• En las radiografías simples se podrán observar tapones mucosos de las gandulas salivares?

• El puntero señala un sialolito, el cual se observa en una radiografía oclusal, será necesario colocar sustancia de contraste radiopaco para su estudio?

LAS GLANDULAS SALIVARES MAYORES SON ESTRUCTURAS PARES, SIMÉTRICAS, LOCALIZADAS JUNTO A LA RAMA Y EL CUERPO DE LA MANDÍBULA LAS GLANDULAS SALIVARES MAYORES SON: PAROTIDA, LA SUBMAXILAR Y LA SUBLINGUAL

ADEMAS EXISTEN NUMEROSAS GLANDULAS MENORES LOCALIZADAS EN LA MUCOSA BUCAL, PALATINA Y SUBLINGUAL DE LA CAVIDAD ORAL

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO POR IMÁGENESPOR IMÁGENES

PERMITE PERMITE DIFERENCIAR DIFERENCIAR

ENTRE ENTRE TRASTORNOS TRASTORNOS

INFLAMATORIOS INFLAMATORIOS Y NEOPLASICOSY NEOPLASICOS

DISTINGUIR DISTINGUIR ENTRE ENTRE

TRASTORNOS TRASTORNOS SUPURATIVOS SUPURATIVOS

DIFUSOS Y DIFUSOS Y FOCALESFOCALES

IDENTIFICAR Y IDENTIFICAR Y LOCALIZAR LOCALIZAR

LOS CALCULOS LOS CALCULOS SALIVARESSALIVARES

AYUDA A AYUDA A DETERMINAR LA DETERMINAR LA LOCALIZACIÓN LOCALIZACIÓN DE TUMORESDE TUMORES

EXAMINAR LA EXAMINAR LA MORFOLOGIA MORFOLOGIA DEL SISTEMA DEL SISTEMA

DUCTALDUCTAL

DIFERENCIAR DIFERENCIAR ENTRE ENTRE

TRASTORNOS TRASTORNOS BENIGNOS Y BENIGNOS Y MALIGNOSMALIGNOS

RADIOGRAFIAS SIMPLES

RADIOGRAFIA INTRAORAL: LOS CALCULOS UBICADOS EN LOS DOS TERCIOS ANTERIORES DEL CONDUCTO SUBMAXILAR SE OBSERVAN EN UNA RX OCLUSAL. LA PARTE POSTERIOR SE VISUALIZA EN UNA RX LATERAL OBLICUA.

RADIOGRAFIAS EXTRAORALES:

RX. PANORAMICA, SE VISUALIZA LOS CALCULOS SITUADOS EN EL SECTOR POSTERIOR DE LA GL.SUBMAXILAR

RX. LATERAL ABRIENDO LA BOCA, DEPRIMIENDO LA LENGUA, PROTUYENDO EL MENTON SE LOCALIZA EL CALCULO EN LA GL. SUBMAXILAR.

LA RX POSTEROANTERIOR CON LA MEJILLA HINCHADA SE PUEDE OBSERVAR EL CALCULO A NIVEL DEL CONDUCTO DE STENON.

PROPORCIONAN INFORMACION SUFICIENTE COMO PARA DESCARTAR EL EMPLEO DE OTRAS TECNICAS

SIRVEN PARA IDENTIFICAR Y LOCALIZAR SIALOLITOS, CUANDO HAY SOSPECHA CLINICA.

APROXIMADAMENTE EL 20% DE LAS OBSTRUCCIONES DE LA GLANDULA SUBMAXILAR Y EL 40% DE LA GLANDULA PAROTIDA SON RADIOLUCIDAS. SI LAS RX SIMPLES NO PERMITEN CONFIRMAR UNA SIALOLITIASIS, ESTA INDICADO LA SIALOGRAFIA.

SIAL

OG

RAFI

A

TECNICA: SE USA UNA SONDA LACRIMAL PARA DILATAR EL ESFINTER DEL ORIFICIO DUCTAL Y SEGUIDAMENTE SE INTRODUCE UNA CANULA ROMA CONECTADA A UNA JERINGA CON EL AGENTE DE CONTRASTE, ENTRE 0.2 A 1.5 ml.

PUEDE SER LIPOSOLUBLE (ej. ETHIODOL) O NO LIPOSOLUBLE (ej. SINOGRAPHIN)

TECNICA RADIOLÓGICA DONDE SE INTRODUCE UNA SUSTANCIA DE CONTRASTE RADIOPACO EN EL SISTEMA DUCTAL DE UNA

GLANDULA SALIVAR

ESTUDIAR EL SISTEMA DUCTAL.

ESTUDIO DE LAS GL. PAROTIDA Y SUBMAXILAR.

es

permite

se emplea en el

ESTA TECNICA VALORA LAS ESTRUCTURAS QUE SE ENCUENTRAN EN EL INTERIOR Y LOS ALREDEDORES DE LA GLANDULA SALIVAL

LA T. C. RESULTA MUY UTIL PARA EL ESTUDIO DE LOS ABSCESOS Y LOS PROCESOS

INFLAMATORIOS AGUDOS

LOS ABSCESOS SE VISUALIZAN COMO ZONAS DE MENOR DENSIDAD EN EL INTERIOR DE UNA GLANDULA DE MAYOR TAMAÑO

LAS IMÁGENES TOMOGRAFICAS DE LOS QUISTES Y MUCOCELES PRESENTAN BORDES BIEN DEFINIDOS Y PAREDES FINAS, LA LUZ DE LAS MISMAS PUEDEN TENER UNA DENSIDAD VARIABLE, DEPENDIENDO DEL LIQUIDO DE SU INTERIOR

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

DISTINGUE ENTRE TEJIDOS DUROS Y BLANDOS

PROPORCIONA MEJORES IMÁGENES DE LOS TEJIDOS BLANDOS QUE LA TC

LA RM REGISTRA MEJOR QUE LA TC LOS BORDES DE LAS MASAS DE LAS GLANDULAS SALIVARES, LA ESTRUCTURA INTERNA Y LA EXTENSION REGIONAL DE LAS LESIONES.

RESONANCIA MAGNETICAPRODUCE MENOS ARTEFACTOS DE FONDO

ECOGRAFIA

LA PRINCIPAL APLICACIÓN ES PARA LA DIFERENCIACION ENTRE MASAS SÓLIDAS Y QUISTICAS

LAS MASAS SÓLIDAS SON ECOGENAS

LAS LESIONES QUISTICAS NO SON ECOGENAS

LOS TUMORES SÓLIDOS DE MAS DE 5mm SUELEN VISUALIZARSE BIEN

LA ECOGRAFIA PERMITE VER LOS CALCULOS DE MAS DE 2mm EN FORMA DE MANCHAS ECODENSAS CON UNA SOMBRA ACUSTICA.

PRO

YECC

ION

ES

PRO

YECC

ION

ES

RAD

IOG

RAFI

CAS

RAD

IOG

RAFI

CAS

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IOG

RAFI

AS

RAD

IOG

RAFI

AS

SIM

PLES

SIM

PLES

DISTINGUIR DISTINGUIR ENTRE ENTRE

TRASTORNOS TRASTORNOS SUPURATIVOS SUPURATIVOS

DIFUSOS Y DIFUSOS Y FOCALESFOCALES

IDENTIFICAR Y IDENTIFICAR Y LOCALIZAR LOCALIZAR

LOS CALCULOS LOS CALCULOS SALIVARESSALIVARES

AYUDA A AYUDA A DETERMINAR LA DETERMINAR LA LOCALIZACIÓN LOCALIZACIÓN DE TUMORESDE TUMORES

EXAMINAR LA EXAMINAR LA MORFOLOGIA MORFOLOGIA DEL SISTEMA DEL SISTEMA

DUCTALDUCTAL

* PROPORCIONAN INFORMACION SUFICIENTE COMO PARA * PROPORCIONAN INFORMACION SUFICIENTE COMO PARA DESCARTAR EL EMPLEO DE OTRAS TECNICASDESCARTAR EL EMPLEO DE OTRAS TECNICAS

* SIRVEN PARA IDENTIFICAR Y LOCALIZAR SIALOLITOS, * SIRVEN PARA IDENTIFICAR Y LOCALIZAR SIALOLITOS, CUANDO HAY SOSPECHA CLINICA.CUANDO HAY SOSPECHA CLINICA.

* APROXIMADAMENTE EL 20% DE LAS OBSTRUCCIONES DE * APROXIMADAMENTE EL 20% DE LAS OBSTRUCCIONES DE LA GLANDULA SUBMAXILAR Y EL 40% DE LA GLANDULA LA GLANDULA SUBMAXILAR Y EL 40% DE LA GLANDULA

PAROTIDA SON RADIOLUCIDAS.PAROTIDA SON RADIOLUCIDAS.* SI LAS RX SIMPLES NO PERMITEN CONFIRMAR UNA * SI LAS RX SIMPLES NO PERMITEN CONFIRMAR UNA

SIALOLITIASIS, ESTA INDICADO LA SIALOGRAFIA.SIALOLITIASIS, ESTA INDICADO LA SIALOGRAFIA.

RADIOGRAFIAS SIMPLES

• PROPORCIONAN INFORMACION SUFICIENTE COMO PARA DESCARTAR EL EMPLEO DE OTRAS TECNICAS

• SIRVEN PARA IDENTIFICAR Y LOCALIZAR SIALOLITOS, CUANDO HAY SOSPECHA CLINICA.

• APROXIMADAMENTE EL 20% DE LAS OBSTRUCCIONES DE LA GLANDULA SUBMAXILAR Y EL 40% DE LA GLANDULA PAROTIDA SON RADIOLUCIDAS.

• SI LAS RX SIMPLES NO PERMITEN CONFIRMAR UNA SIALOLITIASIS, ESTA INDICADO LA SIALOGRAFIA.

• RADIOGRAFIA INTRAORAL: LOS CALCULOS UBICADOS EN LOS DOS TERCIOS ANTERIORES DEL CONDUCTO SUBMAXILAR SE OBSERVAN EN UNA RX OCLUSAL. LA PARTE POSTERIOR SE VISUALIZA EN UNA RX LATERAL OBLICUA.

SIALOLITOS

RX OCLUSAL RX PANORAMICA

RADIOGRAFIAS EXTRAORALES:

RX. PANORAMICA, SE VISUALIZA LOS CALCULOS SITUADOS EN EL SECTOR POSTERIOR DE LA GL.SUBMAXILAR

RX. LATERAL ABRIENDO LA BOCA, DEPRIMIENDO LA LENGUA, PROTUYENDO EL MENTON SE LOCALIZA EL CALCULO EN LA GL. SUBMAXILAR.

LA RX POSTEROANTERIOR CON LA MEJILLA HINCHADA SE PUEDE OBSERVAR EL CALCULO A NIVEL DEL CONDUCTO DE STENON.

RX PANORAMICA

RX LATERAL OBLICUA

TAPON MUCOSOSIALOLITO

RX. LATERAL DE CRANEO

RX POSTEROANTERIOR

SIALOGRAFIA• TECNICA RADIOLÓGICA DONDE SE INTRODUCE UNA SUSTANCIA DE

CONTRASTE RADIOPACO EN EL SISTEMA DUCTAL DE UNA GLANDULA SALIVAR ANTES DE OBTENER IMÁGENES POR RADIOGRAFIAS SIMPLES, FLUOROSCOPIA, RX PANORAMICA O TOMOGRAFIA.

• LA SIALOGRAFIA PERMITE ESTUDIAR EL SISTEMA DUCTAL.

• SE EMPLEA EN EL ESTUDIO DE LAS GL. PAROTIDA Y SUBMAXILAR.

• A MENUDO SE RECOMIENDA UN SISTEMA CERRADO.

• TECNICA: SE USA UNA SONDA LACRIMAL PARA DILATAR EL ESFINTER DEL ORIFICIO DUCTAL Y SEGUIDAMENTE SE INTRODUCE UNA CANULA ROMA CONECTADA A UNA JERINGA CON EL AGENTE DE CONTRASTE, ENTRE 0.2 A 1.5 ml.

• PUEDE SER LIPOSOLUBLE (ej. ETHIODOL) O NO LIPOSOLUBLE (ej. SINOGRAPHIN)

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

• ESTA TECNICA VALORA LAS ESTRUCTURAS QUE SE ENCUENTRAN EN EL INTERIOR Y LOS ALREDEDORES DE LA GLANDULA SALIVAL

• DISTINGUE ENTRE TEJIDOS DUROS Y BLANDOS, • LA T. C. RESULTA MUY UTIL PARA EL ESTUDIO DE LOS

ABSCESOS Y LOS PROCESOS INFLAMATORIOS AGUDOS.• LOS ABSCESOS SE VISUALIZAN COMO ZONAS DE MENOR

DENSIDAD EN EL INTERIOR DE UNA GLANDULA DE MAYOR TAMAÑO

• LAS IMÁGENES TOMOGRAFICAS DE LOS QUISTES Y MUCOCELES PRESENTAN BORDES BIEN DEFINIDOS Y PAREDES FINAS, LA LUZ DE LAS MISMAS PUEDEN TENER UNA DENSIDAD VARIABLE, DEPENDIENDO DEL LIQUIDO DE SU INTERIOR

RESONANCIA MAGNETICA

• PROPORCIONA MEJORES IMÁGENES DE LOS TEJIDOS BLANDOS QUE LA TC

• PRODUCE MENOS ARTEFACTOS DE FONDO• LA RM REGISTRA MEJOR QUE LA TC LOS

BORDES DE LAS MASAS DE LAS GLANDULAS SALIVARES, LA ESTRUCTURA INTERNA Y LA EXTENSION REGIONAL DE LAS LESIONES.

ECOGRAFIA

• LA PRINCIPAL APLICACIÓN ES PARA LA DIFERENCIACION ENTRE MASAS SÓLIDAS Y QUISTICAS

• LAS MASAS SÓLIDAS SON ECOGENAS• LAS LESIONES QUISTICAS NO SON ECOGENAS• LOS TUMORES SÓLIDOS DE MAS DE 5mm SUELEN

VISUALIZARSE BIEN• LA ECOGRAFIA PERMITE VER LOS CALCULOS DE MAS

DE 2mm EN FORMA DE MANCHAS ECODENSAS CON UNA SOMBRA ACUSTICA.

INTERPRETACION DE LAS IMÁGENES DE LOS TRASTORNOS DE LAS GLANDULAS SALIVARES

PUEDEN CLASIFICARSE EN: PROCESOS INFLAMATORIOS: AGUDOS O CRONICOS NO INFLAMATORIOS MASAS OCUPANTES: QUISTICAS O NEOPLASICAS.

SIALOADENITIS AGUDA

• LA INFECCIÓN VÍRICA MAS FRECUENTE ES LA PAROTIDITIS EPIDEMICA O PAPERA

• LA MAYORIA DE LOS CASOS (85%) SE LOCALIZAN EN LA PAROTIDA

• SE PRODUCE UNA TUMEFACCION DOLOROSA UNI O BILATERAL

• AFECTA A NIÑOS ENTRE LOS 2 Y 14 AÑOS.• LAS INFECCIONES BACTERIANAS AGUDAS SUELEN AFECTAR A

LA PAROTIDA MAYORMENTE• LA MAYORIA DE LOS CASOS SON UNILATERALES• APARECEN A CUALQUIER EDAD• SI NO RECIBEN TRATAMIENTO PUEDEN FORMAR ABSCESOS.

SIALOADENITIS CRONICA• LA INFLAMACION CRONICA PUEDE

AFECTAR A CUALQUIERA DE LAS GLANDULAS MAYORES

• PROVOCA UNA GRAN HINCHAZON, PUEDE PRODUCIR FIBROSIS

• PUEDE SER CONSECUENCIA DE UNA SIALOADENITIS AGUDA NO TRATADA O PUEDE GUARDAR RELACION CON UNA OBSTRUCCION POR CALCULO

• LA PAROTIDA ES LA MAS AFECTADA• SE PUEDE EXPRIMIR PUS POR EL ORIFICIO

DUCTAL.• LA RADIOLOGIA Y LA ECOGRAFIA ESTA

INDICADA CUANDO HAY OBSTRUCCION LITIASICA

• LA SIALODOQUITIS ES UNA MANIFESTACION SIALOGRAFICA DE LA SIALOADENITIS CRONICA RECIDIVANTE, AFECTA MAS A LA GL. SUBMAXILAR SIALODOQUITIS

SIALOADENITIS AUTOINMUNE

TRASORNO AUTOINMUNE QUE AFECTA A LAS GLANDULAS SALIVARESMANIFESTACIONES CLINICAS• TUMEFACCION UNI O BILATERAL• ASOCIADO AL SINDROME DE SJOGREN • AUMENTO DE TAMAÑO DE GLANDULA LACRIMAL• PUEDE HABER XEROSTOMIA• ARTRITIS REUMATOIDEARADIOGRAFICAMENTE SE OBSERVA• SIALOECTASIA:

SIALOECTASIA

LESIONES QUISTICAS

• SON POCO FRECUENTES• SON UNILATERALES• MAS FRECUENTE EN LA PAROTIDA• PUEDEN ALCANZAR UN TAMAÑO CLINICAMENTE PALPABLE• QUISTE CONGENITOS: LINFOEPITELIAL, DERMOIDE• QUISTES ADQUIRIDOS: MUCOSO DE RETENCION• EN LAS SIALOGRAFIAS LAS MASAS QUISTICAS SE OBSERVAN

INDIRECTAMENTE POR EL DESPLAZAMIENTO DE LOS CONDUCTOS QUE SE ARQUEAN A SU ALREDEDOR.

TUMORES BENIGNOS

• SON RELATIVAMENTE POCO FRECUENTES 0.003%• 80% EN LA PAROTIDA, 5% EN SUBMAXILAR, 1% EN LA

SUBLINGUAL Y 10 – 15% EN GL. SALIV. MENOR• ADENOMA PLEOMORFO: DERIVA DEL EPITELIO DUCTAL,

APARECE A PARTIR DE LOS 50 AÑOS, SE DESARROLLA COMO UNA MASA ASINTOMATICA, ENCAPSULADA UNILATERA, DE CRECIMIENTO LENTO, MAS EN MUJERES, ESTA BIEN DELIMITADO Y RARAS VECES ESTA LOBULADO.

SUELEN TENER BORDES BIEN DEFINIDOS, REDONDEADA Y HOMOGENEA Y DE MAYOR DENSIDAD . SE VISUALIZAN EN TC O RM

SIALOGRAFIA DE LA PAROTIDA IMAGEN CONOCIDA COMO “PELOTA EN LA MANO” TIPICO DE UNA MASA OCUPANTE

TUMOR DE WARTHIN• SEGUNDA NEOPLASIA BENIGNA MAS FRECUENTE• MAS EN LA PAROTIDA• ES MUY RARO, CRECE LENTAMENTE• ES INDOLORO • SUELE SER BILATERAL ES DE TIPO QUISTICO• AFECATA MAS A VARONES MAYORES DE 40 AÑOS• LAS MEJORES TECNICAS DIAGNOSTICAS SON LA T. C.

Y LA R. M.• PRESENTA UN ASPECTO INESPECIFICO, PARECIDO AL

ADENOMA PLEOMORFO.

HEMANGIOMA

• NEOLPLASIA SALIVAR NO EPITELIAL MAS FRECUENTE

• SE DESARROLLA MAS EN LA PAROTIDA

• TUMOR MAS FRECUENTE EN LA LACTANCIA E INFANCIA

• ES BILATERAL, ASINTOMATICO• MAS FRECUENTE EN EL SEXO

FEMENINO• SON FRECUENTES LOS

FLEBOLITOS• SE OBSERVAN EN RADIOGRAFIAS

SIMPLES EN FORMA DE CALCULOS CON UN NUCLEO RADIOLUCIDO

TUMORES MALIGNOS

• APROXIMADAMENTE EL 20% DE LOS TUMORES PAROTIDEOS SON MALIGNOS

• 50 – 60% DE LOS TUMORES SUMAXILARES SON MALIGNOS

• 90% DE LOS SUBLINGUALES SON MALIGNOS• 60-75% DE LOS DE LAS GLANDULAS SALIVARES

MENORES SON MALIGNOS

CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE

• TUMOR MALIGNO MAS FRECUENTE• MAS DE LA MITAD SE PRESENTAN EN LAS GL. SAL. MAYORES• EL PALADAR EL LUGAR MAS FRECUENTE• PRESENTA AGRESIVIDAD VARIABLE• MAS EN MUJERES MAYORES DE 50 AÑOS• PERO ES EL CARCINOMA MAS FRECUENTE EN NIÑOS• NO SUELE METASTISARSE• SE MANIFIESTA COMO UN NODULO INDOLORO, MOVIL DE

CRECIMIENTO LENTO• TIENE BUEN PRONOSTICO• EN LAS IMAGENES TC Y LA RM SON SIMILARES A LOS TUMORES

BENIGNOS• LOS DE GRAN MALIGNIDAD PRESENTAN BORDES IRREGULARES Y LA

MASA TUMORAL ES DIFUSA

TUMOR MIXTO MALIGNO

• COMIENZA COMO UNA MASA DE CRECIMIENTO LENTO QUE REPENTINAMENTE EXPERIMENTA UNA RAPIDA PROLIFERACION

• SE ACOMPAÑA DE DOLOR Y PARALISIS FACIAL• METASTIZA PRONTO• TIENE MAL PRONOSTICO• PRODUCE IMÁGENES SIMILARES A LAS DEL CA.

MUCOEPIDERMOIDE

CARCINOMA QUISTICO ADENOIDE

• NEOPLASIA MAS FRECUENTE DE LAS GL. SAL. MENORES• APARECE HABITUALMENTE EN EL PALADAR• EN LAS GL. SAL. MAYORES ES MAS FRECUENTE EN LA

PAROTIDA• APARECE A PARTIR DE LOS 40 AÑOS, NO TIENE PREDILECCÓN

POR NINGUN SEXO• TIENE CRECIMIENTO LENTO• METASTIZA POR VIA HEMATICA• RECIDIVA LOCALMENTE• PRODUCE DOLOR ARDIENTE Y PUNZANTE• HIPOESTESIA Y/O PARALISIS EN EL TERRITORIO DEL NERVIO

CRANEAL

ADENOCARCINOMA

• AFECA MAS A MUJERES MAYORES DE 40 AÑOS

• SE DESARROLLA EN LA PAROTIDA• LA MASA TUMORAL SUELE ALCANZAR LOS

2.5cm DE DIAMETRO• DOLOR VARIADO Y PARESTESIA• SE EXTIENDE A LOS TEJIDOS POR INVASÓN

DIRECTA

CARCINOMA DE CELULAS ACINARES

• LA MAYORIA SE DESARROLLA EN LA PAROTIDA• MAS EN MUJERES MAYORES DE 30 AÑOS• ES POCO MALIGNO• LOS CASOS MAS AVANZADOS SUELEN

PRODUCIR DOLOR Y PARESTESIA

LINFOMA

• SON MUY RAROS LOS LINFOMAS PRIMITIVOS, PERO SI LOS LINFOMAS METASTASICOS

• SE DESARROLLAN MAS EN LA PAROTIDA• MAS EN MUJERES ENTRE LOS 50 Y 70 AÑOS• PRESENTAN BAJA ACTIVIDAD

CARCINOMA EPIDERMOIDE

• SON MUY RAROS• SU PRESENTACION CLINICA PARECIDA AL CA.

MUCOEPIDERMOIDETUMORES METASTASICOS• LAS GLANDULAS SALIVARES PUEDEN

DESARROLLAR METASTASIS TUMORAL• LAS LESIONES MATASTASICAS SON MAS

FRECUENTES EN LA PAROTIDA

C.D. MANUEL JURADO B.