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DIETA EN PATOLOGIA INTESTINAL BARRERA VARGAS ISRAEL

Gastro - Dieta

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DIETA EN PATOLOGIA INTESTINALBARRERA VARGAS ISRAEL Ulcera Irritantes gstricos Pimienton, pimienta negra, pimienta blanca Chile en polvo, curry en polvo Alcohol. Estimulantes del acido gastrico Cafe regular y descafeinado Comidas frecuentes (3 comidas) Tx. vagotomiaRecomendaciones alimentarias/nutricionales Personalizar la dieta o seguir una dieta suave (sin irritantes ni picante). Vigilar la aparicion de anemia (por una ulcera sangrante). Vigilar la ocurrencia de deficiencia Evitar comidas abundantes (distienden el estomago). Evitar el exceso de alcohol, cafe/descafeinado Evitar el consumo de cigarrillos. Incluir protena adicional y vitamina C para favorecer la curacin.Medicamentos-ulcera pptica Antibiticos (H, pylori). Medicamentos para la ulcera Antagonistas de los receptores H2 (cimetidina/Tagamet, famotidina/Pepcid, ranitidina/Zantac, nizatidina/Axid) Omeprazol/Prilosec, lansoprazol/Prevadd Sucralfato/Carafate Misoprostol/CytotecRecomendaciones posgastrectomiaAlimentas que deben evitarse Dulces concentrados (bebidas gasificadas, jugos, tartas, pasteles, galletas, postres hechos con azucar) Alimentos que contienen lactosa (leche, productos lacteos, cremas, helado)Recomendaciones alimentarias Obtener 30% a 40% de las kilocaloras de la grasa. Obtener 20% de las kilocaloras de la protena. Obtener 50% a 60% de las kilocaloras de los carbohidratos. Solo 0% a 15% de las kilocaloras deben provenir de azucares simples. Consumir 3 g de sdio o menos al dia. Incrementar la ingesta de fibra, en especial pectina (se encuentra en frutas y verduras, en especial manzanas y ctricos). Usar edulcorantes artificiales para las bebidas y postres.Modificaciones de la conducta No comer hasta que el funcionamiento se recupere. Empezar con sorbos de agua a temperatura ambiente o dejar que se derritan en la boca trozos pequeos de hielo Continuar con una dieta de liquidos claros Cuando se tolere, empezar una dieta con todo tipo de liquidos Cuando se introducen los solidos, empezar con cantidades pequenas de alimentos con poca grasa, poca proteina, sin condimentos y con textura blanda Consumir comidas pequenas y frecuentes No tomar cantidades abundantes de liquidos con las comidas. Tomar los liquidos 1 a 2 h antes o despues de los alimentos No realizar ninguna actividad ni acostarse durante la hora que sigue a las comidas Evitar los extremos de temperatura de los alimentosDeficiencias inducidas por la intervencin quirrgica Hierro Calcio Vitamina,D Riboflavina Acido folico Vitamina B12.Enfermedad diverticular: diverticulosisy diverticulitisDurante exacerbaciones agudas Se requiere hospitalizacin. Seguir una dieta de pocas residuos. En algunos casos se requiere nutricin parenteral total Continuar con una dieta de lquidos claros Conforme se toleren los alimentos, empezar una dieta sin irritantes ni picantes En caso de diverticulitis aguda no comer nueces, semillas, pieles de frutas y verduras, verduras fibrosas, exceso de fibra, alimentos muy condimentados.Para la diverticulosis una vez que la diverticulitis cede Consumir 6 a 11 porciones de pan de granos enteros, cereales, harinas; productos de granos enteros todos los dias. Consumir 5 a 8 porciones de frutas y verduras todos los dias, en especial leguminosas, frutas crudas con piel, frutas secas, verduras crudas (zanahorias, apio) y verduras con piel (patatas). Consumir 25 g de fibra al dia. Consumir 2 L de agua al dia (8 vasos de 250 ml). Reducir el consumo de grasa.Sndrome de intestino irritableRecomendaciones para el sndrome de intestino irritable En algunos casos de colon irritable agudo se requiere una dieta elemental (Criticare, Subdue, AlitraQ) Avanzar a una dieta blanda. Avanzar a una dieta rica en fibra en forma (meteorismo y flatulencia). Alimentos que deben evitarse: alcohol, pimienta negra, cafeina, chile en polvo, cacao/chocolate, cafe, bebidas de cola, ajo, pimiento, alimentos condimentados, azucares (en especial fructosa y lactosa) y sorbitol. Evitar alimentos que producen gas: manzanas, alcachofas, esparragos, aguacates, cebada, cerveza, salvado, brocoli, col de Bruselas, calabaza, bebidas carbonatadas, coliflor, apio, coco, salsas de crema, pepinos, berenjena, huevos, hiqos, pescado, alimentos fritos, ajo, jugo de carne, carnes con mucha grasa, miel, colinabo, leguminosas, manitol, melon, leche, nueces, cebollas, pasteles, chiles, pimientos, ciruela pasa, rabanos, pasas, chalote, sorbitol, soja,trigo y levadura. Evitar la lactosa si no se tolera. Evitar trigo o levadura si no se toleran Las alergias alimentarias frecuentes: chocolate, productos lacteos, trigo, levadura y huevos. Evitar el -excess de frisa (la dieta con poca grasa) Tomar 2 a 3 L de agua al dia; consumir 20 a 30 g de fibra al dia Una cucharada diaria de agentes formadores de masaMetamuciI. Los alimentos probioticos pueden brindar algun beneficio Complementos de vitaminas del complejo B, calcio, vitamina D y riboflavina (si la lactosa no se tolera)Modificaciones alimentarias/de la conducta Tomar comidas pequeas y frecuentes Comer a un ritmo relajado y en horarios regulares Evitar el estreimiento Hacer ejercicio en forma peridica la relajacin y las tcnicas de reduccin del estress. Identificar la sensibilidad a los diferentes. Posibles deficiencias inducidas por los cambios a la alimentacin Calcio Vitamina D Riboflavina Vitaminas del complejo BEnfermedades inflamatorias intestinalesCUSI vs CROHNMedicamentos en el tratamiento de la enfermedad de CrohnRecomendaciones alimentarias para la enfermedad de Crohn En exacerbaciones agudas o con obstruccion, fistulas. En algunos casos se requiere dieta de poco residuo, dieta elemental o nutricin parenteral total. Durante la fase aguda una vez que se tolera la dieta.Alimentos que deben evitarse Alimentos ricos en fibra: nueces, semillas, piel de frutas/verduras y verduras fibrosas. Alimentos de los que se sospecha que causan intolerancia: Alcohol Cafeina bebidas (cacao, cafe, bebidas de cola, te) Pimiento y alimentos condimentados. Reducir lactosa si no se tolera. En caso de malabsorcion dieta con poca grasa Evitar dieta con gluten (dieta para enfermedad celiaca) Si se administran corticoesteroides en el tratamiento, evitar el exceso de sal (limitar a 2 g de sodio al da.)Recomendaciones alimentarias para la enfermedad de Crohn en remision 6-11 raciones de pan de granos enteros, cereales, harinas y otros productos de granos enteros , todos los dias 5-8 raciones de frutas y verduras al dia, en especial leguminosas, frutas crudas con piel y frutas deshidratadas, verduras crudas (zanahorias, apio) y verduras con piel (patata) 25 g (mujeres), 38 g (varones) de fibra al dia 2 L de agua al dia (8 vasos de 250 mi) 1-1,5 g/kg de proteina al dia 30-40 kcal/kg de peso corporal para los adultos 80-100 kcal/kg de peso corporal para los ninos; 60-80 kcal/kg de peso corporal para los adolescentes Un aporte mas alto de acidos grasos co-3 (pescado, en especial caballa y atun). Elegir un complemento de vitaminas/minerales que contenga: Vitaminas A, D, E, K, B6, B12, hierro, zinc, cobre, calcio, potasio, folato y magnesio. complementos de selenio con resecciones >200 cm Incrementar la ingesta de potasio (platanos, naranjas, jugo de naranja, patatas, leguminosas, frutas y verduras). Incrementar el consumo de liquidos a 2 L al dia Los tratamientos nutricionales que se sugieren incluyen: Antioxidantes, fibras fermentables, trigliceridos de cadena media (aceite MCT), acidos Ac. grasos omega 3., acidos grasos de cadena corta y aminoacidos especificos como Glutamina Los factores que suelen exacerbar la enfermedad de Crohn comprendere Incremento del consumo de sacarosa (azucar); falta de frutas y verduras; bajo consumo de fibra; alteracion de la proporcion entre acidos grasos omega 3 Modificaciones alimentarias y de la conducta: Tomar comidas pequenas y frecuentes Masticar muy bien los alimentos; no tragar aire. Observar si hay intolerancia a ciertos alimentos y eliminarlos. Para kilocalorias adicionales (complemento oral). liquido isotonico a lo largo del dia. Posibles deficiencias inducidas por las modificaciones a la dieta: Fibra (en la fase aguda); calcio; vitamina D; riboflavina; vitaminas liposolubles (A, D, E, K) Vitaminas B.Recomendaciones alimentarias para la colitis ulcerosa Durante las fases agudas: Nutricion parenteral total (quirurgicos). Dicta elemental oral. Acidos grases de cadena corta, glutamina, vitamina E y acidos grasos omega 3. Durante la fase aguda de la colitis ulcerosa (una vez que se tolera la via oral) Dieta con poca fibra: alimentos ricos en fibra como nueces, semillas, granos gruesos, leguminosas, piel de frutas/verduras y verduras fibrosasOtras modificaciones alimentarias y de conducta para la colitis ulcerosa Evitar los alimentos que causan diarrea Evitar los extremos de temperatura en alimentos y bebidas Evitar bebidas carbonatadas Tomar comidas pequenas y frecuentes; tomar la ultima comida del dia 2-3 h antes de ir a la cama Comer despacio; masticar bien. Si se usan corticoesteroides en el tratamiento: seguir una dieta con poco sodio; incrementar el aporte de potasio (platanos, naranjas, jugo de naranja, patatas, leguminosas, frutas y verduras). Consumir 2 L de agua al da. Consumir 1-1,5 g/kg de proteina al dia Incrementar el consumo de acidos grasos omega 3 (pescado, en especial caballa y atun) Elegir complemento de vitaminas/minerales que contenga tiamina, vitamina E,nhierro, zinc, calcio, potasio y acido folico. Evitar: alcohol; cafeina y bebidas que contengan cafeina (cacao, caf, bebidas de cola, te); cafedescafeinado y te; pimienta y alimentos condimentados; reducir la lactosa en caso de intolerancia. En caso de malabsorcion de grasa: Dieta con poca grasa; evitar trigo/gluten Intolerancia a la lactosa: Calcio/vitamina D, riboflavina.ENFERMEDAD CELIACAAlimentos que deben evitarse en la enfermedad celiaca Panes, cereales y granos Gluten, trigo, harinas de trigo entero Leche/productos lacteos Came/pescado/aves Carnes preparadas con trigo, avena, centeno o cebada (mortadela), embutidos y aderezos, Carnes con crema. Frutas y verdurasVerduras empanizadas o con crema, frijoles Grasas/aceites y dulces Pasteles comerciales, galletas, tartas , trigo, centeno, avena o cebada Alcohol Cervezas Alimentos enlatados, embutidos, salsas de carne, catsup, frituras, goma de mascar. Sndrome de intestino corto Inmediatamente despues de la reseccion intestinal quirurgica: Se requiere nutricion parenteral. La nutricion enteral debe comenzar lo antes posible despues de la operacion Dieta oral: Progresion lenta varias semanas o meses alimentaciones complementarias por sonda formulas enteralesnucleotidos, glutamina, acidos grasos dencadena corta (butirato, propionato, acetato) y fibra. Deben comenzar con 1500 ml/dia La dieta de transicion entre formulas enterales y la dieta oral debe tener una alto contenido de grasa y pocos carbohidratos Conforme la tolerancia a la dieta oral mejora: Reducir el consumo de grasa 40-50 g/dia Incrementar el aporte de proteinas a 1,5-2 (g/kg)/dia Incrementar el aporte de kilocalorias a 35-45 kcal/kg/dia preferir una dieta sin irritantes ni picante: Cafeina;dulces concentrados; manitol; sorbitol; xilitol; lactosa. Evitar alimentos ricos en oxalato. Complementos de fibraDieta y modificaciones de la conducta: Comer 6-10 comidas pequenas al dia. Consumir liquidos entre las comidas en pequenascantidades. Posibles deficiencias de calcio, vitamina D, riboflavina, vitaminas A, D, E y KIleostomia y colostomiaModificaciones alimentarias/de la conducta Establecer horarios fijos de comidas. Comer lentamente y masticar de manera minuciosa con la boca cerrada. Evitar la goma de mascar o el uso de popotes para prevenir el exceso de gas. Usar jugo de arndano, yogur, suero de la leche y perejil fresco (en cantidades reducidas) como desodorizantes naturales.Apoyo nutricional NUTRICION ENTERAL La nutricion enteral es la via de preferencia cuando el intestino funciona de manera debida porque produce menos complicaciones.Va de alimentacin enteralMetodos de administracion de la nutricion enteral En bolo o intermitentehasta 240 ml de formula; 3 veces al dia. Alimentacin intermitentemaximo de 200 a 300 ml; cada 4-6 hrs. Cclica y continua Administracin con ayuda de bomba de infusin.Alimentacin parenteral Administracion de macronutrientes, micronutrientes y algunos frmacos de manera directa en el torrente sanguneo a travs de una vena perifrica o central. En pacientes que no pueden satisfacer sus necesidades de nutrientes de forma enteral. Calculo de la osmolaridad de las soluciones de nutricionparenteral periferica. Calculo necesidades nutricionales>>Gracias>Bibliografia GUA BSICA DE BOLSILLO PARA EL PROFESIONAL DE LA NUTRICION CLINICA/ MARY WIDTH TONIA REINHARD/ WoLters Kluwer .