24
GENT, 19 MEI 2011 KARLIEN DHONDT,MD SLAAPCENTRUM VOOR PEDIATRIE AFDELING KINDERNEUROLOGIE Slaap en slaapstoornissen bij kinderen en adolescenten: wat als het GEEN OSAS is…???

GENT, 19 MEI 2011 KARLIEN DHONDT,MD SLAAPCENTRUM VOOR PEDIATRIE AFDELING KINDERNEUROLOGIE Slaap en slaapstoornissen bij kinderen en adolescenten: wat als

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: GENT, 19 MEI 2011 KARLIEN DHONDT,MD SLAAPCENTRUM VOOR PEDIATRIE AFDELING KINDERNEUROLOGIE Slaap en slaapstoornissen bij kinderen en adolescenten: wat als

G E N T, 1 9 M E I 2 0 1 1

KA R L I E N D H O N D T, M DS L A A P C E N T R U M V O O R P E D I AT R I E

A F D E L I N G K I N D E R N E U R O L O G I E

Slaap en slaapstoornissen bij kinderen en adolescenten: wat

als het GEEN OSAS is…???

Page 2: GENT, 19 MEI 2011 KARLIEN DHONDT,MD SLAAPCENTRUM VOOR PEDIATRIE AFDELING KINDERNEUROLOGIE Slaap en slaapstoornissen bij kinderen en adolescenten: wat als

Overzicht/classificatie

InsomnieParasomnie

Night terrors Nachtmerries Praten in slaap

Hypersomnie OSAS RLS narcolepsie

Page 3: GENT, 19 MEI 2011 KARLIEN DHONDT,MD SLAAPCENTRUM VOOR PEDIATRIE AFDELING KINDERNEUROLOGIE Slaap en slaapstoornissen bij kinderen en adolescenten: wat als

Insomnia

Behavioral insomnia bij kinderen Inadequate slaaphygiëne Psychofysiologische insomnia

Circadiane stoornis in het slaap/waak ritme Advanced sleep phase syndrome (ASPS)

- 3 uur, wakker tussen 02u00 en 05u00 Delayed sleep phase syndrome (DSPS)

>2 uur wakker Verder normale slaaparchitectuur

Adolescenten “nachtuilen”

Free running circadian rhyhtm Bioritme > 24 uur

Irregular circadian rhythm Vaak cerebrale schade in pathway (hypothalamus)

Page 4: GENT, 19 MEI 2011 KARLIEN DHONDT,MD SLAAPCENTRUM VOOR PEDIATRIE AFDELING KINDERNEUROLOGIE Slaap en slaapstoornissen bij kinderen en adolescenten: wat als

Insomnia

Behavioral insomniaInadequate slaaphygiënePsychofysiologische insomnia

Page 5: GENT, 19 MEI 2011 KARLIEN DHONDT,MD SLAAPCENTRUM VOOR PEDIATRIE AFDELING KINDERNEUROLOGIE Slaap en slaapstoornissen bij kinderen en adolescenten: wat als

Circadiaan ritmestoornis in de slaap/waakcyclus

Physiology of the Internal biological clock The organism can track time periods in the absence of the

environmental time cues, including 24 hour periods.

Mechanism of the Clock Self sustaining molecular oscillator, based on the intracellular

network of positive and negative transcriptional loops.

Master Clock Many cells of the orangism have internal circadian oscillators

but only some structures can impose their rhythms on other oscillators: the suprachiasmatic nucleus.

Page 6: GENT, 19 MEI 2011 KARLIEN DHONDT,MD SLAAPCENTRUM VOOR PEDIATRIE AFDELING KINDERNEUROLOGIE Slaap en slaapstoornissen bij kinderen en adolescenten: wat als

Fysiologie slaap/waakritme

?? mmmmCircadian synchronisation of multiple body rhythms: basics of circadian physiology

Input Multi-oscillator Output

SCN CNS Sleep/wake

Pacemaker pituitary locomotion

pineal feeding

liver temperature

muscle behaviour

emotions/mood

Intercellular synchronisation Internal organ synchronisation circadian overt rhythms

Page 7: GENT, 19 MEI 2011 KARLIEN DHONDT,MD SLAAPCENTRUM VOOR PEDIATRIE AFDELING KINDERNEUROLOGIE Slaap en slaapstoornissen bij kinderen en adolescenten: wat als

Fysiologie in slaap/waakritme

Page 8: GENT, 19 MEI 2011 KARLIEN DHONDT,MD SLAAPCENTRUM VOOR PEDIATRIE AFDELING KINDERNEUROLOGIE Slaap en slaapstoornissen bij kinderen en adolescenten: wat als

Fysiologie slaap/waakritme

Page 9: GENT, 19 MEI 2011 KARLIEN DHONDT,MD SLAAPCENTRUM VOOR PEDIATRIE AFDELING KINDERNEUROLOGIE Slaap en slaapstoornissen bij kinderen en adolescenten: wat als

Fysiologie slaap/waakritme

CircadianCircadian rhythmrhythm: : melatoninmelatonin

Page 10: GENT, 19 MEI 2011 KARLIEN DHONDT,MD SLAAPCENTRUM VOOR PEDIATRIE AFDELING KINDERNEUROLOGIE Slaap en slaapstoornissen bij kinderen en adolescenten: wat als

Fysiologie slaap/waakritme: melatonine

Page 11: GENT, 19 MEI 2011 KARLIEN DHONDT,MD SLAAPCENTRUM VOOR PEDIATRIE AFDELING KINDERNEUROLOGIE Slaap en slaapstoornissen bij kinderen en adolescenten: wat als

Fysiologie slaap/waakritme

Page 12: GENT, 19 MEI 2011 KARLIEN DHONDT,MD SLAAPCENTRUM VOOR PEDIATRIE AFDELING KINDERNEUROLOGIE Slaap en slaapstoornissen bij kinderen en adolescenten: wat als

Circadiane stoornis in slaap/waakritme

Delayed sleep phase syndrome (DSPS) Voorkomen: adolescenten, syndromale aandoeningen,

neurologische ontwikkelingsproblemen Bv ADHD, Autisme, Smith Magenis,

Symptomen: insomnie

DSPS/ASPS

ADVANCED(east)

DELAYED(west)

Page 13: GENT, 19 MEI 2011 KARLIEN DHONDT,MD SLAAPCENTRUM VOOR PEDIATRIE AFDELING KINDERNEUROLOGIE Slaap en slaapstoornissen bij kinderen en adolescenten: wat als

Circadiane slaap/waak ritmestoornis

Advanced sleep phase syndrome (ASPS) Vooral op oudere leeftijd

Irregular sleep/wake cycle Kinderen met neurologische stoornissen, genetische

afwijkingen, …Free running sleep/wake cycle

Bv tijdens afwezigheid van licht/donker, afwezigheid van externe ‘time cues’

DSPS/ASPS

ADVANCED(east)

DELAYED(west)

Page 14: GENT, 19 MEI 2011 KARLIEN DHONDT,MD SLAAPCENTRUM VOOR PEDIATRIE AFDELING KINDERNEUROLOGIE Slaap en slaapstoornissen bij kinderen en adolescenten: wat als

Parasomnieën

Voorkomen In principe op elke leeftijd Zeer frequent tussen 3 en 8 jaar

Night terrorsNachtmerriesSlaapwandelenPraten in de slaap‘body rocking’Bruxisme

Page 15: GENT, 19 MEI 2011 KARLIEN DHONDT,MD SLAAPCENTRUM VOOR PEDIATRIE AFDELING KINDERNEUROLOGIE Slaap en slaapstoornissen bij kinderen en adolescenten: wat als

Night terrors Nachtmerries

Eerste helft van de nacht: NREM

Totale amnesie in de ochtend

Geen contactWisselende

presentatieWisselend in duurOnset is

voorspelbaar

Naar de ochtend toe/ REM

Herinnering ++Wisselende

presentatieWisselend in duurOnvoorspelbaar

wanneer

Parasomnieën

Page 16: GENT, 19 MEI 2011 KARLIEN DHONDT,MD SLAAPCENTRUM VOOR PEDIATRIE AFDELING KINDERNEUROLOGIE Slaap en slaapstoornissen bij kinderen en adolescenten: wat als

Night terrors Epilepsie

Eerste helft van de nacht: NREM

Totale amnesie in de ochtend,

Geen contactWisselende

presentatieWisselend in duurOnset is

voorspelbaar

Kan op elk moment van de nacht

BewustzijnsverliesSoms trekkingen,

niet altijd…Vrij stereotype

presentatie• ROL

VIDEOMETRIE !!

Parasomnieën

Page 17: GENT, 19 MEI 2011 KARLIEN DHONDT,MD SLAAPCENTRUM VOOR PEDIATRIE AFDELING KINDERNEUROLOGIE Slaap en slaapstoornissen bij kinderen en adolescenten: wat als

Parasomnieën

Differentiaal diagnose Onderliggende primaire slaapstoornissen

OSAS Restless legsyndrome

Behandeling: Goedaardig !

Uitleg aan ouders Niet pathologiseren (maakt het nog erger)

Goede slaaphygiëne: VERMIJD slaaptekort ! Eventueel :L- 5OH tryptofaan, melatonine (Rivotril)

Page 18: GENT, 19 MEI 2011 KARLIEN DHONDT,MD SLAAPCENTRUM VOOR PEDIATRIE AFDELING KINDERNEUROLOGIE Slaap en slaapstoornissen bij kinderen en adolescenten: wat als

Hypersomnia: narcolepsie

Voorkomen piek tussen 10-15 jaar, vaak miskend

Kliniek ‘pentade’

1. Ecxessive daytime sleepiness 2.hypnagoge hallucinaties 3.Slaapfragmentatie door beenbewegingen, confusional arousels 4.kataplexie (al dan niet partieel): verslapping van spieren met vallen uitgelokt door emotie/opwinding 5.slaapparalyse

Bijkomende symptomen Gedrags- en emotionele problemen: soms dominant bij kinderen ! Pubertas praecox Snel ontstane obesitas

Pathofysiologie Auto-imuungemedieerd: hypocretine neuronen in hypothalamus worden auto-

antigenen, waardoor destructie Oorzaak ? Infectie ? Trauma ?

Page 19: GENT, 19 MEI 2011 KARLIEN DHONDT,MD SLAAPCENTRUM VOOR PEDIATRIE AFDELING KINDERNEUROLOGIE Slaap en slaapstoornissen bij kinderen en adolescenten: wat als

narcolepsie

Onderzoeken Polysomnografie; MSLT (multiple sleep latency test) (HLA-typering): HLA DQ B1 *0602 Hypocretinebepaling in lumbaal vocht

Behandeling Amfetamine: rilatine, modafinil SSRI (kataplexie)

Page 20: GENT, 19 MEI 2011 KARLIEN DHONDT,MD SLAAPCENTRUM VOOR PEDIATRIE AFDELING KINDERNEUROLOGIE Slaap en slaapstoornissen bij kinderen en adolescenten: wat als

Narcolepsie: de rol van hyocretine

Page 21: GENT, 19 MEI 2011 KARLIEN DHONDT,MD SLAAPCENTRUM VOOR PEDIATRIE AFDELING KINDERNEUROLOGIE Slaap en slaapstoornissen bij kinderen en adolescenten: wat als

Hypersomnie: Restless legsyndrome

Kliniek “urge to move” bij liggen/rusten Voornamelijk 1e helft van de nacht, maar kan ook ‘s ochtends voorkomen Bij kinderen soms als “pijnlijk” ervaren: ‘groeipijnen’ Familiale anamnese is vaak positief Vaak geassocieerd met ADHD ! Vaak Fe supplementen nodig gehad Slaperigheid overdag door storende arousels (door beenactiviteit) en dus

slaapfragmentatie

Diagnose: Vooral klinisch verhaal Polysomnografie : periodische beenbewegingen vaak geassocieerd met

corticale arousels Opgepast ! Vaak secundair veroorzaakt door medicatie: bv SSRI’s

Page 22: GENT, 19 MEI 2011 KARLIEN DHONDT,MD SLAAPCENTRUM VOOR PEDIATRIE AFDELING KINDERNEUROLOGIE Slaap en slaapstoornissen bij kinderen en adolescenten: wat als

Restless legsyndrome

Page 23: GENT, 19 MEI 2011 KARLIEN DHONDT,MD SLAAPCENTRUM VOOR PEDIATRIE AFDELING KINDERNEUROLOGIE Slaap en slaapstoornissen bij kinderen en adolescenten: wat als

Restless legsyndrome

Pathofysiologie: dopamine Frequent voorkomen bij dopamine gerelateerde aandoeningen

Gilles de la Tourette ADHD …

Gedaalde dopamine D1-D2 receptoren in striatum Gedaalde transporter densiteit (spect-pet)

(Allen et al. Sleep med 2004)

Behandeling Fe status nakijken Ferritine vaak < 50 ng/ml Indien duidelijke invloed op dagdagelijks functioneren:

Sifrol (pramipexole): dopamine-agonist

Page 24: GENT, 19 MEI 2011 KARLIEN DHONDT,MD SLAAPCENTRUM VOOR PEDIATRIE AFDELING KINDERNEUROLOGIE Slaap en slaapstoornissen bij kinderen en adolescenten: wat als

K.DHONDT, KINDER- EN JEUGDPSYCHIATER

ELINE VAN HOECKE, KINDERPSYCHOLOGE

CONSULTATIES: POLI PEDIATRIE09/332 24 01

Slaapcentrum Pediatrie