Genul Mycobacterium

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Genul Mycobacterium

Text of Genul Mycobacterium

Genul Mycobacterium

Genul MycobacteriumMycobacterium tuberculosisMycobacterium lepraeGenul MycobacteriumGenul Mycobacterium ce aparine familiei Mycobacteriaceae i ordinului Actinomicetales cuprinde un grup de peste 71 de specii, care pot fi strict patogene, oportuniste sau exclusiv saprofite pentru om. Numele genului Mycobacterium vine din limba greac, de la Myces = ciuperc i mucegai bacterion = bastona. Caracterele genului :sunt bacili scuri, drepi sau uor ncurbai, cu dimensiuni de 2-5 m / 0.3m, sunt strict aerobi,sunt imobili,nu formeaz endospori, spori sau capsul;Mycobacteriile nu se coloreaz n coloraiile uzuale i nici nu se decoloreaz, la temperatura camerei.sunt acid-alcoolo-rezisteni (AAR);se multiplic lent, avnd un timp de generaie (T.G.) lung. T.G. n condiii optime de multiplicare este de 18-24 de ore pentru M. Tuberculosis comparativ cu 15-30 minute pentru flora bacterian comun. Ca urmare, pe mediile de cultur solide creterea este de asemenea lent: 2-8 sptmni. Mycobacteriile saprofite au un T.G. de mai scurt dect M . tuberculosis.sunt distrui de radiaiile ultraviolete.

Specii patogeneComplexul M. Tuberculosis: speciileMycobacterium tuberculosis sau bacilului Koch (bK) descoperit pe 24 martie 1882, de ctre Robert Koch, Mycobacterium bovis (agentul etiologic al tuberculozei bovine, cu transmitere pe cale digestiv) Mycobacterium africanum (ntlnit n Africa Centrala i de Vest) Determina tuberculoza-boal infecto-contagioas cu evoluie cronic, vindecabil sub tratament i larg rspndire n populaie. Mycobacterium leprae - agentul etiologic al leprei-care nu este cultivabil pe medii de cultura Reprezint singurele specii din genul Mycobacterium care sunt strict patogene pentru om.

Mycobacterii atipicen rest, multe specii ale acestui gen sunt saprofite sau conditionat patogene pentru om (oportuniste), unele fiind capabile s determine ocazional mbolnvire, n special la persoanele cu imunodeficiene: cazurile de infecie HIV-SIDA.Aceste micobacterii atipice cunoscute i ca non-tuberculoase (M. Kansanii, M. Avium. M. intracelularae, m fortuitum, M. Chelonei) au importan deoarece pot interfera procesul imun din tuberculoz, nu pot fi difereniate cu uurin la examenul microscopic i pot determina, n special la pacienii imunodeprimai, boli asemntoare clinic, radiologic i histopatologic cu tuberculoza, numite micobacterioze.Peretele celular are o structura complex, cu coninut foarte bogat n lipide (20-45 % din greutatea uscat) , ce realizeaz o veritabil barier hidrofob la penetrarea intracelular a coloranilor hidrosolubili i confer micobacteriilor att acid-alcoolo-rezisten ct i o rezisten crescut la desicare, facilitnd supravieuirea. De asemenea, este responsabil pentru permeabilitatea foarte sczut a peretelui celular i, n consecin, pentru ineficiena majoritii antibioticelor asupra acestui microorganism.

Structura n trei straturi a peretelui celular al micobacteriilor:

1.- peptidoglicanul2.- un strat format din arabino-galactan+acizi micolici+ fosfofolipide+cord factor,3. - micozide: peptidoglicolipide i fenolglicolipide. - acizii micolici- acizi grai cu lanuri lungi, sunt responsabili de formarea granuloamelor.- fosfolipide- responsabile de necroza cazeoas;- cord-factorul, format din dimicolat de trehaloz, prezent la tulpinile virulente - inhib migrarea leucocitelor, determin leziuni granulomatoase . Este implicat n dispunerea n corzi a M. Tuberculosis - grosimea stratului de micozidele faciliteaz supravieuirea M. tuberculosis n interiorul macrofagelor; micozidele sunt identificabile la microscopul electronic, sunt specifice speciilor , determin morfologia coloniilor , sunt determinani antigenici;Proteinele, numite tuberculoproteine, sunt responsabile de instalarea hipersensibilitii de tip ntrziat ce apare odat cu primoinfecia TBC fenomenul Koch).

Patogenitate: TUBERCULOZA

Tuberculoza este o afeciune infecto-contagioas, cu tendin la cronizare, evoluie n pusee acute, separate de perioade de remisiune. Poate afecta orice organ, dar cea mai frecvent localizare este cea pulmonar. n tuberculoz, infecia nu e sinonim cu mbolnvirea (boala). Boala presupune obligatoriu o infecie prealabil dar nu orice infecie evolueaz spre mbolnvire . n lipsa tratamentului specific, boala este fatal la 50% din indivizi. Tuberculoza are 2 stadii de boal. n faza primar, sunt afectai n special subiecii tineri: copiii sau adulii tineri. Tuberculoza secundar este caracteristic adulilor. Sursa de infecie este reprezentat de omul bolnav. Transmiterea se face pe cale respiratorie, prin intermediul picturilor Pflugge care conin bacilii tuberculoi eliminai de omul bolnav prin tuse, strnut, vorbit. Bacilii inhalai ajung n alveolele pulmonare aferente teritoriului pulmonar lobar mijlociu i inferior, determinnd o reacie inflamatorie de tip exudativ, alveolit, numit ancru de inoculare. Macrofagele fagociteaz bacilii dar nu pot distruge bacilii n totalitate. Bacilii se multiplic intracelular, disemineaz pe cale limfo-hematogen, apare adenopatia satelit i rezult complexul primar. Tuberculoza pulmonaraDiseminarea pe cale limfatic i sangvin este o caracteristic a tuberculozei primare, fiind generalizat n tot organismul. Dup 4-12 sptmni, subiectul dezvolt hipersensibilitate de tip ntrziat mediat celular (tipul IV n clasificarea Gell Coombs) . In jurul leziunii iniiale de alveolit se dezvolt un granulom cronic (tuberculom), a crei zon central necrozeaz, cu formarea de cazeum.Evoluia poate fi spre: vindecare, cu fibroz sau calcificareextensie, din aproape n aproapediseminare pe cale limfatic sau sanguin ( t.b.c. miliar).

Tuberculoza secundaraIn anumite condiii sau morbiditi predispozante ca : diabetul zaharat, boala ulceroas, hepatita cronic, stressul, imunosupresia, iradierea, tratament cu corticosteroizi, bacilii tuberculoi dormani, din leziunile de diseminare postprimar, i pot relua multiplicarea. Reactivarea endogen debuteaz, de obicei, de la nivelul vrfului pulmonar, cu extindere n sens apico-caudal. Boala, n faza secundar, se caracterizeaz prin formarea de tuberculoame i cazeificare. Ganglionii loco-regionali nu mai sunt implicai.

Fenomenul KochImunitate i hipersensibilitate. Robert Koch a observat c, dac un cobai este injectat subcutanat cu bacili tuberculoi, dup 10-15 zile, la locul punciei, se va forma un nodul, care se ulcereaz, determin formarea unui ancru, cu adenopatie regional i necroz cazeoas central. Leziunile nu se vindec i n 2-3 luni animalul moare. Dac acelai animal, dup 3-4 sptmni de la prima administrare de bacili, este injectat i la cellalt picior, leziunea iniial va avea o evoluie total diferit- spre necroz rapid la locul injeciei, cu formarea unui ulceraii superficiale i vindecare n 10-15 zile. Adenopatia satelit e absent.Aceast evoluie total diferit a celor dou leziuni demonstreaz instalarea rspunsului imun, pe de o parte starea de hipersensibilitate, demonstrat de necroza rapid, pe de alt parte protecia, rezistena (aprarea imun), demonstrat de tipul leziunii, lipsa adenopatiei i vindecarea rapid.

Tuberculoza extrapulmonar. Tuberculoza poate avea i localizare extrapulmonar, fie intratoracic, fie extratoracic. Cea mai frecvent form de localizare extrapulmonar intratoracic este pleurezia iar extratoracic este tuberculoza ganglionar.Alte forme de tuberculoz sunt: tuberculoza osteo-articular, uro-genital, digestiv, meningo-encefalita, tuberculoza S.N.C., cutanat. Frecvent, tuberculoza extrapulmonar se asociaz cu infecia H.I.V., SIDA. n stadiile finale ale bolii SIDA, sunt frecvente i mbolnvirile cu micobacterii nontuberculoase cu localizare preponderent extrapulmonar.

DiagnosticTuberculoza poate fi suspectat pe baza criteriilor clinice (sindrom febril prelungit, sindrom de impregnare bacilar, tuse cronic de peste 3 sptmni durat), radiologice (polimorfism lezional cu leziuni cavitare incluse i distribuie la nivelul lobilor superiori), epidemiologice (contact cert cu un bolnav eliminator de bacili)Diagnosticul pozitiv al tuberculozei se stabilete pe baza criteriilor bacteriologice (bK prezent la examenul microscopic, coloraia Ziehl-Nielsen ( Fig.1), i colonii eugonice identificate la examenul culturilor pe mediul Lowenstein Jensen) fig.2

Testarea hipersensibilitii la tuberculin

Testul tuberculinic este metoda cea mai larg utizilat pentru a stabili existena i amploarea reaciei de hipersensibilitate la antigenele tuberculinice. Citirea reaciei se face la 72 de ore, msurndu-se diametrul transversal al zonei de induraie roie-violacee ce circumscrie urma nepturii intradermice. O testare pozitiv (egal sau > 10mm) semnific prezena infeciei cu Mycobacterium, care corespunde histopatologic cu infiltraie dermic perivascular cu limfocite i macrofage - substrat al rspunsului de tip hipersensibilitate cutanat la antigenul injectat. Testul nu d nici-un indiciu despre activitatea bolii. TratamentRespectarea principiilor tratamentului antituberculos: iniierea prompt, respectarea dozelor i ritmului de administrare, durata lung (minim 6 luni), asocierea de 4 antibiotice n faza de atac i minim 2 n faza ambulatorie, directa observare garanteaz succesul final terapeutic.Antibioticele antituberculoase se clasific n : majore : izoniazid ( HIN), Rifampicin (R) , Ethambutol ( E), Pirazinamid ( Z), Streptomicin ( S).Minore : Ethionamid, Cicloserin, Ciprofloxacin.Exist scheme standardizate de tratament, potrivit recomandrilor Organizaiei Mondiale a Sntii i prevederilor Programului naional de Control al Tuberculozei.Prevenirea tuberculozei se face prin vaccinarea BCG, n prima sptmn de via i chimioprofilaxia cu izoniazid care se adreseaz contacilor cu vrste sub 18 ani din focarele de tuberculoz.

VACCINAREA BCGPrezentare: Vaccinul BCG liofilizat pentru inoculare intradermica este o suspensie de bacili Calmmette-Gurin vii, in concentratie de 10 mg greutate semiuscata/ml in solutie de glutamat de sodiu 1,5%, liofilizata in volum de