gambaran radiologi tumor esofagus

7/22/2019 gambaran radiologi tumor esofagus

1/17

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi Esofagus

Esofagus memiliki panjang kurang lebih 20 cm dimulai dari Upper

esofagus spingter (UES) setinggi kartilago crikoid, berjalan sepanjang dinding

dada di belakang trakea dan jantung hingga menembus diagrafma dan bagian

tersebut disebut hiatus dan berakhir tepat sebelum lambung atau Gastro-esofageal

Junction . Secara anatomi, esofagus dibagi menjadi 3 bagian, esofagus bagian

servikal, torakal dan abdominal. 5

Gambar 2.1. Anatomi Esofagus 5

Secara histologi, lapisan-lapisan esofagus terdiri dari lapisan mukosa,

submukosa atau lamina propia, dan adventisia. Hal ini sangat berguna untuk

menentukan staging dari tumor esofagus

Gambar 2.2 Lapisan-lapisan esofagus 5


2/17

2.2 Tumor Esofagus

2.2.1 Epidemiologi

Kurang lebih sampai saat ini sudah ada 500.000 kasus tumor esofagus di

seluruh dunia yang jumlah kasusnya bervariasi berdasarkan geografisnya. Daerah

yang memiliki kasus terbanyak adalah China, Iran, Prancis dan Afrika Selatan. 1

terjadi peningkatan yang sangat tajam selama beberapa dekade terakhir, rata-rata

pasien pertama kali didiagnosa pada usia 67 tahun dan sangat jarang di bawah

usia 25 tahun, dan lebih dari 50% pasien sudah dalam kondisi yang parah dan sulit

disembuhan atau incurable . 3

2.2.2 Klasifikasi

Klasifikasi tumor esofagus secara histologi berdasarkan WHO adalah

sebagai berikut: 9

2.2.3 Faktor Resiko dan Etiologi

Faktor resiko adalah segala sesuatu yang dapat meningkatkan

kemungkinan terjadinya suatu penyakit, termasuk tumor. Setiap tumor memiliki

faktor resiko yang berbeda-beda. Sebagai contoh, merokok adalah faktor resiko

untuk tumor paru. 6


3/17

Para peneliti telah banyak menemukan faktor resiko untuk tumor esofagus.

Sebagian faktor resiko untuk terjadinya adenocarsinoma, dan sebagian lagi untuk

faktor resiko squamous cell carcinoma. Diantaranya adalah :

1. Usia, kemungkinan terjadinya tumor esofagus rendah pada usia muda, dan

menigkat seiring bertambahnya usia. Kurang dari 15% kasus ditemukan

pada usia dibawah 55 tahun. 2,6

2. Jenis kelamin, dibandingkan dengan wanita, pria memiliki resiko terkena

tumor esofagus 3 kali lipat. 2, 4, 6,7

3. GERD, pada sebagian orang, adam lambung dapat keluar dari lambung

kemudian melewati gastroesofageal juncrion dan sampai ke esofagus.

Kondisi ini disebut gastroesofageal reflux disease. Pada sebagian besar

penderita, GERD menimbulkan gejala seperti heartburn atau nyeri ulu hati

atau dapat pula nyeri yang dirasakan di dada bagian tengah. Pasien dengan

GERD memiliki resiko lebih tinggi untuk terkena adenocarcinoma

esofagus. Resiko semakin tinggi jika GERD telah lama terjadi dan telah

menimbulkan gejala yang lebih parah. GERD juga dapat menyebabkan

Barretts esofagus yang akan dijelaskan kemudian. 2,3,5,6

4. Barrets esofagus. Jika refluks dari lambung ke esofagus bagia bawahterus terjadi dalam waktu yang lama, dapat merusak lapisan dari esofagus.

Hal ini menyebabkan squamous cell yang terdapat di lapisan esofagus

berubah menjadi collumnar epitelium yang normalnya ditemukan di

lambung dan usus, dan lebih resisten terhadap asam lambung. Kondisi

inilah yang dikenal dengan Barrets esofagus. Istilah Barrets esofagus

sendiri dikemukakan oleh Norman Barret seorang ahli bedah dari autralia

yang menemukan epitel columnar pada esofagus pada tahun 1950.3,5,6

Barrets esofagus meningkatkan resiko terjadinya adenocarcinoma

esofagus. Hal ini terjadi karena epitel columnar atau gland sel pada

barrets esofagus dapat terus memburuk seiring berjalannya waktu. Dan

dapat menyebabkan dysplasia, yang merupakan kondisi pre-tumor.

Tingkatan dysplasia ditentukan dengan seberapa parah kondisinya dari

hasil pemeriskaan mikroskopis. Semakin parah kondisi dysplasia, maka

semakin meningkatkan resiko tumor esofagus. 3,5,6


4/17

5. Rokok dan Alkohol, Konsumsi rokok adalah salah faktor resiko utama

terjadinya tumor esofagus. Resiko meningkat jika konsumsi rokok juga

semakin banyak dan semakin lama mengkonsumsi rokok. Seseorang yang

merokok 1 bungks rokok dalam sehari meningkatkan resiko 2 kali lipat

untuk terkena adenocarcinoma esofagus daripada yang tidak merokok.

Resiko terjadinya tumor esofagus dapat berkurang jika konsumsi rokok

dihentikan. 3,5,6,7

Konsumsi alkohol juga dapat meningkatkan resiko tumor esofagus.

Semakin banyak konsumsi alkohol, semakin meningkatkan resiko tumor

esofagus. Alkohol lebih beresiko meningkatkan kemungkinan terjadinya

squamous cell carcinoma daripada adenocarcinoma. 6

6. Diet dan obesitas, diet yang banyak konsumsi buah-buahan dan sayur-

sayuran dapat menurunkan resiko terjadinya tumor esofagus. Alasan

ilmiahnya belum begitu jelas, namun buah dan sayur mengandung banyak

vitamin dan mineral yang dapat mencegah tumor. Sebaliknya, konsumsi

makanan yang banyak mengandung daging secara berlebihan dapat

meningkatkan resiko tumor esofagus. Minum-minuman yang terlalu panas

juga dapat menyebabkan perubahan pada lapisan esofagus yang apabilaterjadi terus menerus dapat meningkat resiko terjadinya squamous cell

carcinoma pada esofagus. Sementara itu, orang yang overweight (obesitas)

memiliki resiko yang lebih tinggi untuk terkena adenocarcinoma esofagus.

Hal ini dapat dijelaskan bahwa orang dengan obesitas meningkatkan

resiko untuk terjadi GERD. 3,5,6,7

7. Achalasia, pada kondisi ini, otot di bagian bawah esofagus (lower

esofageal sphincter) tidak dapat rileks dengan baik. Makanan dan cairanyang ditelan tida dapat melewati esofagus dengan normal untuk masuk

kedalam lambung, akibatnya terjadi tumpukan makanan dan cairan di

esofagus, yang menyebabkan esofags berdilatasi. Sel epitel pada lapisan

esofagus akan teritasi karena terpapar makanan dan cairan lebih lama dari

seharusnya. Penelitian menunjukkan tumor esofagus ditemukan sekitar 15-

20 tahun setelah didiagnosa achalasia. 6


5/17

2.2.4 Diagnosa

Tumor eosofagus biasanya dapat diketahui dari gejala dan tanda dari

pasien. Jika kita mencurigai adanya tumor esofagus, beberapa test perlu dilakukan

untuk menegakkan diagnosa tumor esofagus tersebut. 6

1. Gejala dan tanda. Pada sebagian besar kasus, tumor esofagus diketahui dari

gejala dan tanda yang dikeluhkan pasien. Diagnosa pada orang yang tidak

mengeluhkan gejala sangat jarang terjadi dan biasanya insidentil (saat

melakukan pemeriksaan kesehatan lain/ckeck up). Sayangnya, sebagian besar

tumor esofagus tidak memberikan gejala sebelum mencapai tahap yang berat.

Adapun gejala yang sering ditemukan pada pasien dengan tumor esofagus

adalah

a. Dysphagia (sulit menelan/nyeri saat menelan). Gejala ini merupakan

gejala tersering dari tumor esofagus, seperti perasaan adanya makanan

yang tersangkut di kerongkongan atau di dada. Gejala ini awalnya ringan,

dan semakin memburuk dari waktu kewaktu seiring dengan semakin

menyempitnya lumen esofagus. Dysphagia biasanya gejala dari tumor

yang memiliki ukuran besar.

Saat menelan menjadi sulit, pasien awalnya merubah kebiasaan makannya,mulai dari makan dengan gigitan yang lebih kecil dan mengunyahnya

lebih lama sebelum ditelan. Jika tumor semakin besar, masalah ini

semakin parah. Pasien kemudian mulai makan makanan yang lebih

lembut untuk memudahkan makanan untuk ditelan. Keadaan ini bisa

semakin buruk sehingga pasien biasanya lansung beralih ke makanan

dalam bentuk cair. Dan apabila tetap tidak tertangani, bahkan cairan pun

tidak mampu tertelan. Untk membantu makanan melewati esofagus, tubuhmengkompensasinya dengan mengeluarkan saliva lebih banyak, oleh

karena itu, gejala lain yang mungkin mucul adalah hipersalivasi. 2,3,5,6

b. Nyeri dada. Pasien bisa mengeluh nyeri dada atau merasa tidak nyaman di

bagian tengah dari dinding dada. Nyeri dirasakan seperti ditekan atau ada

perasaan seperti panas dan terbakar. Nyeri dada biasanya dirasakan

beberapa detik setelah menelan. 6


6/17

c. Penurunan berat badan. Sekitar 50% atau lebih pasien dengan tumor

esofagus mengalami penurunan berat badan. Hal ini terjadi mungkin karena

asupan makanan yang kurang karenapasien sulit untuk menalan, sehingga

asupan makanan menjadi berkurang. Selain itu, penurunan berat badan pada

pasien dengan tumor bisa disebabkan oleh metabolisme dari sel tumor itu

sendiri, seperti pada enis tumor yang lain. 6

d. Gejala-gejala lain yang mungkin muncul antara lain : suara serak, batuk

kronik, cegukan, pneumonia, nyeri tulang atau perdarahan dari esofagus. 2,6,7

2. Anamnesis dan pemeriksaan Fisik. Pada anamnesis, informasi yang perlu

digali adalah faktor resiko yang ada pada pasien atau riwayat penyakit yang

berhubungan dengan tumor esofagus. Untuk pemeriksaan fisik, yang perlu

diperhatikan dan diutamakan adalah pemeriksaan leher dan pemeriksaan

rongga thoraks.

3. Pemeriksaan Radiologi. Pemeriksaan radiologi pada tumor esofagus selain

untuk menegakkan diagnosa, juga memiliki beberapa tujuan dan manfaat

khusus, yaitu : 6

1. Untuk menentukan area yang terdapat tumor

2. Untuk mengetahui sejauh mana tumor telah menjalar

3. Untuk mengetahui atau mengevaluasi keberhasilan terapi

4. Untuk melihat kemungkiman tanda-tanda kekambuhan setelah terapi.

Pemeriksaan radiologi yang digunakan dalam pemeriksaan tumor esofagus

diantaranya : foto thorak (dengan kontras barium / barium swallow), CT-Scan

dan MRI.

4. Pemeriksaan penunjang lain. Pemeriksaan lain yang dapat dilakukan untuk

membantu menegakkan diagnosa tumor esofagus antara lain:

a. Endoskopi (upper endoskopi, Endoskopik ultrasound)

b. Bronkoskopi

c. Thorakoskopi dan laparoskopi

d. Tes laboratorium dari jaringan biopsi.


7/17

2.2.5 Staging tumor esofagus

American Joint Committee on Cancer memberikan penjelasan mengenai

staging tumor esofagus sebagai berikut : 3,5,8,9,10,11


8/17

2.3 Gambaran Radiologi Tumor Esofagus

Kanker esofagus merupakan penyakit progresif dan biasanya tidak

terdeteksi hingga berkembang ke stadium lanjut. Teknik pencitraan modern yang

dapat dilakukan antara lain, X-ray thorax, barium esophagography, Computed

Tomography Scanning (CT- Scan) dengan menggunakan kontras, Magnetic

Resonance Imaging (MRI), Ultrasonografi Endoskopik (EUS), dan tomografi

emisi positron (PET) 20.

1. X-ray Thorax

Pada beberapa kasus, pemeriksaan imaging dengan thorax x-ray

menunjukkan adanya kanker esofagus, namun pada sebagian kasus hasilnyanormal. Adanya air-fluid level pada mediastinum menunjukkan adanya retensi

cairan di esofagus yang dilatasi. Selain itu x-ray thorax digunakan untuk mencari

adanya metastase ke paru, tulang, infeksi pneumonia, dilatasi trakea,

pneumopericardium, efusi pleura, dan limfadenopati 21.

2. Oesophagografi

Oesophagografi adalah pemeriksaan radiologi yang digunakan padaesophagus untuk melihat struktur anatomi dan jenis kelainan yang terdapat pada

esofagus tersebut. Oespophagografi dilakukan dengan menggunakan sinar-X

untuk melihat gambaran secara radiologi oesophagus, teknik pemeriksaan terdiri

dari 22 :

a. Kontras tunggal

Pada pemeriksaan ini pasien diminta minum suspensi barium sulfat kental dan

diikuti dengan fluoroskopi sewaktu menyelusuri esophagus sampai tercapai

persambungan esofagogastrik dan dibuat potret isi penuh. Pada potret isi penuh

terdapat indentasi di dua tempat, yaitu arkus aorta dan cabang-cabang bronkus

besar. Setelah menunggu kontras sudah hamper habis, pasien dilakukan foto ulang

dan akan memberikan gambaran sisa barium sulfat pada selaput lendir esophagus

yang sejajar jalannya dalam keadaan normal 22.


9/17

b. Kontras ganda

Pemeriksaan ini dilakukan dengan penegukan udara sebanyak mungkin

bersamaan dengan suspensi barium sulfat maka akan diperoleh foto kontras ganda

dan baik dilakukan pada ulkus atau tumor yang kecil 22.

Penggunaan modalitas barium oesofagografi dan dengan kontras barium

ganda merupakan teknik sensitif untuk mendeteksi karsinoma esofagus dan

persimpangan esofagogastrik dengan nilai prediksi positif 42%. Penentuan jenis

tumor yang bersifat ganas dan jinak dapat diidentifikasi berdasarkan penyempitan

esofagus. Gambaran tumor jinak biasanya memiliki area simetris penyempitan

dengan kontur halus dan margin proksimal dan distal meruncing, sedangkan pada

tumor ganas biasanya menyebabkan penyempitan asimetris, rak-seperti margin

dan kontur tidak teratur dengan permukaan mukosa nodular atau ulserasi 23.

Gambar 2.1 Penyempitan esophagus pada tumor ganas 20.

Barium esofagogram (barium intake) sangat penting untuk menegakkan

diagnosis dan staging dari tumor esofagus. Pemeriksaan ini sering menjadi

prosedur awal untuk menentukan lesi, lokasi tumor, panjangnya, karakteristik

patologis makro, dan metastase ke jaringan lain. Beberapa jenis tumor esofagus

yang dapat ditampilkan dengan barium esofagogram adalah tumor polipoid dan

tumor ulseratif. Bentuk polipoid biasanya terlokalisir tapi dapat juga multipel dan
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1434596/figure/F1/


10/17

berkelompok. Bentuk tumor ulseratif dapat dinilai dengan lumen yang tidak rata

(iregular) dan sering menyempit. Ke 3 jenis bentuk tersebut dapat saling tumpang

tindih, dimana bentuk polipoid dapat menjadi ulseratif ataupun sebaliknya.

Bentuktumor yang polipoid berkembang kedalam lumen dari tempat asalnya, dan

umumnya mengakibatkan obstuksi. Tipe yang ulseratif jarang bulky (besar) dan

lebih sering terjadi perdarahan dibandingkan obstruksi. Infiltrasi tumor di

submukosa dan dapatmenyebabkan obstruksi akibat terjadinya konstriksi lumen 20.

2.3.1 Foto thoraks dengan Barium Swallow

Gambar 2.2 Gambaran radiologi barium esohagogram pada pasien wanita 59

tahun dengan keluhan disphagia selama 5 bulan. Terlihat penyempitan lumen

esofagus dengan dilatasi pada bagian proksimalnya. 12


11/17

Gambar 2.3. Gambaran esophagogram dari pasien laki-laki 60 tahun dengan

squamous cell carcinoma di bagian atas esofagus. Tampak massa ukuran 4 cm

dengan penyempitan lumen esofagus serta tampak gambaran mukosa yang

ireguler pada setinggi arcus aorta. 13

Gambar 2.4. Gambaran esophagogram dari pasien laki-laki 69 tahun dengan

squamous cell carcinoma. Terlihat massa dengan ukuran 7 cm dan penyempitan

lumen esofagus serta mukosa yang ireguler. 13


12/17

Gambar 2.5. Gambaran esophagogram pada laki-laki 52 tahun dengan squamous

cell carcinoma terlihat pada tanda panah adanya filling defect yang menandakan

kemungkina adanya tumor esofagus bagian torakal. 13

Gambar 2.6 gambaran esophagogram pada laki-laki 65 tahun dengan squamous

cell carcinoma pada bagian bawah esofagus sampai gastroesofagela junction

terlihat penyempitan lumen hingga gastroesofageal junction.


13/17

2.3.2 Gambaran CT-Scan tumor esofagus.

Gambar 2.7 gambaran CT Scan toraks pasien dengan tumor esofagus. Tampak

massa dalam lumen esofagus. 14

Gambar 2.8 gambaran CT scan thoraks pasien dengan tumor esofagus. Tampak

massa yang sangat besar dalam lumen esofagus. 15


14/17

Gambar 2.9 gambaran CT Scan laki-laki 64 tahun dengan adenocarcinoma di

esofagus distal. Pasien ini tanpa keluhan GERD. 16

Gambar 2.10 Gambaran Ct scan laki-laki 64 tahun dengan GERD sejak usia 20

tahun. Dengan keluhan tambahan adanya hematemesis. 17


15/17

2.3.3 Gambaran MRI tumor esofagus

Gambar 2.11 gambaran MRI potongan Sagital pasien dengan tumor esofagus di

daerah distal esofagus. 18

Gambar 2.12 gambaran MRI pada pasien wanita 75 tahun. tampak massa yang

besar di lumen esofagus. 19


16/17

Gambar 2.13. Gambaran MRI pada pasien yang sama dengan gambar 2.11. massa

tetap terlihat di lumen esofagus. 19


17/17

BAB III

KESIMPULAN

1. Kasus tumor esofagus meningkat sebanyak 500.000 di seluruh dunia dan

bervariasi berdasarkan geografisnya. Daerah yang memiliki kasus

terbanyak adalah China, Iran, Prancis dan Afrika Selatan.

2. Rata-rata pasien pertama kali didiagnosa tumor esofagus pada usia 67

tahun dan sangat jarang di bawah usia 25 tahun, dan lebih dari 50% pasien

sudah dalam kondisi yang parah dan sulit disembuhan atau incurable .

3. Tumor esofagus merupakan penyakit progresif dan biasanya tidak

terdeteksi hingga berkembang ke stadium lanjut.

4. Teknik pencitraan modern yang dapat digunakan untuk penegakkan

diagnosis tumor esofagus antara lain, X-ray thorax, barium

esophagography, Computed Tomography Scanning (CT- Scan) dengan

menggunakan kontras, Magnetic Resonance Imaging (MRI),

Ultrasonografi Endoskopik (EUS), dan tomografi emisi positron (PET).

Documents

gambaran radiologi tumor esofagus