GLOMERULOSCLEROZA FOCAL A SI SEGMENTARA.pptx-.pptx

7/21/2019 GLOMERULOSCLEROZA FOCAL A SI SEGMENTARA.pptx-.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/glomeruloscleroza-focal-a-si-segmentarapptx-pptx 1/23

GLOMERULOSCL EROZAFOCAL A SI SEGMENTARA

Dr. Iulia-Tamara Tudosa

Prof.Dr. Dan Vladutiu





APF: menarha- 1 ani!" #- $%fara probleme! & ' spontane

(la"-1$ #')APP : *T' primara grad II

IM gr.III+#itiaza renalaInfectii T # repetate

CVM: corespunzatoare %eaga consum - alcool, tigari,cafea



TT la momentul ultimei internari

rednison -&tb/zi0meran mg/zi

2urosemid mg/zi3nap 1 mg/zi (daca T'41& /5 mm*g)h6siotens , mg/ziMetoprolol $7mg8$/zi



Istoricul boliiDebut 1" 9ec.$ 1 cu:

sdr.edematos, cefalee, ameteli, dureri cu caracter de arsuratoracica, oligurie, valori tensionale crecute(T' 1; /1 mm*g)

#<= >istrita-9g: SN de cauza neprecizata, IRA,

pleurezie bazala bilaterala, IM grII, IVS

CORTICOTERAPIA din !Dec" !#$ cu Predni%&n'!(g)zi si tt diuretic cu 2urosemid mg/zi.

#e rec. internare in ?linica %efrologie ?luj-%apoca pt. precizare dg.



Istoricul bolii!*"!#" !#* + # "!#" !#* #?<= %efrologie pt:

3deme generalizate, valori tens.@, Ascaune moi/zi, rectoragii(1episod anterior internarii cu o zi), inapetenta, astenie (de 7sapt)#e investigheaza: =#: ascita importanta, ambii rinichi %!

gastroenterologic: 39#, 39I 3B. lab:

retentie azotata moderata: creat A, 7/ ,$mg/dl! uree-1$ mg/dl!2C 3 I 1Aml/min/1,;Am$

*ipoalbuminemie $,Ag/dl! hipoproteinemie ,;g/dlroteinurie 11,$g/g creatinina3#=: proteine 7 mg/dl! er6 7 /ul! densitate 1 $7=rocultura -negativa



Istoricul boliiImunologie: IgCD, IgM usor@, '%' negativ.

3lectroforeza proteine serice: aspect monoclonal -zona beta.*ipogammaglobulinemie9at.#% sever si hipoproteinemie tt. anticoagulant cu 2raBi-stop din 11.Ian! 2urosemid si %efriB!

3nalapril7mg, h6siotens , B$/zi,'spenter;7mg/zi3Bt. pacientei cu transfer la I.0.?.%. – *emato-logie suspiciune M.M. punctie sternala, 32 IC si 32compo prin I2! gr.calota infirmare MM

# "!#" !#*+ '"!#" !#* –Internare %efrologie%dr"ne-r&tic pri(ar biopsie "!#" !#* .S/S

Imunofluorescenta: %egativa pt: IgC, Ig',IgM, ?A,?1E, 8,F.



Istoricul bolii-Imunofluorescenta: %egativa pt: IgC, Ig',IgM, ?A,?1E, 8, F.

#e reduce doza de rednison la jumatate &tb/zi din$ .Ian.$ 17.

#0"! " !#* – ?ontrol: 'lterarea starii generale, frison,astenie fizica marcata.3B.lab: DDD a proteinuriei la aproB.$g/g creatinina,ameliorarea functiei renale (creatinina 1,;mg/dl),hipopotasemie usoara si hiposodemie importanta, alcaloza

respiratorie (hiperventilatie).#-a adm. Tt. de 3*3 si anti*T'. #-a rec internare in

regim continuu.





&ia'nostic (e eta)a

#dr nefrotic in remisie>? #td II F90HI (C#2#)'nemie secundara renala*ipopotasemie*iponatremie severa*T' primara Crd.IIIIM gr.II! I+#



E*"LA+:creat 1, $mg/dl! uree 71mg/dl! 2C 71ml/min/1,;Am$)

*iposodemie severa %a 11&,"mmol/*ipopotasemie usoara F A,&mmol/'#T = venos: alcaloza metabolica*ipoproteinemie usoara &,Ag/dl

'lbumina A,&g/dlroteinurie $,"g/g creatinina3#=: proteine1 mg/dl, er67 /ul, densitate 1 17Imunologie: IgM@ usor *iper?ho A1 mg/dl,*ipertrigliceridemie TC $77mg/dl2unctia hepatica %- ' 'T 1&=/ ! '#'T 1A=/



ParaclinicRgr" T&racica 4 relatii n&r(ale

E5.: RS, AV6'*)(in, A7 8RS69'! grade, -ara(&di-icari i%c e(ice"

;S: RD+ u%&ara in&(&genitate %inu%ala, p&%ibiladi%creta dilatare piel&caliceala, pac etul 1a%culare%te %i el (ai bine reprezentat, V;+ n&r(ala "



&ia'nostic ,nalSdr ne-r&tic in re(i%ie

<CR Std II 5DO8I =.S/S>Ane(ie %ecundara renalaHip&p&ta%e(ie

Hip&natre(ie %e1eraHTA pri(ara .rd"IIIIM gr"II2 IVS

Di%lipide(ie (i?taHe(&r&izi interni tr&(b&zatiDi1erticuli c&l&n tran%1er%





Trata ent reco an(at

?ontinuarea tt medicamentos cu:3nalapril 1 mg/zi (daca T' 41& 1 mm*g)Tertensif # 1,7mg/zi (in caz de edeme)h6siotens , mg/ziMetoprolol $7mgB$/zi0meran mg/zi?onsult psihiatric 9ispensarizare nefrologica teritoriala, revine lacontrol in clinica peste cca & sapt si mai repede, lanevoie.



E.olutie

e parcursul internarii prezinta stare generala buna,afebrila, fara edeme, diureza prezenta ($ ml), valoritensionale constante sub medicatie.

#-a instituit tratament de 3*3, cu corectarea lenta ahiposodemiei

acienta prezinta astenie marcata, cefalee difuza,tremor membre superioare, simptomatologieinterpretata ca fiind consecutiva tratamentului curednison, in conteBtul unei tulburari psihoemotionalecu somatizare.





GSFS2orma cronic progresiva de b. renala, frecventa cauza deafectare glomerulara la adulti, caracterizata prin

proteinurie asimptomatica sau #%asociat sau nu cu I .

@eziune focala J 7 K din glomeruli sunt afectati segmentara J 7 K din ansele unui glomerul afectate

eziunea principala: leziune podocitaraL stergereaN pedicelelor (difuza in segmentele sclerotice,

partiala On lobulii %)Lcolaps capilare glomerulareLcicatrizare



PATOGENEZA

GSFS i(io)atica1 )ri ara

GSFS secun(ara:

Medicamente - heroină, IFN, ciclos orina,amidronatVirusuri - !e atitic B, !IV, Par"o"irusfactori hemodinamici

cu reducerea masei renale# rinichi solitar,allo$refa renala, a$ene%ie renala unilaterala,re&u' "e%icoureteralo(e%itate im ortanta





TT GSFS

#> Igien&+dieteticStatine, antic&agulantDiuretice 9)+ %upli(entare de p&ta%iu> Trat eti&l&gic

> Trata(ent pat&genetic 4 .S/S pri(ara:Predni%&n =# (g) g c&rp)zi> 4 re(i%iune in $!+0!B dincazuri2 cei ce ra%pund la c&rtic&terapie au pr&gn&%tic peter(en lung (ai bun

Cicl&%p&rina) Tacr&li(u% 9 Predni%&nMic&-en&lat (&-etilCicl&-&%-a(ida + a%&ciata in caz de lip%a de ra%pun% lagluc&c&rtic&izi



E.olutie si )ro'nostic

.S/S idi&patice:- emisiune spontana (7-&7K)

.completa proteinurieJ ,Ag/$ h

.partiala Dp. JA,7g/$ h, si cu cel putin 7 K

fata de nivelul initial

I rapid progresiva (7-17K)

I lent progresiva ($ -& K)roteinurie persistenta (1 -A K)



Factori (e )'" ne'ati.#eBul masculinasa neagra#% (suprav. renala la 1 ani este de numai A -7 lacazurile cu #%, fata de 5 K in formele non-

nefrotice)K de glomeruli afectati (4$7K)'fectarea tubulara

I la debut

Documents

GLOMERULOSCLEROZA FOCAL A SI SEGMENTARA.pptx-.pptx