GANGGUAN MEDULLA SPINALISdr. Supadmadi, Sp S.Pendahuluan Med. Spinalis : - bentuk silindris sdkt gepeng- berada dlm kanalis spinalis kolumna vertebralis- lanjutan dari batang otak- dilindungi vertebra, meningen, LCS.

Selaput Meningen: 1. Piamater : melekat pd jaringan medula spinalis 2. Arachnoid mater : lepas dari jar. med spinalis 3. Duramatter : melekat pd permukaan dlm kanalis spinalis - 1 & 2 mrpk slp hls disebut Lepto mening

3 mrpk slp keras Pakhi meningL C S diruang subarachnoid yi. antara piamatter & arachnoid mater Medula spinalis, piamatter berakir setinggi VL 2, arachnoid berakir setinggi VS 2, shg terbentuk ruang subarachnoid yg luas Teka atau Sakus lumbalis tempat pengambilan LCS yg aman.

Med. Spinalis Saraf spinal : - C. 8- T. 12- L. 5- S. 5- Co. 1 Lintasan/Jaras :- Asendens- Disendens

Asenendens : - Funikulus dorsalis- Tr. Spinotalamikus- Tr. SpinoserebellarisDesendens: - Tr. Kortiko spinalis- Tr. Piramidalis (motorik)

Vaskularisasi Medula Spinalis :a. Spinalis anterior tunggal, 1/3 bag anterior med spin.b. Spinalis posterior, sepasang 2/3 bag posterior medula spinalis

Gangguan Medulla Spinalis :Ganglion Spinalis Infeksi virus satu/bbrp ganglion spinalis (thoraks) pd dermatom yg berkaitan visikel2, merah, sakit herpes Zoster.Radiks Posterior : Menghilangnya semua kwalitas sensorik pd satu sisi yg sama dpt menyebabkan tergg nya arkus reflek hipo/arefleksi (biceps, triceps, KPR, APR)

Funikulus posterior : Menghilangnya proprioseptif Romberg Test (+), ataksia tabes dorsalis, ataksia friederich, tumor ekstra medular (posterior)4.Kornu posterior : Menghilangnya sensasi eksteroseptif pd satu sisi yg sama.

5. Substantia grisea sentralis : O k syringomyelin, hematomielin, tumor intramedular disosiasi sensorik menghl. nya sensasi eksterioseptif bilateral ttp sensasi proprioseptif bilateral tetap utuh. Syirigomielin sering di daerah cervical.6.Gabungan funikulus posterior dan traktus kortiko spinalis : Pd anemia pernisiosa gambaran klinis brp. menghilangnya proprioseptif, parese spastik, refleks Babinski (+)

7.Kornu anterior : Ok poliomyelitis paralisis flaksid biasanya unilateral, servical, lumbal, daerah yg rentan. Penyebab yg lain adalah spinal muskular atrofi progresif degeneratif.8.Gabungan kornu anterior dan traktus kortiko spinalis :- Amiotropik lateralis sklerosis (ALS) proses degeneratif- Kornu anterior parese flaksid, sedang traktus kortiko spinalis spastik. - ALS kombinasi flaksid dan spastik otot lengan dan tangan atrofi, ttp sering ada refleks patologis.

9. Traktus kortiko spinalis : Ok proses degeneratif, heriditer parese spastik paralisis spinal spastik progresif. Mulai pd anak berkembang sgt lambat mula2 rasa baal pd tungkai mkn lemah spastik.

10.Hemilesi medula spinalis : Sebagai Sindrom Brown SquardGejala :- Gangg motorik dibawah lesi (ipsilateral) UMN.- Gangg proprioseptif dibwh lesi (ipsilateral)- Gangg eksteroseptif dibwh lesi kontralateral- Parese flaksid setinggi lesi (ipsilateral)11.Lesi transversal medula spinalis- Ok mielitistransversa- Ok trauma.

12.Sindroma radikular spinal ok kelainan diskus :-Diskus intervertebralis terdiri dari nukleus pulposus yg dikelilingi oleh annulus vibrosus - Atrofi diskus yg progresif dan mendekatnya vertebra satu sama lain osteokondrosis penyempitan ruang intervertebralis dan penyempitan foramina intervertebralis mengganggu saraf irritasi radikular paresthesi, nyeri, gangguan motorik dan refleks, sering di daerah leher sindroma radikular spinal (CRS)

- Diskus (lumbalis) mengalami degenerasi protrusio diskus, prolapsus diskus hernia nukleus pulposus dorsal, dorsolateral irritasi radikular defisit sensorik, motorik.

Etiologi : - Infeksi- Trauma- Neoplasma- Vaskular- Degenerasi, dll.Mielitis : Infeksi medula spinalis- Perjalanan nya : akut, sub akut, kronis.- Lesi/kerusakan : Tranversa, diseminalis, di fusa.Klinis : Demam, Gangguan motorik, sensorik,otonom Kelumpuhan UMN Kelainan sensorik, sesuai dg yg meng- alami lesi.

Mielitis : Infeksi medula spinalis- Perjalanan nya : akut, sub akut, kronis.- Lesi/kerusakan : Tranversa, diseminata, di fusa.- Klinis : Demam.Gangguan motorik, sensorik, otonomKelumpuhan UMNKelainan sensorik, sesuai daerah yg mengalami lesi.- Inkontinensia alvi-urine- LSS : Protein meningkat, Sel meningkat.

Tumor Medula Spinalis :Lokasi :1. Extra dural : Sarcoma, carsinoma fibroma, lipoma, neurinoma.2. Intradural : a. Extrameduler : Meningioma, neurinoma, ektopik ependimoma b. Intra medular : Ependimoma, Glioma, Angioma

.

Tumor Ekstra Medullar- Dpt berasal dari Posterior- Dorsomedial : menekan radix posterior Funikulus dorsalis, kmd tr. Piramidalis parese spastik ipsilateral, gangguan proprioseptik. Jg gangg. Sensorik dan paralisis kandung kemih/spincter rectum.- Ventral : menekan satu / kedua radix anterior setinggi cervicalis parese flaksid satu / kedua tangan, kmd menekan tr. Piramidalis paresis spastik pd tungkai (mula2 ipsilateral, kmd kedua tungkai) Gangguan sensorik dan bab, b a k. (nyeri suhu).

Tumor Intra Medular- Nyeri radikular jarang- Disosiasi sensorik-awal- Gangguan bab bak-awal- Atrofi otot lbh sering dp extra medular- Spastisitas tdk seberat extra medular- Extra > Intramedular.

Tumor Houglass- Asal : Neuronima pd intervertebrale, tumbuh keluar ke kanalis vertebralis.- Kompresi radik- Dpt spt Brown Sequard Syndrome- Pd foto rontgen, pembesaran foramen intervertebrale

Tumor Kauda :- Tumor : Ependimoma dan limpoma- Nyeri radikuler- Nyeri kandung kemih pd waktu batuk dan bersin- Gangguan sensorik pd tungkai bawah- APR / KPR menurun,- Gangguan bab, bak.

Sindroma Conus :Gejala :1.Paralisis flaksid dari kandung kemih berupa inkontinentia,2.Inontinentia rectum3.Saddle anestesia (S3-S5)4.Refleks anus negatif5.APR (+)6.Paralisis ekstremitas bawah tidak ada.