21
Hepatitele cronice

GASTROENTEROLOGIE HEPATITE

Embed Size (px)

DESCRIPTION

hepatite

Citation preview

Page 1: GASTROENTEROLOGIE HEPATITE

Hepatitele cronice

Page 2: GASTROENTEROLOGIE HEPATITE

• Definitie:reprezinta procese necro-inflamatorii si fibrotice hepatice cu o evolutie de peste 6 luni.

• Etiologie:Virusul hepatitic BVirurul hepatitic DVirusul hepatitic CCauza autoimunaCauza medicamentoasa

Page 3: GASTROENTEROLOGIE HEPATITE

• ASAT (GOT) – aspartataminotransferaza• ALAT (GPT) – alaninaminotransferaza• GGT - gama glutamil transferaza

Page 4: GASTROENTEROLOGIE HEPATITE

Hepatita cronica cu virus B(VHB)

• HVB: face parte din familia Hepatnaviridae(ADN virus),cu un tropism specific hepatocelular si evolutie cronica

• Transmitere:Orizontala:-parenteral sau percutant,contact

fizic non-sexual sau sexualVerticala:-perinatala

Page 5: GASTROENTEROLOGIE HEPATITE
Page 6: GASTROENTEROLOGIE HEPATITE
Page 7: GASTROENTEROLOGIE HEPATITE
Page 8: GASTROENTEROLOGIE HEPATITE

• Tablou clinic: este sters,frecvent asimptomatic, insotit de sindrom neuroasteniform, hepatomegalie,splenomegalie.

• Investigatii paraclinice:sindrom de hepatocitoliza(2-3xN);sindrom inflamator; sindrom bilioexcretor(mai rar),Ag HBs(marker de infectiozitate),anti HBc(anticorpi de tip IgM –marker de trecere prin boala),Ag HBe(marker de replicare),anti HBe(seroconversie-virus mutant),anti HBs(imunizare prin infectie/ vaccinare)

Page 9: GASTROENTEROLOGIE HEPATITE

• Tratament:Regim igieno-dietetic:se interzice consumul de

alcool(absolut),regim alimentar bogat in legume si fructe si cantitati rezonabile de proteina animala(carne usoara-pui,curcan;se va evita consumul de carne de porc si vita grasa),efort fizic usor pana la moderat

Vaccinarea membrilor anturajuluiMedicamente hepatotrope:Liv 52;Essentiale

Forte,Lagosa

Page 10: GASTROENTEROLOGIE HEPATITE

Tratament medicamentos:1. Interferon(cu urmarirea lunara a HLG,PLT,

TGO,TGP)-(posibile efecte adverse:astenie, scadere ponderala,alopecie,leuco- trombocitopenie)

2. Analogi nucleozidici:-Lamivudina 100mg/zi 24luni-Entecavir 0,5mg/zi

Page 11: GASTROENTEROLOGIE HEPATITE

HEPATITA CRONICA CU VIRUS B SI D(HVD)

• Definitie: reprezinta o suprainfectare a pacientilor purtatori de HBV

• Transmitere:Parenterala/sangvinaSexualaCoinfectie sau suprainfectie

Page 12: GASTROENTEROLOGIE HEPATITE

• Diagnostic:markeri serologici->AgHBs,AgHD, anti HDteste functionale hepaticehistologic• Tratamentul:Interferon(Pegasys)180 µg/sapt timp de 12

luni

Page 13: GASTROENTEROLOGIE HEPATITE

Hepatita cronica cu virus C

• Definitie:cunoscuta anterior ca Hepatita nonA si nonB cu o rata de cronicizare de pana la 80%,este un ARN virsu.

• Transmitere:Parenterala:transfuzii,hemofilici,hemodializati,

toxicomani,transplantul de organe,manevre chirurgicale,interventii stomatologice

Sexuala Verticala:perinatalaCale intrafamiliala nonsexuala

Page 14: GASTROENTEROLOGIE HEPATITE
Page 15: GASTROENTEROLOGIE HEPATITE
Page 16: GASTROENTEROLOGIE HEPATITE

• Tablou clinic:sters sau absent cel mai frecvent, sindrom

neuroasteniform,inapetenta,mialgii, dureri in hipocondrul drept,icter, hepatospenomegalie

Manifestari extrahepatice:artralgii,tiroidita autoimuna,glomerulonefrita,purpura trombocitopenica

• Investigatii paraclinice:sindrom de hepatocitoliza,sindrom inflamator, splenomegalie(ecografic),anti HCV,evaluare manifestarilor extrahepatice

Page 17: GASTROENTEROLOGIE HEPATITE

• Evolutie naturala:Hepatita cronica->ciroza->hepatocarcinomManifestari extrahepatice:purpura,

glomerulonefrita->IRC• Tratament:Regim igieno-dietetic:se interzice consumul de

alcool(absolut),regim alimentar bogat in legume si fructe si cantitati rezonabile de proteina animala(carne usoara-pui,curcan;se va evita consumul de carne de porc si vita grasa),efort fizic usor pana la moderat

Page 18: GASTROENTEROLOGIE HEPATITE

Medicamente hepatotrope:Liv 52;Essentiale Forte,Lagosa

Tratament medicamentos:1. Interferon+Ribavirina(1000-1200mg/zi)timp

de 12 luni cu monitorizarea lunara a HLG completa+transaminaze

2. Se poate asocia si BOCEPREVIR sau TELAPREVIR inca indisponibil pe piata romanesca

Page 19: GASTROENTEROLOGIE HEPATITE
Page 20: GASTROENTEROLOGIE HEPATITE

HEPATITA AUTOIMUNA

• Definitie:datorita predispozitiei gentice sau unor factori exogeni selful devine nonself astfel apare o afectare hepatica cronica si manifestari imune-predominanta la sexul feminin

• Tablou clinic: de obicei debut la o femeie tanara cu astenie,febra,artralgii si manifestari imune(tiroidita,amenoree,anemie hemolitica autoimuna,glomerulonefrita cronica,poliartrita reumatoida)

Page 21: GASTROENTEROLOGIE HEPATITE

• Explorari biologice:sindrom de hepatocitoliza, detectarea autoanticorpilor(ANA,SMA), examen histologic

• Diagnostic: prin detecatarea autoanticorpilor de tip ANA sau SMA

• Tratament:Corticoterapie->prednison 30-60mg/zi cu

scadere progresiva pana la 6 luni de tratamentImunosupresoare:azatiopina