fattori di rischioFattori di rischio PatogenesiPatogenesi Diagnosi e ClassificazioneDiagnosi e Classificazione Educazione del paziente e Educazione del paziente e somministrazione delle curesomministrazione delle cure Programma di trattamento dell’asma in Programma di trattamento dell’asma in sei partisei parti Raccomandazioni per la ricercaRaccomandazioni per la ricerca

Argomenti:Argomenti: DefinizioneDefinizione Epidemiologia ed impatto socio- Epidemiologia ed impatto socio- economico dell’asmaeconomico dell’asma Fattori di rischioFattori di rischio PatogenesiPatogenesi Diagnosi e ClassificazioneDiagnosi e Classificazione Educazione del paziente e Educazione del paziente e somministrazione delle curesomministrazione delle cure Programma di trattamento dell’asma in Programma di trattamento dell’asma in sei partisei parti Raccomandazioni per la ricercaRaccomandazioni per la ricerca

Definizione di AsmaDefinizione di Asma

Malattia infiammatoria cronica delle vie aeree

In essa hanno un ruolo molte cellule e molti elementi cellulari

L’infiammazione cronica porta all’aumento dell’iperresponsività bronchiale, con episodi ricorrenti di respiro sibilante, tosse e dispnea

Limitazione al flusso aereo generalizzata, di entità variabile e spesso reversibile

Malattia infiammatoria cronica delle vie aeree

In essa hanno un ruolo molte cellule e molti elementi cellulari

L’infiammazione cronica porta all’aumento dell’iperresponsività bronchiale, con episodi ricorrenti di respiro sibilante, tosse e dispnea

Limitazione al flusso aereo generalizzata, di entità variabile e spesso reversibile

Definizione di AsmaDefinizione di Asma

L’asma è una malattia infiammatoria cronica delle vie L’asma è una malattia infiammatoria cronica delle vie aereeaeree in cui hanno un ruolo molte cellule ed elementi in cui hanno un ruolo molte cellule ed elementi cellularicellulari

L’infiammazione cronica determina un aumento L’infiammazione cronica determina un aumento associato dell’iperresponsività bronchiale, che porta ad associato dell’iperresponsività bronchiale, che porta ad episodi ricorrenti di respiro episodi ricorrenti di respiro sibilante, dispnea, sibilante, dispnea, costrizione del torace e tosse, specialmente di notte o costrizione del torace e tosse, specialmente di notte o nelle prime ore del mattinonelle prime ore del mattino

Questi episodi sono solitamente associati a Questi episodi sono solitamente associati a broncoostruzionebroncoostruzione generalizzata ma variabile, spesso generalizzata ma variabile, spesso reversibile spontaneamente o in seguito al trattamento reversibile spontaneamente o in seguito al trattamento

L’asma è una malattia infiammatoria cronica delle vie L’asma è una malattia infiammatoria cronica delle vie aereeaeree in cui hanno un ruolo molte cellule ed elementi in cui hanno un ruolo molte cellule ed elementi cellularicellulari

L’infiammazione cronica determina un aumento L’infiammazione cronica determina un aumento associato dell’iperresponsività bronchiale, che porta ad associato dell’iperresponsività bronchiale, che porta ad episodi ricorrenti di respiro episodi ricorrenti di respiro sibilante, dispnea, sibilante, dispnea, costrizione del torace e tosse, specialmente di notte o costrizione del torace e tosse, specialmente di notte o nelle prime ore del mattinonelle prime ore del mattino

Questi episodi sono solitamente associati a Questi episodi sono solitamente associati a broncoostruzionebroncoostruzione generalizzata ma variabile, spesso generalizzata ma variabile, spesso reversibile spontaneamente o in seguito al trattamento reversibile spontaneamente o in seguito al trattamento

Meccanismi alla base della Meccanismi alla base della definizione di Asmadefinizione di AsmaMeccanismi alla base della Meccanismi alla base della definizione di Asmadefinizione di Asma

Fattori di rischioFattori di rischio(per lo sviluppo di asma)(per lo sviluppo di asma)

Fattori di rischioFattori di rischio(per lo sviluppo di asma)(per lo sviluppo di asma)

INFIAMMAZIONEINFIAMMAZIONEINFIAMMAZIONEINFIAMMAZIONE

IperreattivitàIperreattività

delle vie aereedelle vie aeree

IperreattivitàIperreattività

delle vie aereedelle vie aereeBroncostruzioneBroncostruzioneBroncostruzioneBroncostruzione

Fattori di rischioFattori di rischio (per le riacutizzazioni)(per le riacutizzazioni) Fattori di rischioFattori di rischio (per le riacutizzazioni)(per le riacutizzazioni)

SintomiSintomiSintomiSintomi

Epidemiologia ed impatto socio-economico dell’asmaEpidemiologia ed impatto socio-economico dell’asma

L’asma è una delle patologie più diffuse al L’asma è una delle patologie più diffuse al mondomondo

La prevalenza dell’asma è in aumento in molti La prevalenza dell’asma è in aumento in molti paesi, soprattutto nei bambinipaesi, soprattutto nei bambini

L’asma è una delle cause principali di assenza L’asma è una delle cause principali di assenza dal lavoro o da scuoladal lavoro o da scuola

Un aumento generale della gravitàdell’asma porta all’aumento del numero di pazienti a rischio di vita

L’asma è una delle patologie più diffuse al L’asma è una delle patologie più diffuse al mondomondo

La prevalenza dell’asma è in aumento in molti La prevalenza dell’asma è in aumento in molti paesi, soprattutto nei bambinipaesi, soprattutto nei bambini

L’asma è una delle cause principali di assenza L’asma è una delle cause principali di assenza dal lavoro o da scuoladal lavoro o da scuola

Un aumento generale della gravitàdell’asma porta all’aumento del numero di pazienti a rischio di vita

Epidemiologia e impatto socio-economico dell’asmaEpidemiologia e impatto socio-economico dell’asma

Considerevole spesa sanitariaConsiderevole spesa sanitaria

Nei paesi industrializzati si prevede una spesa Nei paesi industrializzati si prevede una spesa per l’asma pari all’1-2% della spesa sanitaria per l’asma pari all’1-2% della spesa sanitaria totale. Nei Paesi in via di sviluppo è probabile totale. Nei Paesi in via di sviluppo è probabile che la domanda in questo settore aumentiche la domanda in questo settore aumenti

L’asma mal controllata è costosa: gli L’asma mal controllata è costosa: gli investimenti nei farmaci preventivi potrebbero investimenti nei farmaci preventivi potrebbero portare, in futuro, a minori costi per gli portare, in futuro, a minori costi per gli interventi d’emergenzainterventi d’emergenza

Considerevole spesa sanitariaConsiderevole spesa sanitaria

Nei paesi industrializzati si prevede una spesa Nei paesi industrializzati si prevede una spesa per l’asma pari all’1-2% della spesa sanitaria per l’asma pari all’1-2% della spesa sanitaria totale. Nei Paesi in via di sviluppo è probabile totale. Nei Paesi in via di sviluppo è probabile che la domanda in questo settore aumentiche la domanda in questo settore aumenti

L’asma mal controllata è costosa: gli L’asma mal controllata è costosa: gli investimenti nei farmaci preventivi potrebbero investimenti nei farmaci preventivi potrebbero portare, in futuro, a minori costi per gli portare, in futuro, a minori costi per gli interventi d’emergenzainterventi d’emergenza

Worldwide Variation in Prevalence of Asthma Symptoms

International Study of Asthma and Allergies in Children (ISAAC)

Lancet 1998;351:1225

Worldwide Variation in Prevalence of Asthma Symptoms

International Study of Asthma and Allergies in Children (ISAAC)

Lancet 1998;351:1225

Aumento della prevalenza di asma in Aumento della prevalenza di asma in bambini/adolescentibambini/adolescentiAumento della prevalenza di asma in Aumento della prevalenza di asma in bambini/adolescentibambini/adolescenti

00 55 1010 1515 2020 2525 3030 3535

19921992198219821989198919751975199219921982198219941994198919891992199219821982199219921982198219911991197919791989198919661966FinlandiaFinlandia

(Haahtela (Haahtela et alet al))

SveziaSvezia(Aberg (Aberg et alet al))

GiapponeGiappone(Nakagomi (Nakagomi etet al al))

ScoziaScozia(Rona (Rona et alet al))

UKUK(Omran (Omran et alet al))

USAUSA(NHIS)(NHIS)

Nuova ZelandaNuova Zelanda(Shaw (Shaw et alet al))

AustraliaAustralia(Peat (Peat et alet al))

{{

Prevalenza (%)Prevalenza (%)

{{

{{{{{{{{{{{{

Countries should enter their own data on burden of asthma. The following three slides are US data on prevalence, hospitalization rates and mortality.

Countries should enter their own data on burden of asthma. The following three slides are US data on prevalence, hospitalization rates and mortality.

7070

6060

5050

4040

3030

20208585 8686 8787 8888 8989 9090 9191 9292 9393 9494

Tasso/1,000 PersoneTasso/1,000 Persone

AnnoAnno

<18

18-44

45-64

65+

Totale (Tutte le età)

<18

18-44

45-64

65+

Totale (Tutte le età)

Età (anni)Età (anni)

Andamento della prevalenza di Andamento della prevalenza di asma per età, U.S. 1985-1996asma per età, U.S. 1985-1996

9595 9696

8080

Tassi di Ospedalizzazione per Tassi di Ospedalizzazione per Asma per Età, U.S., 1974 - 1997Asma per Età, U.S., 1974 - 1997

4040

3535

3030

2525

2020

1515

7474 7676 7878 8080 8282 8484 8686 8888


1010

55

009090 9292 9494

<15<15

15-4415-44

45-6445-64

65+65+

9696

AnnoAnno

44

33

11

19801980


AnnoAnno

22

0019851985 19901990 19951995 20002000

Uomini di razza neraUomini di razza nera

Donne caucasicheDonne caucasiche

Uomini caucasiciUomini caucasici

Donne di razza neraDonne di razza nera

Tassi di mortalità per asma per Tassi di mortalità per asma per razza, sesso, U.S., 1980-1998razza, sesso, U.S., 1980-1998

55

Fattori di Rischio per AsmaFattori di Rischio per AsmaFattori di Rischio per AsmaFattori di Rischio per Asma

Fattori individuali: predispongono l’individuo all’asma o lo proteggono da essa

Fattori ambientali: influenzano la probabilità di sviluppare asma in soggetti predisposti, scatenano le riacutizzazioni e/o causano la persistenza dei sintomi

Fattori individuali: predispongono l’individuo all’asma o lo proteggono da essa

Fattori ambientali: influenzano la probabilità di sviluppare asma in soggetti predisposti, scatenano le riacutizzazioni e/o causano la persistenza dei sintomi

Fattori che determinano la Fattori che determinano la riacutizzazione dell’asmariacutizzazione dell’asmaFattori che determinano la Fattori che determinano la riacutizzazione dell’asmariacutizzazione dell’asma

AllergeniAllergeni Inquinanti atmosfericiInquinanti atmosferici Infezioni delle vie respiratorieInfezioni delle vie respiratorie Esercizio ed iperventilazioneEsercizio ed iperventilazione Cambiamenti metereologiciCambiamenti metereologici Anidride solforosaAnidride solforosa Cibo, additivi, farmaciCibo, additivi, farmaci

AllergeniAllergeni Inquinanti atmosfericiInquinanti atmosferici Infezioni delle vie respiratorieInfezioni delle vie respiratorie Esercizio ed iperventilazioneEsercizio ed iperventilazione Cambiamenti metereologiciCambiamenti metereologici Anidride solforosaAnidride solforosa Cibo, additivi, farmaciCibo, additivi, farmaci

Fattori di rischio che portano Fattori di rischio che portano all’insorgenza di asmaall’insorgenza di asma

Fattori individuali Predisposizione

genetica Atopia Iperresponsività delle

vie aeree Sesso Razza/etnia

Fattori individuali Predisposizione

genetica Atopia Iperresponsività delle

vie aeree Sesso Razza/etnia

Fattori ambientali Allergeni degli ambienti interni Allergeni degli ambienti esterni Sensibilizzanti professionali Fumo di tabacco Inquinamento atmosferico Infezioni delle vie respiratorie Infezioni parassitarie Fattori socio-economici Dimensioni del nucleo familiare Abitudini alimentari e farmaci Obesità

Fattori ambientali Allergeni degli ambienti interni Allergeni degli ambienti esterni Sensibilizzanti professionali Fumo di tabacco Inquinamento atmosferico Infezioni delle vie respiratorie Infezioni parassitarie Fattori socio-economici Dimensioni del nucleo familiare Abitudini alimentari e farmaci Obesità

E’ Asma?E’ Asma?E’ Asma?E’ Asma?

Episodi ricorrenti di respiro sibilanteEpisodi ricorrenti di respiro sibilante Tosse notturnaTosse notturna Tosse o respiro sibilante in seguito a sforzo Tosse,respiro sibilante o senso di costrizione Tosse,respiro sibilante o senso di costrizione

toracica dopo esposizione ad allergeni o toracica dopo esposizione ad allergeni o inquinanti aereiinquinanti aerei

Le malattie da raffreddamento “vanno al petto” Le malattie da raffreddamento “vanno al petto” o richiedono più di 10 giorni per la guarigioneo richiedono più di 10 giorni per la guarigione

Episodi ricorrenti di respiro sibilanteEpisodi ricorrenti di respiro sibilante Tosse notturnaTosse notturna Tosse o respiro sibilante in seguito a sforzo Tosse,respiro sibilante o senso di costrizione Tosse,respiro sibilante o senso di costrizione

toracica dopo esposizione ad allergeni o toracica dopo esposizione ad allergeni o inquinanti aereiinquinanti aerei

Le malattie da raffreddamento “vanno al petto” Le malattie da raffreddamento “vanno al petto” o richiedono più di 10 giorni per la guarigioneo richiedono più di 10 giorni per la guarigione

Diagnosi di asma

Anamnesi ed insieme dei sintomi

Esame obiettivo

Prove di funzionalità respiratoria

Prove allergometriche per identificare i fattori di rischio

Anamnesi ed insieme dei sintomi

Esame obiettivo

Prove di funzionalità respiratoria

Prove allergometriche per identificare i fattori di rischio

Classificazione della gravitàClassificazione della gravità

SintomiSintomi Sintomi notturniSintomi notturni FEVFEV1 1 o PEFo PEF

LIVELLO 4LIVELLO 4

Grave Grave PersistentePersistente

LIVELLO 3LIVELLO 3

Moderata Moderata PersistentePersistente

LIVELLO 2LIVELLO 2

Lieve Lieve PersistentePersistente

LIVELLO 1LIVELLO 1

IntermittenteIntermittente

ContinuiContinui

Attività fisica Attività fisica limitatalimitata

QuotidianiQuotidianiLe riacutizzazioni Le riacutizzazioni turbano le normali turbano le normali attivitàattività

> 1 volta alla > 1 volta alla settimana, ma settimana, ma < 1 volta al giorno < 1 volta al giorno

< 1 volta alla settimana< 1 volta alla settimana

Asintomatico e PEF Asintomatico e PEF normale in fase normale in fase intercriticaintercritica

FrequentiFrequenti

> 1 volta alla > 1 volta alla settimanasettimana

> 2 volte al mese> 2 volte al mese

2 volte al mese2 volte al mese2 volte al mese2 volte al mese

60% del teorico60% del teorico

Variabilità > 30%Variabilità > 30%

60 - 80% del teorico 60 - 80% del teorico

Variabilità > 30%Variabilità > 30%


Variabilità 20 - 30%Variabilità 20 - 30%


Variabilità < 20%Variabilità < 20%

La presenza di una caratteristica di un livello di gravità specifico è sufficiente per la classificazione del paziente in quella categoria. La presenza di una caratteristica di un livello di gravità specifico è sufficiente per la classificazione del paziente in quella categoria.

CLASSIFICAZIONE DI GRAVITA’CLASSIFICAZIONE DI GRAVITA’

(Caratteristiche cliniche prima del (Caratteristiche cliniche prima del trattamento)trattamento)

1. Educare il paziente

2. Valutare e controllare la gravità

3. Evitare l’esposizione a fattori scatenati

4. Elaborare piani di trattamento per la gestione cronica: adulti e bambini

5. Elaborare piani per la gestione delle riacutizzazioni

6. Fornire assistenza di follow-up regolare

1. Educare il paziente

2. Valutare e controllare la gravità

3. Evitare l’esposizione a fattori scatenati

4. Elaborare piani di trattamento per la gestione cronica: adulti e bambini

5. Elaborare piani per la gestione delle riacutizzazioni


Programma in sei parti per il trattamento dell’asmaProgramma in sei parti per il trattamento dell’asma

Programma in sei parti per il trattamento dell’asma

1. Educare il paziente alla collaborazione al trattamento dell’asma

2. Valutare e controllare il più possibile la gravità dell’asma tramite registrazione dei sintomi e misure della funzionalità respiratoria

3. Evitare l’esposizione a fattori scatenanti

4. Elaborare piani di trattamento farmacologico per la gestione cronica nei bambini e negli adulti.

5. Elaborare piani individuali per la gestione delle riacutizzazioni


1. Educare il paziente alla collaborazione al trattamento dell’asma

2. Valutare e controllare il più possibile la gravità dell’asma tramite registrazione dei sintomi e misure della funzionalità respiratoria

3. Evitare l’esposizione a fattori scatenanti

4. Elaborare piani di trattamento farmacologico per la gestione cronica nei bambini e negli adulti.

5. Elaborare piani individuali per la gestione delle riacutizzazioni


Programma in sei parti per il trattamento dell’asmaProgramma in sei parti per il trattamento dell’asma

Obiettivi del trattamento a lungo Obiettivi del trattamento a lungo terminetermine

Raggiungere e mantenere il controllo dei sintomi Prevenire gli episodi asmatici e le riacutizzazioni Mantenere la funzionalità respiratoria il più

possibile a livelli normali Mantenere i normali livelli di attività, incluse le

attività fisiche Evitare gli effetti collaterali del trattamento

farmacologico dell’asma Prevenire lo sviluppo di una limitazione irreversibile

al flusso aereo Prevenire la mortalità per asma

Raggiungere e mantenere il controllo dei sintomi Prevenire gli episodi asmatici e le riacutizzazioni Mantenere la funzionalità respiratoria il più

possibile a livelli normali Mantenere i normali livelli di attività, incluse le

attività fisiche Evitare gli effetti collaterali del trattamento

farmacologico dell’asma Prevenire lo sviluppo di una limitazione irreversibile

al flusso aereo Prevenire la mortalità per asma

Programma in sei parti per il trattamento dell’amaProgramma in sei parti per il trattamento dell’ama

Controllo dell’asmaControllo dell’asma

Sintomi cronici minimi o, idealmente, assenti Riacutizzazioni minime (poco frequenti) Nessuna visita d’emergenza

Uso minimo o, idealmente, nullo di 2-agonisti “al bisogno”

Nessuna limitazione alle attività, incluse le attività fisiche

Variazione circadiana del PEF inferiore al 20% PEF (quasi) normale Effetti collaterali dei farmaci minimi o assenti

Sintomi cronici minimi o, idealmente, assenti Riacutizzazioni minime (poco frequenti) Nessuna visita d’emergenza

Uso minimo o, idealmente, nullo di 2-agonisti “al bisogno”

Nessuna limitazione alle attività, incluse le attività fisiche

Variazione circadiana del PEF inferiore al 20% PEF (quasi) normale Effetti collaterali dei farmaci minimi o assenti

Programma in sei parti per il Programma in sei parti per il trattamento dell’asmatrattamento dell’asma

Il trattamento più efficace consiste nel prevenire l’infiammazione delle vie aeree eliminando i fattori causali

L’asma può essere controllata efficacemente nella maggior parte dei pazienti, anche se non può essere guarita

I fattori principali che contribuiscono alla mortalità e morbilità per asma sono la sottodiagnosi e il trattamento inadeguato

Il trattamento più efficace consiste nel prevenire l’infiammazione delle vie aeree eliminando i fattori causali

L’asma può essere controllata efficacemente nella maggior parte dei pazienti, anche se non può essere guarita

I fattori principali che contribuiscono alla mortalità e morbilità per asma sono la sottodiagnosi e il trattamento inadeguato

.

Ogni asma più grave dell’asma intermittente può essere controllata più efficacemente con un trattamento di riduzione dell’infiammazione delle vie aeree piuttosto che dal solo trattamento della broncoostruzione acuta e dei sintomi

Ogni asma più grave dell’asma intermittente può essere controllata più efficacemente con un trattamento di riduzione dell’infiammazione delle vie aeree piuttosto che dal solo trattamento della broncoostruzione acuta e dei sintomi

Programma in sei parti per il Programma in sei parti per il trattamento dell’asmatrattamento dell’asma


Parte 1: Formare i pazienti allo sviluppo della cooperazione



La formazione del paziente comprende la

collaborazione tra paziente e operatore sanitario,

con frequenti revisioni e rafforzamenti

L’obiettivo è l’autogestione guidata – dare al

paziente la capacità di controllare la propria asma

Gli interventi, compresi i piani d’azione scritti, si

sono dimostrati in grado di ridurre la morbilità sia

nei bambini che negli adulti

La formazione del paziente comprende la

collaborazione tra paziente e operatore sanitario,

con frequenti revisioni e rafforzamenti

L’obiettivo è l’autogestione guidata – dare al

paziente la capacità di controllare la propria asma

Gli interventi, compresi i piani d’azione scritti, si

sono dimostrati in grado di ridurre la morbilità sia

nei bambini che negli adulti





Le linee guida per la gestione dell’asma devono essere disponibili ma adattate e adottate per l’uso locale dai gruppi locali di pianificazione del trattamento

Una chiara comunicazione tra operatori sanitari e pazienti asmatici è la chiave per aumentare l’aderenza al trattamento

Le linee guida per la gestione dell’asma devono essere disponibili ma adattate e adottate per l’uso locale dai gruppi locali di pianificazione del trattamento

Una chiara comunicazione tra operatori sanitari e pazienti asmatici è la chiave per aumentare l’aderenza al trattamento





La formazione deve essere continua

È necessario coinvolgere la famiglia

Fornire informazioni sull’asma

Fornire una formazione per le capacità di autogestione

Sottolineare l’importanza della cooperazione tra gli operatori sanitari e la famiglia del paziente

La formazione deve essere continua

È necessario coinvolgere la famiglia

Fornire informazioni sull’asma

Fornire una formazione per le capacità di autogestione

Sottolineare l’importanza della cooperazione tra gli operatori sanitari e la famiglia del paziente


Fattori associati alla mancata aderenza al trattamento dell’asma


Fattori associati alla mancata aderenza al trattamento dell’asma

Uso di Farmaci

Difficoltà associate all’uso di inalatori

Piani terapeutici complicati

Paura o presenza di effetti collaterali

Costo

Uso di Farmaci

Difficoltà associate all’uso di inalatori

Piani terapeutici complicati

Paura o presenza di effetti collaterali

Costo

Paziente/Medico

Incomprensione/carenza di informazioni

Sottovalutazione del livello di gravità

Atteggiamento nei confronti dello stato di malattia

Fattori culturali

Comunicazioni carenti

Paziente/Medico

Incomprensione/carenza di informazioni

Sottovalutazione del livello di gravità

Atteggiamento nei confronti dello stato di malattia

Fattori culturali

Comunicazioni carenti

Programma in sei parti per il trattamento dell’asmaParte 2: Valutazione e monitoraggio della gravità dell’asma mediante segnalazione dei sintomi e misure della funzionalità respiratoria

Programma in sei parti per il trattamento dell’asmaParte 2: Valutazione e monitoraggio della gravità dell’asma mediante segnalazione dei sintomi e misure della funzionalità respiratoria

Segnalazione dei sintomi Uso di farmaci sintomatici Sintomi notturni Limitazione alle attività

Spirometria per la valutazione iniziale. Picco di flusso espiratorio per le valutazioni seguenti: Valutazione della gravità Valutazione della risposta al trattamento

Monitoraggio domiciliare del PEF Importante per i pazienti con scarsa percezione dei sintomi Riportare in un diario le misurazioni quotidiane Valuta la gravità e predice i peggioramenti Guida l’uso di un sistema a zone per l’autogestione dell’asma

Emogasanalisi arteriosa per riacutizzazioni gravi

Segnalazione dei sintomi Uso di farmaci sintomatici Sintomi notturni Limitazione alle attività

Spirometria per la valutazione iniziale. Picco di flusso espiratorio per le valutazioni seguenti: Valutazione della gravità Valutazione della risposta al trattamento

Monitoraggio domiciliare del PEF Importante per i pazienti con scarsa percezione dei sintomi Riportare in un diario le misurazioni quotidiane Valuta la gravità e predice i peggioramenti Guida l’uso di un sistema a zone per l’autogestione dell’asma

Emogasanalisi arteriosa per riacutizzazioni gravi

Curve Spirometriche (VEMS) Tipiche Curve Spirometriche (VEMS) Tipiche

11Tempo (sec)Tempo (sec)22 33 44 55

VEMSVEMS

VolumeVolume

Soggetto NormaleSoggetto Normale

Soggetto asmatico (dopo broncodilatatore)Soggetto asmatico (dopo broncodilatatore)

Soggetto asmatico (prima del broncodilatatore)Soggetto asmatico (prima del broncodilatatore)

Nota: Ciascuna curva di VEMS rappresenta il valore più alto tra tre misurazioni consecutiveNota: Ciascuna curva di VEMS rappresenta il valore più alto tra tre misurazioni consecutive

Un indice semplice di variazione del PEF Un indice semplice di variazione del PEF

PE

F (

L/m

in)

300

400

500

600

700

800

Days70 14

Lowest morning PEF (570)

Highest PEF (670)

Morning PEFEvening PEF

Minimum morning PEF ( % recent best): 570/670 = 85%(From Reddel, H.K. et al. 1995)


Parte 3: Evitare l’esposizione ai fattori di rischio



Non sono ancora disponibili metodi per

prevenire l’insorgenza di asma, ma la loro

elaborazione rimane un obiettivo importante

Non appena possibile, dovrebbero essere

adottate misure per ridurre l’esposizione ai

fattori scatenanti le riacutizzazioni asmatiche

(p. es. allergeni, inquinanti, alimenti e

farmaci)

Non sono ancora disponibili metodi per

prevenire l’insorgenza di asma, ma la loro

elaborazione rimane un obiettivo importante

Non appena possibile, dovrebbero essere

adottate misure per ridurre l’esposizione ai

fattori scatenanti le riacutizzazioni asmatiche

(p. es. allergeni, inquinanti, alimenti e

farmaci)





Ridurre l’esposizione agli allergeni degli Ridurre l’esposizione agli allergeni degli ambienti interniambienti interni

Evitare il fumo di tabaccoEvitare il fumo di tabacco Evitare le emissioni degli autoveicoliEvitare le emissioni degli autoveicoli Identificare gli irritanti presenti sul luogo di Identificare gli irritanti presenti sul luogo di

lavorolavoro Analizzare il ruolo delle infezioni nello Analizzare il ruolo delle infezioni nello

sviluppo dell’asma, specialmente in bambini e sviluppo dell’asma, specialmente in bambini e lattantilattanti

Ridurre l’esposizione agli allergeni degli Ridurre l’esposizione agli allergeni degli ambienti interniambienti interni

Evitare il fumo di tabaccoEvitare il fumo di tabacco Evitare le emissioni degli autoveicoliEvitare le emissioni degli autoveicoli Identificare gli irritanti presenti sul luogo di Identificare gli irritanti presenti sul luogo di

lavorolavoro Analizzare il ruolo delle infezioni nello Analizzare il ruolo delle infezioni nello

sviluppo dell’asma, specialmente in bambini e sviluppo dell’asma, specialmente in bambini e lattantilattanti


Parte 4: Stabilire un trattamento farmacologico a lungo termine per l’asma


Parte 4: Stabilire un trattamento farmacologico a lungo termine per l’asma

Si raccomanda l’approccio graduale al Si raccomanda l’approccio graduale al trattamento farmacologicotrattamento farmacologico

Lo scopo è raggiungere gli obiettivi del Lo scopo è raggiungere gli obiettivi del trattamento con il minor uso possibile di trattamento con il minor uso possibile di farmacifarmaci

Sebbene in molti paesi si usino metodi di Sebbene in molti paesi si usino metodi di medicina alternativa, la loro efficacia non è medicina alternativa, la loro efficacia non è stata ancora provata e il loro utilizzo non è stata ancora provata e il loro utilizzo non è quindi raccomandatoquindi raccomandato

Si raccomanda l’approccio graduale al Si raccomanda l’approccio graduale al trattamento farmacologicotrattamento farmacologico

Lo scopo è raggiungere gli obiettivi del Lo scopo è raggiungere gli obiettivi del trattamento con il minor uso possibile di trattamento con il minor uso possibile di farmacifarmaci

Sebbene in molti paesi si usino metodi di Sebbene in molti paesi si usino metodi di medicina alternativa, la loro efficacia non è medicina alternativa, la loro efficacia non è stata ancora provata e il loro utilizzo non è stata ancora provata e il loro utilizzo non è quindi raccomandatoquindi raccomandato

Parte 4: Trattamento farmacologico a lungo termine per l’asma

Approccio graduale al trattamento dell’asma


Approccio graduale al trattamento dell’asma

La scelta del trattamento dovrebbe essere guidata da: Gravità dell’asma del paziente Attuale trattamento del paziente Proprietà farmacologiche e disponibilità delle varie forme di trattamento per l’asma Considerazioni di tipo economico

Devono essere presi in considerazione le differenze culturali e i diversi sistemi di sanità pubblica

La scelta del trattamento dovrebbe essere guidata da: Gravità dell’asma del paziente Attuale trattamento del paziente Proprietà farmacologiche e disponibilità delle varie forme di trattamento per l’asma Considerazioni di tipo economico

Devono essere presi in considerazione le differenze culturali e i diversi sistemi di sanità pubblica


Trattamento Farmacologico Parte 4: Trattamento farmacologico a lungo termine per l’asma

Trattamento Farmacologico

Farmaci di fondo: Glucocorticoidi per via inalatoria Glucocorticoidi per via sistemica Cromoni Metilxantine

2-agonisti per via inalatoria a lunga durata

d’azione 2-agonisti per via orale a lunga durata d’azione Antileucotrienici

Farmaci di fondo: Glucocorticoidi per via inalatoria Glucocorticoidi per via sistemica Cromoni Metilxantine

2-agonisti per via inalatoria a lunga durata

d’azione 2-agonisti per via orale a lunga durata d’azione Antileucotrienici


Trattamento Farmacologico Parte 4: Trattamento farmacologico a lungo termine per l’asma

Trattamento Farmacologico

Farmaci sintomatici:

2-agonisti per via inalatoria a rapida insorgenza

d’azione Glucocorticoidi per via sistemica Anticolinergici Metilxantine

2-agonisti per via orale a breve durata d’azione

Farmaci sintomatici:

2-agonisti per via inalatoria a rapida insorgenza

d’azione Glucocorticoidi per via sistemica Anticolinergici Metilxantine

2-agonisti per via orale a breve durata d’azione


Approccio graduale al trattamento dell’asma- Adulti



Sintomaticial bisogno: 2-agonisti per via inalatoria a rapida insorgenza

Farmaci di fondo:

Glucocorticoidi per via inalatoria quotidiani

Farmaci di fondo:


2-agonisti a lunga durata d’azione quotidiani

Farmaci di fondo:


2- agonisti a lunga durata d’azione quotidiani

più (al bisogno):

Quando l’asma è sotto controllo, ridurre il trattamento

Monitorare

LIVELLO 1:LIVELLO 1:IntermittenteIntermittente

LIVELLO 2:LIVELLO 2:Lieve Lieve

PersistentePersistente

LIVELLO 3:LIVELLO 3: Moderata Moderata PersistentePersistente


LIVELLO 4:LIVELLO 4:Grave Grave


Riduzione del Riduzione del trattamentotrattamento


Risultato: controllo dell’asma Risultato: migliori risultati possibili

Si possono prendere in considerazione farmaci di fondo e sintomatici alternativi (s.v. testo). Si possono prendere in considerazione farmaci di fondo e sintomatici alternativi (s.v. testo).

Farmaci di fondo:Nessuno

- Teofillina - Leucotrienici - 2-agonisti per via

inalatoria a lunga durata - Glucocorticoidi orali

Farmaci anti-asma raccomandati Livello 1: Adulti Farmaci anti-asma raccomandati Livello 1: Adulti

Gravità Farmaci di fondo Farmaci di fondo giornalierigiornalieri

Altre opzioniAltre opzioni (in ordine (in ordine di costo)di costo)

Livello 1:Livello 1:


• NessunoNessuno • NessunoNessuno

Farmaci sintomatici: 2-agonisti per via inalatoria a rapida insorgenza

d’azione al bisogno, non più di 3-4 volte al giorno. Una volta ottenuto e mantenuto il controllo dell’asma per almeno 3 mesi, si consiglia di provare a ridurre gradualmente il trattamento.



Farmaci anti-asma raccomandati Livello 2: Adulti



Livello 2:

Lieve

Persistente

• GGlucocorticoidi lucocorticoidi per via inalatoria per via inalatoria (<500 (<500 g BDP o g BDP o equivalente)equivalente)

• Teofillina,Teofillina, oppure oppure • Cromone, Cromone, oppureoppure• AntileucotrieniciAntileucotrienici

Farmaci sintomatici: Farmaci sintomatici: 22-agonisti per via inalatoria a rapida insorgenza -agonisti per via inalatoria a rapida insorgenza

d’azione al bisogno, non più di 3-4 volte al giorno. Una volta ottenuto e d’azione al bisogno, non più di 3-4 volte al giorno. Una volta ottenuto e mantenuto il controllo dell’asma per almeno 3 mesi, si consiglia di mantenuto il controllo dell’asma per almeno 3 mesi, si consiglia di provare a ridurre gradualmente il trattamento. provare a ridurre gradualmente il trattamento.


GravitàGravità Farmaci di fondo Farmaci di fondo giornalierigiornalieri

Altre opzioni Altre opzioni (in ordine di costo)(in ordine di costo)



• GGlucocorticoidi per via lucocorticoidi per via inalatoria (500-1000 inalatoria (500-1000 g g BDP o equivalenti)BDP o equivalenti)

piùpiù 22-agonisti per via -agonisti per via

inalatoria a lunga durata inalatoria a lunga durata d’azioned’azione

• Glucocorticoidi per via inalatoria (500-Glucocorticoidi per via inalatoria (500-1000 1000 g BDP o equivalente) g BDP o equivalente) piùpiù teofillina, teofillina, oppureoppure

• Glucocorticoidi per via inalatoria (500-Glucocorticoidi per via inalatoria (500-1000 1000 g BDP o equivalente) g BDP o equivalente) più più 22-agonisti -agonisti

per via inalatoria a lunga durata d’azione, per via inalatoria a lunga durata d’azione, oppure oppure

• Glucocorticoidi per via inalatoria a dosi Glucocorticoidi per via inalatoria a dosi più alte più alte (> 1000 (> 1000 μμg g BDP o equivalente),BDP o equivalente), oppureoppure

• Glucocorticoidi per via inalatoria (500-Glucocorticoidi per via inalatoria (500-1000 1000 g BDP o equivalente) g BDP o equivalente) più più antileucotrieniciantileucotrienici

Farmaci sintomatici: Farmaci sintomatici: 22-agonisti per via inalatoria a rapida insorgenza d’azione al bisogno, -agonisti per via inalatoria a rapida insorgenza d’azione al bisogno,

non più di 3-4 volte al giorno. Una volta ottenuto e mantenuto il controllo dell’asma per non più di 3-4 volte al giorno. Una volta ottenuto e mantenuto il controllo dell’asma per almeno 3 mesi, si consiglia di provare a ridurre gradualmente il trattamento.almeno 3 mesi, si consiglia di provare a ridurre gradualmente il trattamento.


GravitàGravità Farmaci di fondo giornalieriFarmaci di fondo giornalieri Altre opzioni Altre opzioni (in ordine di (in ordine di costo)costo)


GraveGrave


• Glucocorticoidi per via inalatoria Glucocorticoidi per via inalatoria ((>>1000 1000 g BDP o equivalente) g BDP o equivalente) più più 22--

agonisti per via inalatoria a lunga agonisti per via inalatoria a lunga durata d’azionedurata d’azione

• più più uno o più dei seguenti farmaci, uno o più dei seguenti farmaci, se necessario:se necessario:

- Teofillina a lento rilascio- Teofillina a lento rilascio

- Antileucotrienici- Antileucotrienici

- - 22-agonisti per via inalatoria a -agonisti per via inalatoria a

lunga durata d’azionelunga durata d’azione

- - Glucocorticoidi per via oraleGlucocorticoidi per via orale



Parte 4: Trattamento a lungo termine per l’asma

Immunoterapia allergene-specifica Parte 4: Trattamento a lungo termine per l’asma

Immunoterapia allergene-specifica

Il massimo beneficio dall’immunoterapia specifica con estratti di allergeni è stato ottenuto nel trattamento della rinite allergica

È necessario rispondere a molte domande sul ruolo dell’immunoterapia specifica nel trattamento dell’asma

L’immunoterapia specifica dovrebbe essere presa in considerazione solo dopo che l’assoluta eliminazione dei fattori scatenanti ambientali e l’intervento farmacologico, compresi i glucocorticoidi per via inalatoria, hanno fallito nel controllo dell’asma

Da eseguirsi solo da parte di personale medico addestrato

Il massimo beneficio dall’immunoterapia specifica con estratti di allergeni è stato ottenuto nel trattamento della rinite allergica

È necessario rispondere a molte domande sul ruolo dell’immunoterapia specifica nel trattamento dell’asma

L’immunoterapia specifica dovrebbe essere presa in considerazione solo dopo che l’assoluta eliminazione dei fattori scatenanti ambientali e l’intervento farmacologico, compresi i glucocorticoidi per via inalatoria, hanno fallito nel controllo dell’asma

Da eseguirsi solo da parte di personale medico addestrato


Parte 4: Stabilire un trattamento farmacologico a lungo termine per l’asma in lattanti e bambini



L’asma nell’infanzia e in età adulta condividono gli stessi meccanismi di base. Tuttavia, a causa dei processi di crescita e di sviluppo, gli effetti del trattamento dell’asma nel bambino variano da quelli dell’adulto

L’asma nell’infanzia e in età adulta condividono gli stessi meccanismi di base. Tuttavia, a causa dei processi di crescita e di sviluppo, gli effetti del trattamento dell’asma nel bambino variano da quelli dell’adulto





Molti farmaci antiasmatici (p. es. glucocorticoidi, 2-agonisti, teofillina)

sono metabolizzati più velocemente nei bambini rispetto agli adulti, e i bambini più piccoli tendono a metabolizzare i farmaci più velocemente dei bambini più grandi

Molti farmaci antiasmatici (p. es. glucocorticoidi, 2-agonisti, teofillina)

sono metabolizzati più velocemente nei bambini rispetto agli adulti, e i bambini più piccoli tendono a metabolizzare i farmaci più velocemente dei bambini più grandi





Attualmente, i glucocorticoidi per via inalatoria sono i farmaci di fondo più efficaci e sono raccomandati per l’asma persistente ad ogni livello di gravità

Il trattamento a lungo termine con glucocorticoidi per via inalatoria riduce considerevolmente la frequenza e la gravità delle riacutizzazioni

Attualmente, i glucocorticoidi per via inalatoria sono i farmaci di fondo più efficaci e sono raccomandati per l’asma persistente ad ogni livello di gravità

Il trattamento a lungo termine con glucocorticoidi per via inalatoria riduce considerevolmente la frequenza e la gravità delle riacutizzazioni





Il trattamento a lungo termine con glucocorticoidi per via inalatoria non ha dimostrato alcuna associazione con l’aumento dell’osteoporosi o delle fratture ossee

Studi condotti su più di 3500 bambini, trattati per periodi di 1-13 anni, non hanno dimostrato alcun effetto negativo a lungo termine dei glucocorticoidi per via inalatoria sulla crescita

Il trattamento a lungo termine con glucocorticoidi per via inalatoria non ha dimostrato alcuna associazione con l’aumento dell’osteoporosi o delle fratture ossee

Studi condotti su più di 3500 bambini, trattati per periodi di 1-13 anni, non hanno dimostrato alcun effetto negativo a lungo termine dei glucocorticoidi per via inalatoria sulla crescita





I 2-agonisti per via inalatoria a rapida

insorgenza d’azione costituiscono il trattamento al bisogno più efficace per i bambini

Questi farmaci sono i broncodilatatori più efficienti disponibili e costituiscono il trattamento di scelta per la sintomatologia asmatica acuta

I 2-agonisti per via inalatoria a rapida

insorgenza d’azione costituiscono il trattamento al bisogno più efficace per i bambini

Questi farmaci sono i broncodilatatori più efficienti disponibili e costituiscono il trattamento di scelta per la sintomatologia asmatica acuta

Farmaci anti-asma raccomandati Livello 1: Bambini Farmaci anti-asma raccomandati Livello 1: Bambini





• NessunoNessuno • NessunoNessuno





Farmaci anti-asma raccomandati Livello 2: Bambini



Livello 2:

Lieve

Persistente

• GGlucocorticoidi lucocorticoidi per via inalatoria per via inalatoria (100-400 (100-400 g g budesonide o budesonide o equivalente)equivalente)

• Teofillina a lento Teofillina a lento rilascio,rilascio, oppure oppure • Cromone, Cromone, oppureoppure• AntileucotrieniciAntileucotrienici

Farmaci sintomatici: Farmaci sintomatici: 22-agonisti per via inalatoria a rapida insorgenza -agonisti per via inalatoria a rapida insorgenza

d’azione al bisogno, non più di 3-4 volte al giorno. Una volta ottenuto e d’azione al bisogno, non più di 3-4 volte al giorno. Una volta ottenuto e mantenuto il controllo dell’asma per almeno 3 mesi, si consiglia di mantenuto il controllo dell’asma per almeno 3 mesi, si consiglia di provare a ridurre gradualmente il trattamento. provare a ridurre gradualmente il trattamento.


GravitàGravità Farmaci di fondo Farmaci di fondo giornalierigiornalieri

Altre opzioni Altre opzioni (in ordine di costo)(in ordine di costo)



• GGlucocorticoidi per via lucocorticoidi per via inalatoria (400-800 inalatoria (400-800 g g budesonide o equivalente)budesonide o equivalente)

• Glucocorticoidi per via inalatoria (<800 Glucocorticoidi per via inalatoria (<800 g g budesonide o equivalente) budesonide o equivalente) piùpiù teofillina a teofillina a lento rilascio, lento rilascio, oppureoppure

• Glucocorticoidi per via inalatoria (<800 Glucocorticoidi per via inalatoria (<800 g g budesonide o equivalente) budesonide o equivalente) più più 22-agonisti -agonisti

per via inalatoria a lunga durata d’azione, per via inalatoria a lunga durata d’azione, oppure oppure

• Glucocorticoidi per via inalatoria a dosi più Glucocorticoidi per via inalatoria a dosi più alte alte (> 800 (> 800 g budesonideg budesonide o equivalente), o equivalente), oppureoppure

• Glucocorticoidi per via inalatoria (<800 Glucocorticoidi per via inalatoria (<800 g g budesonide o equivalente) budesonide o equivalente) più più aantileucotrienicintileucotrienici




GravitàGravità Farmaci di fondo giornalieriFarmaci di fondo giornalieri Altre opzioni Altre opzioni (in ordine di (in ordine di costo)costo)


GraveGrave


• Glucocorticoidi per via inalatoria Glucocorticoidi per via inalatoria ((>>800 800 g budesonide o equivalente)g budesonide o equivalente)

• più più uno o più dei seguenti farmaci, uno o più dei seguenti farmaci, se necessario:se necessario:

- Teofillina a lento rilascio- Teofillina a lento rilascio

- Antileucotrienici- Antileucotrienici

- - 22-agonisti per via inalatoria a -agonisti per via inalatoria a

lunga durata d’azionelunga durata d’azione

- - Glucocorticoidi per via oraleGlucocorticoidi per via orale




Parte 5: Stabilire un trattamento per le riacutizzazioni



Il trattamento delle riacutizzazioni dipende da: Il paziente L’esperienza del personale medico Il trattamento più efficace per quel particolare paziente La disponibilità dei farmaci Le strutture per l’assistenza d’emergenza

Il trattamento delle riacutizzazioni dipende da: Il paziente L’esperienza del personale medico Il trattamento più efficace per quel particolare paziente La disponibilità dei farmaci Le strutture per l’assistenza d’emergenza





Trattamenti primari delle riacutizzazioni: • Somministrazione ripetuta di 2-agonisti a rapida insorgenza d’azione • Introduzione precoce dei glucocorticoidi per via sistemica • Ossigenoterapia

È necessario monitorare attentamente la risposta al trattamento, con misure ripetute della funzionalità respiratoria

Trattamenti primari delle riacutizzazioni: • Somministrazione ripetuta di 2-agonisti a rapida insorgenza d’azione • Introduzione precoce dei glucocorticoidi per via sistemica • Ossigenoterapia

È necessario monitorare attentamente la risposta al trattamento, con misure ripetute della funzionalità respiratoria


Trattamento delle riacutizzazioni gravi dell’asma


Trattamento delle riacutizzazioni gravi dell’asma

Le riacutizzazioni gravi sono emergenze mediche potenzialmente fatali

L’assistenza deve essere immediata e il trattamento va somministrato preferenzialmente in un ospedale o in un pronto soccorso contiguo ad un ospedale, per motivi di sicurezza

Le riacutizzazioni gravi sono emergenze mediche potenzialmente fatali

L’assistenza deve essere immediata e il trattamento va somministrato preferenzialmente in un ospedale o in un pronto soccorso contiguo ad un ospedale, per motivi di sicurezza

Trattamento in Pronto Soccorso

Asma Acuto Trattamento in Pronto Soccorso

Asma Acuto

Buona risposta

Osservazione per almeno 1

ora

Se stabile, dimissione

Valutazione inizialeAnamnesi, esame obiettivo, PEF o VEMS

Trattamento inizialeBroncodilatatori; O2 se necessario

Risposta incompleta/cattiva

Aggiungere glucocorticoidi per via sistemica

Buona risposta

Dimissione

Cattiva risposta

Ricovero

Insufficienza respiratoria

Ricovero in Unità di Terapia Intensiva


Parte 6: Fornire regolare assistenza di follow-up


Parte 6: Fornire regolare assistenza di follow-up

Il monitoraggio costante è essenziale per garantire il raggiungimento degli obiettivi terapeutici. Sono necessarie frequenti visite di controllo per rivalutare: PEF domiciliare e diario dei sintomi Tecniche terapeutiche in uso Fattori di rischio e loro controllo

Una volta raggiunto il controllo dell’asma, le visite di

follow-up dovrebbero essere programmate ad intervalli

di 1-6 mesi, a seconda dei casi

Il monitoraggio costante è essenziale per garantire il raggiungimento degli obiettivi terapeutici. Sono necessarie frequenti visite di controllo per rivalutare: PEF domiciliare e diario dei sintomi Tecniche terapeutiche in uso Fattori di rischio e loro controllo

Una volta raggiunto il controllo dell’asma, le visite di

follow-up dovrebbero essere programmate ad intervalli

di 1-6 mesi, a seconda dei casi


Considerazioni particolari Programma in sei parti per il trattamento dell’asma

Considerazioni particolari

Sono necessarie considerazioni particolari per il trattamento dell’asma in caso di: Gravidanza Interventi chirurgici Attività fisica Rinite, sinusite e polipi nasali Asma professionale Infezioni del tratto respiratorio Reflusso gastroesofageo Asma indotta da aspirina

Sono necessarie considerazioni particolari per il trattamento dell’asma in caso di: Gravidanza Interventi chirurgici Attività fisica Rinite, sinusite e polipi nasali Asma professionale Infezioni del tratto respiratorio Reflusso gastroesofageo Asma indotta da aspirina

Programma in sei parti per il Programma in sei parti per il trattamento dell’asma: Riassuntotrattamento dell’asma: RiassuntoProgramma in sei parti per il Programma in sei parti per il trattamento dell’asma: Riassuntotrattamento dell’asma: Riassunto

L’asma può essere controllata in modo efficace, L’asma può essere controllata in modo efficace, anche se non può essere guaritaanche se non può essere guarita

Programmi efficaci di trattamento dell’asma Programmi efficaci di trattamento dell’asma comprendono formazione, misure obiettive della comprendono formazione, misure obiettive della funzionalità respiratoria, controllo ambientale e funzionalità respiratoria, controllo ambientale e trattamento farmacologicotrattamento farmacologico

Si raccomanda un approccio graduale al trattamento Si raccomanda un approccio graduale al trattamento farmacologico. Lo scopo è quello di raggiungere gli farmacologico. Lo scopo è quello di raggiungere gli obiettivi della terapia con la minima quantità di obiettivi della terapia con la minima quantità di farmacifarmaci

L’asma può essere controllata in modo efficace, L’asma può essere controllata in modo efficace, anche se non può essere guaritaanche se non può essere guarita

Programmi efficaci di trattamento dell’asma Programmi efficaci di trattamento dell’asma comprendono formazione, misure obiettive della comprendono formazione, misure obiettive della funzionalità respiratoria, controllo ambientale e funzionalità respiratoria, controllo ambientale e trattamento farmacologicotrattamento farmacologico

Si raccomanda un approccio graduale al trattamento Si raccomanda un approccio graduale al trattamento farmacologico. Lo scopo è quello di raggiungere gli farmacologico. Lo scopo è quello di raggiungere gli obiettivi della terapia con la minima quantità di obiettivi della terapia con la minima quantità di farmacifarmaci

L’asma più grave di un’asma lieve occasionale può L’asma più grave di un’asma lieve occasionale può essere controllata più efficacemente eliminando essere controllata più efficacemente eliminando l’infiammazione, piuttosto che limitandosi a trattare l’infiammazione, piuttosto che limitandosi a trattare il broncospasmo acutoil broncospasmo acuto

E’ necessario tenere in considerazione la E’ necessario tenere in considerazione la disponibilità di diverse forme di trattamento, le disponibilità di diverse forme di trattamento, le preferenze culturali e i diversi sistemi di sanità preferenze culturali e i diversi sistemi di sanità pubblica pubblica

L’asma più grave di un’asma lieve occasionale può L’asma più grave di un’asma lieve occasionale può essere controllata più efficacemente eliminando essere controllata più efficacemente eliminando l’infiammazione, piuttosto che limitandosi a trattare l’infiammazione, piuttosto che limitandosi a trattare il broncospasmo acutoil broncospasmo acuto

E’ necessario tenere in considerazione la E’ necessario tenere in considerazione la disponibilità di diverse forme di trattamento, le disponibilità di diverse forme di trattamento, le preferenze culturali e i diversi sistemi di sanità preferenze culturali e i diversi sistemi di sanità pubblica pubblica

Programma in sei parti per il Programma in sei parti per il trattamento dell’asma: Riassunto trattamento dell’asma: Riassunto (continua)(continua)

Programma in sei parti per il Programma in sei parti per il trattamento dell’asma: Riassunto trattamento dell’asma: Riassunto (continua)(continua)

http://www.ginasthma.comhttp://www.ginasthma.com

Diapositive sul Trattamento Opzionale

Diapositive sul Trattamento Opzionale





Sintomaticial bisogno: 2-agonisti per via inalatoria a rapida insorgenza

Farmaci di fondo:


Farmaci di fondo:


2-agonisti a lunga durata d’azione quotidiani

Farmaci di fondo:


2- agonisti a lunga durata d’azione quotidiani

più (al bisogno):

Quando l’asma è sotto controllo, ridurre il trattamento

Monitorare

LIVELLO 1:LIVELLO 1:IntermittenteIntermittente

LIVELLO 2:LIVELLO 2:Lieve Lieve




LIVELLO 4:LIVELLO 4:Grave Grave




Risultato: controllo dell’asma Risultato: migliori risultati possibili

Si possono prendere in considerazione farmaci di fondo e sintomatici alternativi (s.v. testo). Si possono prendere in considerazione farmaci di fondo e sintomatici alternativi (s.v. testo).

Farmaci di fondo:Nessuno

- Teofillina - Leucotrienici - 2-agonisti per via

inalatoria a lunga durata - Glucocorticoidi orali

Approccio graduale al trattamento dell’asma: AdultiApproccio graduale al trattamento dell’asma: Adulti

Livello 1: Asma IntermittenteLivello 1: Asma Intermittente

Non necessariNon necessari 2-agonisti per via inalatoria a

rapida insorgenza d’azione per i sintomi (ma < di una volta a settimana) 2-agonisti per via inalatoria a

rapida insorgenza d’azione,cromoni o antileucotrienici prima di effettuare sforzi o di esporsi ad allergeni

Rivalutare continuamente la tecnica di somministrazione, l’aderenza al trattamento e il controllo Rivalutare continuamente la tecnica di somministrazione, l’aderenza al trattamento e il controllo ambientaleambientale

Rivalutare il trattamento ogni tre mesiRivalutare il trattamento ogni tre mesi AumentareAumentare le dosi se non si raggiunge il controllo; le dosi se non si raggiunge il controllo; diminuirediminuire le dosi se l’asma rimane sotto controllo per le dosi se l’asma rimane sotto controllo per

almeno 3 mesi almeno 3 mesi I trattamenti preferibili sono evidenziati in grassettoI trattamenti preferibili sono evidenziati in grassetto

Farmaci di fondo quotidiani

Farmaci sintomatici

Glucocorticoidi per via inalatoria

(< 500 g BDP o equivalente)

Altre opzioni (in ordine di costo): Teofillina a lento rilascio, oppure Cromoni, oppure Antileucotrienici

2-agonisti per via inalatoria a rapida

insorgenza d’azione per i sintomi (ma <3-4 volte al giorno)

Altre opzioni: Anticolinergici per via inalatoria, oppure 2-agonisti per via orale a breve durata

d’azione, oppure Teofillina a breve durata d’azione


Livello 2: Asma Lieve PersistenteLivello 2: Asma Lieve Persistente


Farmaci sintomatici

Rivalutare continuamente la tecnica di somministrazione, l’aderenza al trattamento e il controllo Rivalutare continuamente la tecnica di somministrazione, l’aderenza al trattamento e il controllo ambientaleambientale

Rivalutare il trattamento ogni tre mesiRivalutare il trattamento ogni tre mesi AumentareAumentare le dosi se non si raggiunge il controllo; le dosi se non si raggiunge il controllo; diminuirediminuire le dosi se l’asma rimane sotto controllo per le dosi se l’asma rimane sotto controllo per

almeno 3 mesi almeno 3 mesi I trattamenti preferibili sono evidenziati in grassettoI trattamenti preferibili sono evidenziati in grassetto

Glucocorticoidi per via inalatoria (500-1000 g BDP o equivalente) più 2-agonisti per via inalatoria a lunga

durata d’azione

Altre opzioni (in ordine di costo): Glucocorticoidi per via inalatoria (500-1000 g BDP o equivalente), più teofillina a lento rilascio, oppure Glucocorticoidi per via inalatoria (500-1000 g BDP o equivalente), più 2-agonisti per via inalatoria a lunga durata

d’azione, oppure Glucocorticoidi per via inalatoria a dosi più elevate (> 1000 μg BDP o equivalente), oppure Glucocorticoidi per via inalatoria (500-1000 g BDP o equivalente), più antileucotrienici

2-agonisti per via inalatoria a

rapida insorgenza d’azione per i sintomi (ma <3-4 volte al giorno)

Altre opzioni: Anticolinergici per via inalatoria, oppure 2-agonisti per via orale a breve

durata d’azione, oppure Teofillina a breve durata d’azione


Livello 3: Asma Moderata PersistenteLivello 3: Asma Moderata Persistente

Farmaci sintomatici Farmaci di fondo quotidiani

Rivalutare continuamente la tecnica di somministrazione, l’aderenza al trattamento e il controllo ambientaleRivalutare continuamente la tecnica di somministrazione, l’aderenza al trattamento e il controllo ambientale Rivalutare il trattamento ogni tre mesiRivalutare il trattamento ogni tre mesi AumentareAumentare le dosi se non si raggiunge il controllo; le dosi se non si raggiunge il controllo; diminuirediminuire le dosi se l’asma rimane sotto controllo per almeno 3 mesi le dosi se l’asma rimane sotto controllo per almeno 3 mesi I trattamenti preferibili sono evidenziati in grassettoI trattamenti preferibili sono evidenziati in grassetto

Glucocorticoidi per via inalatoria (>1000 g BDP o equivalente) più 2-

agonisti per via inalatoria a lunga durata d’azione

più uno o più dei farmaci seguenti, se necessario (in ordine di costo): Teofillina a lento rilascio, oppure Antileucotrienici, oppure Glucocorticoidi per via orale

2-agonisti per via inalatoria a

rapida insorgenza d’azione per i sintomi (ma <3-4 volte al giorno)

Altre opzioni: Anticolinergici per via inalatoria, oppure 2-agonisti per via orale a breve

durata d’azione, oppure Teofillina a breve durata d’azione


Livello 4: Asma Grave PersistenteLivello 4: Asma Grave Persistente


Farmaci sintomatici

Rivalutare continuamente la tecnica di somministrazione, l’aderenza al trattamento e il controllo ambientaleRivalutare continuamente la tecnica di somministrazione, l’aderenza al trattamento e il controllo ambientale Rivalutare il trattamento ogni tre mesiRivalutare il trattamento ogni tre mesi AumentareAumentare le dosi se non si raggiunge il controllo; le dosi se non si raggiunge il controllo; diminuirediminuire le dosi se l’asma rimane sotto controllo per almeno 3 mesi le dosi se l’asma rimane sotto controllo per almeno 3 mesi I trattamenti preferibili sono evidenziati in grassettoI trattamenti preferibili sono evidenziati in grassetto

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