Gastroenteroloogia Gastroenteroloogia e. e. seedeelundite haigusedseedeelundite haigused

Toivo LaksToivo Laks

SeedeelundidSeedeelundid

Suuõõs, neel, söögitoruSuuõõs, neel, söögitoru

MaguMagu

MaksMaks

Kõhunääre e. pankreasKõhunääre e. pankreas

Peensool ja jämesoolPeensool ja jämesool

SeedimineSeedimine

Toitainete töötlemine organismile sobivateks Toitainete töötlemine organismile sobivateks komponentideks ja seejärel imenduminekomponentideks ja seejärel imendumine

Seedimisega paralleelselt toimub toitainete Seedimisega paralleelselt toimub toitainete ladestumine (maksas),ladestumine (maksas),

Jääkainete eemaldamine,Jääkainete eemaldamine,

Hormoonide produtseerimine,Hormoonide produtseerimine,

ImmuunreaktsioonidImmuunreaktsioonid

SeedekanalSeedekanal

Seedekanali histoloogiaSeedekanali histoloogia

Sisemine limaskest e. Sisemine limaskest e. tunica mucosatunica mucosa, milles on , milles on – lihaskiht, mis tagab kurdude – lihaskiht, mis tagab kurdude liikuvuse – aluskiht e. liikuvuse – aluskiht e. submukoosa, mis tagab kurrulisusesubmukoosa, mis tagab kurrulisuseKeskmine kiht on lihaskiht e. Keskmine kiht on lihaskiht e. tunica muscularistunica muscularis Sile seroosne väliskiht on Sile seroosne väliskiht on tunica serosatunica serosa

Seedekanali epiteel on olenevalt paiknemisest Seedekanali epiteel on olenevalt paiknemisest kas ühe- või mitmekihiline silinderepiteelkas ühe- või mitmekihiline silinderepiteelLihaskiht koosneb silelihastest (va. pärasoole Lihaskiht koosneb silelihastest (va. pärasoole välimine sulgurlihas, mis on vöötlihas)välimine sulgurlihas, mis on vöötlihas)Serooskiht on kõhukelme üks osa, mis Serooskiht on kõhukelme üks osa, mis vähendab hõõrdumistvähendab hõõrdumist

Seedekulgla näärmedSeedekulgla näärmed

Nn. suured näärmed: Nn. suured näärmed: - suured süljenäärmed - suured süljenäärmed - maks - maks - kõhunääre - kõhunääre

Kahe paikmega nn. väikesed näärmed Kahe paikmega nn. väikesed näärmed (närvipõimikud) seedekanali seinas, mis (närvipõimikud) seedekanali seinas, mis reguleerivad lihaskihi talitlust reguleerivad lihaskihi talitlust →→

Seedekanali sisu segatakse ja lükatakse edasi Seedekanali sisu segatakse ja lükatakse edasi peristaltika abilperistaltika abil

SuuõõsSuuõõsToidu peenestamine, segamine süljega, algab Toidu peenestamine, segamine süljega, algab süsivesikute lõhustumine amülaasigasüsivesikute lõhustumine amülaasigaHambadHambad (piimahambaid - 20, jäävhambaid - 32): (piimahambaid - 20, jäävhambaid - 32): -kroon, -kael ja -juur-kroon, -kael ja -juurSuulagi:Suulagi: kõva ja pehme suulagi (kurgunibu) kõva ja pehme suulagi (kurgunibu)Keel:Keel: koosneb kolme suunas kulgevatest koosneb kolme suunas kulgevatest vöötlihastest. Keelde suunduvad lihased ka vöötlihastest. Keelde suunduvad lihased ka kõrvalasuvatelt luudelt. Keeles on näsad ja kõrvalasuvatelt luudelt. Keeles on näsad ja maitsmisretseptorid. Keele abil toimub toidu maitsmisretseptorid. Keele abil toimub toidu segamine ja hääle moodustuminesegamine ja hääle moodustumineSüljenäärmedSüljenäärmed eritavad amülaasi, mis avaldab eritavad amülaasi, mis avaldab oma toimet alles peale allaneelamist maos. oma toimet alles peale allaneelamist maos. Tegevus reguleeritakse neuraalselt piklikus ajus Tegevus reguleeritakse neuraalselt piklikus ajus ja ja ponspons´ paiknevast süljeerituskeskusest, samuti ´ paiknevast süljeerituskeskusest, samuti koehormooni bradükiniini ja aldosterooniga koehormooni bradükiniini ja aldosterooniga

Neel ja söögitoruNeel ja söögitoruNeel:Neel: seedekanali ja hingamisteede lihaseline seedekanali ja hingamisteede lihaseline ühisosa, avanevad ka kuulmetõrve suistikudühisosa, avanevad ka kuulmetõrve suistikudNeelus paikneb 4 Neelus paikneb 4 mandlitmandlit (2 suurt ja 2 väikest) (2 suurt ja 2 väikest)Mandlid on krüptilised ja koosnevad Mandlid on krüptilised ja koosnevad lümfoidkoest – kaitsefunktsiooniga (Ak-de lümfoidkoest – kaitsefunktsiooniga (Ak-de moodustumine)moodustumine)Söögitoru:Söögitoru: lihaseline 25 cm pikkune toru, mille lihaseline 25 cm pikkune toru, mille kaudu toit liigub neelust makku, trahhea ja kaudu toit liigub neelust makku, trahhea ja südame taga. Kolm kitsust ja kaks sulgurlihast. südame taga. Kolm kitsust ja kaks sulgurlihast. Alumise sulgurlihase häire – maosisaldise Alumise sulgurlihase häire – maosisaldise refluks. Alaosas ühekihiline epiteelrefluks. Alaosas ühekihiline epiteelNeelamine:Neelamine: esimene etapp on tahtlik, järgnevad esimene etapp on tahtlik, järgnevad – reflektoorsed,neelamisel sulgub kõripealis, et – reflektoorsed,neelamisel sulgub kõripealis, et toit ei satuks söögitorru. Keskus ajusillas ja toit ei satuks söögitorru. Keskus ajusillas ja ponspons

Mandlid Mandlid e. tonsillide. tonsillid

NeelamineNeelamine

MaguMaguToidumassi reservuaar ja edasitoimetaja 12ss-iToidumassi reservuaar ja edasitoimetaja 12ss-i

Seedekanali laienenud silelihaseline osaSeedekanali laienenud silelihaseline osa

Mao seintes on piki-, rõngas- ja põikilihaskiudMao seintes on piki-, rõngas- ja põikilihaskiud

Magu koosneb: kardia, fundus, korpus, suur ja Magu koosneb: kardia, fundus, korpus, suur ja väike kõverik, antrum ja pülorusväike kõverik, antrum ja pülorus

Maolävises läheb söögitoru mitmekihiline epiteel Maolävises läheb söögitoru mitmekihiline epiteel üle ühekihiliseks silinderepiteeliks, milles on üle ühekihiliseks silinderepiteeliks, milles on lohukesed ja nendes maonäärmedlohukesed ja nendes maonäärmed

Pärismaonäärmete seinte Pärismaonäärmete seinte parietaalrakudparietaalrakud eritavad kontsentreeritud soolhapet (pH 0.9) ja eritavad kontsentreeritud soolhapet (pH 0.9) ja sisemist faktorit ning sisemist faktorit ning pearakudpearakud pepsinogeeni, pepsinogeeni, mis soolhappe toimel muutub valke lõhustavaks mis soolhappe toimel muutub valke lõhustavaks pepsiiniks, pepsiiniks, kõrvalrakudkõrvalrakud toodavad lima toodavad lima

Magu (skeem)Magu (skeem)

MaonäärmedMaonäärmed

Mao funktsioonidMao funktsioonidKaitsemehhanismKaitsemehhanism: : - maomahla (2-3 l) happelisus surmab - maomahla (2-3 l) happelisus surmab toidu ja õhuga allaneelatud mikroobid (va. tbk toidu ja õhuga allaneelatud mikroobid (va. tbk tekitaja) - mao limaskesta lima kaitseb tekitaja) - mao limaskesta lima kaitseb magu eritiste lõhustava toime eest (haavandtõve magu eritiste lõhustava toime eest (haavandtõve korral see mehhanism kaob – ASA, korral see mehhanism kaob – ASA, H. pyloriH. pylori toimel) toimel) - tekkinud väikese haavandi - tekkinud väikese haavandi katavad külgedelt epiteelrakud ja kiire rakkude katavad külgedelt epiteelrakud ja kiire rakkude regeneratsioonregeneratsioonMotoorika:Motoorika: - 3 x/min algab stimulaator-alalt mao - 3 x/min algab stimulaator-alalt mao ülaosast peristaltiline laine ja tõukab toidukördi ülaosast peristaltiline laine ja tõukab toidukördi 12ss-i (kiiresti - jook, s/v-d, aeglaselt - valgud, 12ss-i (kiiresti - jook, s/v-d, aeglaselt - valgud, rasvad) - oksendamine (eelneb süljeeritus): rasvad) - oksendamine (eelneb süljeeritus): kõhuõõne rõhukõhuõõne rõhu↑, kõhulihaste ja vahelihase ↑, kõhulihaste ja vahelihase kokkutõmme → mao sisu tagasi. Keskus asub kokkutõmme → mao sisu tagasi. Keskus asub piklikus ajus. Ärritajad: pärinevad seede- ja piklikus ajus. Ärritajad: pärinevad seede- ja tasakaaluelundisttasakaaluelundist

Mao funktsioonide regulatsioonMao funktsioonide regulatsioonMao lihased toimivad automaatselt, mille tagab autonoomne Mao lihased toimivad automaatselt, mille tagab autonoomne neuraalne regulatsioonneuraalne regulatsioon – – parasümpaatiline NSparasümpaatiline NS: kiireneb seedetegevus, peristaltika ja : kiireneb seedetegevus, peristaltika ja maomahla eritus (toidu lõhn ja toidu nägemine, mao maomahla eritus (toidu lõhn ja toidu nägemine, mao venitus) – venitus) – sümpaatiline sümpaatiline NSNS: mao tühjenemine ja talitlus aeglustuvad (valu, stress) : mao tühjenemine ja talitlus aeglustuvad (valu, stress) – toidukördi ja soolhappe – toidukördi ja soolhappe jõudmine peensoolde tekitab jõudmine peensoolde tekitab enterogastrilise refleksienterogastrilise refleksi, mis , mis vähendab maomahla eritumist ja peristaltikatvähendab maomahla eritumist ja peristaltikat

Toidu jõudmine makku käivitab Toidu jõudmine makku käivitab humoraalse regulatsioonihumoraalse regulatsiooni: : hormoon hormoon gastriingastriin →→ verre verre → → pepsinogeenpepsinogeen↑↑, sisemine , sisemine faktorfaktor↑↑, soolhappe, soolhappe↑ →↑ → gastriini gastriini↓↓. Veel eritatakse muid . Veel eritatakse muid hormoone (GIP) hormoone (GIP)

Maks (1)Maks (1)

Arenenud soole seinast, suurim nääreArenenud soole seinast, suurim nääreJuha avaneb peensoolde, eritab sappiJuha avaneb peensoolde, eritab sappiPõhitoimed: Põhitoimed: - rasvade emulgeerimine - rasvade emulgeerimine - sappi eristades toimib maks - sappi eristades toimib maks erituselundina - eemaldab verest toksilisi erituselundina - eemaldab verest toksilisi aineid aineid - toitainete akumuleerija - toitainete akumuleerija - sünteesija (plasmavalgud) - sünteesija (plasmavalgud) - vere akumulatsioon - vere akumulatsioon - vererakkude tekkekoht (loode) - vererakkude tekkekoht (loode)Kaal 1.5 kg, kaal kõigub ja oleneb vere kogusestKaal 1.5 kg, kaal kõigub ja oleneb vere kogusestKoosneb kahest sagarastKoosneb kahest sagarastÜmbritsetud kapsliga, sidekude on maksas väheÜmbritsetud kapsliga, sidekude on maksas vähe

Maks (2)Maks (2)Maksa alumisel pinnal on maksavärat, milles on Maksa alumisel pinnal on maksavärat, milles on verd toovad värativeen ja maksaarter, sapiteedverd toovad värativeen ja maksaarter, sapiteedMaksarakud moodustavad sagararikke, mis on Maksarakud moodustavad sagararikke, mis on ümbritsetud veresoontestümbritsetud veresoontestMaksa vereringe on dubleeritud: hapnikurikas Maksa vereringe on dubleeritud: hapnikurikas arteriaalne veri maksaarterist ja värativeeni arteriaalne veri maksaarterist ja värativeeni venoosne veri maost, soolest, pankreasest ja venoosne veri maost, soolest, pankreasest ja põrnast, mis segunevad sinusoidides, mis on põrnast, mis segunevad sinusoidides, mis on võrreldes kapillaaridega laiemad ja õhemate võrreldes kapillaaridega laiemad ja õhemate seintega. Veri lahkub tsentraalveenide kauduseintega. Veri lahkub tsentraalveenide kauduMaksarakud värativeeni harude lähedal koguvad Maksarakud värativeeni harude lähedal koguvad aktiivselt toitaineid; tsentraalveeni lähedal aktiivselt toitaineid; tsentraalveeni lähedal olevad maksarakud produtseeritavad jääkaineid olevad maksarakud produtseeritavad jääkaineid sappi ja vereringesse, seega maksarakud sappi ja vereringesse, seega maksarakud erinevad talitluse poolesterinevad talitluse poolest

Maks (3)Maks (3)

Sinisoidide seintes on makrofaagisüsteem – Sinisoidide seintes on makrofaagisüsteem – eemaldavad baktereid ja võõrkehieemaldavad baktereid ja võõrkehiSinusoidides on ka killer-rakud, mis hävitavad Sinusoidides on ka killer-rakud, mis hävitavad pahaloomulisi ja viirusi sisaldavaid rakkepahaloomulisi ja viirusi sisaldavaid rakkeDetoksikatsioon ja toitainete säilimine toimub Detoksikatsioon ja toitainete säilimine toimub hepatotsüütides e. maksarakkudeshepatotsüütides e. maksarakkudesMaksarakkude vahel on sapikapillaarid, kuhu Maksarakkude vahel on sapikapillaarid, kuhu koguneb maksarakkudest erituv sapp. koguneb maksarakkudest erituv sapp. Sapikapillaarid ühinevad sapijuhadeks ja Sapikapillaarid ühinevad sapijuhadeks ja väljaspool maksa ühissapijuhaks, mis annab väljaspool maksa ühissapijuhaks, mis annab külgharu sapipõide, suubudes ise (koos või külgharu sapipõide, suubudes ise (koos või eraldi pankrease juhaga) 12ss-i. Suubumiskohal eraldi pankrease juhaga) 12ss-i. Suubumiskohal on papill on papill (papilla Vateri)(papilla Vateri) ja sulgurlihas ja sulgurlihas

Maks (skeem)Maks (skeem)

Maksa struktuurMaksa struktuur

Sapp (1)Sapp (1)Sappi eritub 0.5-1.0 l/ööpäevasSappi eritub 0.5-1.0 l/ööpäevasSapi eritumist reguleerivad nii humoraalne kui Sapi eritumist reguleerivad nii humoraalne kui neuraalne regulatsioon: peensoolest erituv neuraalne regulatsioon: peensoolest erituv hormoon sekretiin, parasümpaatikuse ärritus ja hormoon sekretiin, parasümpaatikuse ärritus ja sapisoolad soodustavad sapi eritumistsapisoolad soodustavad sapi eritumistSapp kontsentreerub sapipõiesSapp kontsentreerub sapipõiesRasva ja valku sisaldava toidumassi saabumine Rasva ja valku sisaldava toidumassi saabumine soolde stimuleerib soole koletsüstokiniini soolde stimuleerib soole koletsüstokiniini (pankreosümiin) eritumist ja sapipõie (pankreosümiin) eritumist ja sapipõie kokkutõmmet ning sapipõis tühjenebkokkutõmmet ning sapipõis tühjenebSapp koosneb sapihapete sooladest, mis Sapp koosneb sapihapete sooladest, mis tekivad maksarakkudes kolesteroolist ja mis on tekivad maksarakkudes kolesteroolist ja mis on rasvade imendumiseks vältimatud. See protsess rasvade imendumiseks vältimatud. See protsess muudab ensüüm lipaasi (pankreasest pärinev) muudab ensüüm lipaasi (pankreasest pärinev) toime rasvade lahustamisel soodsamaks toime rasvade lahustamisel soodsamaks

Sapp (2)Sapp (2)Rasvakogumist e. mitsellist imendub rasva Rasvakogumist e. mitsellist imendub rasva lõhustumisprodukt peensoole ülaosa rakku, lõhustumisprodukt peensoole ülaosa rakku, sapisoolad imenduvad peensoole alaosast sapisoolad imenduvad peensoole alaosast värativeeni süsteemi ja jõuavad taas maksavärativeeni süsteemi ja jõuavad taas maksaSamasugust nähtust e. Samasugust nähtust e. enterohepaatilist enterohepaatilist tsirkulatsioonitsirkulatsiooni (sool-värativeen-maks-sapp-sool) (sool-värativeen-maks-sapp-sool) võivad järgida ravimid, steroidid, kontrastained jtvõivad järgida ravimid, steroidid, kontrastained jtSapi pääsemise takistusel soolde (erinevad Sapi pääsemise takistusel soolde (erinevad põhjused) halveneb rasvade ja rasvlahustuvate põhjused) halveneb rasvade ja rasvlahustuvate vitamiinide (vit-K) imendumine vitamiinide (vit-K) imendumine → sümptomid→ sümptomidSöögikordadel erituv sapp sapipõiest ja maksast Söögikordadel erituv sapp sapipõiest ja maksast (st. sapisoolad) stimuleerivad sapi eritumist(st. sapisoolad) stimuleerivad sapi eritumistSapis on jääkained: sapipigmendid (tekivad Sapis on jääkained: sapipigmendid (tekivad bilirubiinist), kolesterool (sapikivid) bilirubiinist), kolesterool (sapikivid)

Sapiteed, sapipõis, 12ss, pankreasSapiteed, sapipõis, 12ss, pankreas

Kõhunääre e. pankreasKõhunääre e. pankreasPiklik, 100 g nääre kõhuõõne organite tagaPiklik, 100 g nääre kõhuõõne organite taga

Koosneb kahesugustest näärmetest: Koosneb kahesugustest näärmetest: – eksokriinne osa, eritab seedefermente soolde – – eksokriinne osa, eritab seedefermente soolde – endokriinne osa, eritab insuliini vereringesse endokriinne osa, eritab insuliini vereringesse

Viimajuhade ühinemisel tekib kõhunäärmejuha, mis Viimajuhade ühinemisel tekib kõhunäärmejuha, mis suubub 12- sõrmiksoolde suubub 12- sõrmiksoolde papilla Vater`papilla Vater`ss

Pankreasenõret (0.5-2.0 l/p) eritub kahte tüüpi Pankreasenõret (0.5-2.0 l/p) eritub kahte tüüpi rakkudest: rakkudest: - - juharakkudestjuharakkudest aluseline Na- aluseline Na-bikarbonaat, mis neutraliseerib happelist toidukörti bikarbonaat, mis neutraliseerib happelist toidukörti - - näärmerakkudestnäärmerakkudest toitaineid toitaineid lõhustuvad ensüümid (trüpsiin ja kümotrüpsiin lõhustuvad ensüümid (trüpsiin ja kümotrüpsiin → → valgud, amülaas → s/v-d, lipaas → rasvad, fosfolipaas valgud, amülaas → s/v-d, lipaas → rasvad, fosfolipaas → fosfolipiidid). Proteaasid erituvad inaktiivselt→ fosfolipiidid). Proteaasid erituvad inaktiivselt

Pankreasenõre regulatsioonPankreasenõre regulatsioon

HumoraalneHumoraalne (peamine): (peamine): - happeline toidukört - happeline toidukört → 12ss-i → 12ss-i limaskestast sekretiin → pankreasenõre limaskestast sekretiin → pankreasenõre juharakkudest (Na-bikarbonaati sisaldav) juharakkudest (Na-bikarbonaati sisaldav) → mao soolhape neutraliseerub → lõhustunud → mao soolhape neutraliseerub → lõhustunud valkude ja rasvade toimel → 12ss-st ensüüm valkude ja rasvade toimel → 12ss-st ensüüm pankreosümiin (koletsüstokiniin) vereringesse → pankreosümiin (koletsüstokiniin) vereringesse → pankreasenõre eritumine näärmerakkudest pankreasenõre eritumine näärmerakkudest (ensüüme sisaldav) → valkude, s/v-te ja rasvade (ensüüme sisaldav) → valkude, s/v-te ja rasvade lõhustumine jätkublõhustumine jätkubNeuraalne:Neuraalne: - parasümpaatikuse ärritus toimib - parasümpaatikuse ärritus toimib analoogiliselt pankreosümiinile analoogiliselt pankreosümiinile

Peensool (1)Peensool (1)Pikkus elus inimesel 3 m (laibal 5 m), laius 5 cmPikkus elus inimesel 3 m (laibal 5 m), laius 5 cmKinnitub soolekinnistiga, milles kulgevad vere- ja Kinnitub soolekinnistiga, milles kulgevad vere- ja lümfisooned, kõhuõõne tagaseinalelümfisooned, kõhuõõne tagaseinalePeensoolel on kolm osa: Peensoolel on kolm osa: - - duodeenum:duodeenum: 20-30 cm, 20-30 cm, ülaosa sisaldab happelist maonõret (haavandid!) ja ülaosa sisaldab happelist maonõret (haavandid!) ja alaosa neutraalset sapi- ja kõhunäärmenõret alaosa neutraalset sapi- ja kõhunäärmenõret - - jejunum e. tühisool jejunum e. tühisool (40% pikkusest), (40% pikkusest), toimub intensiivne imendumine. Läheb sujuvalt üle toimub intensiivne imendumine. Läheb sujuvalt üle - - ileumiks e. niudesooleksileumiks e. niudesooleks (60%), mille lümfoidkoes (60%), mille lümfoidkoes toimub antikehade moodustuminetoimub antikehade moodustuminePeensooles on 1 cm ringkurrud ja nendel 1 mm Peensooles on 1 cm ringkurrud ja nendel 1 mm kõrgused hatud (1 mm2 - 20-40 tükki), mille vahel kõrgused hatud (1 mm2 - 20-40 tükki), mille vahel on soolenäärmete suudmed ja mikrohatudon soolenäärmete suudmed ja mikrohatudHatte katab 1-kihiline silinderepiteel (uueneb 5p)Hatte katab 1-kihiline silinderepiteel (uueneb 5p)

Peensool (2)Peensool (2)Soolepiteelis on palju lima eritavaid karikrakkeSoolepiteelis on palju lima eritavaid karikrakkeToitained imenduvad läbi epiteelirakkudeToitained imenduvad läbi epiteelirakkudeEpiteelirakud sisaldavad palju mitokondreid, milles Epiteelirakud sisaldavad palju mitokondreid, milles toodetud energia on vajalik aktiivseks toodetud energia on vajalik aktiivseks imendumiseksimendumiseksPeensoole imendumispindala on 200-300 m2Peensoole imendumispindala on 200-300 m2Hattude ümber on rikkalik veresoonte võrgustikHattude ümber on rikkalik veresoonte võrgustikLäbi soole seina toimub pidevalt imendumine ja Läbi soole seina toimub pidevalt imendumine ja eritumine, mis võib olla nii passiivne kui aktiivne eritumine, mis võib olla nii passiivne kui aktiivne (vastavalt kontsentratsioonide vahe alusel või (vastavalt kontsentratsioonide vahe alusel või energeetiliselt)energeetiliselt)Imendumist soodustavad peensoole: Imendumist soodustavad peensoole: peptidaasid peptidaasid → valgud, disahharidaasid → valgud, disahharidaasid → s/v-d→ s/v-dToit segatakse, liigutatakse edasi peristaltikagaToit segatakse, liigutatakse edasi peristaltikaga

Jejunumi seina ehitusJejunumi seina ehitus

Peensool (3)Peensool (3)

Peensoole tegevus on reguleeritud: Peensoole tegevus on reguleeritud: - humoraalsete teguritega - humoraalsete teguritega (hormoonidega) - lokaalsete (hormoonidega) - lokaalsete refleksidega (soole venitus) - refleksidega (soole venitus) - autonoomse närvisüsteemi kaudu autonoomse närvisüsteemi kaudu --- parasümpaatiline NS kiirendab ja --- parasümpaatiline NS kiirendab ja --- sümpaatiline NS aeglustab --- sümpaatiline NS aeglustab seedetegevus (eritusfunktsiooni ja motoorikat)seedetegevus (eritusfunktsiooni ja motoorikat)

JämesoolJämesoolPaikneb peensoole lingude ümberPaikneb peensoole lingude ümber1 m pikk, 5-8 cm lai1 m pikk, 5-8 cm laiKolm osa: Kolm osa: 1. umbsool, mille alguses 1. umbsool, mille alguses paiknevad paiknevad sfinkter (klapp), et soolesisaldis ei pääseks sfinkter (klapp), et soolesisaldis ei pääseks tagasi peensoolde ja tagasi peensoolde ja ussripik, milles on palju lümfoidkude ussripik, milles on palju lümfoidkude 2. käärsool 2. käärsool 3. 3. pärasoolpärasoolJämesoole sein on paksem kui peensoolel, hatud Jämesoole sein on paksem kui peensoolel, hatud puuduvad, kuid näärmeid on palju, mis eritavad puuduvad, kuid näärmeid on palju, mis eritavad limalimaJämesoolest resorbeerub vesi ja NaCl Jämesoolest resorbeerub vesi ja NaCl Imendumata jääkained jõuavad jämesoolde 8 tImendumata jääkained jõuavad jämesoolde 8 t

UurimismeetodidUurimismeetodidAnamneesAnamneesKliiniline uurimine (vaatlus - nahk, palpatsioon, Kliiniline uurimine (vaatlus - nahk, palpatsioon, auskultatsioon jt)auskultatsioon jt)Laboratoorne diagnostikaLaboratoorne diagnostikaEndoskoopiaEndoskoopiaKapsel-endoskoopiaKapsel-endoskoopiaPiltdiagnostika – sonograafia, KT, MRT, Piltdiagnostika – sonograafia, KT, MRT, angiograafiaangiograafiaBiopsia (tsütoloogia ja histoloogia)Biopsia (tsütoloogia ja histoloogia)Sapiteede kontrasteerimineSapiteede kontrasteerimineLaparoskoopiaLaparoskoopiaManomeetria ja pH-meetria Manomeetria ja pH-meetria

Seedetrakti haigusedSeedetrakti haigusedSöögitoruhaigused (refluksösofagiit, Söögitoruhaigused (refluksösofagiit, söögitorusong, ösofagiit, söögitoruvähk)söögitorusong, ösofagiit, söögitoruvähk)Maohaigused (peptiline haavand, gastriit, vähk)Maohaigused (peptiline haavand, gastriit, vähk)Soolte haigused (gluteenenteropaatia, Soolte haigused (gluteenenteropaatia, laktoositalumatus, malabsoptsiooni sündroom, laktoositalumatus, malabsoptsiooni sündroom, põletikuline soolehaigus - Crohni tõbi ja põletikuline soolehaigus - Crohni tõbi ja haavandiline koliit, divertikuloos, kolorektaalne ja haavandiline koliit, divertikuloos, kolorektaalne ja pärakuvähk, kartsinoid)pärakuvähk, kartsinoid)Kõhunäärmehaigused (pankreatiit, vähk ja Kõhunäärmehaigused (pankreatiit, vähk ja insulinoom)insulinoom)Maksahaigused (hepatiidid, tsirroos Maksahaigused (hepatiidid, tsirroos (steatoos (steatoos →→ kooma), toksiline kahjustus, kasvajad)kooma), toksiline kahjustus, kasvajad)Sapiteede ja -põie haigused (koletsüstiit ja Sapiteede ja -põie haigused (koletsüstiit ja kivitõbi, kasvajad) kivitõbi, kasvajad)

Refluksösofagiit (1)Refluksösofagiit (1)Rahvastikust 10% kaebused, neist 10%-l haigus, Rahvastikust 10% kaebused, neist 10%-l haigus, neist 10%-l metaplaasia ja neist 10%-l vähkneist 10%-l metaplaasia ja neist 10%-l vähkEtioloogia:Etioloogia: teadmata põhjusel sulgurlihase häire teadmata põhjusel sulgurlihase häire või häire muu haiguse tagajärjel (sklerodermia)või häire muu haiguse tagajärjel (sklerodermia)Patogenees:Patogenees: sulgurlihase häire sulgurlihase häire → happelise → happelise refluaadi tagasivool maost söögitoru alaossa refluaadi tagasivool maost söögitoru alaossa (soodustav söögitorusong) → limaskesta (soodustav söögitorusong) → limaskesta kahjustus → häiruvad nii söögitoru kui mao kahjustus → häiruvad nii söögitoru kui mao tühjeneminetühjenemineKliinik:Kliinik: 1. kõrvetised (75%), 2. röhatised (60%), 1. kõrvetised (75%), 2. röhatised (60%), 3. neelamishäired (50%), 4. 3. neelamishäired (50%), 4. toidujääkide regurgitatsioon (40%), 5. toidujääkide regurgitatsioon (40%), 5. epigastriline valu (30%), 6. ebameeldiv maitse epigastriline valu (30%), 6. ebameeldiv maitse suus, 7. iiveldus, harva oksendamine suus, 7. iiveldus, harva oksendamine Soodustavad:Soodustavad: lamamine, kummardamine, söök lamamine, kummardamine, söök

Refluksösofagiit (2)Refluksösofagiit (2)Tüsistused:Tüsistused: 1. haavand, 2. verejooks (harva), 1. haavand, 2. verejooks (harva), 3. köha ja astmahoog aspiratsioonist, 4. hääle 3. köha ja astmahoog aspiratsioonist, 4. hääle kähisemine larüngiidist, 5. söögitoru kitsenemine kähisemine larüngiidist, 5. söögitoru kitsenemine ja neelamishäired, 6. metaplaasia ja neelamishäired, 6. metaplaasia → vähk→ vähkDiagnoos:Diagnoos: 1. kaebused, 2. kliiniline pilt, 1. kaebused, 2. kliiniline pilt, 3. endoskoopia (erosioonid, haavand, 3. endoskoopia (erosioonid, haavand, nekroos), 4. biopsia (silinderrakuline metaplaasia, nekroos), 4. biopsia (silinderrakuline metaplaasia, adenokartsinoom), 5. 24-tunni pH-meetria – adenokartsinoom), 5. 24-tunni pH-meetria – refluksiaeg (pH < 4) > 8% päeval ja > 3% ööselrefluksiaeg (pH < 4) > 8% päeval ja > 3% ööselRavi:Ravi: 1. vältida soodustavaid tegureid (sh. hilised 1. vältida soodustavaid tegureid (sh. hilised söömised, nikotiin, happelised söögid ja joogid söömised, nikotiin, happelised söögid ja joogid jm), 2. prootonpumba inhibiitorid, 3. jm), 2. prootonpumba inhibiitorid, 3. histamiin2-blokaatorid, 4. antatsiidid, histamiin2-blokaatorid, 4. antatsiidid, 5. kirurgia – nn. fundoplikatsioon e. 5. kirurgia – nn. fundoplikatsioon e. maopõhjast manseti moodustamine ümber maopõhjast manseti moodustamine ümber söögitoru söögitoru

ÖsofagiitÖsofagiit

Põhjused:Põhjused: 1. nakkuslik (seened), soodustab 1. nakkuslik (seened), soodustab resistentsuse langus, 2. keemiline – söövitus, resistentsuse langus, 2. keemiline – söövitus, 3. medikamendid, 4. füüsikaline – kiiritus, 3. medikamendid, 4. füüsikaline – kiiritus, 5. muud söögitoru haigused 5. muud söögitoru haigused

Patogenees:Patogenees: otsene toime söögitoru otsene toime söögitoru limaskestale limaskestale

Kaebused:Kaebused: neelamishäire ja valu neelamisel neelamishäire ja valu neelamisel

Diagnoos:Diagnoos: kaebused ja endoskoopia kaebused ja endoskoopia

Ravi: 1. põhjusliku faktori kõrvaldamine, Ravi: 1. põhjusliku faktori kõrvaldamine, 2. prootonpumba inhibiitorid 2. prootonpumba inhibiitorid

Söögitorusong e. Söögitorusong e. hiatuse herniahiatuse hernia

Põhjus:Põhjus: söögitoru alaosa sidekoe nõrkus söögitoru alaosa sidekoe nõrkus (kaasasündinud?)(kaasasündinud?)Patogenees:Patogenees: sidekoe nõrkus sidekoe nõrkus → maovõlv (harva → maovõlv (harva kogu magu) sopistub tagurpidi rindkere õõnde→ kogu magu) sopistub tagurpidi rindkere õõnde→ Kaebused:Kaebused: 1. Enamus juhtudest kaebusi pole 1. Enamus juhtudest kaebusi pole (libisev song) 2. röhatised, rõhumistunne (libisev song) 2. röhatised, rõhumistunne 3. pitsumisel erosioonid ja 3. pitsumisel erosioonid ja haavandid, verejookshaavandid, verejooksDiagnoos:Diagnoos: kaebused ja endoskoopia kaebused ja endoskoopiaRavi:Ravi: 1. libisev song – medikamendid 1. libisev song – medikamendid 2. pitsunud song ja 2. pitsunud song ja komplikatsioonid - kirurgiakomplikatsioonid - kirurgia

SöögitoruvähkSöögitoruvähk

Haigestumus:Haigestumus: 6 juhtu/100 000 meest 6 juhtu/100 000 meest

Etioloogia:Etioloogia: 1. kontsentreeritud alkohol, väga 1. kontsentreeritud alkohol, väga kuumad joogid, suitsetamine, nitroosoamiinid jm kuumad joogid, suitsetamine, nitroosoamiinid jm toksiinid ning söövitavad ained (vedelikud), toksiinid ning söövitavad ained (vedelikud), 2. söögitoru piirkonna kiiritamine, 2. söögitoru piirkonna kiiritamine, 3. refluksösofagiidi tüsistus 3. refluksösofagiidi tüsistus

Lokalisatsioon:Lokalisatsioon: kitsuste piirkonnas (eriti allosas) kitsuste piirkonnas (eriti allosas)

Kliinik:Kliinik: sümptomid hilja ja mittespetsiifilised, sümptomid hilja ja mittespetsiifilised, neelamistakistus. Metastaasid lümfogeenseltneelamistakistus. Metastaasid lümfogeenselt

Diagnoos:Diagnoos: 1. kaebused, 2. endoskoopia 1. kaebused, 2. endoskoopia biopsiaga, 3. piltdiagnostika – Rö, KT, MRTbiopsiaga, 3. piltdiagnostika – Rö, KT, MRT

Ravi:Ravi: 1. kirurgia ja proteseerimine, 2. kiiritus 1. kirurgia ja proteseerimine, 2. kiiritus

Söögitoru kontrasteerimineSöögitoru kontrasteerimine

Söögitoru Söögitoru patoloogiadpatoloogiad

Gastriit Gastriit (äge ja krooniline)(äge ja krooniline)

Äge gastriitÄge gastriitPõhjused:Põhjused: peamiselt eksogeensed: peamiselt eksogeensed: – liigsöömine, põletikuvastased ravimid (ASA), – liigsöömine, põletikuvastased ravimid (ASA), riknenud toiduained, alkohol, toksiinid riknenud toiduained, alkohol, toksiinid – trauma, shokk, – trauma, shokk, operatsioonijärgne seisundoperatsioonijärgne seisundPatogenees:Patogenees: mao limaskesta pindmine kahjustus mao limaskesta pindmine kahjustus kuni erosioonidenikuni erosioonideniKliinik:Kliinik: isutus, iiveldus, oksendamine, röhayised, isutus, iiveldus, oksendamine, röhayised, rõhumine ülakõhus, ebameeldiv maitse jnerõhumine ülakõhus, ebameeldiv maitse jneDiagnoos:Diagnoos: kaebused, endoskoopia, histoloogia kaebused, endoskoopia, histoloogiaRavi:Ravi: põhjuste kõrvaldamine, antatsiidid põhjuste kõrvaldamine, antatsiididProfülaktika:Profülaktika: põhjuste vältimine põhjuste vältimine

Krooniline gastriit (1)Krooniline gastriit (1)Mitu klassifikatsiooni, jaotatakse: Mitu klassifikatsiooni, jaotatakse: A-tüüp e. autoimmuunne gastriitA-tüüp e. autoimmuunne gastriit, mis lokaliseerub , mis lokaliseerub mao korpuse osas. Põhjust ei teata. Patogenees: mao korpuse osas. Põhjust ei teata. Patogenees: autoantikehad autoantikehad → parietaalrakkude hävimine → → parietaalrakkude hävimine → anatsiidsus (akloorhüüdria) ja B12-anatsiidsus (akloorhüüdria) ja B12-vitamiinvaegus (e. pernitsioosne aneemia) vitamiinvaegus (e. pernitsioosne aneemia) B-tüüp e. B-tüüp e. Helicobacter pyloriHelicobacter pylori gastriit gastriit, mis , mis lokaliseerub mao antrumi osas. Põhjus ja lokaliseerub mao antrumi osas. Põhjus ja patogenees: patogenees: H. pyloriH. pylori infektsioon → infektsioon → parietaalrakkude arvu vähenemine → osaline parietaalrakkude arvu vähenemine → osaline antatsiidsus (hüpokloorhüüdria)antatsiidsus (hüpokloorhüüdria)C-tüüp e. keemiliselt indutseeritud gastriitC-tüüp e. keemiliselt indutseeritud gastriit, põhjus , põhjus on eksogeenne (põletikuvastased ravimid), harva on eksogeenne (põletikuvastased ravimid), harva sapireflukssapirefluks

Krooniline gastriit (2)Krooniline gastriit (2)

Sümptomid:Sümptomid: enamikul juhtudest pole, võivad enamikul juhtudest pole, võivad esineda ebamäärased ülakõhu vaevusedesineda ebamäärased ülakõhu vaevused

Tüsistused:Tüsistused: haavandtõbi, maovähk, lümfoom?, haavandtõbi, maovähk, lümfoom?, pernitsioosne aneemiapernitsioosne aneemia

Diagnoos:Diagnoos: 1. endoskoopia ja 2. biopsia (erinevat 1. endoskoopia ja 2. biopsia (erinevat tüüpi gastriitilised limaskesta muutused ja tüüpi gastriitilised limaskesta muutused ja H. pyloriH. pylori), 3. Labor: autoantikehad ja vit B12), 3. Labor: autoantikehad ja vit B12

Ravi:Ravi: - B-tüüp ( - B-tüüp (H. PyloriH. Pylori): kolmikravi ): kolmikravi (prootonpumba inhibiitorid (PP-I) + 2 (prootonpumba inhibiitorid (PP-I) + 2 antibiootikumi (+ vismut)), väljatöötamisel on antibiootikumi (+ vismut)), väljatöötamisel on vaktsiinid - A-tüüp: vaktsiinid - A-tüüp: vajadusel analoogiline ravi, vit B12 vajadusel analoogiline ravi, vit B12

Helicobacter pyloriHelicobacter pylori ja gastriitja gastriit

Haavandtõbi (peptiline haavand)Haavandtõbi (peptiline haavand)Haavandtõve Haavandtõve epidemioloogia:epidemioloogia: - esineb maos 50 - esineb maos 50 esmajuhtu/100 000, M/N 1:1 - esmajuhtu/100 000, M/N 1:1 - esineb 12ss-s 150 esmajuhtu/100 000, M/N 3:1esineb 12ss-s 150 esmajuhtu/100 000, M/N 3:1Etioloogia:Etioloogia: 1. 1. H-pyloriH-pylori gastriit gastriit 2. geneetiline - sagedam 0-veregrupiga haigetel 2. geneetiline - sagedam 0-veregrupiga haigetel 3. eksogeenne - põletikuvastased ravimid 3. eksogeenne - põletikuvastased ravimid 4. äge stress (stresshaavand peale shokki, op-i) 4. äge stress (stresshaavand peale shokki, op-i)Patogenees:Patogenees: Limaskesta defekt, mis ei läbista Limaskesta defekt, mis ei läbista (erosioon) või läbistab silelihaskihti (haavand)(erosioon) või läbistab silelihaskihti (haavand)Haavandid Haavandid paiknevad:paiknevad: maos - antrumis, maos - antrumis, 12ss-s - bulbuse eesseinas 12ss-s - bulbuse eesseinasKliinik:Kliinik: 1. ebatüüpiline, 2. tühjakõhu valu ja peale 1. ebatüüpiline, 2. tühjakõhu valu ja peale sööki kergem (12ss), 3. valu peale sööki (magu), 4. sööki kergem (12ss), 3. valu peale sööki (magu), 4. verejooks, mis võib olla ootamatu verejooks, mis võib olla ootamatu

Haavandtõve tüsistused ja diagnoosHaavandtõve tüsistused ja diagnoos

Tüsistused:Tüsistused: 1. verejooks 1. verejooks →→ aneemia (20%) – aneemia (20%) – konservatiivne ja kirurgiline ravi konservatiivne ja kirurgiline ravi 2. perforatsioon 2. perforatsioon → peritoniit → peritoniit (äge kõht, 5%) – kiire operatsioon (äge kõht, 5%) – kiire operatsioon 3. penetratsioon 3. penetratsioon e. tungimine teise organisse (pankreas → pankreatiit) e. tungimine teise organisse (pankreas → pankreatiit) – operatsioon 4. – operatsioon 4. armistunud pülorostenoos (oksendamine, armistunud pülorostenoos (oksendamine, kaalulangus) – operatsioon kaalulangus) – operatsioon 5. vähk maohaavandi korral (3%) 5. vähk maohaavandi korral (3%)

DiagnoosimineDiagnoosimine: 1. endoskoopia ja biopsia : 1. endoskoopia ja biopsia 2. maoröntgen – kaotamas tähtsust 2. maoröntgen – kaotamas tähtsust 3. põhjuslik diagnostika ( 3. põhjuslik diagnostika (H. pyloriH. pylori infektsioon)infektsioon)

Haavandtõve raviHaavandtõve raviH. pyloristH. pylorist tingitud haavand – kolmikravi tingitud haavand – kolmikraviPõhjuse kõrvaldamine (antiflogistilised ravimid)Põhjuse kõrvaldamine (antiflogistilised ravimid)Mao soolhappe sekretsiooniMao soolhappe sekretsiooni↓↓ (PP-I, H2-bl) (PP-I, H2-bl)Sümptomaatiline raviSümptomaatiline raviKirurgilise ravi näidustus on haavandi tüsistused Kirurgilise ravi näidustus on haavandi tüsistused (verejooksu sulgemine, haavandi üleõmblemine, (verejooksu sulgemine, haavandi üleõmblemine, püloroplastika). Mao osaline eemaldamine on püloroplastika). Mao osaline eemaldamine on ajalugu, ehkki taolisi patsiente on veel elus paljuajalugu, ehkki taolisi patsiente on veel elus paljuKirurgilise ravijärgsed tüsistused: Kirurgilise ravijärgsed tüsistused: - dumping sündroom (kõhuvalu, -lahtisus, - dumping sündroom (kõhuvalu, -lahtisus, korisemine, iiveldus, tahhükardia, nõrkus, korisemine, iiveldus, tahhükardia, nõrkus, hüpoglükeemia - põhjus on toidu kiire liikumine) hüpoglükeemia - põhjus on toidu kiire liikumine) - lõikustehnikast tingitud häired (täiskõhutunne) - lõikustehnikast tingitud häired (täiskõhutunne) - püloroplastika/vagotoomiajärgne - - püloroplastika/vagotoomiajärgne - kõhulahtisus - toitumishäired (B12-vit ja kõhulahtisus - toitumishäired (B12-vit ja rauavaegusaneemia) rauavaegusaneemia)

Maovähk (1)Maovähk (1)Sagedus:Sagedus: ~~ 20 juhtu/100 000 inimest, M/N 2:120 juhtu/100 000 inimest, M/N 2:1Etioloogia:Etioloogia: 1. geneetiline soodumus – rahvuslik 1. geneetiline soodumus – rahvuslik eripära, rohkem A-veregrupil eripära, rohkem A-veregrupil 2. toitumisfaktorid – nitraadid suitsetatud 2. toitumisfaktorid – nitraadid suitsetatud ja soolatud toidus ja soolatud toidus 3. foonhaigused – 3. foonhaigused – H. PyloriH. Pylori gastriit (90%), gastriit (90%), autoimmuungastriit, mao polüübid! (20%), mao autoimmuungastriit, mao polüübid! (20%), mao operatsioonijärgsed seisundid 15-20 a. pärast operatsioonijärgsed seisundid 15-20 a. pärast Lokalisatsioon:Lokalisatsioon: antrum 35%, väike kõverik 30%, antrum 35%, väike kõverik 30%, kardia 25%, muu piirkond 10%kardia 25%, muu piirkond 10%Patogenees:Patogenees: gastriit gastriit →→ soolhape soolhape↓ → ↓ → bakteridbakterid↑↑ → → nitraadid → nitritid → kantserogeensed nitraadid → nitritid → kantserogeensed nitroosoamiinidnitroosoamiinid → metaplaasia ja düsplaasia→ metaplaasia ja düsplaasiaHistoloogia:Histoloogia: erinevat tüüpi ja diferentseerumise erinevat tüüpi ja diferentseerumise astmega näärmerakuline vähkastmega näärmerakuline vähk

Maovähk (2)Maovähk (2)Siirded:Siirded: 1. lümfiga 1. lümfiga → → lümfiteed lümfiteed → l/s-d → l/s-d 2. verega → maks, kops, luud, aju 2. verega → maks, kops, luud, aju 3. otsesel kokkupuutel → 3. otsesel kokkupuutel → söögitoru, 12ss, jämesool, pankreas, peritoneum söögitoru, 12ss, jämesool, pankreas, peritoneum Kliinik: kaalulangus, vastumeelsus lihatoitudele, Kliinik: kaalulangus, vastumeelsus lihatoitudele, survetunne, nõrkus, subfebriliteet, okseärritus survetunne, nõrkus, subfebriliteet, okseärritus - kaugelearenenud vähk: palpeeritav tuumor, - kaugelearenenud vähk: palpeeritav tuumor, astsiit, verejooks, pülorostenoos, kaalulangusastsiit, verejooks, pülorostenoos, kaalulangusDiagnoos:Diagnoos: kliinik, rauapuudusaneemia, veri kliinik, rauapuudusaneemia, veri faeceses, gastroskoopia+biopsia, piltdiagnostikafaeceses, gastroskoopia+biopsia, piltdiagnostikaRavi:Ravi: oluline varane diagnostika oluline varane diagnostika - kirurgia: resektsioon jääktuumorita - kirurgia: resektsioon jääktuumorita - radiokemoteraapia - radiokemoteraapia - palliatiivne ravi (stendid, - palliatiivne ravi (stendid, fistlid)fistlid)Profülaktika:Profülaktika: toitumine, gastriidi ravi ja kontroll toitumine, gastriidi ravi ja kontroll

Mao Mao patoloogiadpatoloogiad

Gluteenenteropaatia e. tsöliaakiaGluteenenteropaatia e. tsöliaakia

Etioloogia:Etioloogia: Geneetilise soodumusega talumatus Geneetilise soodumusega talumatus teraviljaproteiini gluteeni gliadiinfraktsiooni vastuteraviljaproteiini gluteeni gliadiinfraktsiooni vastu

PatogeneesiPatogeneesi alus: peensoole limaskesta alus: peensoole limaskesta ensüümidefekt ensüümidefekt → gluteen ei hüdrolüüsu → → gluteen ei hüdrolüüsu → toksiline mõju limaskestale → sümptomidtoksiline mõju limaskestale → sümptomid

Kliinik:Kliinik: kõhulahtisus kõhulahtisus

Diagnoos:Diagnoos: kliinik, peensoole biopsia, kliinik, peensoole biopsia, labor - IgA-ak, patoloogiline labor - IgA-ak, patoloogiline malabsoptsioonitest, paranemine gluteenivabal malabsoptsioonitest, paranemine gluteenivabal dieedildieedil

Ravi ja profülaktika:Ravi ja profülaktika: gluteenivaba dieet (kartul, gluteenivaba dieet (kartul, riis, mais, hirss, sojaoad) ning nisu-, kaera-, riis, mais, hirss, sojaoad) ning nisu-, kaera-, odra-, rukkiproduktidodra-, rukkiproduktid

Gluteenenteropaatia histoloogiaGluteenenteropaatia histoloogia

LaktoositalumatusLaktoositalumatus

Etioloogia:Etioloogia: geneetiline või omandatud geneetiline või omandatud (peensoolehaiguste või mao operatsiooni järel)(peensoolehaiguste või mao operatsiooni järel)

Patogenees:Patogenees: disahhariid laktoosi ei lammutata disahhariid laktoosi ei lammutata laktaasi poolt glükoosiks ja galaktoosiks ning laktaasi poolt glükoosiks ja galaktoosiks ning hüdrolüüsimata laktoos muutub jämesooles hüdrolüüsimata laktoos muutub jämesooles bakterite toimel Co2, H2 ja piimhappeks bakterite toimel Co2, H2 ja piimhappeks → → sümptomidsümptomid

Kliinik:Kliinik: kõhulahtisus, -puhitus, -valud kõhulahtisus, -puhitus, -valud

Diagnoos:Diagnoos: 1. sümptomid vahetult peale piima 1. sümptomid vahetult peale piima tarvitamist, 2. laktoositolerantsustest, tarvitamist, 2. laktoositolerantsustest, 3. peensoole biopsia 3. peensoole biopsia

Ravi ja profülaktika:Ravi ja profülaktika: piimaproduktidevaba dieet piimaproduktidevaba dieet

MalabsorptsioonisündroomMalabsorptsioonisündroomMitmepõhjuslik patoloogia, mille Mitmepõhjuslik patoloogia, mille peamised peamised sümptomidsümptomid on kõhulahtisus, steatorröa, on kõhulahtisus, steatorröa, kaalulangus ja vaegussündroomidkaalulangus ja vaegussündroomidMaldigestionMaldigestion – eelseedimise häire e. toiduosiste – eelseedimise häire e. toiduosiste lammutamise häire pankrease ensüümide ja lammutamise häire pankrease ensüümide ja sapihapete poolt, nt. sapihapete poolt, nt. – mao resektsioonijärgne seisund – mao resektsioonijärgne seisund – krooniline pankreatiit – krooniline pankreatiit – sapipais (nt. kivi sapiteedes) jm – sapipais (nt. kivi sapiteedes) jmMalabsorptsioonMalabsorptsioon – toiduainete lammutusproduktide – toiduainete lammutusproduktide resorptsiooni häire, nt. – resorptsiooni häire, nt. – peensoolehaigused (tsöliaakia, kiiritus, Crohn) – peensoolehaigused (tsöliaakia, kiiritus, Crohn) – soole verevarustuse häire (veresoone sulgus) – soole verevarustuse häire (veresoone sulgus) – hormoonaktiivsed tuumorid (kartsinoid) hormoonaktiivsed tuumorid (kartsinoid)

Patogenees ja kliiniline piltPatogenees ja kliiniline piltPatogenees:Patogenees: Erinevatel põhjustel ensüümide Erinevatel põhjustel ensüümide puuduse tõttu on häiritud esialgu valkude ja rasvade, puuduse tõttu on häiritud esialgu valkude ja rasvade, hiljem ka s/v-te lammutaminehiljem ka s/v-te lammutamineKliinik:Kliinik: 1. krooniline kõhulahtisus ja kaalulangus 1. krooniline kõhulahtisus ja kaalulangus 2. vaegussündroomid 2. vaegussündroomid - valgud: kõhnumine, tursed (proteiinid - valgud: kõhnumine, tursed (proteiinid↓) ↓) - süsivesikud: kääriv väljaheide, puhitused - süsivesikud: kääriv väljaheide, puhitused - rasvad: rasvlahustuvate vitamiinide häire - rasvad: rasvlahustuvate vitamiinide häire --- A-vit: kanapimedus, kuiv nahk --- A-vit: kanapimedus, kuiv nahk --- D-vit: rahhiit, osteomalaatsia --- D-vit: rahhiit, osteomalaatsia --- K-vit: veritsused (protrombiinikompleks↓) --- K-vit: veritsused (protrombiinikompleks↓) - B12-vit, foolhape, raud: aneemia - B12-vit, foolhape, raud: aneemia - kaalium: nõrkus, rütmihäired - kaalium: nõrkus, rütmihäired - kaltsium: tetaania, krambid - kaltsium: tetaania, krambid - põhihaiguse (nt. - põhihaiguse (nt. pankreatiidi) sümptomid pankreatiidi) sümptomid

Diagnoosimine ja raviDiagnoosimine ja raviDiagnostika:Diagnostika: 1. kliinik 1. kliinik 2. rasvasisalduse määramine 2. rasvasisalduse määramine faeceses, 3. tolerantsus- ja faeceses, 3. tolerantsus- ja resorptsioonitestid (vit-B12) 4. labor: resorptsioonitestid (vit-B12) 4. labor: sapipaisu markerid (ALP) 5. sapipaisu markerid (ALP) 5. piltdiagnostika (Rö, sonograafia, KT, MRT) piltdiagnostika (Rö, sonograafia, KT, MRT) 6. faecese bakterioloogiline uuring 6. faecese bakterioloogiline uuring 7. endoskooopia ja biopsia 7. endoskooopia ja biopsia

Ravi:Ravi: 1. põhihaiguse ravi (nt. gluteenivaba dieet, 1. põhihaiguse ravi (nt. gluteenivaba dieet, ensüümide asendamine) ensüümide asendamine) 2. vesi- ja elektrolüüdid 2. vesi- ja elektrolüüdid 3. rasvlahustuvad vitamiinid 3. rasvlahustuvad vitamiinid 4. puudulikult imenduvad 4. puudulikult imenduvad toitained 5. vit-B12, raud toitained 5. vit-B12, raud

Põletikuline soolehaigusPõletikuline soolehaigus

Esineb kahe vormina Esineb kahe vormina – – Crohni tõbiCrohni tõbi (peamiselt peensoole lõpp- (peamiselt peensoole lõpp- ja jämesoole algosas ja jämesoole algosas – – haavandiline koliithaavandiline koliit (pärasoolest (pärasoolest levib ülenevalt jämesoole algosani)levib ülenevalt jämesoole algosani)HaigestumusHaigestumus 2...8 uut juhtu/100 000 el. Aastas 2...8 uut juhtu/100 000 el. AastasSagedaim 20-40 eluaastalSagedaim 20-40 eluaastalEtioloogiaEtioloogia – pole täpsmalt teada (geneetiline?) – pole täpsmalt teada (geneetiline?)PatogeneesPatogenees – autoimmuunse reaktsiooni – autoimmuunse reaktsiooni tagajärjel tagajärjel → sooleseina lümfaatiliste rakkude → sooleseina lümfaatiliste rakkude aktivatsioon → vabanevad põletikumediaatorid aktivatsioon → vabanevad põletikumediaatorid → lokaalne koekahjustus (erosioon, nekroos, → lokaalne koekahjustus (erosioon, nekroos, haavand) → kliiniline pilthaavand) → kliiniline pilt

Crohni tõbi (1)Crohni tõbi (1)

MorfoloogiliseltMorfoloogiliselt domineerib sooleseina põletik, turse, domineerib sooleseina põletik, turse, paksenemine, stenooside, haavandite ja fissuuride paksenemine, stenooside, haavandite ja fissuuride tekkiminetekkimine

Kliiniline piltKliiniline pilt: subfebriliteet ja hootise kuluga : subfebriliteet ja hootise kuluga - koolikuline - koolikuline valu alakõhus (paremal) - valu alakõhus (paremal) - kõhulahtisus (tavaliselt ilma vereta) kõhulahtisus (tavaliselt ilma vereta)

TüsistusedTüsistused: : - üldised (võivad esineda): nahapõletik ja - üldised (võivad esineda): nahapõletik ja sõlmed, episkeriit, artriit, kolangiit sõlmed, episkeriit, artriit, kolangiit - malbsorptsioon kasvuhäirete, kaalulangusega - malbsorptsioon kasvuhäirete, kaalulangusega - sooleahenemised ja harva perforatsioon - sooleahenemised ja harva perforatsioon - fistlid (40%) ja abstsess (25%) - fistlid (40%) ja abstsess (25%) - vähk, amüloidoos - vähk, amüloidoos

Crohni tõbi (2)Crohni tõbi (2)Diagnostika:Diagnostika: – endoskoopia ja biopsia – endoskoopia ja biopsia (“munakivisillutis”) (“munakivisillutis”) – röntgenkontrasteerimine – röntgenkontrasteerimine (segmentaarne patol) – sonograafia (abstsessid) (segmentaarne patol) – sonograafia (abstsessid) – stsintigraafia – stsintigraafia (põletikulised infiltraadid)(põletikulised infiltraadid)

Ravi:Ravi: - - dieetdieet olenevalt laktoositalumatusest ja olenevalt laktoositalumatusest ja malabsorptsioonist (valgud, mineraalid, rasvad) - malabsorptsioonist (valgud, mineraalid, rasvad) - ravimidravimid (põletikuvastased, kortikoidid, (põletikuvastased, kortikoidid, antibakteriaalsed, immuunosupressandid) antibakteriaalsed, immuunosupressandid) - - endoskoopiline endoskoopiline (stenooside dilateerimine, (stenooside dilateerimine, fistlite sulgemine) fistlite sulgemine) - - kirurgia kirurgia tüsistuste tekkel (mulgustus, stenoos)tüsistuste tekkel (mulgustus, stenoos)

Crohni tõve röntgenoloogiaCrohni tõve röntgenoloogia

Haavandilise koliidi eripäraHaavandilise koliidi eripära

Morfoloogiliselt:Morfoloogiliselt: krüptide abstsessid ja peale krüptide abstsessid ja peale korduvaid ägenemisi pseudopolüübidkorduvaid ägenemisi pseudopolüübidKliiniliselt:Kliiniliselt: - verine-limane kõhulahtisus - verine-limane kõhulahtisus - kõhuvalu tenesmidega (krampidena) - kõhuvalu tenesmidega (krampidena) - massiivne verejooks - massiivne verejooks - toksiline jämesoole laienemine - toksiline jämesoole laienemine → → peritoniit, tperitoniit, t°°↑ - vähirisk suurem limaskesta ↑ - vähirisk suurem limaskesta düsplaasia tõttu - kulgeb düsplaasia tõttu - kulgeb krooniliselt retsidiveeruvalt (85%)krooniliselt retsidiveeruvalt (85%)DiagnoosimineDiagnoosimine sama: rekto- ja kolonoskoopia, sama: rekto- ja kolonoskoopia, biopsia ning röntgen, veres 80% autoantikehadbiopsia ning röntgen, veres 80% autoantikehadRaviRavi põhimõtteliselt sama, liskas plaaniline kirurgia põhimõtteliselt sama, liskas plaaniline kirurgia retsidiveeruva kulu korral (vähirisk!)retsidiveeruva kulu korral (vähirisk!)

Haavanduva koliidi röntgenoloogiaHaavanduva koliidi röntgenoloogia

Kolorektaalne vähk (1)Kolorektaalne vähk (1)HaigestumusHaigestumus: 30 juhtu 100 000 elaniku kohta : 30 juhtu 100 000 elaniku kohta aastas ja rohkem vanemas easaastas ja rohkem vanemas eas

Etioloogia:Etioloogia: - kaasuv koliit - kaasuv koliit - perekonnaanamnees (geenimutatsioon) - perekonnaanamnees (geenimutatsioon) - dieet (rasvarikas ja ballast-aine - dieet (rasvarikas ja ballast-aine vaene toit)vaene toit)

PatogeneesPatogenees: (adenoom) : (adenoom) → → epiteelidüsplaasia epiteelidüsplaasia → → maliigne transformatsioon → vähkmaliigne transformatsioon → vähk

Histoloogia:Histoloogia: adenokartsinoom (difer. erinev aste) adenokartsinoom (difer. erinev aste)

Lokalisatsioon:Lokalisatsioon: 60% pära-, 20% sigma-, 20% 60% pära-, 20% sigma-, 20% muu jämesoolmuu jämesool

Metastaseerub:Metastaseerub: nii lümfo- kui hematogeenselt → nii lümfo- kui hematogeenselt → l/s, vaagnapiirkond, maks, kopsudl/s, vaagnapiirkond, maks, kopsud

Kolorektaalne vähk (2)Kolorektaalne vähk (2)Kliinik:Kliinik: - ebatüüpiline, varajasi sümptome pole - - ebatüüpiline, varajasi sümptome pole - veri väljaheites! imalad soolegaasid! veri väljaheites! imalad soolegaasid! - üldsümptomid (väsimus, kaal - üldsümptomid (väsimus, kaal↓, aneemia, t↓, aneemia, t°↑°↑ - soolesulguse tunnused - soolesulguse tunnusedDiagnoosimine:Diagnoosimine: - palpatsioon - palpatsioon - kolonoskoopia ja biopsia - kolonoskoopia ja biopsia - röntgenkontrasteerimine - röntgenkontrasteerimine - KT, MRT, PET - KT, MRT, PET - karsino-embrüonaalne ag - karsino-embrüonaalne ag (CEA, HL-6 mRNA)(CEA, HL-6 mRNA)Ravi:Ravi: - kirurgia erinevad võtted olenevalt - kirurgia erinevad võtted olenevalt lokalisatsioonist ja staadiumist lokalisatsioonist ja staadiumist - radio-kemoteraapia ja - radio-kemoteraapia ja immuunosupressandidimmuunosupressandidVähi skriining:Vähi skriining: igaaastane läbivaatus ja peiteveri igaaastane läbivaatus ja peiteveri

Soolte Soolte patoloogiad (1)patoloogiad (1)

Soolte Soolte patoloogiad patoloogiad

(2)(2)

Äge pankreatiit (1)Äge pankreatiit (1)

Etioloogia:Etioloogia: peamised peamised - sapiteede haigused (kivi), alkohol, - sapiteede haigused (kivi), alkohol, ravimid (südame-, tsütostaatikumid, ravimid (südame-, tsütostaatikumid, antibiootikumid) - harvem: trauma, antibiootikumid) - harvem: trauma, viirusinfektsioon, TGviirusinfektsioon, TG↑↑, Ca++, Ca++↑↑Kulg:Kulg: turseline 85%, nekrotiseeriv 15% (let 15%) turseline 85%, nekrotiseeriv 15% (let 15%)Patogenees:Patogenees: põhjus → turse → rakukahjustus → põhjus → turse → rakukahjustus → ensüümide vabanemine → nekroos, (verejooks) ensüümide vabanemine → nekroos, (verejooks) → valu, t→ valu, t°↑°↑, vasodilatatsioon ja shokk (ÄNP), vasodilatatsioon ja shokk (ÄNP)Kliinik:Kliinik: iiveldus, oksendamine, palavik, kõhuvalu iiveldus, oksendamine, palavik, kõhuvalu (kiirgumisega), sooleparees, hüpotoonia, astsiit, (kiirgumisega), sooleparees, hüpotoonia, astsiit, pleuravedelik paremal, soole verejooks, pleuravedelik paremal, soole verejooks, pankrease nekroos ja sepsis (infektsioon), põrna- pankrease nekroos ja sepsis (infektsioon), põrna- ja värativeeni tromboos, punetav nägu, EKG ja värativeeni tromboos, punetav nägu, EKG muutusedmuutused

Äge pankreatiit (2)Äge pankreatiit (2)

Diagnostika:Diagnostika: - kliiniline pilt ja objektiivne leid - kliiniline pilt ja objektiivne leid - ensüümid (lipaas, elastaas1, - ensüümid (lipaas, elastaas1, amülaasamülaas)↑ ja põletikunäitajad veres; amülaas↑ )↑ ja põletikunäitajad veres; amülaas↑ ka uriinis - glükoos↑, K+↓, Ca++↓ ka uriinis - glükoos↑, K+↓, Ca++↓ - piltdiagnostika - piltdiagnostika (sapikivi!): USG, Rö, Angio-CT(sapikivi!): USG, Rö, Angio-CTRavi:Ravi: - intensiivravivõtted (vedelik, el.lüüdid), AB, - intensiivravivõtted (vedelik, el.lüüdid), AB, analgeetikumid, ÄNP ravi, 0-dieet analgeetikumid, ÄNP ravi, 0-dieet - endoskoopilised võtted (kivi eemadamine, - endoskoopilised võtted (kivi eemadamine, pankrease tsüsti või abstsessi drenaaz) pankrease tsüsti või abstsessi drenaaz) - kirurgia kui konservatiivsed võtted on - kirurgia kui konservatiivsed võtted on ebaefektiivsed, letaalsus haiglas isegi kuni 15%ebaefektiivsed, letaalsus haiglas isegi kuni 15%Profülaktika: Profülaktika: sapikivide eemaldamine, alkoholi sapikivide eemaldamine, alkoholi vältimine, ravimid!vältimine, ravimid!

Ägeda pankreatiidi ravitaktikaÄgeda pankreatiidi ravitaktika

Krooniline pankreatiitKrooniline pankreatiit

EtioloogiaEtioloogia: 80% alkohol, ravimid: 80% alkohol, ravimidKliinik:Kliinik: vöökujuline valu, düspepsia (toidu vöökujuline valu, düspepsia (toidu talumatus), maldigestioon e. seedimatus talumatus), maldigestioon e. seedimatus → → kaalulangus, kõhupuhitus ja –lahtisus, kollasus, kaalulangus, kõhupuhitus ja –lahtisus, kollasus, suhkru a/v muutus, tsüstide, abtsesside, fistulite suhkru a/v muutus, tsüstide, abtsesside, fistulite moodustuminemoodustumineDiagnoosimine:Diagnoosimine: - kliinik - kliinik - analüüsid (ensüümid) - analüüsid (ensüümid) - piltdiagnostika - piltdiagnostikaRavi:Ravi: - konservatiivne (alkohol lõpetada, AB, - konservatiivne (alkohol lõpetada, AB, ensüümid, sagedad söögikorrad, (insuliin)) ensüümid, sagedad söögikorrad, (insuliin)) - endoskoopiline ravi (kivi, tsüst) - endoskoopiline ravi (kivi, tsüst) - kirurgia (drenaaz ja pankrease - kirurgia (drenaaz ja pankrease osaline resektsioon)osaline resektsioon)

Kõhunäärme vähk (1)Kõhunäärme vähk (1)

Sagedaim pankrease kasvaja (lisaks veel muud: Sagedaim pankrease kasvaja (lisaks veel muud: insulinoom, gastrinoom, vipoom, glükagonoom). insulinoom, gastrinoom, vipoom, glükagonoom). Esineb sagedamini meestel ja vanemas easEsineb sagedamini meestel ja vanemas easEtioloogia:Etioloogia: teadmata või kroon. pankreatiit teadmata või kroon. pankreatiitPatogenees:Patogenees: normaalse koe hüperlaasia või normaalse koe hüperlaasia või geenimutatsioonidest tingitud düsplaasia tõttu geenimutatsioonidest tingitud düsplaasia tõttu (onkogeeni aktiveerumine ja tuumorsupressor-(onkogeeni aktiveerumine ja tuumorsupressor-geenide inaktiveerumine) algselt juhade epiteelisgeenide inaktiveerumine) algselt juhade epiteelisHistoloogiliseltHistoloogiliselt: adenokatsinoom, 70% peas: adenokatsinoom, 70% peasKliinik:Kliinik: - valu ülakõhus, isu - valu ülakõhus, isu↓↓, kaalulangus, , kaalulangus, iiveldus, düspepsia, kaasuv krooniline iiveldus, düspepsia, kaasuv krooniline pankreatiit, võib kaasneda ka ikterus, harvem pankreatiit, võib kaasneda ka ikterus, harvem tromboosid ja flebiidid tromboosid ja flebiidid

Kõhunäärme vähk (2)Kõhunäärme vähk (2)

Metastaseerumine:Metastaseerumine: varane lümfi ja vere kaudu varane lümfi ja vere kauduDiagnostika:Diagnostika: - USG, endoUSG ja retrograadne kolangio- - USG, endoUSG ja retrograadne kolangio-pankreatograafia (ERCP) pankreatograafia (ERCP) - endoskoopia - endoskoopia - tuumorimarkerid (CA 19-9) - tuumorimarkerid (CA 19-9) - pankrease biopsia - pankrease biopsia - muu piltdiagnostika (CT, - muu piltdiagnostika (CT, MRT)MRT)Ravi:Ravi: - radikaalne kirurgiline operatsioon - radikaalne kirurgiline operatsioon - radio-kemoteraapia pärast operatsiooni - radio-kemoteraapia pärast operatsiooni - palliatiivne ravi (ikteruse korral nt. stent) - palliatiivne ravi (ikteruse korral nt. stent) PrognoosPrognoos: väga tõsine : väga tõsine

Ägedad viirushepatiidid Ägedad viirushepatiidid Difuusne maksapõletik (haaratus), mis on Difuusne maksapõletik (haaratus), mis on põhjustatud mitmete viiruste poolt põhjustatud mitmete viiruste poolt JaotatakseJaotatakse sageduse järgi: sageduse järgi: B, A, CB, A, C, D, E, D, ELevik ja etioloogiaLevik ja etioloogia: : AA ja E – fekaaloraalne ja E – fekaaloraalne B, CB, C ja D – vere ja D – vere kaudu, suguline, perinataalnekaudu, suguline, perinataalneInkubatsiooniperioodInkubatsiooniperiood: : A ja E – 15-60 päeva A ja E – 15-60 päeva B, C, D – 30-180 päeva B, C, D – 30-180 päevaPatogenees:Patogenees: Kuppferi rakkude proliferatsioon Kuppferi rakkude proliferatsioon → → üksikrakkude nekroos → põletikuline reaktsioon, üksikrakkude nekroos → põletikuline reaktsioon, kuhu on kaasatud lümfotsüüdid ja makrofaagid → kuhu on kaasatud lümfotsüüdid ja makrofaagid → pigmendi ja Fe++↑ fagotsüütides pigmendi ja Fe++↑ fagotsüütides paranemisstaadiumisparanemisstaadiumis

Ägedate viirushepatiitide kliiniline piltÄgedate viirushepatiitide kliiniline pilt

⅔ ⅔ ilma sümptomitetailma sümptomiteta

Prodromaalstaadium (2-7 päeva) Prodromaalstaadium (2-7 päeva) – üldsümptomid (“gripisarnased”, – üldsümptomid (“gripisarnased”, väsimus, vähene tväsimus, vähene t°↑°↑) ) – isutus, iiveldus, surve paremal – isutus, iiveldus, surve paremal ülakõhus – harva artralgia (B-hepatiit, ülakõhus – harva artralgia (B-hepatiit, immuunreaktsioon)immuunreaktsioon)

Hepaatiline staadium (4-8 nädalat): ⅔ juhtudest Hepaatiline staadium (4-8 nädalat): ⅔ juhtudest mitteikteeriline, ülejäänud ikteeriline vorm mitteikteeriline, ülejäänud ikteeriline vorm (tume uriin, hele väljaheide ja sügelemine) (tume uriin, hele väljaheide ja sügelemine) – maksa suurenemine ja hellus (15%) – maksa suurenemine ja hellus (15%) – põrna ja l/s suurenemine – põrna ja l/s suurenemine (15%)(15%)

Ägedate viirushepatiitide kliiniline kulgÄgedate viirushepatiitide kliiniline kulg

KolestaasKolestaas: sapiteede sulgusega (AFOS: sapiteede sulgusega (AFOS↑) → hea↑) → hea

RetsidiveeruvRetsidiveeruv: > 3 kuu (ASAT ja ALAT: > 3 kuu (ASAT ja ALAT↑) → ↑) → krooniline hepatiitkrooniline hepatiit

Fulminantne:Fulminantne: multilobulaarsed nekroosid → kooma multilobulaarsed nekroosid → kooma → 80% surm nädal-kuu (D-hepatiit 20%!)→ 80% surm nädal-kuu (D-hepatiit 20%!)

MaksavälineMaksaväline: artralgia, aneemia (B ja C-hepatiit): artralgia, aneemia (B ja C-hepatiit)

Viiruskandlus:Viiruskandlus: - sümptomiteta - sümptomiteta - krooniline (> 6 kuud) persisteeriv hepatiit - krooniline (> 6 kuud) persisteeriv hepatiit (hea) - krooniline aktiivne hepatiit (hea) - krooniline aktiivne hepatiit (halb) (C-hepatiit)(halb) (C-hepatiit)

Tsirroos ja primaarne maksarakuline vähkTsirroos ja primaarne maksarakuline vähk (C-hepatiit), mida soodustavad alkohol, toksiinid(C-hepatiit), mida soodustavad alkohol, toksiinid

Diagnoosimine ja raviDiagnoosimine ja raviLaboratoorneLaboratoorne: ASAT, ALAT, bilirubiin (ka uriinis), : ASAT, ALAT, bilirubiin (ka uriinis), γγ--GT, AFOS, lisaks albumiin, protrombiin - veresGT, AFOS, lisaks albumiin, protrombiin - veresViirusseroloogia: Viirusseroloogia: spetsiifilised Ak ja Agspetsiifilised Ak ja AgDiferentsida infektsioonidest:Diferentsida infektsioonidest: - teised viirused - teised viirused (herpes, Coxsackie, kollapalavik jt) (herpes, Coxsackie, kollapalavik jt) - bakteriaalsed (brutselloos, - bakteriaalsed (brutselloos, leptospiroosid) leptospiroosid) - parasiidid (malaaria, amöbiaas, ehinokokoos) - - parasiidid (malaaria, amöbiaas, ehinokokoos) - medikamendid ja alkoholmedikamendid ja alkoholRavi:Ravi: - sümptomaatiline, voodireziim, lõpetada - sümptomaatiline, voodireziim, lõpetada alkohol ja maksatoksilised ravimid - alkohol ja maksatoksilised ravimid - C-hepatiidi paranemine <50%, interferoonC-hepatiidi paranemine <50%, interferoonProfülaktika: Profülaktika: - hügieen (A-hepatiit) - hügieen (A-hepatiit) - vereülekanded, ohustatud meditsiinipersonal - vereülekanded, ohustatud meditsiinipersonal ja i/v süstijad narkomaanid (B, ja i/v süstijad narkomaanid (B, CC, D-hepatiit) , D-hepatiit) - immuniseerimine (A, B, - immuniseerimine (A, B, D-hepatiit)D-hepatiit)

A-hepatiidi elektronmikroskoopiaA-hepatiidi elektronmikroskoopia

Krooniline hepatiitKrooniline hepatiit

Hepatiit, mis kestnud üle 6 kuuHepatiit, mis kestnud üle 6 kuuPõhjused:Põhjused: viirused, autoimmuunne viirused, autoimmuunnePatogenees:Patogenees: portaalväljade lümfotsütaarne portaalväljade lümfotsütaarne infiltartsioon sagariku struktuuri säilimisega (kr. infiltartsioon sagariku struktuuri säilimisega (kr. persisteeriv hepatiit - KPH) või säilimiseta ja persisteeriv hepatiit - KPH) või säilimiseta ja sidekoe vohamisega (kr. aktiivne hepatiit – KAH)sidekoe vohamisega (kr. aktiivne hepatiit – KAH)Kulg:Kulg: - - KPHKPH peaaegu kaebusteta, väsimus peaaegu kaebusteta, väsimus - - KAHKAH: valu artralgia, punetav keel, : valu artralgia, punetav keel, laienenud kapillaarid, palmaarerüteem, sügelus, laienenud kapillaarid, palmaarerüteem, sügelus, ikterus, tsüklihäired, günekomastia (hormoonide ikterus, tsüklihäired, günekomastia (hormoonide häire)häire)Tüsistused:Tüsistused: maksatsirroos ja/või maksavähk maksatsirroos ja/või maksavähkDiagnoos:Diagnoos: kaebused, viirusmarkerid, biopsia kaebused, viirusmarkerid, biopsiaRavi:Ravi: vt. äge hepatiit, interferoon vt. äge hepatiit, interferoon

Maksa toksiline kahjustusMaksa toksiline kahjustusPõhjused:Põhjused: 30% toksiinid (lahustid), ravimid (AB, 30% toksiinid (lahustid), ravimid (AB, paratsetamool), narkootikumid, extasy, alkohol paratsetamool), narkootikumid, extasy, alkohol (lammutumisel tekkiv aldehüüd on hepatotoksiline), (lammutumisel tekkiv aldehüüd on hepatotoksiline), eriti kombinatsioonid, kärbseseen, tetrakloorsüsinikeriti kombinatsioonid, kärbseseen, tetrakloorsüsinikPatogenees ja patomorfoloogia:Patogenees ja patomorfoloogia: - maksa ensüümisüsteemi - maksa ensüümisüsteemi pärssimine pärssimine - toksiliste metaboliitide tekkimine - toksiliste metaboliitide tekkimine - alkohol - alkohol → rakusisene hüaliin → rakusisene hüaliin → sidekude↑→ sidekude↑KliinikKliinik: äge või kr. hepatiit, ajuturse ja : äge või kr. hepatiit, ajuturse ja ensefalopaatia, hüübimisehäired, steatoos, isegi ensefalopaatia, hüübimisehäired, steatoos, isegi maksavähk (vinüülkloriid), verejooksud, ÄNPmaksavähk (vinüülkloriid), verejooksud, ÄNPDiagnoos:Diagnoos: 1. 1. anamneesanamnees (toksiinid!) 2. kliinik (toksiinid!) 2. kliinik 3. teiste põhjuste välistamine 4. 3. teiste põhjuste välistamine 4. toksikoloogia 5. toksikoloogia 5. vajadusel histoloogiline diagnoos biopsiagavajadusel histoloogiline diagnoos biopsiagaRavi ja profülaktika:Ravi ja profülaktika: ägeda seisundi intensiivravi ja ägeda seisundi intensiivravi ja toksiinide vältimine, vajadusel siirdaminetoksiinide vältimine, vajadusel siirdamine

Alkoholi krooniline toime maksaleAlkoholi krooniline toime maksale

Maksatsirroos (1)Maksatsirroos (1)Def. ja patogenees:Def. ja patogenees: sidekoelisest fibroosist tingitud sidekoelisest fibroosist tingitud septide ja sõlmede moodustumine, mis põhjustab septide ja sõlmede moodustumine, mis põhjustab sagariku funktsiooni ja vereringe muutust, mille sagariku funktsiooni ja vereringe muutust, mille tagajärjeks on maksapuudulikkus ja tagajärjeks on maksapuudulikkus ja portaalhüpertensioon portaalhüpertensioon

Esinemus:Esinemus: 250 juhtu/100000 el. kohta, M/N 2:1 250 juhtu/100000 el. kohta, M/N 2:1

Etioloogia:Etioloogia: alkohol, hepatiidid, ravimid ja toksiinid, alkohol, hepatiidid, ravimid ja toksiinid, krooniline südamepuudulikkus jmkrooniline südamepuudulikkus jm

Sümptomid Sümptomid - üldised (väsimus, iiveldus, täiskõht) - - üldised (väsimus, iiveldus, täiskõht) - nahk (teleangiektaasiad, erüteem, ikterus) nahk (teleangiektaasiad, erüteem, ikterus) - hormonaalsed (M - karvastik - hormonaalsed (M - karvastik↓, potents↓, kuna ↓, potents↓, kuna testosteroon↓ ja östrogeenid↑; N - amenorröa) testosteroon↓ ja östrogeenid↑; N - amenorröa) - maks esialgu suurenenud, tihe, hiljem väike - maks esialgu suurenenud, tihe, hiljem väike

Maksatsirroos (2)Maksatsirroos (2)

Diagnoosimine: Diagnoosimine: - - Kliinik Kliinik - - Labor:Labor: protrombiin, AT III ja albumiin protrombiin, AT III ja albumiin↓, lisaks ↓, lisaks olenevalt põhjusest ja staadiumist: ammoniaak↑, olenevalt põhjusest ja staadiumist: ammoniaak↑, transaminaasid, AFOS ja transaminaasid, AFOS ja γγ-GT↑, viirusmarkerid↑ - -GT↑, viirusmarkerid↑ - USG:USG: veresoonte muutus, maksa ebaühtlane pind veresoonte muutus, maksa ebaühtlane pind ja inhomogeenne konsistents, astsiit ja inhomogeenne konsistents, astsiit - Laparoskoopia - - Laparoskoopia - Biopsia Biopsia - - Kompuutertomograafia Kompuutertomograafia Tüsistused:Tüsistused: - portaalhüpertensioon rõhk - portaalhüpertensioon rõhk↑↑ v.portaev.portae>13 >13 mmHg - mmHg - ensefalopaatia ja maksakooma ensefalopaatia ja maksakooma - maksavähk - maksavähk

Maksatsirroosi histoloogiaMaksatsirroosi histoloogia

PortaalhüpertensioonPortaalhüpertensioon

Põhjused:Põhjused: maksatsirroos, põrna- ja portaalveeni maksatsirroos, põrna- ja portaalveeni tromboos, kompressioon väljast (mts-d jm)tromboos, kompressioon väljast (mts-d jm)

Patogenees:Patogenees: takistuse tekkel kujunevad takistuse tekkel kujunevad kollateraalid kollateraalid v. portaev. portae jt. veenide vahel jt. veenide vahel →→

Kliiniline pilt:Kliiniline pilt: - veenide vaariksid ja verejooksud - veenide vaariksid ja verejooksud - astsiit: ettevõlvuv kõht, kaalu↑, düspnoe)→HRs - astsiit: ettevõlvuv kõht, kaalu↑, düspnoe)→HRs - hüpersplenism: (tr↓, lk↓, er↓ → - hüpersplenism: (tr↓, lk↓, er↓ → tüsistused)tüsistused)

Diagnostika:Diagnostika: kliinik (põhjustav haigus), USG, kliinik (põhjustav haigus), USG, ösofagoskoopia, portaalrõhu mõõtmineösofagoskoopia, portaalrõhu mõõtmine

Ravi:Ravi: 1. põhihaiguse ravi 2. vaariksite ravi ja 1. põhihaiguse ravi 2. vaariksite ravi ja veenirõhu↓ (balloontamponaad, stent, shunt, jm) veenirõhu↓ (balloontamponaad, stent, shunt, jm) 3. astsiidi ravi (diureetikumid, punktsioon jm)3. astsiidi ravi (diureetikumid, punktsioon jm)

MaksakoomaMaksakooma

Põhjus:Põhjus: maksatsirroos, sedatiivumid + hüpovol. maksatsirroos, sedatiivumid + hüpovol.Patogenees:Patogenees: maksa võimetus detoksikatsiooniks maksa võimetus detoksikatsiooniks ja mürgiste ainete (ammoniaak, fenoolid, ja mürgiste ainete (ammoniaak, fenoolid, rasvhapped jm) kuhjumine ningrasvhapped jm) kuhjumine ning diffusioon ajju, diffusioon ajju, mida soodustab portaalvere ümberjuhtiminemida soodustab portaalvere ümberjuhtimineKliinik:Kliinik: unisus, tremor, käekirja muutus, maksa unisus, tremor, käekirja muutus, maksa lõhn, ensefalopaatia, ei reageeri, koomalõhn, ensefalopaatia, ei reageeri, koomaDiagnostika:Diagnostika: maksahaiguse anamnees, kliinik, maksahaiguse anamnees, kliinik, ammoniaak↑, alkaloosammoniaak↑, alkaloosRavi:Ravi: 1. põhihaiguse ravi 2. sedatiivumid, 1. põhihaiguse ravi 2. sedatiivumid, diureetikumide lõpetamine 3. valgu piiramine diureetikumide lõpetamine 3. valgu piiramine 4. sooltrakti puhastamine 5. ammoniaaki 4. sooltrakti puhastamine 5. ammoniaaki moodustavate bakterite pärssimine (AB-ravi)moodustavate bakterite pärssimine (AB-ravi)

MaksavähkMaksavähkPõhjused:Põhjused: maksatsirroos (80%), hepatiidid (C), maksatsirroos (80%), hepatiidid (C), androgeenravi, alfatoksiin B1 (seen androgeenravi, alfatoksiin B1 (seen Aspergillus Aspergillus flavusflavus teraviljadel, maapähklitel) teraviljadel, maapähklitel) Muud kasvajad:Muud kasvajad: healoomulised (hemangioom) ja healoomulised (hemangioom) ja pahaloomulised angiosarkoom, hepatoblastoom)pahaloomulised angiosarkoom, hepatoblastoom)EsinemineEsinemine harva: 5 juhtu/100 000 el., m/n 3:1 harva: 5 juhtu/100 000 el., m/n 3:1Patogenees:Patogenees: solitaarne või infiltreeriv kasv, solitaarne või infiltreeriv kasv, histoloogiliselt erinev diferentseerumine ja mts-dhistoloogiliselt erinev diferentseerumine ja mts-dKliinik:Kliinik: üldsümptomd, rõhumistunne paremal üldsümptomd, rõhumistunne paremal kõhus, kõhnumine, kõhu suureneminekõhus, kõhnumine, kõhu suurenemineDiagnoos:Diagnoos: 1. anamnees 2. kliinik 1. anamnees 2. kliinik 3. piltdignostika (USG, CT, MRT) 3. piltdignostika (USG, CT, MRT) 4. alfa-fetoproteiin (AFP - 4. alfa-fetoproteiin (AFP -tuumorAg) jm labortuumorAg) jm laborRavi:Ravi: solitaarne - resektsioon; mts-d - palliatiivne solitaarne - resektsioon; mts-d - palliatiivne

Maksatuumori KTMaksatuumori KT

Maksatsirroosi raviMaksatsirroosi raviÜldine ravi:Üldine ravi: alkoholi keeld, toksiinide vältimine, alkoholi keeld, toksiinide vältimine, vitamiinid (foolhape, B1, K, E, D, A)vitamiinid (foolhape, B1, K, E, D, A)Põhihaiguse ravi:Põhihaiguse ravi: (hepatiidid, detoksikatsioon jt) (hepatiidid, detoksikatsioon jt)Tüsistuste ravi:Tüsistuste ravi: portaalhüpertensioon, astsiit, portaalhüpertensioon, astsiit, maksakoomamaksakoomaAinevahetuse korrigeerimine:Ainevahetuse korrigeerimine: vedelik, vedelik, elektrolüüdid, jääkainedelektrolüüdid, jääkainedMaksasiirdamine:Maksasiirdamine: - ajusurmas doonoritelt - ajusurmas doonoritelt - peale siirdamist järgneb - peale siirdamist järgneb immuunosupressioon äratõukereaktsiooni immuunosupressioon äratõukereaktsiooni vähendamiseksvähendamiseksTüsistused:Tüsistused: 1. äratõukereaktsioon (hepatiit, 1. äratõukereaktsioon (hepatiit, kolangiit ja kolestaas) 2. maksa veresoonte ja kolangiit ja kolestaas) 2. maksa veresoonte ja sapiteede oklusioon 3. immunosupresioonravi sapiteede oklusioon 3. immunosupresioonravi tüsistused (infektsioon, kasvajad)tüsistused (infektsioon, kasvajad)

Sapiteede ja sapipõie haigusedSapiteede ja sapipõie haigused

Kaasasündinud haigused – diagnoositakse Kaasasündinud haigused – diagnoositakse lapseeas (sapijuhade atreesiad, sapijuha lapseeas (sapijuhade atreesiad, sapijuha tsüstid)tsüstid)

SapikivitõbiSapikivitõbi

SapipõiepõletikSapipõiepõletik

Sapiteede kasvajadSapiteede kasvajad

Sapikivitõbi (1)Sapikivitõbi (1)Esinemus:Esinemus: 10-15% elanikonnast, vanemae eas 10-15% elanikonnast, vanemae eas sagedamini, m/n 1:2...1:3sagedamini, m/n 1:2...1:3Kivide koostis:Kivide koostis: bilirubiinkivid 20% ja bilirubiinkivid 20% ja kolesteriinkivid (+kaltsium) 80%kolesteriinkivid (+kaltsium) 80%Etioloogia ja soodustavad faktorid:Etioloogia ja soodustavad faktorid: pärilikkus, pärilikkus, toitumine, adipoossus, sapipõiepõletik, osaliselt toitumine, adipoossus, sapipõiepõletik, osaliselt teadmatateadmataPatogenees bilirubiinkivide korral:Patogenees bilirubiinkivide korral: krooniline krooniline hemolüüs ja maksatsirroos soodustavad hemolüüs ja maksatsirroos soodustavad hemoglobiini transformeerumist bilirubiinikshemoglobiini transformeerumist bilirubiiniksPatogenees kolesteriinkivide korral:Patogenees kolesteriinkivide korral: sapi sapi üleküllastumine kolesteriiniga, millele eelneb üleküllastumine kolesteriiniga, millele eelneb Ca++ sadestumine (põletikust?) ja kivi tuuma Ca++ sadestumine (põletikust?) ja kivi tuuma moodustumine ning järgneb sapipõie moodustumine ning järgneb sapipõie kokkutõmmetekokkutõmmete↓ ja mittetäielik tühjenemine↓ ja mittetäielik tühjenemine

Sapikivide Sapikivide moodustuminemoodustumine

Sapikivitõbi (2)Sapikivitõbi (2)Kliinik:Kliinik:- kaebusteta (sapikivide kandjad) - 70% - kaebusteta (sapikivide kandjad) - 70% - kaebustega - 30% (sapikoolikud, - kaebustega - 30% (sapikoolikud, oksendamine, ebamäärane ülakõhuvalu, osade oksendamine, ebamäärane ülakõhuvalu, osade söökide /rasvased, praetud/ talumatus) söökide /rasvased, praetud/ talumatus) - mööduv ikterus - mööduv ikterus - palpeeritav valulik sapipõis - palpeeritav valulik sapipõis Tüsistus:Tüsistus: Äge koletsüstiitÄge koletsüstiit - tekib juhasse kinnikiilunud kivist ja - tekib juhasse kinnikiilunud kivist ja lisandunud bakteriaalsest infektsioonist lisandunud bakteriaalsest infektsioonist - üleneva - üleneva infektsiooni korral tekib maksasiseste sapiteede infektsiooni korral tekib maksasiseste sapiteede põletik e. kolangiit - põletik e. kolangiit - püsiva oklusiooni korral - sapipõie empüeem püsiva oklusiooni korral - sapipõie empüeem - esinevad üld- ja lokaalsed sümptomid - esinevad üld- ja lokaalsed sümptomid - ravitakse antibiootikumid ja operatsioon - ravitakse antibiootikumid ja operatsioon (laparoskoopiline või avatud)(laparoskoopiline või avatud)

Sapikivitõbi (3)Sapikivitõbi (3)

Diagnoos: Diagnoos: 1.anamnees ja kliinik 1.anamnees ja kliinik 2. Labor: SR 2. Labor: SR↑, CRP↑, Lk↑, AFOS↑, (↑, CRP↑, Lk↑, AFOS↑, (γγ-GT, -GT, ASAT, ALAT↑) 3. USG – kivid ja seina muutused ASAT, ALAT↑) 3. USG – kivid ja seina muutused 4. röntgenograafia üldvõte ja kontastainega 4. röntgenograafia üldvõte ja kontastainega sapipõiest ja sapiteedest 5. kolangiograafia sapipõiest ja sapiteedest 5. kolangiograafia 6. CT ja MRT 6. CT ja MRTRavi: Ravi: - kerge koolikuga – spamolüütikumid ja - kerge koolikuga – spamolüütikumid ja valuvaigistid valuvaigistid - põletiku lisandumisel AB-ravi - põletiku lisandumisel AB-ravi - retsidiivide korral sapikivide - retsidiivide korral sapikivide eemaldamine (koletsüstektoomia - lahtine või eemaldamine (koletsüstektoomia - lahtine või laparoskoopiline, kehaväline lööklaine, lokaalne laparoskoopiline, kehaväline lööklaine, lokaalne litolüüs, litotripsia) või suukaudne kivide lüütiline litolüüs, litotripsia) või suukaudne kivide lüütiline ravi sapphapetegaravi sapphapetega

Sapikivide sono- ja röntgenograafiaSapikivide sono- ja röntgenograafia

Sapiteede- ja põie kasvajadSapiteede- ja põie kasvajad

Nii hea- kui pahaloomulised Nii hea- kui pahaloomulised esinevadesinevad harva harva

Naistel ja vanemas eas sagedaminiNaistel ja vanemas eas sagedamini

Soodustavad sapikivitõbi ja sapipõiepõletikSoodustavad sapikivitõbi ja sapipõiepõletik

Histoloogiliselt adenokartsinoomHistoloogiliselt adenokartsinoom

Kliiniline pilt võib olla pikka aega varjatud, Kliiniline pilt võib olla pikka aega varjatud, meenutada sapikivitõbe koos ikterusegameenutada sapikivitõbe koos ikterusega

Diagnoosimine: USG, CT, MRT, Rö-uuringud Diagnoosimine: USG, CT, MRT, Rö-uuringud (biliograafia)(biliograafia)

Ravi: operatsioon või stentimineRavi: operatsioon või stentimine

Prognoos: halbPrognoos: halb

Sapiteede vähi Sapiteede vähi biliograafiabiliograafia