Gegaste containers: van incidenten naar …...neuritis retrobulbaire, atrofie optique de Leber 11/14/2014 13 5.4 Voorbeeld : Chloorpicrine Definitie CAS : 76-06-2 Gebruik Gebruikt

11/14/2014

1

Gegaste containers: van incidenten naarsystematische beheersing van risico’s

Donderdag 13 november 2014

Aristo Utrecht

Bas de Barbanson

Bedrijfsarts/arbeidstoxicoloog

toxguide

Inzicht in gegaste containers Gegaste containers in zicht!Aristo Utrecht

13 novenber 2014

1 Even voorstellen

• Bedrijfsarts/arbeidstoxicoloog

• Oprichting toxguide 2011

• Voormalig bedrijfsarts ArboNed 1995-2011

• Docent arbeidstoxicologie NSPOH/PAOG Heyendael bedrijfsartsopleiding

• Adviseur ILD Care

• Bestuurslid CGC


13 novenber 2014

11/14/2014

2

2 Gegaste containers in het nieuws:Incidenten


13 novenber 2014

2 Gegaste containers in het nieuws: Incidenten


13 novenber 2014

11/14/2014

3

3 Hoe komen de stoffen in de containers?

• Actieve inbreng biocides

• Uitdampen van oplosmiddelen/lakken/verven stoffen na de fabricage

• Beschadiging van verpakking

• Chemische reacties in de lading


13 novenber 2014

3.1 Omvang van de problematiek van de gegaste containers : metingen en rapporten Nederland: AI Rapport A 870 (2008)


13 novenber 2014

11/14/2014

4

3.2 Omvang van de problematiek van de gegaste containers : metingen en rapporten Duitsland: Xavier Baur 2013


13 novenber 2014



13 novenber 2014

11/14/2014

5



13 novenber 2014

Conclusie:

3.3 Omvang van de problematiek van de gegaste containers : metingen en rapporten Zweden: Karolinska Institutet 2013


13 novenber 2014

11/14/2014

6



13 novenber 2014



13 novenber 2014

11/14/2014

7



13 novenber 2014



13 novenber 2014

11/14/2014

8



13 novenber 2014



13 novenber 2014

11/14/2014

9



13 novenber 2014



13 novenber 2014

11/14/2014

10

4.1 Wat komen we tegen?

Biociden/fumiganten

• Ammoniakgas (NH3)

• Chloorpicrine (Cl3CNO2)

• 1,2-dichloorethaan (C2H4Cl2)

• Formaldehyde

• Fosforwaterstof (PH3)

• Kooldioxide (CO2)

• Methylbromide (CH3Br)

• Sulfurylfluoride (SO2F2)


13 novenber 2014

4.2 Wat komen we tegen?


13 novenber 2014

Producten zijn bij verscheping nog niet droog of uitgehard• Schoenen – lijm – tolueen, benzeen, formaldehyde

• Laminaat/spaanplaat – lijm – formaldehyde

• Verf – tolueen, benzeen

Vloeistoffen gebruikt als oplos- of schoonmaakmiddel• Banden – ammoniak, tolueen

• Textiel – benzeen, tolueen, xyleen

Overig• Zaden – verbruik zuurstof

• Fruit – Etheen (C2H4)

• Koffiebonen – koolmonoxide (CO)

11/14/2014

11

4.3 Werking op celnivo van fumiganten


13 novenber 2014

Alkylerende agents MethylbromideCovalente binding Reactieve zwavelverbindingen CS2

AdductvormingProtein cross linking KoolstofdisulfideRadicaalvorming Fosfine, methylbromide, koolstofdisulfide,

tetrachloorkoolstof

Celgiften: blokkade celademhaling (ademhalingsenzymen)Blauwzuurgas

Celgiften: blokkade glucose stofwisselingSulfurylfluoride (relatief traag

effect, energieproductie ligt lam)Celgiften: blokkades enzymen

KoolstofdisulfideElektrolytstoornissen door bijv. fluoriden

Sulfurylfluoride

5.1 Voorbeeld : Ammoniak


13 novenber 2014

DefinitieCAS: 7664-41-7

Toxiciteit (W)GR: 14 mg/m3

AGW: 100 mg/m3

LBW: 1000 mg/m3

IDLH: 300 ppm

Werking

Bijtend op de slijmvliezen

Targetorganen

Acuut

Ogen: hoornvliesbeschadiging, blindheid

Longen : longoedeem, stembandoedeem,

astma (bronchiolitis obliterans),

bronchiëctasie, emfyseem)

Huid: roodheid, pijn, blaren, diepe

penetrerende verbranding

Chronisch: interstitiële longfibrose (case)

11/14/2014

12

5.2 Voorbeeld : Benzeen

Definitie

CAS: 71-43-2

Toxiciteit

(W)GR: 3,25 mg/m3 (H)

AGW : 500 mg/m3

LBW: 5000 mg/m3

Urine onderzoek

S-PMA

t,t-muconzuur


13 novenber 2014

Werking

Metabolieten: o.a. fenol en benzoquinon (=myelotoxisch)

Targetorganen

Acuut

CZS: depressie

Longen : inhalatie pneumonie

Huid: eczeem

Bloed:

bloedarmoede,aplasiemedullair:

thrombopenie,leucopenie (vanaf 10 ppm)

Reprotoxisch: ja

Chronisch: leukemie(IARC I)

CTE

5.3 Voorbeeld : Blauwzuurgas

DefinitieCAS : 74-90-8

GebruikGebruikt als gifgas in WOI

ToxiciteitZeer giftig gas, geurloos of licht knoflook

(inademing 100-300ppm 1 uur dodelijk

(W)GR (als CN): 1 mg/m3 (H)

AGW: 10 mg/m3

LBW: 50 mg/m3

BloedCyanide in bloed T ½ 60 minuten

Lactaatacidose heeft prognostisch waarde en is

direct gevolg van de blokkade van de

celademhaling


13 novenber 2014

Werking

Celgif: blokkeert de celademhaling(cytochroomoxidase)

Slijmvliezen: irriterend

Bloed: Lactaat acidose

Vitamine B12

deficiëntie

Folaat deficiëntie

Targetorganen

CZS: hoofdpijn, duizelig,

convulsief coma, delirium

Longen : ademstilstand

Hart: hartstilstand

Chronisch:

Schildklier: afwijkingen

Anemie: pernicieuse anemie

Ogen: amblyopie tabaque,

neuritis retrobulbaire, atrofie

optique de Leber

11/14/2014

13

5.4 Voorbeeld : Chloorpicrine

Definitie

CAS : 76-06-2

Gebruik

Gebruikt als gifgas in WOI

Rat exterminator

Fumigant for cereals

Soil insecticide

Kleurloos,olieachtige vloeistof“warning agent bij fumigant”(werkt vaak niet in praktijk)

Toxiciteit

Zeer giftig gas vergelijkbaar met

chloorgas

(I)GR: 0,68 mg/m3

AGW: 2 mg/m3

LBW: 10 mg/m3


13 novenber 2014

Werking

Intens irriterend:oog,longen,huidverbranding

Ulceration of olfactory epithelium

Necrosis of lung tissue

Rhabdomyolysis (creatininefosfokinase)

Targetorganen

Ogen: irritatie,blindheid

Longen : longoedeem

Hart: cardiac necrose

Huid chemische verbranding

Lever: necrose

Nier: schade

Maag/darmen: nausea, vomitus, diarree

5.4 Voorbeeld : Chloorpicrine

An 18-year-old girl and her boyfriend were sprayed with toxic chemicals from the left front door of their parked car. The girl died of intoxication about 4 h later. The main findings of postmortem examination were spotty discolorations on her skin and severe pulmonary edema. The unknown chemical was identified as chloropicrin by gas-liquid chromatography and gas chromatography-mass spectrometry of her lung and on samples from the car's console box, cassette tape case, and floor mat, all of which were wet with chemicals. The content of chloropicrin in her lung was calculated at 1.6 ng/g of wet weight


13 novenber 2014

A case of homicidal intoxication by chloropicrin.Gonmori K, Muto H, Yamamoto T, Takahashi K.

11/14/2014

14

5.5 Voorbeeld :1,2-Dichloorethaan


13 novenber 2014


GebruikSolventPaint removerGasoline additiveFumigant

Toxiciteit (W)GR: 7 mg/m3

AGW: 500 mg/m3

LBW: 2000 mg/m3

Werking

Zeer irriterend voor de slijmvliezen++

Adductvorming

Schade aan de mitochondrieën=celgif!

Targetorganen

Acuut

CZS: neurotoxisch: convulsies (diffuse

veranderingen cerebellum, myeline

degeneratie, bloedingen)

Ogen: corneal vertroebeling

Hart: hartstilstand (degeneratieve

veranderingen)

Longen : ademstilstand, irriterend

Huid: verbranding, irritatie+++

Lever: hepatotoxisch

Nier: nefrotoxisch

Bijnieren: necrose

Maag/darmen: braken, diarree, bloedingen, buikpijn

Chronisch carcinogeen (IARC IIB)

5.6 Voorbeeld : Fosfine


13 novenber 2014

DefinitieCAS : 7803-51-2

GebruikGebruikt als gifgas in WOI

ToxiciteitZeer giftig gas ,geurloos of licht knoflook (inademing 100-300 ppm 1 uur dodelijk)(W)GR: 0,14 mg/m3

AGW: 2 mg/m3

LBW: 10 mg/m3

Werking

Celgif: blokkeert de celademhaling door blokkeren

cytochroom oxidase.

Slijmvliezen: irriterend

Necrosis of lung tissue

Rhabdomyolysis (creatininefosfokinase)

Targetorganen

CZS: convulsief, ataxie,

coma, delirium

Longen : longoedeem, sterfte

van het neusslijmvlies

Hart: hypotensie, sterfte,

ritmestoornis

Huid: chemische

verbranding

Lever: necrose

Nier: schade

Maag/darmen: misselijk, braken, diarree

Chronisch

Idem effecten

11/14/2014

15

5.6 Voorbeeld : Methylbromide


13 novenber 2014

Bloedonderzoek

Bromide in urine

Bromidegehaltebloed

T1/2 :10-12 dagen

10-20 mg/L

>250 mg/L: slechte prognose

Bromide in serum:

80-100 mg/L

400 mg/L: slechte prognose

Correleert niet altijd met ernst intoxicatie

Werking

Huid: blaartrekkend gas

Slijmvliezen: niet direct irriterend:daarom

extra gevaarljik!

Bloed: hemoglobine adducts

CZS: methylation of SH groepen:

direct neuronal loss : cerebral

lesion als Wernicke

encefalopathie

Carcinogeen alkylating agent

IARC: niet geclassificeerd groep III


GebruikVlamvergrager (WOII)Oude brandblussersMethylating agentFumigant

Toxiciteit(I)GR: 1 mg/m3 (H)AGW: 200 mg/m3

LBW: 1000 mg/m3

5.6 Voorbeeld : Methylbromide (vervolg)


13 novenber 2014

TargetorganenAcuut

CZS: CTE/krampen, tonisch, klonisch convulsies, action induced myoclonus, status

epilepticus, gedragsstoornissen, psychose, dysarthrie, hoofdpijn, duizeligheid,

moeite met spreken stemmingswisselingen, ataxie etc.cerebellaire uitval,

verlammingen

NB: latentietijd kan variëren van tot 36 uur!

PZS: polyneuropathie, hypo/hyper reflexie

Ogen: storing in gezichtsvermogen, diplopia, optic atrophy,nystagmus, retrobulbaire optic neuritis

Gehoor: doofheid corticaal

Hart: hypotensie, dysritmie

Longen : longoedeem (latentie 6-24 uur)

NB:geen directe irritatie neus / luchtwegen!

Huid: roodheid, jeuk, blaren, brandwonden

Lever: cytolyse (transaminase)

Nier: acute tubulaire necrose

Maag/darmen: blaren op lippen en mond , heftige buikkampen, misselijk, braken, eetlust

Chronisch

Idem effecten, CTE (EEG veranderingen) bij 2- 5ppm, huid (acne), nierschade, leverschade

11/14/2014

16

5.7 Voorbeeld :Sulfurylfluoride


13 novenber 2014


GebruikHoutbehandeling pesticideTermieten

Toxiciteit(I)GR: 10 mg/m3

AGW: 10 mg/m3

LBW: 20 mg/m3

IDLH: 200 ppm-1000 ppm

BloedonderzoekPlasmafluoride concentratie (na overlijden)HypocalcemieHypomagnesemieHyperkalemieNB: electrolyten zeggen nietalles over tissue concentraties!

WerkingSterk irriterend/ bijtend op de slijmvliezen

Release of fluorides electrolytstoornissen:

hypocalcemie/hyperkalemie

TargetorganenAcuut

CZS: neurotoxin: tonisch, clonisch convulsies, CNS

depressie, CTE

PZS: paresthesie

Ogen: oogontsteking

Hart: hartritmestoornissen, direct cardiotoxisch (necrose

of

myocard fibers door fluorides)

Longen : longoedeem, ademhalingsstilstand

Huid: roodheid, pijn, brandwonden

Lever: schade

Nier: necrose (proefdieren)

Maag/darmen: blaren op lippen en mond, heftige

buikkampen,

misselijk, braken

Chronisch

Carcinogeniteit (IARC IIB)

5.8 Voorbeeld : Tolueen

Definitie

CAS: 108-88-3

Gebruik

Solvent

Gasoline additive

Fumigant

Toxiciteit

(W)GR: 150 mg/m3

AGW: 1000 mg/m3

LBW: 5000 mg/m3


13 novenber 2014

Werking

irriterend voor de slijmvliezen

Targetorganen

Acuut

CZS: neurotoxisch,

hoofdpijn,duizeligheid,verwardheid

Gehoo:r ototoxisch

Hart: hartritmestoornissen

Longen : irriterend

Huid: eczeem

Lever: hepatotoxisch

Nier: nefrotoxisch

Reprotoxisch: ja

Chronisch: Schildersziekte

11/14/2014

17

6.1: Case: Sulfurylfluoride acute vergiftiging


13 novenber 2014

6.2 Case : Methylbromide chronische vergiftiging


13 novenber 2014

11/14/2014

18

6.3 Case3: Methylbromide: acute vergiftiging


13 novenber 2014

6.3: Case3: Methylbromide: acute vergiftiging (vervolg)


13 novenber 2014

11/14/2014

19

7 Wat leren we van deze vergiftigingen?

Betreden van een gegaste container ZONDER METEN is/blijft nog steeds Russisch roulette!

Acuut: Met extreme ziektebeelden: necrose van organen en zelfs vacuolisatie…

Direct bellen met NVIC!

Uit voorzorg ziekenhuisopname ter observatie!

Chronisch: risico bij laden en lossen op chronische vergiftigingen door lage doses fumiganten en oplosmiddelen etc.


13 novenber 2014

8 Slotvraag: Welke meetapparatuur gebruiken we in de praktijk?

Ik bel de gasdokter…?

Meting /Meetapparatuur moet 100% betrouwbaar zijn

Invloed temperatuur?

Meting onder/midden/boven?

Dräger tubes

Draagbare detectoren

MultiRAE

Gouden standaard = SYFT?


13 novenber 2014

11/14/2014

20

Bijlage 1.1: Incident Rapport NVIC

NB: periode 2006-2010 +/- 40 meldingen

Vanaf 2011: telefonisch enquete van deze incidenten


13 novenber 2014



13 novenber 2014

11/14/2014

21



13 novenber 2014



13 novenber 2014

Documents

Gegaste containers: van incidenten naar …...neuritis retrobulbaire, atrofie optique de Leber 11/14/2014 13 5.4 Voorbeeld : Chloorpicrine Definitie CAS : 76-06-2 Gebruik Gebruikt