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Grippe A(H1N1) Marie-Françoise Dumay 1 Grippe A(H1N1) - 23-09-09

Grippe A(H1N1)

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Grippe A(H1N1). Marie-Françoise Dumay. Qu’est-ce que la nouvelle grippe A(H1N1) ?. Il s’agit d’une grippe causée par un nouveau virus A(H1N1) qui n’avait jamais circulé auparavant chez l’homme. Ce virus n’est lié à aucun virus ancien ou actuel de la grippe saisonnière. - PowerPoint PPT Presentation

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Page 1: Grippe A(H1N1)

Grippe A(H1N1)

Marie-Françoise Dumay1Grippe A(H1N1) - 23-09-09

Page 2: Grippe A(H1N1)

Qu’est-ce que la nouvelle grippe A(H1N1) ?

Il s’agit d’une grippe causée par un nouveau virus A(H1N1) qui n’avait jamais circulé auparavant chez l’homme.

Ce virus n’est lié à aucun virus ancien ou actuel de la grippe saisonnière.

2Grippe A(H1N1) - 23-09-09

Page 3: Grippe A(H1N1)

Comment les gens contractent-ils le virus ?

Le virus se transmet d’homme à homme aussi facilement que celui de la grippe saisonnière normale, lorsque des personnes infectées toussent ou éternuent et que les gouttelettes infectées sont inhalées ou contaminent les mains ou des surfaces.

3Grippe A(H1N1) - 23-09-09

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Quels sont les signes ou les symptômes d’infection ?

Les premiers signes de la grippe A(H1N1) sont de type grippal: fièvre, toux, maux de tête, douleurs musculaires et articulaires, maux de gorge et écoulements nasals, parfois accompagnés de vomissements ou de diarrhée.

4Grippe A(H1N1) - 23-09-09

Page 5: Grippe A(H1N1)

Pourquoi est-on si préoccupé par l’éventualité de cette pandémie, alors que des centaines de milliers de personnes meurent chaque année des épidémies saisonnières ?

le virus grippal A(H1N1) est nouveau la plupart des gens ne sont pas ou sont peu

immunisés contre celui-ci et il pourrait donc provoquer davantage d’infections que la grippe saisonnière

attente d’un vaccin (en fabrication, AMM) la nouvelle grippe A(H1N1) semble aussi

contagieuse que la grippe saisonnière et le virus se propage rapidement, notamment chez les jeunes (de 10 à 45 ans).

5Grippe A(H1N1) - 23-09-09

Page 6: Grippe A(H1N1)

La majorité des personnes qui contractent le virus sont atteintes de la forme bénigne de la maladie et guérissent sans traitement antiviral ni soins médicaux.

Parmi les cas plus graves, plus de la moitié des personnes hospitalisées souffraient de pathologies sous-jacentes ou avaient un système immunitaire affaibli.

6Grippe A(H1N1) - 23-09-09

Gravité de la grippe A(H1N1) ?

Page 7: Grippe A(H1N1)

Historique : les grandes pandémies du passé

Grippe espagnole

Grippe asiatique

Grippe de Honk Kong

Années 1918-1919 1957-1958 1968-1969

Virus A(H1N1) A(H2N2) A(H3N2)

Décès 50 M ou + 2-4 M 1 M

Létalité 2-3% <0,2% <0,2%

Âges + affectés Jeunes adultes Enfants Toutes

7Grippe A(H1N1) - 23-09-09

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Historique

• Mars 2009, premiers cas suspects : La Gloria, Veracruz, Mexique: 616 cas entre 05/03 et 10/04 pour 2155 habitants (OMS)

• 15 avril : premiers cas confirmés biologiquement par les CDC

• 24 avril : annonce par l’OMS d’une alerte internationale

• 1er mai : les deux premiers cas (importés du Mexique) identifiés en France

8Grippe A(H1N1) - 23-09-09

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35 000

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S16 S17 S18 S19 S20 S21 S22 S23 S24

Semaine calendaire 2009 de notification

N c

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Cas confirmés A(H1N1) cumulés

Pays cumulés

Nombre de cas cumulés de nouveau cas de grippe A(H1N1) confirmés dans le monde et nombre de pays affectés, au 14/06/09.

Historique

9Grippe A(H1N1) - 23-09-09

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Situation épidémiologique

10Grippe A(H1N1) - 23-09-09

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11

Situation épidémiologique

Grippe A(H1N1) - 23-09-09

Page 12: Grippe A(H1N1)

Point de situation en France (15/09/09)

Le virus A(H1N1) circule et est le virus grippal majoritaire en France métropolitaine,

Incidence des consultations pour grippe clinique : 164 cas pour 100 000 habitants

Se situe largement au dessus du seuil épidémique (84 cas pour 100 000 habitants)

Forte augmentation des cas groupés Depuis le début de l’épidémie en France:

- 26 décès dont 5 en métropole

- 210 épisodes de cas groupés confirmés12Grippe A(H1N1) - 23-09-09

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Point de situation Ile-de-France (15/09/09)

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Depuis le 15 mai, 82 suspicions de cas groupés ont été prises en charge par les Ddass et signalées à la Cire : 59 en collectivité et 23 au sein d'une même famille.. Parmi ces suspicions, 30 épisodes de cas groupés ont été confirmés, soient 19 en collectivité et 11 en famille.

Depuis le 1er juillet, 26 cas de grippe A(H1N1) ont été hospitalisés dans la région, dont 4 graves.

Suivi AP-HP

- depuis le 22 juin : 33 patients hospitalisés et sortis et 177 consultations spécifiques

- le 23-09-09 à 8h : 16 patients sont hospitalisés dont 1 grave

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Grippe A(H1N1) - 23-09-09 14

Urgences hospitalières (source : réseau Oscour - InVS/CCA)

| Figure 2 | :

Moyenne mobile 7 jours du nombre quotidien de passages* pour grippe clinique par classes d'âge

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Moins de 5 ansDe 5 à moins de 15 ansDe 15 à moins de 45 ansDe 45 à moins de 65 ans65 ans et plusTotal

*Bichat, Cochin/Saint-Vincent-de-Paul, Croix-Saint-Simon, Hôtel-Dieu, Lariboisière, Pitié-Salpêtrière, Robert Debré, Tenon, Trousseau, Beaujon, Louis Mourier, Nanterre, Robert Ballanger, Avicenne, Jean Verdier, Delafontaine, Hôpital privé de Seine-Saint-Denis, Bicêtre, Créteil, Henri Mondor, Lagny, Melun, Meulan/Les Mureaux, Poissy/Saint-Germain-en-Laye, Versailles, Sud

Francilien (Corbeil/Evry), Juvisy-sur-Orge, Argenteuil, Eaubonne, Gonesse

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Grippe A(H1N1) - 23-09-09 15

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21/1

2/09

Moins de 5 ansDe 5 à moins de 15 ansDe 15 à moins de 45 ansDe 45 à moins de 65 ans65 ans et plusTotal

*SOS Médecins Paris-Ile-de-France, Melun, Nord Seine-et-Marne et Yvelines

Médecine de ville d'urgence : SOS Médecins

Moyenne mobile 7 jours du nombre quotidien d'appels à SOS Médecins* pour un diagnostic de grippe clinique par classes d'âge

Page 16: Grippe A(H1N1)

16Grippe A(H1N1) - 23-09-09

Page 17: Grippe A(H1N1)

Epidémiologie prospective Fr

• Hypothèses d’experts (août 2009) :• Taux d’attaque : 20 ou 30 %, 13 à 19 millions de cas • Une ou deux vagues de dix semaines• Proportion d’hospitalisés : 2% (384 000) dont 25%

en réanimation (96 000)• Létalité : 0.2% (38 400)

• Surcharge hospitalière ++• Nombre de décès : plus de six fois ceux d’une grippe

saisonnière17Grippe A(H1N1) - 23-09-09

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Pourquoi se mobiliser ?• Le virus :

– Transmission efficace du virus– Risque d’évolution défavorable du virus (acquisition d’une résistance

aux antiviraux, d’une plus grande virulence) : mutation ou réassortiment avec d’autres souches.

• La population : – Grande réceptivité de la population – Très probable absence de protection conférée par la vaccination

saisonnière – Décès attendus nombreux même avec une létalité peu supérieure à

celle des virus saisonniers. En particulier dans les populations vulnérables telles que jeunes nourrissons, femmes enceintes, sujets jeunes avec comorbidité

18Grippe A(H1N1) - 23-09-09

Page 19: Grippe A(H1N1)

Les stratégies d’intervention

• Observer et s’adapter à la situation• Eviter le plus de contaminations• Briser les chaines de transmission• Diminuer les complications• Diminuer la mortalité

19Grippe A(H1N1) - 23-09-09

Page 20: Grippe A(H1N1)

Les stratégies d’intervention• Vaccination :

– Protection de personnes à risques ou essentielles

– Augmentation de la résistance de la population à ce virus :

• Limiter les contaminations : – Port du masque, lavage des mains

– Isolement

– Fermeture temporaire de lieux

• Recherche et traitement prophylactique des personnes présentant un facteur de risque

• Hospitalisation et traitement antiviral des cas graves20Grippe A(H1N1) - 23-09-09

Page 21: Grippe A(H1N1)

Grippe A(H1N1) - 23-09-09 21

Une adaptation constante de la définition des cas et de prise en charge des cas, correspondant à la situation épidémiologique.

Définition de cas et prise en charge

Page 22: Grippe A(H1N1)

Grippe A(H1N1) - 23-09-09 22

1ère phase : stratégie de contingentement (25/04 à 22/06)- Validation des cas par centre 15- Hospitalisation des cas pour confirmation Dg (prélèvement et PCR) et traitement- Contact tracing et traitement des sujets contacts

2ème phase : adaptation de la stratégie (notes des 22/06, 26/06 et 01/07 à 23/07)- Arrêt des hospitalisations systématiques et mise en place des consultations hospitalières

dédiées (circuit spécifique)- Arrêt des prélèvements systématique (limités aux cas groupés ou cas graves) - Arrêt des traitements antiviraux systématique (prescrits uniquement si facteur de risque ou

cas grave

3ème phase : élargissement de la prise en charge au secteur des soins de ville >23/07

- Antiviraux disponibles en pharmacie d'officine- Activation des plateformes départementales et centres de mise à disposition des masques

pour les professionnels de santé

Prise en charge : 3 phases successives

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Adulte ou enfant>40 kg

grippé

Médecin Appel centre 15

gravité

non oui

gravité

non ouiFacteurs derisque de

complication

non oui

Retour à domicileSANS traitement antiviral,

avec masques chirurgicaux et isolement

Orientation vers une consultationhospitalière spécifique « grippe »

Retour à domicile AVECtraitement antiviral,

masques chirurgicaux et isolement

Prélèvement naso-pharyngé

Hospitalisation AVECtraitement antiviral, masques

chirugicaux et isolement

Laboratoire CNR

Signalement IVS

Pharmacie Autres soi même avec un masque

Arbre de décisionAdultes & enfants de >40 kg

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Enfant grippé< = 40 kg

Médecin Appel centre 15

Gravitéou < 1 an

non oui

Facteur derisque

nonoui

Facteurs derisque de

complication

non

oui

Retour à domicileSANS traitement antiviral,

avec masques chirurgicaux et isolement

Orientation vers un établissement de santé siège de SAMU

Retour à domicile AVECtraitement antiviral, PMI

masques chirurgicaux et isolement

Prélèvement naso-pharyngé

Hospitalisation AVECtraitement antiviral, masques

chirurgicaux et isolement

Laboratoire CNR

Signalement IVS

Arbre de décisionenfants de < 40 kg

Gravitéou < 1 an

ouinon

Nourrisson < 1 anFacteur de risque

Hospitalisation

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Grippe A(H1N1) - 23-09-09 25

Complétées à présent par l'organisation d'une campagne de vaccination

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Grippe A(H1N1) - 23-09-09 26

Une vaccination accessible pour tous (94 M de doses achetées) sur la base du volontariat

Destinée à• Réduire la morbidité due au virus (protection individuelle)• Contenir la circulation du virus (protection collective)• Limiter l'impact économique

Lancement décidé en fonction de situation épidémio, AMM … étalée sur 4 mois, au fur et a mesure de la disponibilité des vaccins Mise en œuvre selon des groupes prioritaires

• professions sensibles (professions de santé, PARCEP)• groupes de patients "à risque"

Schéma vaccinal en deux doses à 3 semaines d'intervalle Présentation du vaccin en multi dose Mise en œuvre de la vaccination en centres de vaccination collectifs Nécessité d'une traçabilité Engageant la responsabilité de l'Etat (art L 3131-8)

La vaccination dirigée contre le virus A(H1N1)

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Grippe A(H1N1) - 23-09-09 27

Rôle de l’ARH et des pouvoirs publics

Protection et organisation des établissements de santé

Garantir la continuité des soins PCA Protection population générale et à risque

professionnel- publicité- mesures barrières- organisation vaccination

Campagne ville et établissements de santé et médico sociaux

CERVEAU: coordination régionale

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Grippe A(H1N1) - 23-09-09 28

Le masque anti-projections de type « chirurgical » destiné à éviter lors de l’expiration de celui qui le porte, la projection de sécrétions des voies aériennes

supérieures ou de salive pouvant contenir des agents infectieux transmissibles

Le masque de protection respiratoire individuelle (de type FFP2) destiné à protéger le porteur contre les risques d’inhalation d’agents infectieux transmissibles par voie aérienne.

Les différents types de masques