Pleno Life Cycle and Gerontology

PsikiatriGangguan Tidur

Oleh Kelompok 4Presentator: Rusly (208.210.044)Dibimbing oleh drg. Lucina L. Utama

Fakultas KedokteranUniversitas Methodist Indonesia

Copyright by Rusly & Friends

Miseri

208.210.028

Akhemi

208.210.030

Rika

208.210.032

Erickson

208.210.034

Yuni

208.210.036

Romauli

208.210.038

Kevin

208.210.040

Christine

208.210.042

TIKOPAT COMMKelas Tutorial FK-UMI

Rusly

208.210.044

Maria

208.210.046

Rebecca

208.210.048

Ternaba

208.210.050

Ance

208.210.052

Kasus

I. Klarifikasi Istilah

• Pemeriksaan internikus = Pemeriksaan dalam

II. Definisi Masalah

• Berat badan berlebih• Sakit kepala Siang hari• Gangguan libido• Emosional• Apnoe• Snoring• Isolated systolic hypertension

III. Gali Konsep … 1

• Isolated systolic hypertension (@ orang tua karena pengurangan komplian fisiologis aorta, Sistol > 140 dan Diastole < 90) Lead to serious health problem (Hipert. Vent kiri, Iskemik Koroner, dan ggl jantung)

• AHA Classification

• Compliance :• reciprocal of "elastance"

III. Gali Konsep … 2

• BMI (kg/m2)normal 18,5- 24,9praobes 25-29,9obes 1 30- 34,9 obes 2 35- 39,9 obes 3 >40

Brocca’s(TB- 100) + 10%

III. Gali Konsep … 3

• Siklus TidurNREM (Tidur dalam Fase III dan IV )REMSiklus … ? (We don’t know)

• Ggn tidurInsomniahipersomniaParasomnia … ? (we don’t know)NakrolepsiSleep Walking

IV. Analisa Masalah• BB

BMI 75/ 1,652= 27 (Praobes)Brocca 65 + 6,5 (Max 71,5)

• Snoring Sleep Apnoe kurang O2 Kerja pusat kesadaran – tidur terganggu

• Kurang O2:– Suplai O2 ke otak : Hipoksemia– REM parasimpatis n. phrenicus? Otot bantu pernapasan– Obstruktif sepanjang jalur respirasi

• Sakit kepala Aliran darah (Ragu) ..? (We don’t know)

V. Learning Objectives

• Sleep Apnea• Siklus tidur normal (JAM)• Gangguan tidur• Penyebab Cephalgia pain

VI. Sintesa Masalah

Pertemuan ke-2

Pembimbing : drg. Lucina L. Utama

Ketua : Christine LumbangaolSekretaris : Akhemi Nakamura

Presentasi : Rusly

Siklus Bobok

• Siklus antara Tidur dan SiagaRAS (Reticular Activating System) 1

“Teori tidur pasif vs teori tidur aktif” 2

Nekleus rafe: serotonin, regio diensefalon, nukleus traktus solitarius

Gambar tahapan tidur 3

Ach ~ REM

Sleep Apnea4,5

• CSA (Central) 0,4%• OSA (Obstructive) 84%• Mixed Sleep Apnea 15,6%Impact• Daytime fatigue• Concentration• Disorientation• Vision problem• Cognitive• Behavioral Effects: Moodiness, aggressive

OSA

Faktor Predisposisi 6

• Sedatif/ Alkohol• Akromegali• Edema Laring• Retrognatia• Hipotiroidisme (Reinke's Edema) 7

• Pembesaran tonsil• Obesitas

Gangguan Tidur 8,9

Disomnia … 1

• Insomnia– Non- organik• Depresi/ Anxietas (?) Psychosis

– Organik• Sleep Apnea, Parkinson, RLS, PLMD, Sindrom Nyeri

– Primer• Ketegangan Eksaserbasi sukar tidur

Obat- obat hipnotik10

• Lorazepam9-12 1-2 mg• Oksazepam 3-21 15- 30 mg• Furazepam3-8 15- 30 mg• Termazepam 5-15 15- 30 mg• Triazolam 2-3 0,125- 0,5 mg

Non medikametosa treatment first

Gangguan TidurDisomnia… 2

• Hipersomnia– Non- organik• Unipolar, Bipolar, Distimik, Siklotinik

– Organik• sleep sickness, narkolepsi, sleeping beauty syndrome,

hipotiroidisme

– Primer• Tidak bisa masuk kategori diatas

Jam Biologis ManusiaCircadian clock

Gangguan TidurGangguan Siklus Sirkadian

• Ekstrinsik– Jet lag– Shift working

• Intrinsik– Fase tidur terlambat– Fase tidur terlambat tingkat lanjut– Tidak tidur selama 24 jam (non-24)– Ritme bangun tidur tidak teratur

Gangguan TidurParasomnia

• REM Sleep behaviour disorder• Pavor nokturnus (sleep terror)• Somnabolisme (sleepwalking)• Enuresis terkait tidur (Bedwetting)• Somniloquy (Sleep talking)• Sexsomnia (Sleep Sex)• Exploding head syndrome• Bruxism• Sleep Paralysis

Mekanisme Nyeri Kepala 11

• Organ Intra Kranial– Pain Sensitive

• sinus venosus & vena• arteri/sirkulus willisii• duramater anterior & posterior• N. Kranialis V, IX, X

– Non Pain Sensitive• Parenkim otak• Duramater, tengkorak

• Organ Ekstra Kranial– Pain Sensitive

• Scalp, kulit tendon• Gigi, mukosa paranasal & cavum nasal• Orbita• Telinga• Pembuluh darah

• Peregangan (distensi & dilatasi) arteri/vena intra & ekstra kranial dan sirkulus Willisii

• Spasme pembuluh darah ekstra/intrakranial• Inflamasi struktur pain sensitive intra/ekstrakranial• Perubahan tekanan intrakranial & intrakavitas• Tekanan langsung terhadap saraf

Teori Yang Menyebabkan Timbulnya Nyeri Kepala» Sensitisasi» Teori vasodilatasi» Aktivasi trigeminovascular» Steril inflamasi neuron» Cortical spreading depression» Aktivasi rostral brainstem» Aktivitas yang imbalance antara brainstem nuclei regulating

antinoception dengan vascular control» Dll.

VII. Kesimpulan

• Keluhan ikutan gangguan tidur disebabkan sleep apnoe

• Cari penyebab neurosa / neurologik / metabolik / sumbatan orofaring selain berat badan

• Diet untuk Isolated Vent. Hypertension dan sumbatan orofaring

• Nasihat/ saran u mengeliminasi cemas / khawatir

Daftar Pustaka1. Lauralee Sherwood. Fisiologi dari Sel ke Sistem. Edisi 2. Jakarta: EGC; 2005. hal. 135-82. Guyton Hall. Fisiologi Kedokteran. Edisi 11. Jakarta: EGC; 2007. hal. 777-803. Parker Steve. Ensiklopedi Tubuh Manusia. Jakarta: EMS; 2007. hal.744. Wikipedia, Inc. Sleep Apnea. http://en.wikipedia.org/wiki/Sleep_apnea. [5layers]. Cited 20 september 20115. Morgenthaler TI, Kagramanov V, Hanak V, Decker PA . Complex sleep apnea syndrome: is it a unique clinical syndrome?. http://www.journalsleep.org/ViewAbstract.aspx?pid=26630 [1203– 9] Cited 4 September 2006.6. Davey Patrick. At a Glance Medicine. Jakarta: EMS; 2007. hal. 1547. Wikipedia. Sleep Apnoe. http://en.wikipedia.org/wiki/Hypothyroidism [6 layers]. Cited 21 September 2011.8. [Kaplan and Saddock]9. [William F. Maramis]10. [Ucla| Handbook of Psychiatri]