Gangguan Afektif Bipolar episode Manik dengan Gejala PsikotikMuhammad Hazim Afif b Amirudin

PendahuluanDefinisiGangguan bipolar (GB) merupakan gangguan jiwa yang bersifat episodik dan ditandai oleh gejala-gejala manic, hipomanik, depresi, dan campuran, biasanya rekuren serta dapat berlangsung seumur hidup

EpidemiologiPrevalensi gangguan bipolar di Indonesia hanya sekitar 2% sama dengan prevalensi skizofrenia.Prevalensi antara laki-laki dan wanita sama besarOnset gangguan bipolar adalah dari masa anak-anak (usia 5-6 tahun) sampai 50 tahun atau lebihRata-rata usia yang terkena adalah usia 30 tahunGangguan bipolar cenderung mengenai semua ras

EtiologiGenetikGangguan bipolar memiliki sekurangnya satu orangtua dengan suatu Gangguan mood, paling sering Gangguan depresif berat. Jika satu orangtua menderita gangguan bipolar, terdapat kemungkinan 25 persen bahwa anaknya menderita suatu Gangguan mood.kedua orangtua menderita Gangguan bipolar, terdapat kemungkinan 50-75 persen anaknya menderita Gangguan mood

Beberapa studi berhasil membuktikan keterkaitan antara Gangguan bipolar dengan kromosom 18 dan 22Ternyata penderita sindrom Down (trisomi 21) beresiko rendah menderita Gangguan bipolar

Adanya hubungan neurotransmitter dengan Gangguan bipolar. Neurotransmitter tersebut adalah dopamine, serotonin, noradrenalinGen yang mengkode monoamine oksidase A (MAOA), tirosin hidroksilase, cathecol-ometiltransferase (COMT), dan serotonin transporter (5HTT)

BiologisTerdapat perbedaan gambaran otak antara kelompok sehat dengan penderita bipolar Melalui pencitraan magnetic resonance imaging (MRI) dan positron-emission tomography (PET), didapatkan jumlah substansia nigra dan aliran darah yang berkurang pada korteks prefrontal subgenual

Korteks prefrontal, amygdale, dan hippocampus merupakan bagian dari otak yang terlibat dalam respon emosi (mood dan afek).Ekspresi oligodendrosit-myelin berkurang pada otak penderita bipolarBila jumlah oligodendrosit berkurang, maka dapat dipastikan komunikasi antar saraf tidak berjalan lancar

LingkunganStress yang menyertai episode pertama dari Gangguan bipolar dapat menyebabkan perubahan biologik otak yang bertahan lamaDapat menyebabkan perubahan keadaan fungsional berbagai neurotransmitter dan sistem pemberian signal intraneurona

Gejal KlinisEpisode ManikPaling sedikit satu minggu (bisa kurang, bila dirawat) pasien mengalami mood yang elasi, ekspansif, atau iritabel. Pasien memiliki, secara menetap, tiga atau lebih gejala berikut (empat atau lebih bila hanya mood iritabel) yaitu:Grandiositas atau percaya diri berlebihanBerkurangnya kebutuhan tidurCepat dan banyaknya pembicaraanLompatan gagasan atau pikiran berlombaPerhatian mudah teralihPeningkatan energy dan hiperaktivitas psikomotorMeningkatnya aktivitas bertujuan (social, seksual, pekerjaan dan sekolah)Tindakan-tindakan sembrono (ngebut, boros, investasi tanpa perhitungan yang matang)

Gejala yang derajatnya berat dikaitkan dengam penderitaan, gambaran psikotik, hospitalisasi untuk melindungi pasien dan orang lain, serta adanya Gangguan fungsi sosial dan pekerjaan.

Sindrom PsikotikPada kasus berat, pasien mengalami gejala psikotik. Gejala psikotik yang paling sering yaitu:Halusinasi (auditorik, visual, atau bentuk sensasi lainnya)Waham

Differential DiagnosisTerdapat beberapa gangguan mental lainnya yang memiliki gejala yang sama dengan gangguan bipolar seperti skizofrenia, skizoafektif, intoksikasi obat, gangguan skizofreniform, dan gangguan kepribadian ambang.

salah satu masalah yang paling lazim ialah pembedaan gangguan ini dengan skizofrenia, terutama bila fase perkembanganya melalui hipomania terlewatidijumpai hanya pda puncak penyakitnya ketika waham yang banyak, perbicaraan kacau dan eksitasi kekerasan mengaburkan gagguan dasar afektif.

pembaikan setelah pemakaian nuroleptika pun dapat merupakan masalah diagnostik pada masa mereka pulih pada tingkat aktivitas fisik dan mental namun masih berwaham dan berhalusinasi.jika timbul sekali-sekali dapat dicantumkan pada skizofrenia (f20.x) jika mencolok dan menetap, diagnosis skizoafektif (f25.x) mungkin lebih tepat.

FDA Approved Bipolar Disorder Treatments- Physicians Desk Reference. 60th ed. Montvale, NJ: Medical Economics Co; 2006*

AgentsManicMixedDepressionMaintenanceMOOD STABILISER LithiumDivalproex DRDivalproex ERCarbamazepine ERATYPICALS RisperidoneOlanzapineQuetiapineZiprasidoneAripiprazoleOTHER Lamotrigine+Olanzapine/fluoxetine

Penatalaksanaan Terapi Farmakologi Pada Mania AkutLini 1Terapi:-Litium, diivalproat, olanzapin, risperidon, quetiapin, quetiapin XR, aripiprazol, litium atau divalproat + risperidon, litium atau divalproat + quetiapin, litium atau divalproat + olanzapin, litium atau divalproat + aripiprazol.3,9

Lini 2Terapi:-Karbamazepin, Terapi Kejang Listrik (TKL), litium + divalproat, paripalidon

Lini 3Terapi:-Haloperidol, klorpromazin, litium atau divalproat haloperidol, litium +karbamazepin, klozapin

PsikoterapiCognitive behavioral therapy (CBT) membantu penderita gangguan bipolar untukmengubah pola pikir dan perilaku negative.

Family-focused therapy melibatkan anggota keluarga. Terapi ini juga memfokuskan pada komunikasi dan pemecahan masalah.

Interpersonal and social rhythm therapy membantu penderita gangguan bipolarmeningkatkan hubungan sosial dengan orang lain dan mengatur aktivitas harian mereka.

Psychoeducation mengajarkan pada penderita gangguan bipolar mengenai penyakit yang mereka derita beserta dengan penatalaksanaannya. Terapi ini membantu penderita mengenali gejala awal dari episode baik manik maupun depresi sehingga mereka bisa mendapatkan terapi sedini mungkin

Pendidikan dan Pencegahanintervensi dengan penyuluhanPenjelasan : gangguan bipolarperlukan cara untuk mengawasi alam perasaan dalam waktu 1 hari yang dapat terjadi marah, sensitif dan kesenangan yang berlebihanPenting untuk mengatur pola tidur yang normal (contohnya waktu saatnya tidur yang sama, mencoba untuk tidur dalam kuantitas yang sama sebelum sakit serta hindari kebutuhan tidur yang berlebihan dari biasanya

Kekambuhan perlu dicegah dengan mengenali gejala, seperti berkurangnya waktu tidur, menghabiskan uang atau merasa lebih enegik dari biasanya dan segera mulai terapi jika hal tersebut terjadi.Pasien yang berada dalam keadaan manik tidak sadar akan penyakit yang sedang dideritanya dan merasa hebat serta energi yang meluap-luap, jadi pengasuh sangat perlu menjadi bagian dalam upaya pencegahan.

Hindari penggunaan alkohol maupun zat psikoaktif Kesehatan fisik, sosial, jiwa anggota keluarga juga patut diperhatikanPerencanaan untuk kembali bekerja atau bersekolah yang dapat menghindari pengurangan waktu tidur, memperbaiki hubungan dukungan sosial, berdiskusi serta meminta pendapat tentang keputusan penting misalnya tentang uang atau keputusan penting lainnya

Mencari tahu kegiatan pasien, yang jika dianjurkan dapat mebantu secara langsung maupun tidak langsung dukungan psikososial (contohnya pertemuan keluarga, bepergian bersama teman, mengunjungi tetangga, berolahraga)

RehabilitationMemfasilitasi kesempatan kepada pasien dan perawatnya untuk berpartisipasi dalam kegitan ekonomi, pendidikan serta kesenian di lingkungannya baik secara formal maupun informa

Follow upFollow yang berkesinambungan wajib diperlukan. Tingkat kekambuhannya tinggi dan pasien yang berada dalam keadaan manik seringkali tidak sadar untuk mencari pengobatan bagi dirinya, jadi pengobatan serta perawatan yang tidak dilakukan secara bersamaan sangat merugikan pada saat tertentu

Pada setiap follow up, gejala serta efek samping dari pengobatan dan kebutuhan akan intervensi psikososial perlu dicantumkan.Pasien dengan gangguan manik sebaiknya melakukan evaluasi secara berkala. Evaluasi harus lebih sering sampai episode manik berakhirKumpulkan informasi mengenai penyakit serta terapi dari pasien dan perawatnya, khususnya yang tentang gejala dan tanda serta pengelolaan terapi secara bersamaan, saat hilangnya gejala. Jika pasien tidak memiliki perawat yang merawatnya pemeriksaan dilakukan secara berkala, diusahakan merekrut seorang perawat, idealnya yang berasal dari lingkungannya dapat teman atau keluarganya

PrognosisPrognosis tergantung pada penggunaan obat-obatan dengan dosis yang tepat, pengetahuan komprehensif mengenai penyakit ini dan efeknya, hubungan positif dengan dokter dan therapist, kesehatan fisikPrognosis pasien gangguan bipolar I lebih buruk dibandingkan dengan pasien dengan gangguan depresif berat

Faktor berikut ini telah dihubungkan dengan prognosis yang buruk seperti: durasi episode yang lama, disosiasi temporal antara Gangguan mood dan gejala psikotik, dan riwayat penyesuaian social pramorbid yang buruk.