60
Göğüs Ağrılı Hastaya Yaklaşım

Göğüs Ağrılı Hastaya Yaklaşım

  • Upload
    hetal

  • View
    153

  • Download
    18

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Göğüs Ağrılı Hastaya Yaklaşım. AMAÇLAR. Göğüs ağrılı hastanın tanınması Göğüs ağrısı sonucu oluşan belirti ve bulguların ayırt edici özellikleri Miyokard enfaktüsünün tanınması Göğüs ağrılı hastaya tedavi yaklaşımlarının kavranması. Göğüs Ağrısı. - PowerPoint PPT Presentation

Citation preview

Page 1: Göğüs Ağrılı Hastaya Yaklaşım

Göğüs Ağrılı Hastaya Yaklaşım

Page 2: Göğüs Ağrılı Hastaya Yaklaşım

AMAÇLAR

• Göğüs ağrılı hastanın tanınması• Göğüs ağrısı sonucu oluşan belirti ve

bulguların ayırt edici özellikleri• Miyokard enfaktüsünün tanınması• Göğüs ağrılı hastaya tedavi yaklaşımlarının

kavranması

Page 3: Göğüs Ağrılı Hastaya Yaklaşım

Göğüs Ağrısı

• Non-travmatik göğüs ağrısı hastane öncesinde sık karşılaşılan bir yakınmadır.

• Aksi kanıtlanana kadar yaşamı tehdit edici kabul edilmelidir.

• Ağrı veya rahatsızlık sıklıkla kalp kasına oksijen gitmesi yetersizliğinin bulgusu olan akut miyokard infarktüs veya angina pektoris ile ilişkilidir.

Page 4: Göğüs Ağrılı Hastaya Yaklaşım

EPİDEMİYOLOJİ

Hastane öncesi tedavi gerektiren vakaların %5-7 sini oluşturur.

Page 5: Göğüs Ağrılı Hastaya Yaklaşım

A K S‘da EPİDEMİYOLOJİ

• Ülkemizde her yıl 200.000 civarında yeni koroner olay meydana gelmektedir.

• AKS ‘ların yarısı ilk 2 saat içinde olmak üzere ilk aydaki mortalitesi %30-50 dir.

• STEMİ de 1 aylık mortalite %8.4 tür. • USAP ta 1 ve 6 aylık gözlemlerde yarısı ilk hafta

olmak üzere %10’u MI , %5’i ölümle sonuçlanmaktadır.

Page 6: Göğüs Ağrılı Hastaya Yaklaşım

AKUT KORONER SENDROM

BELİRTİ VE SEMPTOMLARI

Göğüs ağrısıSoğuk terleme soluk ciltNefes Darlığı, hava açlığı, ölüm korkusuHipotansiyon (bazı vakalarda)Bulantı, kusmaHalsizlik.sinirlilik huzursuzluk

Page 7: Göğüs Ağrılı Hastaya Yaklaşım

-*Anamnez ve Klinik çok önemli; -*Ağrının karakteristiği çok önemli PQRST, hemen tespit edilmeli -*Anemnez (özellikle tıbbi hikaye), SAMPLE tam ve eksiksiz alınmalı

Not: Bu uygulamalar yapılırken hastaya müdahaleye devam edilmelidir..

Anamnez ve Klinik Durum

Page 8: Göğüs Ağrılı Hastaya Yaklaşım

Ağrının karakteristiği

• Göğüste ezici, sıkıştırıcı, yanıcı ağrı veya boğulma hissi

• Göğüs üzerinde ağırlık hissi• Genellikle künt bir ağrı• Lokalizasyonu: Retrosternal/parasternal/substernal• Epigastriuma, bazen de boyuna kadar geniş bir

alanda olabilir• Yüzeysel değildir, sınırları belirlenemez• AMI’da ağrı, anjinal ağrı kalitesindedir, ancak daha

şiddetli, daha uzun süreli (>30 dk) ve daha geniş yayılım gösterir

Page 9: Göğüs Ağrılı Hastaya Yaklaşım
Page 10: Göğüs Ağrılı Hastaya Yaklaşım

AKS dışındaki kardiyovasküler sorunlar

Kalp dışı nedenlere bağlı göğüs ağrıları

Neoplazi

• Akut perikardit• Aort diseksiyonu• Pulmoner emboli.

• Özefagus spazmı• Spontan pnömotoraks...

• Akciğer kanseri • Omurilik tümörleri• menenjit

Göğüs Ağrısı

Page 11: Göğüs Ağrılı Hastaya Yaklaşım

AKUT KORONER SENDROM

– Akut Koroner Sendrom (AKS);Koroner kalp hastalığının akut formları içerisindeki üç farklı tabloyu kapsamaktadır.

1- ST Elevasyonlu Miyokard İnfarktüsü (STEMİ)2-Non-ST Elevasyonlu Miyokard İnfarktüsü

(NSTEMİ)3-Anstabil Anjina Pektoris

Page 12: Göğüs Ağrılı Hastaya Yaklaşım

• Aile öyküsü• Sigara• Hipertansiyon • Hiperlipidemi• Diabetes mellitus• Obezite,• Stress, • Fizik aktivite azlığı.

Koroner Kalp Hastalığında Risk Faktörleri

Page 13: Göğüs Ağrılı Hastaya Yaklaşım

Uzun süre damar tümüyle tıkalı kalırsa koroner arter perfüzyonuna bağımlı olan myokard hücreleri ölür ve bu süreç myokard nekrozu ve MI (Myokard İnfarktüsü) ile sonuçlanır.

Eğer; Tıkanma

Page 14: Göğüs Ağrılı Hastaya Yaklaşım

Ani ve büyük ise,kollateral dolaşım yeterli değilse, risk altındaki bölge geniş ise durum ani kardiyak ölüm ile sonuçlanabilir.

Tıkanma

Page 15: Göğüs Ağrılı Hastaya Yaklaşım

AKUT KORONER SENDROM

• Koroner arterlerde kan akımında önemli ölçüde azalmaya yol açar ,ancak olay kısa süreli ise ilgili alanda iskemik hale gelir ve klinik tablo karşımıza AAP (Anstabil Angina Pektoris) şeklinde çıkar.

Page 16: Göğüs Ağrılı Hastaya Yaklaşım

16

• EKG normal olabilir• ST segment depresyonu yüksek risk

göstergesidir• Kardiyak enzimler genellikle normaldir • Troponin düzeyindeki hafif yükselmeler

yüksek risk göstergesidir

Anstabil Angina

Page 17: Göğüs Ağrılı Hastaya Yaklaşım

17

• İnfarktüs lehine klinik semptomlar• Akut ST segment yüksekliği• Muhtemelen Q dalgaları ortaya

çıkacaktır• Genellikle kardiyak enzimler

yükselmektedir (CK)• Troponin salınımı• Erken etkili tedavi (reperfüzyon)

miyokardiyal hasarı sınırlandırabilir ve Q dalga gelişimi engellenebilir

STEMI

ST- segmentyükselmesi (+)

Page 18: Göğüs Ağrılı Hastaya Yaklaşım

18

• İnfarktüs lehine klinik semptomlar

• Spesifik olmayan EKG değişiklikleri - ST segment depresyonu

• Genellikle kardiyak enzimler yüksektir

NSTEMI

ST- segmentyükselmesi (-)

Page 19: Göğüs Ağrılı Hastaya Yaklaşım

EKG DEĞERLERNDİRME

MI’nün EKG’deki görüntüsü, -*ST elevasyonu yada deprezyonudur.-*Bazen akut infarktüste ST segment değişikliği

olmayabilir. -*AMI geçiren hastaların % 10 – 40’ının EKG’

sinde anlamlı değişikliği olmayabilir.

Page 20: Göğüs Ağrılı Hastaya Yaklaşım

Akut Koroner SendromAKS Belirti ve Bulguları olan hasta

12 Derivasyonlu EKG

ST elevasyonu >0.1 mV iki komşu ekstremite drv. ve/veya

>0.2 mV iki komşu göğüs drv. veya yeni drv.

EKG Normal yada Diğer Değişiklikler

STEMİ

Dinamik EKG Değişiklikleri-ST Depresyonu

-T negatifliği-Hemodinamik bozukluk

-Diabetes Mellitus

NSTEMİ ? (Biyomarkerler karar verir)

Page 21: Göğüs Ağrılı Hastaya Yaklaşım

MI’nün evreleri (1)

Hiperakut dönem:

• İlk değişiklik T dalgasında olur. Amplütüdü artmış ve sivrilmiştir, sonra ST elevasyonu veya deprasyonu görülür (ilk 6 saat).

• Akut infart devam ettikçe ST elevasyonu azalır ve T dalgaları ters dönmeye başlar.

Page 22: Göğüs Ağrılı Hastaya Yaklaşım

MI’nün evreleri (2)

• Akut dönem: ST eleve ve T dalgası negatifleşir (ilk 48 saat)

• Subakut dönem: ST izoelektrik hatta

yaklaşır. Q dalgası oluşur, T negatif veya pozitif (24 – 72 saat)

• Zamanı eski MI: Patolojik Q dalgası,

ST izoelektrik hatta

Page 23: Göğüs Ağrılı Hastaya Yaklaşım

MYOKART İNFARKTÜSÜ

İskemi• Genelde MI’ dan önceki

evredir.• Negativ T dalgası ile temsil

edilir.• Bazen ST segment

deprezyonuda görülür.• Q dalgası yoktur.

Page 24: Göğüs Ağrılı Hastaya Yaklaşım

İnjury (Hasar)

• ST depresyonu veya elevasyonu ile temsil edilir

• Anlamlı olabilmesi için, iki veya daha fazla derivasyonda ST elevasyonu / deprezyonu >= 1 – 2 mv olmalı

• Elevasyon genellikle yukarı konveks• MI’dan sonra 48 saat – 4 haftaya kadar

görülebilir• 4. haftadan sonra hala var olan ST

elevasyonu ventriküler anevrizma varlığını düşündürür

Page 25: Göğüs Ağrılı Hastaya Yaklaşım

Nekroz

• Patolojik Q dalgası ile temsil edilir• R dalgasının ¼’ünden daha büyüktür• Pek çok derivasyonda süresi >= 0.03 – 0.04 sn• III, aVL, aVF ve V1’de süresi > 0.04 sn• MI geçiren hastaların % 20’sinde patolojik Q

dalgaları aylar, yıllar sonra küçülür, kaybolur

Page 26: Göğüs Ağrılı Hastaya Yaklaşım
Page 27: Göğüs Ağrılı Hastaya Yaklaşım
Page 28: Göğüs Ağrılı Hastaya Yaklaşım

• AMI düşündüren öykü ve

bulgu/belirtiler ile birlikte EKG’de sol dal bloku (LBBB) varlığı mevcut ise;

AMI DÜŞÜNÜLMELİ VE HEMEN TEDAVİ PROTOKOLÜNE

BAŞLANMALIDIR.

Akut Koroner Sendrom

Page 29: Göğüs Ağrılı Hastaya Yaklaşım

İNFERİOR MI

Page 30: Göğüs Ağrılı Hastaya Yaklaşım

LATERAL MI

Page 31: Göğüs Ağrılı Hastaya Yaklaşım

POSTERİOR MI

Page 32: Göğüs Ağrılı Hastaya Yaklaşım

ANTEROLATERAL MI

Page 33: Göğüs Ağrılı Hastaya Yaklaşım

33

• ABCDE yaklaşımı:

•Morfin

•Oksijen

•Nitrogliserin

•Aspirin ve bloker

Tüm AKS acil tedavisi

Page 34: Göğüs Ağrılı Hastaya Yaklaşım

34

• Ölümün önlenmesi – VF veya ciddi bradikardiyi düzeltmek

• Hastanın şikayetlerini ve sıkıntısını en aza indirmek• Myokard hasarını azaltmak

– Sol ventrikül işlevini korumak– Kalp yetersizliğinin gelişmesini engellemek

TEDAVİNİN HEDEFLERİ

Page 35: Göğüs Ağrılı Hastaya Yaklaşım

35

• OKSİJEN:– SaO2 < %94 ve/veya AC konjesyonu olan

hastalarda 4-8 L/dak O2

MONA 1

Page 36: Göğüs Ağrılı Hastaya Yaklaşım

36

• ASETİLSALİSİLİK ASİD:– Birinci sıradaki ilaçtır– Akut STEMİ’den önce aspirin kullanmayanlarda

160-325mg non enterik başlangıç dozu– ASA’nın erken verilmesi mortaliteyi azaltır

MONA 2

Page 37: Göğüs Ağrılı Hastaya Yaklaşım

37

• NİTROGLİSERİN:– İskemi şikayetleri devam eden hastalarda 0,4 mg slg 5 dak

ara ile 3 dozNTG

• İskemik yakınmaları azaltmak• Hipertansiyonu kontrol etmek• AC konjesyonunu (KKY) tedavi etmek

– Kontrendikasyon:• SAB < 90 mmHg• KAH<50/dak, • Sağ ventr. Mİ şüphesi

MONA 3-

Page 38: Göğüs Ağrılı Hastaya Yaklaşım

38

• MORFİN:• Nitrata dirençli göğüs ağrılarında tercih

edilmelidir• Kapasitan venleri genişletir, AC konjesyonu

olan hastalarda ek yarar sağlar• Başlangıç dozu 3-5mg İV

MONA 4-

Page 39: Göğüs Ağrılı Hastaya Yaklaşım

GÖĞÜS AĞRISI (TRAVMATİK OLMAYAN)

ABC ‘yi değerlendir Gerektiğinde, KPR ve defibrilasyona hazırlıklı ol.

Oksijen maske ile 4 L/dak uygula. (O2 saturasyonu %94’ ALTINDA İSE O2)

Yaşamsal Bulgulara bak ve monitörize et EKG yi değerlendir.

Hastanın öyküsünü al. Hastayı rahatlat

Asetil Salisilik Asit 300 mg PO ver

0.4 mg Nitrat veriniz. 3-5 dakikada bir tekrarla (toplam 3 doz)(Hipotansiyon veya bradikardi yoksa)

KKM danışarak akut koroner sendromu bulunanlarda METOPROLOL uygula

Damar Yolu %0,9 NaCl (DAKŞ)

Nitrat a cevap yoksa Ağrı sürerse, 1 mg/dakikada en fazla 5 mg MORFİN uygula

HER

AŞAMADA

NAKİL

ATT

PARAMEDİK

İlgili Ritim Akış

Şeması

İskemik göğüs ağrısı iseKKM

Page 40: Göğüs Ağrılı Hastaya Yaklaşım

EKG ÖRNEKLERİ

Page 41: Göğüs Ağrılı Hastaya Yaklaşım
Page 42: Göğüs Ağrılı Hastaya Yaklaşım
Page 43: Göğüs Ağrılı Hastaya Yaklaşım
Page 44: Göğüs Ağrılı Hastaya Yaklaşım
Page 45: Göğüs Ağrılı Hastaya Yaklaşım

45

Page 46: Göğüs Ağrılı Hastaya Yaklaşım
Page 47: Göğüs Ağrılı Hastaya Yaklaşım
Page 48: Göğüs Ağrılı Hastaya Yaklaşım
Page 49: Göğüs Ağrılı Hastaya Yaklaşım
Page 50: Göğüs Ağrılı Hastaya Yaklaşım
Page 51: Göğüs Ağrılı Hastaya Yaklaşım
Page 52: Göğüs Ağrılı Hastaya Yaklaşım
Page 53: Göğüs Ağrılı Hastaya Yaklaşım
Page 54: Göğüs Ağrılı Hastaya Yaklaşım
Page 55: Göğüs Ağrılı Hastaya Yaklaşım
Page 56: Göğüs Ağrılı Hastaya Yaklaşım
Page 57: Göğüs Ağrılı Hastaya Yaklaşım
Page 58: Göğüs Ağrılı Hastaya Yaklaşım
Page 59: Göğüs Ağrılı Hastaya Yaklaşım

KAYNAKLAR

• Europan resuscitation council guildelines 2010• American heart association• Türk kardiyoloji derneği• Alanda acil bakım (paramedikler için) Yeditepe

üniversitesi• Paramedik(Ege ünv.yayınları)• www.hasanyurtseven.com

Page 60: Göğüs Ağrılı Hastaya Yaklaşım