Ghid Prevenire Infectii Nosocomiale

  • Published on
    02-Jan-2016

  • View
    1.076

  • Download
    1

Embed Size (px)

Transcript

GHID

GHID DE PREVENIRE A INFECIILOR NOSOCOMIALE N SPITALUL

ARCADIA HOSPITAL

I A I

CUPRINS

I. Infeciile nosocomiale....................................................................4I.1 Definiie............................................................................................................ 4I.2 Amploarea i implicaiile socio-economice ale infeciilor nosocomiale.......4I.3 Procesul epidemiologic al infeciilor nosocomiale.........................................5I.4 Profilaxia infeciilor nosocomiale....................................................................7I.5 Supravegherea infeciilor nosocomiale...........................................................7II. Definiiile de caz pentru infeciile nosocomiale...........................8II.1 Infeciile cilor urinare...................................................................................8II.2 Infeciile postoperatorii................................................................................10II.3 Pneumonia nosocomial...............................................................................12II.4 Infecii nosocomiale ale esutului sanguin (sngelui).................................13II.5 Infecii nepneumonice ale cilor respiratorii inferioare............................15II.6 Infeciile cutanate i ale esuturilor moi subcutane...15II.7 Infeciile cardiovasculare.18II.8 Infeciile osoase i ale articulaiilor.20II.9 Infeciile tractului digestiv...21II.10 Infeciile genitale23II.11 Infeciile sistemului nervos central24II.12 Infeciile ochiului, urechii, faringelui i cavitii bucale.26II.13 Infeciile sistemice...28II.14 Infeciile cu microorganisme genetic modificate artificial i cu transmitere accidental sau prin aciuni de bioterorism.28III. Profilaxia infeciilor nosocomiale prin antibioticoterapie raional.......................................................................................29IV. Profilaxia infeciilor nosocomiale prin respectarea riguroas a principiilor de asepsie i antisepsie............................................33IV.1 Clasificarea spaiilor din unitile sanitare.............................................33IV.2 Produse i materiale de ntreinere a cureniei.....................................34IV.3 Tehnici principale de ntreinere a cureniei i dezinfeciei suprafeelor..........................................................................................................35 ntreinerea cureniei i dezinfecia pavimentului

ntreinerea cureniei i dezinfecia suprafeelor verticale

ntreinerea cureniei i dezinfecia pe coridoare, holuri, scri, vestiare

ntreinerea cureniei i dezinfecia grupurilor sanitare

ntreinerea cureniei i dezinfecia saloanelor

ntreinerea cureniei i dezinfecia blocului operator

ntreinerea cureniei i dezinfecia blocului de nateri

ntreinerea cureniei i dezinfecia slilor de tratament

Decontaminarea i pregtirea materialului medico-chirurgical (instrumente, echipamente)

V. Dezinfecia...................................................................................54V.1 Clasificarea dezinfeciei...............................................................................54V.2 Clasificarea suprafeelor, instrumentelor i echipamentelor n funcie de tipul de dezinfecie ce necesit a fi aplicat.......................................................55V.3 Factorii ce influeneaz dezinfecia.............................................................56V.4 Reguli fundamentale n utilizarea produselor folosite n activitatea de curenie i dezinfecie.........................................................................................57 VI. Sterilizarea.......................................................................................58VII. Profilaxia infeciilor nosocomiale prin asigurarea i respectarea circuitelor funcionale.............................................61

VII.1 Circuitul instrumentarului i a materialelor...........................................61VII.2 Circuitul lenjeriei......................................................................................62VII.3 Circuitul deeurilor provenite din activiti medicale............................63VII.4 Circuitul alimentelor.................................................................................65VII.5 Circuitul pacienilor..................................................................................65VII.6 Circuitul personalului................................................................................67VIII. VII.7 Circuitul vizitatorilor.................................................................................67IX. Profilaxia infeciilor nosocomiale prin respectarea principiilor de igien personal......................................................................68VIII.1 Splarea minilor....................................................................................68VIII.2 Starea de sntate a personalului..........................................................71X. Profilaxia infeciilor nosocomiale prin respectarea precauiunilor universale............................................................73IX.1 Utilizarea echipamentului de protecie adecvat, complet, corect...........73IX.2 Splarea minilor (vezi VII.1)....................................................................75IX.3 Prevenirea accidentelor i a altor tipuri de expunere profesional........75IX.4 Personal infectat cu HIV.............................................................................77IX.5 Evaluarea riscului pe categorii de locuri de munc i activiti prestate de personalul medico-sanitar n funcie de contactul cu snge i alte lichide biologice................................................................................................................77IX.6 Managementul accidentului prin expunere la snge...............................79XI. Atribuiile diferitelor categorii de personal n vederea prevenirii apariiei i combaterii infeciilor nosocomiale (extras din Ord. 916/2006).......................................................................80 XI. Legislaie..........................................................................................87 XII. Definiii...........................................................................................89I. INFECIILE NOSOCOMIALE I.1 Definiie

Infeciile nosocomiale (IN) sunt afeciuni care intereseaz toate specialitile indiferent c sunt medicale sau chirurgicale, care prin morbiditatea i mortalitatea lor deloc de neglijat reprezint un capitol mereu studiat, interpretat i care a incitat gndirea multor specialiti. Gsirea mecanismului, a factorilor implicai n apariia IN, reprezint o munc de echip care cerceteaz, analizeaz, concluzioneaz i amendeaz ceea ce nu a funcionat corect.

Ca urmare a diversificrii prestaiilor medicale devenite din ce n ce mai invazive, a utilizrii uneori abuzive a antibioticelor ca metod mai comod i mai sigur n tratarea diverselor afeciuni, a crescut rezistena microorganismelor, a fost perturbat raportul ntre diferite categorii de ageni patogeni, concomitent cu accentuarea particularitilor de receptivitate ale gazdelor umane.

Conform Ordinului M.S. nr.916/2006 Infecia nosocomial (IN) este infecia contractat n uniti sanitare cu paturi (de stat i private), care se refer la orice boal infecioas ce poate fi recunoscut clinic i/sau microbiologic i pentru care exist dovada epidemiologic a contractrii n timpul spitalizrii/actului medical sau manevrelor medicale, care afecteaz fie bolnavul datorit ngrijirilor medicale primite, fie personalul sanitar datorit activitii sale i este legat prin incubaie de perioada asistrii medicale n unitatea respectiv, indiferent dac simptomele bolii apar sau nu pe perioada spitalizrii. Definiia IN se bazeaz pe date clinice, epidemiologice, de laborator precum i pe alte tipuri de teste de diagnostic. Este necesar n fiecare caz de IN s dovedim c se datoreaz spitalizrii sau ngrijirilor medico-sanitare ambulatorii n uniti sanitare i c nu era n faza de incubaie sau de debut/evoluie clinic n momentul internrii/actului medical/manevrei medicale.I.2 Amploarea i implicaiile socio-economice ale IN

Dintotdeauna IN au reprezentat o problem major de sntate populaional pentru toate serviciile n care se presteaz activitate medical. Din pcate incidena i prevalena acestora au fost subevaluate, morbiditatea i letalitatea la nivel mondial avnd i n prezent un caracter estimativ. Se apreciaz c 5 10% dintre pacienii spitalizai sunt afectai de o IN. Cele mai frecvente IN sunt ntlnite n serviciile de urologie (40,2%), reanimare (28,1%), chirurgie (7,4), medicin intern (7,2%), obstetric-ginecologie i pediatrie (1,4%). Tabel I : Rezultatele unui studiu epidemiologic asupra infeciilor nosocomiale n 51 spitale din S.U.A (CDC,1997)CaracteristiciIncidena (% externai)

1. Spitale mari (>4000 paturi) media pe toate serviciile

2. Spitale mici (30.000 de cazuri raportate, cele mai frecvente IN au fost cu localizare respiratorie (>20.000), digestiv (>6000), ale plgilor chirurgicale (>3000), pielii (>3000) i genito-urinare (>1500).

Dup grupul de vrst au predominat cazurile de IN la 0 1 an, incidena fiind n scdere la peste 5 ani. Durata spitalizrii de peste 10 zile a fost frecvent semnalat la pacienii cu IN.

Implicaiile medicale i socio-economice ale IN sunt multiple i complexe, rezultnd din prelungirea duratei de spitalizare, agravarea bolii de baz, ncrcarea activitii medicale, favorizarea apariiei complicaiilor, sechelelor sau deceselor, creterea cheltuielilor pentru terapia i ntreinerea bolnavilor, pierderi familiale, ocupaionale i psihosociale.I.3 Procesul epidemiologic (PE) al IN

Procesul epidemiologic al IN este complex prin polimorfismul clinic, epidemiologic i etiologic. IN sunt dependente n producerea lor de multipli factori economico-sociali i comportamentali.

Manifestrile PE n IN nu apar att de evidente i individualizate ca n cele ale bolilor transmisibile nregistrate n populaia general. Estomparea sau mascarea din cauza bolilor de baz (transmisibile sau netransmisibile) i a condiiilor particulare nregistrate n asistena pacienilor, face dificil evidenierea particularitilor fenomenului epidemiologic.

Sursele de ageni patogeni n IN sunt:

Pacieni cu diverse maladii sau persoane cu infecii, n perioada de incubaie sau cu forme atipice, care beneficiaz de prestaii medico-sanitare;

Purttori de ageni cu potenial nosocomial, preinfecioi, sntoi sau foti bolnavi convalesceni sau cronici; fiecare dintre acetia poate fi colonizat: nazal, faringian, tegumentar, intestinal, genito-urinar etc.

Sursele de ageni microbieni pot fi depistate printre:

bolnavi la internare sau ulterior

personalul medico-sanitar, practicani (rezideni, elevi)

vizitatori

personalul de ntreinere a igienei mediului de spital

personal auxiliar (buctrie, spltorie, magazie, ntreinere aparatur etc.)Modurile i cile de transmitere n IN: direct: prin contact nemijlocit ntre pacieni i ntre acetia i personalul din spitale sau uniti ambulatorii indirect: este predominant, prin intermediul minilor, obiectelor, alimentelor, aer, ap, vectori (insecte trtoare/zburtoare, roztoare)

Receptivitatea este general, cu intensiti diferite, n funcie de grupurile de risc care pot prezenta deficiene ale rezistenei generale nespecifice i ale imunitii. Inciden mai mare apare la:

nou-nscui, prematuri, distrofici marii politraumatizai

ari

transplantai, hemodializai

diabetici, bolnavii cronici,

pacienii tratai cu imunosupresoare sau cu antimicrobiene care dezechilibreaz flora pacientului i selecteaz bacterii rezistente.

Factorii dinamizatori favorizani sunt cei adeseori implicai n declanarea IN mai ales n unitile ce funcioneaz n cldiri improprii adaptate ulterior activitii medicale. Aceti factori se pot rezuma astfel: condiii deficitare de spitalizare i durata prelungit a ederii pacientului

contaminarea mediului ambiental cu produse patologice

aglomerarea spaiilor destinate asistenei medico-sanitare

instalaii tehnico-sanitare insuficiente numeric i deficitare ca igien

nerespectarea condiiilor de igien i decontaminare cotidian i periodic

contaminarea tegumentelor, mucoaselor i plgilor, a cavitilor naturale prin manopere i instrumentaii pentru explorare i terapie

contaminarea mediului intern n timpul interveniilor invazive

contaminarea unor produse medicamentoase sau decontaminani chimici.

Formele de manifestare ale procesului epidemiologic n IN sunt cel mai frecvent sporadice i endemice dar pot apare i manifestri epidemice severe, n anumite circumstane epidemiologice speciale: intrarea n circulaie a unor noi tipuri de ageni microbieni, creterea densitii celor existeni n mod obinuit, deficiene grave n asigurarea preveniei etc.I.4 Profilaxia IN

Tratamentul profilactic presupune: n primul rnd respectare riguroas a principiilor de asepsie i antisepsie antibioticoterapie rational, schimbarea antibioticelor folosite la fiecare 3 luni (pentru a mpiedica selectarea unei flore rezistente agresive), antibioterapie intit etc. utilizare de compartimente (sli operatorii, sli de pansamente i instrumentar, saloane, etc.) total separate pentru pacienii septici i aseptici asigurarea circuitelor corespunztoare (rufe murdare, rufe curate, vizitatori, pacieni, personal medical, alimente, instrumentar, sterilizare, deeuri etc.) respectarea principiilor de igien individual i colectiv respectarea precauiunilor universale

Acesta este poate cel mai important segment de urmrit n toat activitatea de lupt mpotriva IN. Corectitudinea fiecrei manopere, de la cel mai simplu gest pn la cea mai complex intervenie, trebuie s devin un reflex.I.5 Supravegherea infeciilor nosocomiale

Supravegherea epidemiologic sistematic coordoneaz aciunile de prevenie i combatere a IN, msoar nivelul de risc infecios n diferite servicii de profil medico-sanitar, orienteaz i evalueaz politica prevenional.

Extrem de important este colaborarea permanent ntre toate categoriile de personal medical i nemedical, angajate ale unitii medicale cu serviciul de prevenire i combatere a IN.

Ordinul M.S. nr.916/2006 prevede pentru fiecare din categoriile de personal angajate ntr-o unitate medical, atribuii clare ce au ca scop prevenirea apariiei i combaterea evoluiei IN, atribuii ce trebuie s fie nscrise n fiele de post i ndeplinite pentru ca drepturile pacientului s nu fie nclcate i pentru asigurarea unui act medical de calitate.II.DEFINIIILE DE CAZ PENTRU INFECIILE NOSOCOMIALE

Grupele de Infecii Nosocomiale cu frecven crescutGrupele de Infecii Nosocomiale cu frecven mai sczut

Dei personalul medical al spitalului este unul cu experien maxim, deschis spre comunicare i recunoatere a limitelor practicii medicale de zi cu zi, considerm necesar n contextul expus deja al unei raportri subevaluate a IN, o rememorare i de ce nu, pentru cei la nceput de drum, o nvare a ceea ce nseamn definiia de caz i diagnosticul celor m...

Recommended

View more >