Upload
rebeca-elisei
View
140
Download
5
Embed Size (px)
DESCRIPTION
b
Citation preview
Generalitati despre diabetul zaharat
Curs 1
DIABETUL – O PROBLEMA MONDIALA
In prezent diabetul afecteaza 246 milioane de oameni in lume si se asteapta ca numarul acestora sa ajunga la 380 milioane in 2010
In fiecare an mai mult de 7 milioane de oameni se imbolnavesc de diabet
In fiecare an 3,8 milioane de decese sunt atribuite diabet.
Diabetes Atlas, third edition, International Diabetes Federation, 2007.Diabetes and Cardiovascular Disease: Time to Act, International Diabetes Federation, 2001. World Health Organisation Diabetes Unit - www.who.int/diabetes.
DIABETUL – O PROBLEMA MONDIALA
La fiecare 10 secunde o persoana moare de diabet sau forme colaterale (related causes);
La 10 secunde doi oameni se imbolnavesc de diabet;
Diabetul este a patra cauza principala de deces;
Cel putin 50% din persoanele cu diabet nu sunt constiente de starea in care se afla. In unele tari procentul acestora este chiar mai mare de 80%.
Diabetes Atlas, third edition, International Diabetes Federation, 2007.Diabetes and Cardiovascular Disease: Time to Act, International Diabetes Federation, 2001. World Health Organisation Diabetes Unit - www.who.int/diabetes.
DIABETUL – O PROBLEMA MONDIALA
Diabetul e cea mai importanta cauza in afectiunile renale,responsabil principal al costurilor mari implicate in dializa;
10%-20%pacienti cu diabet zaharat decedeaza prin afectare renala;
>2.5 milioane de pacienti cu afectare de tipul retinopatiei diabetice;
Retinopatia diabetica e cauza principala de scadere a vederii a pacientilor(20-65ani) in tari industrializate.
Diabetes Atlas, third edition, International Diabetes Federation, 2007.Diabetes and Cardiovascular Disease: Time to Act, International Diabetes Federation, 2001. World Health Organisation Diabetes Unit - www.who.int/diabetes.
DIABETUL – O PROBLEMA MONDIALA
Implicatii economice
• Costul mondial anual direct pentru mentinerea sanatatii, pentru persoanele cu varsta cuprinsa intre 20 si 79 ani, este estimata a fi cel putin 153 miliarde de dolari si poate ajunge la 286 miliarde.• Daca predictiile autoritatilor in diabet sunt confirmate, costul mondial anual direct pentru mentinerea sanatatii la bolnavi de diabet va fi intre 213 miliarde si 396 miliarde de dolari in anul 2025.• Costul anual estimat pentru ingrijirea bolnavilor de diabet cu varsta cuprinsa intre 20 si 79 de ani in zona europeana este valoric aproximata la circa 42.7 miliarde de dolari dupa cum urmeaza:
o Franta: 5.8 miliarde de dolario Germania: 7 miliarde de dolario Grecia: 0.6 miliarde de dolario Italia: 5.5 miliarde de dolario Spania: 4.2 miliarde de dolario Marea Britanie: 2.8 miliarde de dolari
DIABETUL – O PROBLEMA MONDIALA
Homeostazia glicemica
Definiţie
• Diabetul zaharat: sindrom complex şi heterogen, indus de tulburarea genetică sau cîştigată a secreţiei de insulină şi/sau de rezistenţa celulelor periferice la acţiunea insulinei, fapt care induce modificări profunde în metabolismele proteic, lipidic,glucidic, ionic şi mineral.Acestea stau la baza apariţiei unui spectru larg de complicaţii cronice care afectează mai mult sau mai puţin toate ţesuturile organice.
Clasificarea diabetului zaharat
• Clasificarea etiologicaI. Diabet zaharat tip 1 (distructia celulelor β-
pancreatice care determina deficienta de insulina)
A. Imuna B. Idiopatica.II. Diabet zaharat tip 2 (poate evolua de la
insulinorezistenta predominanta cu relativa insulino-deficienta pana la predominanta defectului insulino-secretor cu insulinorezistenta)
Clasificarea diabetului zaharat
III. Alte tipuri specifice A. Defecte genetice ale celulelor ß B. Defecte genetice ale actiunii insulinei C.Boli ale pancreasului exocrin 1.Pancreatita 2.Traumatism/Pancreatectomie 3. Neoplazie 4. Fibroza chistica 5.Hemocromatoza 6. Pancreatita fibro-calculoasa 7. Altele
Clasificarea diabetului zaharat D. Endocrinopatii 1. Acromegalia 2. Sindrom
Cushing 3.Glucagonom 4.Feocromocitom 5.Hipertiroidie 6.Somatostatinom 7.Aldosteronom 8. Altele
E.Diabet indus medicamentos sau chimic 1.Vacor 2.Pentamidine 3.Acid nicotinic 4.Glucocorticoizi 5. Hormoni tiroidieni 6. Diazoxide 7. Agonisti beta-
adrenergici 8. Thiazide 9. Dilantin 10. Interferon 11. Altele F. Infectii 1. Rubeola congenitala 2.Cytomegalovirus 3. Altele G. Forme rare de diabet 1. "Stiff-man" syndrome 2. Anticorpi anti-receptori insulinici 3. Altele
H. Alte sindroame genetice asociate diabetului zaharat
IV. Diabet gestational
Factori de risc
Tipul 1 Tipul 2•Predispozitia genetica:frati, surori, gemeni diabetici cu tip 1, mai ales cu HLA identic•Ac-anticelule insulare pancreatice•Raspuns insulinic scazut la glucoza i.v.(amputarea fazei precoce)•Microsomia fetala•Menarha intirziata
Rude de gradul I cu diabet 2Excesul ponderalMacrosomia fetalaCrestera tranzitorie a glicemiei in diferite conditii
Criterii de diagnostic pentru diabetul zaharat si alte clase de intoleranta la glucoza
Singe capilar mg/dl(mmol/l)
Plasma venoasa
mg/dl(mmol/l)Diabet zaharat
A jeun
2 h dupa glucoza
≥110(6,1)
≥200(11,1)
≥126(7,0)
≥200(11,10
Scaderea tolerantei la glucoza
A jeun
2h dupa glucoza
<110(6,1)
140-199(7,8-11)
<126(7,0)
140-199(7,8-11,0)
Modificarea glicemiei bazale
2h dupa glucoza
NA
<140(7,8)
100-125(5,6-6,9)
<140(7,0)
CRITERIILE PENTRU DIAGNOSTICUL DIABETULUI ZAHARAT
• simptome clasice de diabet + glicemie plasmatică întâmplătoare 200mg/dl (11,1 mmol/l)
- simptomele clasice de diabet includ poliuria, polidipsia, polifagia şi scăderea inexplicabilă în greutate;
- glicemia “întâmplătoare” se referă la recoltare fără relaţie cu ultimul prânz.
Sau
• glicemie plasmatică pe nemâncate 126mg/dl (7,0 mmol/l);
- starea “pe nemâncate” (fasting sau à jeun) este definită la minim 8 ore de la ultima ingestie calorică.
Sau
• glicemie plasmatică 200mg/dl (11,1 mmol/l) la 2 ore de la ingestia de glucoză în cadrul unui test de toleranţă la glucoză (TTGO);
- testul se execută utilizând 75g de glucoză dizolvate în 300 ml apă.
În absenţa unei hiperglicemii cu semne acute de decompensare metabolică, diagnosticul trebuie confirmat prin repetarea glicemiei plasmatice pe nemâncate într-o altă zi.
Indicaţiile screening-ului pentru DZ la subiecţii asimptomatici cu ajutorul glicemiei bazale
• Toţi subiecţii cu vârsta ≥ 45 ani; se va repeta la intervale de 3 ani• Testarea se va face la vârste sub 45 ani şi se va repeta la intervale
mai scurte la: - persoane cu IMC ≥ 27 kg/m2
- cei care au rude de gradul I cu DZ - grupuri etnice cu risc crescut - femeile care au născut copii cu greutatea peste 4,5 kg - femeile care au avut diabet gestaţional - hipertensivii - cei cu HDL 35 mg/dl şi/sau trigliceride ≥ 250 mg/dl - cei cu GBM sau cu STG la testări anterioare
Evaluarea pacientului cu diabet• Date din anamneza:-varsta si modalitatea de debut-obiceiuri alimentare si activitatea fizica-gradul de instruire cu privire la DZ-scheme detratament anterioare si scheme actuala-complicatii acute-complicatii cronice• Date provenite din examenul fizic general: -T, G, CA, IMC - TA in clino si ortostatism -examinarea tegumentelor si picioarelor -examinarea tiroidei -examinarea fundului de ochi
Evaluarea pacientului cu DZ• Date de laborator: -HbA1c -profil lipidic -acid uric -teste functionale hepatice si renale -eliminari urinare de albumina -evaluarea functiei tiroidiene• Automonitorizarea glicemica• Dozarea HbA1c (<6,5%)
Conceptul de “Educatie terapeutica”• Educatie terapeutica = parte integranta a
tratamentului pacientilor cu DZ• Cine educa pacientii cu DZ?Echipa de diabet: -diabetolog -dietetician -asistent educator -chiropodist -psiholog Medicul de familie Mass media
Tipuri de educatie terapeutica• Educatie terapeutica in functie de momentul
depistarii si tipul DZ -la momentul depistarii -permanenta• Dupa numarul participantilor: -individuala -de grup