GESTION DES ANTIAGREGANTS PLAQUETTAIRES EN CAS DE GESTE PERCUTANE EN RHUMATOLOGIEQuand arrêter le traitement ?

Pour un patient coronarien, quel que soit le geste percutané :• Il est recommandé de réévaluer le risque thrombotique.• Il n’est pas recommandé de réaliser un geste invasif sous prasugrel ou ticagrelor.• Une concertation pluridisciplinaire est nécessaire lors de la prise de décision, au moins entre le praticien qui réalise l’acte et ceux

qui suivent le traitement de la coronaropathie.• En cas de nécessité d’arrêt de tous les AAP, aucun relais par HBPM n’est recommandé.

ARRÊT COMPLETNATURE DU GESTEPonction-biopsie discovertébrale | Infiltration discale | Biopsie vertébrale | Cimentoplastie vertébrale | Gestes canalaires profonds

Traitement Délai d’arrêt (en jours)avant le geste percutané Reprise de l’AAP initial

Aspirine Arrêt aspirine 3 jours

GE

ST

E Aussi précoce que possible, au mieux le jour même, en

fonction du risque de saignement postopératoire

Clopidogrel Arrêt clopidogrel 5 jours

Aspirine + clopidogrelArrêt aspirine

+Arrêt clopidogrel

3 jours+

5 jours

Aspirine + prasugrelArrêt aspirine

+Arrêt prasugrel

3 jours+

7 jours

Aspirine + ticagrelorArrêt aspirine

+Arrêt ticagrelor

3 jours+

5 jours

ARRÊT PARTIELNATURE DU GESTEPonctions ou infiltrations épi ou péridurales lombaires | Infiltration périradiculaire (extra-foraminale) lombaire | Ponction ou infiltration coxofémorale | Autres gestes articulaires périphériques : biopsie ou lavage

Traitement Délai d’arrêt (en jours)avant le geste percutané Reprise de l’AAP initial

Aspirine Poursuite

GE

ST

E Aussi précoce que possible, au mieux le jour même,

en fonction du risque de saignement postopératoire

Clopidogrel Relais par aspirine 5 jours

Aspirine + clopidogrel Arrêt clopidogrel 5 jours

Aspirine + prasugrel Arrêt prasugrel 7 jours

Aspirine + ticagrelor Arrêt ticagrelor 5 jours

POURSUITE DU TRAITEMENTEn cas d’infiltrations articulaires lombaires postérieures, de gestes périarticulaires (hors infiltrations canalaires profondes) et de ponctions ou infiltrations articulaires périphériques (hors coxo-fémorales), les traitements AAP (aspirine ; clopidogrel ; aspirine + clopidogrel ; aspirine + prasugrel ; aspirine + ticagrelor) seront poursuivis à l’identique.

AAP : antiagrégant plaquettaireHBPM : héparine de bas poids moléculaireHAS. Synthèse de la recommandation de bonne pratique. Antiagrégants plaquettaires : prise en compte des risques thrombotique et hémorragique pour les gestes percutanés chez le coronarien. 2013

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