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Gabriela Aguinaga MD, MPH Dirección Nacional de Normatización Guías de Práctica Clínica (GPC): fortalezas y debilidades

Gpc fortalezas y debilidades

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Gabriela Aguinaga MD, MPH Dirección Nacional de Normatización

Guías de Práctica Clínica (GPC):

fortalezas y debilidades

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• En el Ecuador el MSP se utilizaban

protocolos clínicos y terapeúticos

construídos mediante consenso de

expertos hasta enero del 2012

• En mayo del 2012 se inicia un proceso de

restructuración que permite para los

nuevos documentos y actualizaciones

Antecedentes

Page 3: Gpc fortalezas y debilidades

1. Reglamento

2. Instructivo

3. Norma técnica

4. Guía de Práctica Clínica (GPC)

5. Protocolo de atención médica

6. Guías de atención / metodológicas

Instrumentos Normativos

Para su aplicación requieren estar publicados con acuerdo ministerial

Page 4: Gpc fortalezas y debilidades

Marco legal

Metodología para la elaboración de normas

Metodología para elaboración de set de

instrumentos asistenciales

Acuerdo Ministerial 1202, 14.06.02

Page 5: Gpc fortalezas y debilidades

Conjunto de recomendaciones

desarrolladas de forma sistemática para

ayudar a los profesionales en el proceso de

toma de decisiones sobre la atención

sanitaria más apropiada, y a seleccionar las

opciones diagnósticas o terapéuticas más

adecuadas a la hora de abordar un

problema de salud o una condición clínica

específica

Guías de Práctica Clínica (GPC)

Page 6: Gpc fortalezas y debilidades

Guía completa

Guía de bolsillo

Guía para el paciente

Manual de procedimientos

Set de instrumentos (GPC)

Page 7: Gpc fortalezas y debilidades

Evidencia sólo se utiliza cuando hacemos una intervención

En términos generales toda GPC, tiene dos secciones: 1. Definiciones y marco teórico →

Referencias científicas 2. Uso de intervenciones (diagnóstico, tratamiento y manejo) → Evidencias

Guías de Práctica Clínica (GPC)

Page 8: Gpc fortalezas y debilidades

Evidencia sólo se utiliza cuando hacemos una intervención

En términos generales toda GPC, tiene dos secciones: 1. Definiciones y marco teórico →

Referencias científicas 2. Uso de intervenciones (diagnóstico, tratamiento y manejo) → Evidencias

Guías de Práctica Clínica (GPC)

Page 9: Gpc fortalezas y debilidades

Guías de Práctica Clínica (GPC)

La adopción y adaptación de GPC de alta calidad metodológica reduce la

duplicación de esfuerzos y permite aprovechar las directrices existentes

Page 10: Gpc fortalezas y debilidades

¿Guías, protocolos o algoritmos?

Guías de Práctica Clínica (ayuda para toma de decisiones)

Protocolos

la secuencia es importante

Algoritmos

representación gráfica puntos críticos de

decisión entre varias alternativas

posibles

Page 11: Gpc fortalezas y debilidades

Adopción vs. adaptación vs. elaboración

Adopción * Adaptación * Elaboración

Tiempo de

producción

1 a 3 meses 3 a 6 meses 18 a 24

meses

Uso de recursos

humanos

Bajo Medio Alto

Costo (miles de

USD / guía)

20 a 30 25 a 50 150 a 600

Adaptación al

contexto

No se hace Menor Mayor

Legitimidad Variable

(baja)

Variable (media) Variable

(alta)

Apropiación Variable

Riesgo de sesgo en

las recomendaciones Variable

Page 12: Gpc fortalezas y debilidades

Priorización de GPC

Page 13: Gpc fortalezas y debilidades

Priorización de GPC

A mediano plazo

Guías de Práctica Clínica para cubrir las 50 primeras

casusas de morbilidad

Guías de Práctica Clinica para cubrir las

enfermedades catastróficas

Guías de Practica Clínica para cubrir las

enfermedades raras definidas como prioritarias

Page 14: Gpc fortalezas y debilidades

Procedimiento

Page 15: Gpc fortalezas y debilidades

Metodología de elaboración

Socialización entre

Usuarios y

Población diana

REALIMENTACIÓN

Page 16: Gpc fortalezas y debilidades

Revisión, validación y verificación

Revisión: por expertos o pares, tanto de la construcción como del contenido Validación: Obtener evidencia que sea efectiva, se la realiza antes de la implementación Verificación: confirmación, a través de la provisión de evidencia efectiva, que especifique los requerimientos que hayan sido llenados

Page 17: Gpc fortalezas y debilidades

Conflicto de interés

Son aquellas situaciones en las que el

juicio del individuo, concerniente a su

interés primario y legítimo, y la

integridad de una acción tienden a

estar indebidamente influenciado por

un interés secundario, de tipo

generalmente económico o personal.

Page 18: Gpc fortalezas y debilidades

Tipos de conflicto de interés

Conflicto real: conflicto entre los intereses

individuales o privados de un individuo o

funcionario público y sus obligaciones públicas.

Conflicto aparente: existe un interés personal que

no necesariamente influiría en el individuo o

funcionario público pero que podría dar lugar a

que otros consideren que puede influir en el

cumplimiento de sus deberes.

Conflicto potencial: un individuo o funcionario

público tiene un interés privado que puede

convertirse en un conflicto de interés en el futuro.

Page 19: Gpc fortalezas y debilidades

Fortalezas de GPC

1. Reduce la variabilidad clínica

injustificada

2. Estado del arte de la práctica profesional

3. Evita duplicidad de esfuerzos

4. Usado en sistemas socializados de

salud

5. Mejora la toma de decisiones

6. Establece estándares

7. Permite aplicar economías de escala a

la atención en salud

8. Establecer incentivos vinculados a

desempeño

Page 20: Gpc fortalezas y debilidades

Fortalezas de GPC

10. Herramienta de auditoría

11. Establece criterios de comparación

12. Herramienta de acreditación

13. De uso fácil por el usuario

14. Mejora la gestión de recursos

Page 21: Gpc fortalezas y debilidades

Debilidades de GPC

1. Contexto del sistema de salud del país de

origen de la GPC

Adecuación cultural y epidemiológica

Tecnologías indicadas (medicamentos,

pruebas diagnósticas, etc.)

Coste de las intervenciones

Umbrales de coste-efectividad

2. Complejidad en la implementación

3. Caducidad depende del estado del arte

4. Personal competente para su desarrollo

Page 22: Gpc fortalezas y debilidades

GPC elaboradas por el MSP con acuerdo

ministerial

1. Prevención y control de la transmisión

materno-infantil VIH, sífilis

2. Atención integral a niños con VIH-SIDA

3. Infección de vías urinarias en el embarazo

4. Trastornos hipertensivos del embarazo

5. Hemorragia postparto

6. Lupus Eritematoso Sistémico

7. Fibrosis quística

8. Fenilcetonuria

9. Galactosemia

10.Enf. Gaucher

Page 23: Gpc fortalezas y debilidades

GPC en desarrollo

1. Mucopolisacaridosis

2. Hiperplasia adrenal congénita

3. Hipotiroidismo congénito neonatal

4. Osteogénesis imperfecta

5. Enfermedad de Fabry

6. Drepanocitosis

7. Uso de sangre y sus componentes

8. Diabetes gestacional

9. Aborto diferido, recurrente y retenido

10.Anemia en el embarazo

Page 24: Gpc fortalezas y debilidades

GPC en desarrollo

11. Infecciones vaginales en el embarazo

12. Anticoncepción

13. Hemofilia

14. Pie diabético

15. Diagnóstico prenatal

16. Insuficiencia renal crónica

17. Supervisión de salud en el

adolescente

Page 25: Gpc fortalezas y debilidades

GPC en desarrollo

18. Prevención primaria de cáncer

19. Cáncer de cuello uterino

20. Cáncer de mama

21. Cáncer de próstata

22. Cáncer de colon

23. Salud mental

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