GASOMETRIA ARTERIALALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASEClnica I Dr. Mawyin Alumna Asuncin Viteri Chvez

INTRODUCCIN H+ en el LEC 40nmol/l (pH: 7.40) Consecuencia de los cambios entre H+ o HCO3. Para equilibrar H+ eliminar la carga diettica de

cido y regenerar HCO3. Homeostasis acido-bsico depende de:

Taponamiento qumico por sistemas extracelulares (HCO3) e intracelulares (protenas). 2. Cambios en ventilacin alveolar que alteran PCO2. 3. Regula excrecin renal de H+ que controla el LEC (HCO3).1.

REGULACIN RENAL Se basa en la reabsorcin proximal de

HCO3. Generacin de un nuevo HCO3. Ambos como consecuencia de una acidez titulable (H2PO4) y la excresin de NH4. Ante carga cida, la respuesta de

adaptacin es el estmulo de amoniognesis y secrecin distal de H+, aumentando la eliminacin de NH4.

GASOMETRIA ARTERIAL Valores normales: pH: 7.40 +/-3 H+: 40 +/-3 nmol/l PCO2: 40 +/-5 mmHg

HCO3: 24 +/-4 nmol/l Estos parmetros se relacionan con la ecuacin

de Henderson-Hasselbalch:

VALORES NORMALES DE GA

TRASTORNOS PRIMARIOS DE EQUILIBRIO ACIDO-BASE Acidemia:

H+ pH por HCO3 o PCO2 Alcalemia: H+ pH por HCO3 o PCO2 Valor normal de H+ puede indicar o un trastorno mixto o normalidad. Acidosis metablica

HCO3 plasmtico por perdida de HCO3 o acumulacin de cidos. PCO2 por hiperventilacin compensadora. Alcalosis metablica HCO3 plasmtico por perdida de H+ o HCO3. PCO2 por hipo ventilacin alveolar compensadora. Acidosis respiratoria PCO2 respuesta renal compensadora H+ Alcalosis respiratoria PCO2. Estadios crnicos da compensadora de excresin renal de NH4 con HCO3.

PRUEBAS DIAGNSTICAS Hiato de aniones no medidos en el

plasma (hiato aninico HA) Hiato osmolar del plasma Hiato aninico en orina (HAU o

carga neta urinaria) Hiato osmolar urinario (HOU)

HIATO ANINICO HA Diferencia entre cationes y aniones medidos en

plasma. Valor normal: 12 +/- 2 nmol/l. Ayuda al dx diferencial de acidosis metablica. HA normal se da por protenas aninicas del plasma (albmina) HA indica sobreproduccin de cidos orgnicos o IR. HA indica hipoalbuminemia hiperlipidemia grave mieloma mltiple

HIATO OSMOLAR DEL PLASMA Diferencia entre la osmolaridad

plasmtica hallada y la terica.

en presencia de compuestos no ionizados ni medidos en plasma (alcohol, etanol, isopropanol)

Cuando se administra manitol o glicina

por va I.V tambin se detecta un hiato osmolar elevado.

HIATO ANINICO EN ORINA Sirve para estudio de acidosis metabolica

con un HA normal. Principal catin urinario no medido es

NH4. HAU + significa excresin reducida de

NH4 o perdida de NH4 con un anin distinto al Cl-

HIATO OSMOLAR URINARIO Diferencia entre osmolaridad urinaria

hallada y la terica. No depende de los aniones no medidos. Refleja sales de NH4. NH4 en orina constituye la mitad del

hiato osmolar.

ACIDOSIS METABOLICA

DIAGNOSTICO Anamnesis y exploracin fsica meticulosa. Se confirma por la disminucin del pH y de HCO3. Acidosis metablica con HA normal sugiere de HCO3 o

de H+ sin un anin plasmtico asociado y detectable. Estudios de laboratorio: Cuerpos cetnicos Lactato Creatinica sricas Hiato osmolar en plasma

Relacin entre cambio de HA y HCO3 es prxima a 1:1. Inferior a 1:1 acidosis metablica mixta con HA normal o

elevado. Superior a 1:1 alcalosis metablica asociada.

ETIOLOGIA Acidosis con aumento de HA CETOACIDOSIS ACIDOSIS LACTICA INSUFICIENCIA RENAL INTOXICACION POR METANOL Y

ETILENGLICOL Acidosis con HA normal

PERDIDA RENAL DE HCO3 AUMENTO DE EXCRESION DE NH4 ALTERACION EN EXCRESION DE NH4

TRATAMIENTO Se trata con NaHCO3. Indicado en acidosis metablica con HA

normal. Si se corrige la acidemia grave y se lleva a

un pH de 7.2 disminuye el riesgo de arritmias y se estimula la contractibilidad cardiaca. Controlar los electrolitos durante el tx.

Reperfusin rpida de NaHCO3 solo se

justifica n acidemia grave.

ALCALOSIS METABOLICA

DIAGNOSTICO Anamnesis completa enfocada en hbitos alimenticios y

consumo de medicamentos (diurticos) Se mide presin arterial y estado del LEC. (contraccin del volumen) Electrolitos urinarios ayudan a identificar etiologa cuando

la anamnesis no es suficiente. Disminucin de Cl- en orina (20nmol/l) as como volumen

extracelular sugiere vmito o uso de diurticos. Vmitos recientes se acompaan de orina alcalina. (pH >7)

y valor urinario de Na >20nmoll. Si no tiene estos elementos es un exceso de

TRATAMIENTO Consiste en corregir el trastorno de base y sustituir el

dficit de NaCl y KCl. En disminucin de volumen extracelular, la sustitucin se da con suero salino isotnico. KCl debe administrarse para corregir dficit de K y la acidosis intracelular. Alcalosis observada en edema, IR, exceso de

mineralocorticoides y baja grave de K o Mg es rebelde al suero salino como tx. Se tratan con diurticos ahorradores de K (amilorida o espironolactona) Alcalemia grave con exceso de LEC o IR se corrige con

HCl isotnico por administracin por vena central.

ACIDOSIS RESPIRATORIA

DIAGNOSTICO Por disminucin del pH y aumento de PCO2 en la GA. Hipercapnia puede ser resultado de la hipoventilacin

alveolar por: Depresin del centro respiratorio Enf. Neuromusculares o pulmonares Obstruccin respiratoria superior Hipoventilacin mecnica Para separar enfermedades respiratorias agudas de

crnicas debemos saber si el cambio de H+ corresponde al de la PCO2. Respuesta renal tarda varios das y consiste en excresin

TRATAMIENTO Corregir la enfermedad de base. Mejorar la ventilacin.

Valores altos de HCO3 en plasma

ayudan a controlar mejor la H+ para valores de PCO2 elevados con menor ventilacin por minuto y una disminucin de los picos de presin en la va respiratoria, reduciendo riesgo de barotraumas.

ALCALOSIS RESPIRATORIA

DIAGNOSTICO Se debe a una eliminacin transitoria de CO2 que excede

de su sntesis a causa de la hiperventilacin alveolar. Se confirma dx por aumento de pH y disminucin de PCO2 en la GA. Causas son: Hipoxemia Estimulacin del centro respiratorio Enf. Pulmonar Hiperventilacin mecnica Valorar respuesta renal compensadora y si no es

apropiada sospechar de trastorno mixto.

TRATAMIENTO

Diagnstico preocupante. Tratamiento se dirige a

enfermedad de base.

GASOMETRIA ARTERIAL parmetros