Gastrointestinalis megbetegedések 1

Szájpenész (soor oris)Etiológia: Candida albicansElősegítő tényező:

ellenálló képesség csökkenése, csecsemőkorTünetek:

Fehéres felrakódás a szájnyálkahártyán, nyelven

Nehezen távolítható elAlatta vérző gyulladt terület

Soor oris kezeléseSzáj ecsetelés gomba ellenes szerekkel

1%-os pioctanin naponta 2x20%-os borax glicerines oldatNystatin oldatA kezelést a gyógyulás után még 3 napig

folytatni kell, a recidiva megelőzésére

Prognózis: jó

Acetonémiás hányás• 4-10 éves gyermekeknél a leggyakoribb• Kiváltó ok egy banális fertőzés, pl. torok

gyulladás• Tünetek:

– Csillapíthatatlan hányás– Kiszáradás jelei (csökkent turgor, beesett

szemek, oliguria, aluszékonyság)– a beteg sápadt, de az ajkai pirosak– Hasi fájdalom (metabolikus acidosis miatt) de

a has puha tapintásra

Acetonémiás hányásLaboratórium

Vizelet koncentrált, magas a fajsúlya (1030), aceton, ketontestek vannak benne, de nincs cukor

Ionogram: hypokaliemiaVérben alacsony cukor szint

Acetonémiás hányás kezelése1. Étrend: 3 napig zsirban szegény (tej,

tejtermék nélküli) és szénhidrátban gazdag (pirított kenyér, főtt tészta, rizs, burgonya, kompótlé, édes tea)

2. Folyadék pótlás1. Szájon át: 1-2 kiskanállal 10 percenként,

napi 1-1,5 liter folyadék2. Parenteralisan: PEV3. Alapbetegség kezelése

Ajak és szájpad hasadék

• Multifaktoriális eredetű fejlődési rendellenesség• szopás nehezitett, tej visszafolyik az orron.• Aspiratio veszélye

• Etetés gyomorszondával vagy kanállal

• kezelése műtéti• Ajak hasadék: 3 hónapos

korban• Lágy szájpad: 10 hónapos kor• Kemény szájpad: 2,5- 5 év

Ajak hasadek

Pilorus stenosis

Pylorus stenosis klinikai tüneteiSúlyfejlődés lemaradásaSugárhányás, jó étvágy mellettEpigastriumi perisztaltikaPseudoconstipatio, éhezéses széklet (sötét

zöld, rozsdabarna)Kiszáradás

Labor:Metabolikus alkalosisanemia

Pylorus stenosis

Pylorus stenosis Kontraszt RTG

Oesophagus atresiaTünetei:

Anyai polihydramniosHabos nyál az újszülött szájábanEtetésre fulladozik, elkékül, köhög, hánySzörtyögGyomorszonda csak 8 cm- re vezethető le,

elakad.Radiologiai kép:

Kontraszt anyagos RTG vizsgálat: vak tasakban végződik a nyelőcső

Kezelése: műtétNem etetjük, fejet 45 º- os szögben felemeljük,

szivjuk a nyelőcső csonkotParenteralis táplálásantibiotikum

Oesophagus atresia

Duodenum atresia• Anyai polihydramnios• meconiumos magzatviz• Down kórban gyakoribb• Tünetei:

• Epés hányás• Meteorizmus

• Üres hasi felvétel álló helyzetben (orthostaticus)

• Kettős légbuborék

Omphalokele

• bélkacsok a köldök tövében, egy peritoneummal és amnionnal fedett zsákban helyezkednek el.• steril gézzel fedjük le, majd sebészeti osztályra helyezzük

GOR (gastro-oesophagealis reflux)A nyelőcső alsó záróizmának kóros elernyedése

folytán a savas gyomortartalom visszafolyik a nyelőcsőbe, kárositva a nyálkaháttyát.A záróizom tónusát gyengitik: progesteron, oestrogen,

theophyllin, Ca-antagonistás, beta adrenerg szerek, diazepam, alkohol, csokoládé, zsiros ételek.

Epés visszafolyás is lehet ez károsabb a nyálkahártyára

Anatómiai okok: cardia benyilási szög megváltozása, hiatus sérv

Barrett-oesophagus: nyálkahártya metaplasia (gyomor nyálkahártya felkúszása a nyelőcsőbe)- malignizálódhat

GOR klinikai tüneteiRegurgitatio, hányás- kicsorog a baba

szájából a tej (emésztett).Fogyás, étvágytalanságIsmétlődő wheezing, recidiváló

pneumonia(aspiratio)Etetés közben sir, hátra veti a fejét, átmeneti

opistotonusos testtartás (nyelési fájdalom)Hematemesis, melena, csuklás, böfögésApnoe Fogzománc erosio

GOR paraklinikumUltrahang: etetés utáni 20 percben 2-3 reflux

észlelhetőKontraszt anyagos RTG vizsgálat- ma már ritkán

végzik, sugárterhelés veszélye miattEndoscopia- csak 6 hó kor után és súlyos esetben

indikált (hematemesis, strictura gyanú, stb).Nyelőcsői pH mérés: több, mint 2 reflux/óra vagy

pH 4 alatt a mérési idő több, mint 5% alatt. Scintigraphia: Tc 99-el jelölt tápszer beadása

után, a savi és nem savi refluxról ad információt.

GOR kezeléseEnyhe GOR esetén (nincs eszméletvesztés,

fogyás, légúti tünetek)Gakori (7-8/nap) kisebb adagokkal történő

etetésAnyatejes táplálás esetén: 20-30 g sűrű

szentjánoskenyérfa örlemény adása, 5 hó kor után rizsnyák, burgonya massza előetetése

Mesterségesen táplált csecsemő. AR (anti reflux) tápszerek

Pozitionálás: ágy fej felőli végét felemeljük 30-60 fokos szögben, ültetőszék.

GOR kezeléseKözépsúlyos GOR

Motilitásfokozók: Metoclopramid 0,5 mg/kg/nap 3 részbenCisaprid (Coordinax): 0,8 mg/kg/nap 3-4 részben, evés

előtt 20 perccel. (QT megnyúlást okoz, EKG kontroll!!). Savtermelés csökkentése

Antacidok: Maalox, Almagel (evés után)Histamin-2 receptor gátlók (evés előtt)

Cimetidin: 20-40 mg/kg/nap 2-4 részbenRanitidin 5-10 mg/kg/nap 2 részbenNizatidin 10 mg/kg/nap 2 részbenFamotidin 1-1,5 mg/kg/nap 2 részben (Quamatel)

Proton pumpa bénitók: 0,7-1 mg/kg/nap 1-2 részben (evés előtt)Omeprazol (Losec), Pantoprazol (Controloc),

Esomeprazol (Nexium)

GastritisGyomornyálkahártyában szövettanilag igazolt

gyulladásos jelekEtiologia:

Primer: Helicobacter Pylori fertőzés, duodeno-gastricus epés reflux

Secunder: égés, koponya sérülés, súlyosabb fertőzések, stressz, gyógyszerek, maró szerek (sav, lúg)

Elősegitő tényezők: alkohol, cigareta, allergia, túl hideg vagy forró, túl fűszeres ételek.

PathogenesisA ny. Hártyát kárositó és a védő

mechanismusok közötti egyensúly felbomlása

Gastritis klinikai tüneteiHányinger, hányás, epigastrialis fájdalom ami

étkezéssel kapcsolatosPisosis, regurgitatio, hasmenés vagy

székrekedés, felső gastrointestinalis vérzés

Diagnózis. Endoscopia, biopsziaFormái:

Endoscopia alapján: erotematosus, erosiv, atrofiás, haemorrhagias

Szövettan alapján: akut (ny. H. Oedema, neutrophil infiltratio) és krónikus ( mononuclearis infiltratio-ly, makrofág,plazmasejt)

Gastritis kezeléseDiéta:

1. nap: éhezés, tea, leves2. nap: Reszelt alma, tehéntúró piritott kenyer,

főtt rizs3 nap: főtt hús, párolt zöldségek

Helicobacter pylori kezeléseSavcsökkentőkProkinetikus szerekAlapbetegség kezelése

Epe reflux esetén jók a ny. H. Bevonók (sucralfat)Eosinofil gastritis: Ketotifen, corticosteroidZollinger-Ellison: tumor eltávolitás

Helicobacter Pylori fertőzésGastritis, duodenalis fekély leggyakoribb okaGyomorcarcinoma, B sejtes lymphoma

kilakulásában van szerepeGram negativ, ureáz termelő baktériumA lakoság fele fertőzöttKimutatása:

SzerológiaBiopsziás anyagból

Festéssel (ezüst, giemsa)Gyors ureáz teszt: szin reakció

13C urea kilégzési teszt: jelzett ureat tartalmazó narancsle itatasa. Urea ammoniumra és CO2-ra bomlik. A CO2-ot ki lehet mutatni a kilégzett levegőből

Helicobacter Pylori fertőzés kezelése

7 nap kezelés 3-as társitássalOmeprazol 1 mg/kg/nap 2 részbenClarithromycin 15 mg/kg/nap 2 részbenAmoxicilin 50 mg/kg/nap 3 részben

Más társitásokOmeprazolMetronidazolamoxicilin

FekélybetegségEtilogia: multifaktoriális

Stressz: súlyos fertőzések, égés, trauma, resuscitatio, stb.

HP fertőzésGyógyszerekÖröklött tényezőkElősegítő tényezők: cigretta, alkohol, kávé,

táplálkozási hibák

Fekély klinikai tünetei

Egy pontra lokalizálódó hasfájás, hányinger, hányás, fogyás, hematemesis

A fájdalom éjjel, reggel erősebb, étkezés után csökkenhet, tavasszal gyakoribb, bizonyos ételek kiválthatják (pardicsom, uborka).

Diagnosis: endoscopia, RTG a fekélyek ¾-e duodenalis

SzövődményekPerforatioVérzésMelenaPylorus stenosis

Fekély kezeléseDiéta

Tej, zöldség leves, főtt tojás, piritott kenyér, párolt hús, tejberizs, főtt rizs, főtt tészta.

GyógszerHP eradicatioSav neutralizálók (antacidok) evés után 1 óráraSav-secretio gátlók: H2RA és PPI hetekigCitoprotektiv szerek: sucralfatMás: parasimpatolyticus szerek: scobutil,

drotaverinum (No-spa), prokinetikus szerek, alapbetegség kezelése, nyugtatók