Grupo de Vih Sida

8/16/2019 Grupo de Vih Sida

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VIH/SIDA• Objetivos generales

Mejorar la calidad de vida. Reducir la incidencia y retrasar la aparicion de las complicaciones asociadas con la infeccion por el VIH.

Reducir los efectos adversos del Tratamiento Antirretro viral (TARV.

• Objetivos específicos

!revenir la malnutricion. " Mantener el peso y la masa li#re de $rasa (M%&. " Mejorar la funcion inmune relacionada con la infeccion por VIH. " Ayudar a controlar los trastornos meta#olicos y morfolo $icos provocados por el TARV.

PROTOCOLOS DE ATENCION

!ara los pacientes de seis meses a cuatro a'os once meses entre cinco y diecinuevea'os y de veinte a sesenta y cuatro anos se manejan distintos planes nutricionalescon #ase en el nivel de ries$o. )n cada uno se desarrollan protocolos de atencion parapacientes am#ulatorios y *ospitali+ados en los ,ue se definen el manejo el soportenutricional y las pautas para el se$uimiento y monitoreo. )n el manejo nutricional setoma en cuenta la pro$resion de la enfermedad (VIH - asintomatico VIH - ARV y faseSIDA.

%os planes nutricionales son intervenciones #asadas en el estado nutricional de las!VVS. Hay tres diferentes planes A y 0 ,ue dependen del nivel de ries$onutricional.

%as pacientes em#ara+adas y los menores a seis meses no se incluyen dentro deestos planes nutricionales de#ido a su condicion fisiolo$ica y a sus re,uerimientosespeciales.

1. Paciente embaraa!a

2. Objetivos

3. " !romover una salud materna 4ptima.


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5. " !romover el desarrollo em#rionario y fetal adecuado.

6. " Identificar si$nos y s7ntomas de peli$ro y ries$o nutricional.

8. " Refor+ar la ad*erencia al tratamiento m9dico y nutricional.

:. " !romover pr;cticas de estilo de vida saluda#le.

rientar so#re el tipo de alimentacion ele$ida.

!ara el se$uimiento y monitoreo se de#e


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" 0ontrolar periodica e inte$ralmente a la em#ara+ada.

" Tomar el re$istro del peso en cada visita de la paciente.

" Vi$ilar los cam#ios si$nificativos en el peso y #rindar soluciones inmediatas. Si seconsidera necesario referirla al nutricionista.

" >rientar so#re la toma adecuada de los antirretrovirales.

" >rientar so#re el tipo de alimentacion ele$ida.

%as madres VIH positivas de#en reci#ir consejeria ,ue incluya informacion $eneralso#re los ries$os y #eneficios de varias opciones de alimentacion infantil. Adicionalmente re,uieren orientacion especifica ,ue les permita ele$ir el tipo masapropiado para su conte?to.

Paciente menor a seis meses !e e!a!

Objetivos

" !roveer los estandares #asicos para la atencion nutricional de las ninas y los ninose?puestos al VIH.

" rindar las opciones de alimentacion adecuadas y se$uras para las ninas y los ninose?puestos al VIH.

" !revenir detectar y tratar oportunamente las complicaciones nutricionales de lasninas y los ninos e?puestos al VIH.

valoraci$n n"tricional

%anejo n"triciona


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Seg"imiento # monitoreo

!ara un adecuado se$uimiento y monitoreo se de#e vi$ilarel peso periodicamente. Siel nino o nina #aja de peso es necesario identificar posi#les pro#lemas o malaspracticas.

@ormule las si$uientes pre$untas y oriente al respecto

a. .ue le da al nino o nina en lu$ar de lec*e maternaB

#. .Ha tenido al$un pro#lema para conse$uir un suministro permanente de lec*eartificialB )n caso de ,ue la respuesta sea afirmativa .como se *a manejadoB

c. .0omo prepara el sustituto de la lec*e maternaB

d. .ue utensilios utili+a para alimentar al nino o ninaBe. .0omo se ase$urar ,ue el a$ua sea pota#le o se$ura y de ,ue los utensilios estenlimpiosB

f. .0on ,ue frecuencia alimenta al nino o ninaB

$. .Tiene al$una dificultad para alimentarloB

*. .)l nino o nina tiene apetitoB

i. .Tiene el nino o nina lesiones en la #oca o candidiasis oralB

j. .Diluye muc*o el sustituto de la lec*e maternaB


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Paciente !e seis mesesPaciePaciente !e seis meses a c"atro a&os once meses

Plan n"tricional A

%anejo n"tricional

%os ninos y ninas ,ue estan creciendo apropiadamente y ,ue son asintomaticosnecesitan incrementar su consumo de calorias en un 1C (#asados en el pesoactual no en el peso ideal. )ste consumo e?tra ayudara a mantener el crecimientonormal el desarrollo la actividad y las funciones corporales.

Si el nino o nina esta creciendo #ien felicite a los padres responsa#les del cuidadopor su adecuado crecimiento.

)n la si$uiente ta#la se ilustran los re,uerimientos nutricionales para los pacientesdel !lan Eutricional A.


!ara un correcto se$uimiento y monitoreo se de#e reali+ar una evaluacion nutricionalcada uno o dos meses y valorar de forma individual las indicaciones dieteticas. )ncada sesion se de#e monitorear el peso

Plan n"tricional '

%anejo n"tricional

%os ninos y ninas con ries$os nutricionales de nivel medio re,uieren un consumo e?trade ener$ia ,ue varia entre el 2C a 3C diario (#asados en el peso actual y no en el

peso ideal


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Durante el se$uimiento y monitoreo se de#e reali+ar una visita en una o dos semanas.

Si el paciente esta respondiendo e?aminar cada uno o dos meses. 0am#iar

de plan nutricional (al plan A si se o#serva una $ran mejoria y si sus criterios sonincluyentes dentro del mismo.

" Investi$ar cam#ios en la composicion corporal lipodistrofia lipoatrofia.

Plan n"tricional C( soporte n"tricional especial

%anejo n"tricional

%as alteraciones del apetito y la presencia o ausencia de complicaciones medicas

determinan ,ue el manejo nutricional sea am#ulatorio o intra*ospitalario. %os ninos yninas severamente desnutridos sin complicaciones medicas y con #uen apetitopueden ser manejados en casa.

)stos ninos y ninas de#en reci#ir de 16C"22C Fcal/F$/dia (desde los seis meses *astalos cuatro anos once meses. %os ninos y ninas severamente

desnutridos con complicaciones medicas y con po#re apetito de#en ser in$resadosal cuidado intra*ospitalario (soporte nutricional especial alimentacion terapeutica yse$uir las directrices para el ratamiento *ospitalario de los ninos y ninas condesnutricion $rave >MS 2CC5.


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Si el nino o nina es manejado en el *ospital esperar una $anancia de peso de 6"16$/F$/d. Si el enor esta $anando peso reali+ar un se$uimiento cada una o dos semanas

*asta su recuperacion

($eneralmente los ninos y ninas solo pueden tolerar este consumo de ener$iaalimentacion terapeuticaG durante seis a die+ semanas.

" De ser am#ulatorio reali+ar un monitoreo en una semana para ase$urar la $ananciade peso minima de 6 $/F$/d. Si no esta $anando peso se de#e considerar la*ospitali+acion.

" Reali+ar una evaluacion periodica inte$ral del estado nutricional crecimiento ydesarrollo psicomotri+.

!oner enfasis en las alteraciones relacionadas con la alimentacion y los efectosadversos al TAR lipodistrofia osteopenia entre otros

Paciente !e cinco a !iecin"eve a&os !e e!a!


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Plan n"tricional A

%anejo n"tricional%os pacientes ,ue estan creciendo apropiadamente y ,ue son asintomaticos (ries$o#ajonecesitan incrementar su consumo de calorias en un 1C (#asados en el peso

actual no en el peso esperado para la edad. )ste consumo e?tra ayudara amantener el crecimiento normal el desarrollo la actividad y las funciones corporales.)n la ta#la a continuacion se ilustran los re,uerimientos para este plan nutricional.

Seg"imiento # %onitoreo!ara un correcto se$uimiento y monitoreo se de#e reali+ar una evaluaci4n nutricionalcada uno o dos meses y valorar de forma individual las indicaciones diet9ticas. Sede#e monitorear el peso en cada sesi4n.

Plan n"tricional '

%os pacientes con ries$os nutricionales de nivel medio nre,uieren entre un 2C a 3Ce?tra de ener$ia diaria (#asados en el peso actual no en el peso esperado para la

edad. A continuacion se ilustran los re,uerimientos para !VVS de cinco a catorceanos

Plan N"tricional C soporte n"tricional especial

%as alteraciones del apetito y la presencia o ausencia decomplicaciones medicas determinan si el manejo nutricional de#e

ser am#ulatorio o *ospitalario.


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Paciente !e veinte a sesenta # c"atro a&os !e e!a!


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EPIDEMIOLOGIA)n el )cuador el VIH/SIDA se presenta como una epidemia de tipo concentrado y encrecimiento. )l primer caso de S7ndrome de Inmuno Deficiencia Ad,uirida (SIDA se

report4 en el a'o 1=


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Se *a encontrado el VIH en saliva l;$rimastejido del sistema nervioso l7,uidocefalorra,u7deo san$re semen (incluido ell7,uido preseminal ,ue es el l7,uido ,ue saleantes de la eyaculaci4n flujo va$inal y lec*e

materna. Sin em#ar$o se *a demostrado ,ues4lo la san$re el semen los flujos va$inales y lalec*e materna transmiten la infecci4n a otraspersonas.

)l virus se puede diseminar (transmitir

• A trav9s del contacto se?ual incluido el se?o oral va$inal y anal.

• A trav9s de la san$re v7a transfusiones de san$re (a*ora muy infrecuente enlos )stados nidos o por compartir a$ujas

• De la madre al *ijo una mujer em#ara+ada puede transmitirle el virus a su fetoa trav9s de la circulaci4n san$u7nea compartida o una madre lactante puedepas;rselo a su #e#9 por medio de la lec*e materna.

•

)l SIDA y la donaci4n de san$re u 4r$anos

• )l SIDA no se transmite a una persona ,ue D>EA san$re u 4r$anos. %aspersonas ,ue donan 4r$anos nunca entran en contacto directo con ,uienes losreci#en. De la misma manera al$uien ,ue dona san$re nunca tiene contactocon el ,ue la reci#e. )n todos estos procedimientos se utili+an a$ujas einstrumentos est9riles.

• Sin em#ar$o el VIH se puede transmitir a la persona ,ue R)0I) san$re u

4r$anos de un donante infectado. !ara reducir este ries$o los #ancos de


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san$re y los pro$ramas de donaci4n de 4r$anos *acen e?;menes minuciososa los donantes la san$re y los tejidos.

)ntre las personas con mayor ries$o de contraer el VIH est;n

• Dro$adictos ,ue comparten a$ujas para inyectarse dro$as

• e#9s nacidos de madres con VIH ,ue no reci#ieron tratamiento contra el VIHdurante el em#ara+o

• !ersonas involucradas en relaciones se?uales sin protecci4n especialmentecon individuos ,ue ten$an otros comportamientos de alto ries$o ,ue sean VIHpositivos o ,ue ten$an SIDA

• !ersonas ,ue reci#ieron transfusiones de san$re o *emoderivados entre 1=::

y 1=


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%os s7ntomas del SIDA son principalmente elresultado de infecciones ,ue normalmenteno se desarrollan en personas con un

sistema inmunitario sano. Jstas se llamaninfecciones oportunistas.

)n las personas con SIDA el VIH *a da'adoel sistema inmunitario por lo ,ue son muysuscepti#les a dic*as infecciones

oportunistas. %os s7ntomas comunes son

• )scalofr7os

• @ie#re

• Salpullido

• Sudores (particularmente en la noc*e

• &an$lios linf;ticos inflamados

• De#ilidad

• !9rdida de peso

Tratamiento

)n este momento no e?iste cura para el SIDA.Sin em#ar$o se encuentran disponi#lesvarios tratamientos ,ue pueden ayudar a mantener los s7ntomas a raya y mejorar la calidad y duraci4n de la vida dea,uellas personas ,ue ya

*an desarrollado s7ntomas.

%a terapia antirretroviralin*i#e la replicaci4n del virus VIH en el or$anismo.na com#inaci4n de varias dro$asantirretrovirales conocida comoterapia antirretroviral dealta actividad (TAAA *a sidomuy efectiva en la reducci4n delnmero de part7culas de VIH

en el torrente san$u7neo. )sto se mide por medio de la car$a viral (,u9 cantidad de virus li#re se encuentra en la san$re. Impedir


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,ue el virus se repli,ue puede mejorar los conteos de c9lulas T y ayudar al sistemainmunitario a recuperarse de la infecci4n por VIH.

%a TAAA (terapia antirretroviral altamente activa no es una cura para el VIH pero *asido muy efectiva durante los ltimos 12 a'os. %as personas tratadas con terapia

antirretroviral de alta actividad y con niveles reducidos de VIH an pueden transmitir elvirus a los dem;s a trav9s de las relaciones se?uales o el uso compartido de a$ujas.

Sin em#ar$o el VIH puede volverse resistente a una com#inaci4n de TAAAespecialmente en pacientes ,ue no toman sus medicamentos en el *orario de#idocada d7a. Actualmente *ay disponi#ilidad de prue#as $en9ticas para determinar si unacepa de VIH es resistente a un f;rmaco en particular. )sta informaci4n puede servir para determinar la mejor com#inaci4n de f;rmacos para cada persona y para ajustar elr9$imen farmacol4$ico si 9ste comien+a a fallar. )stas prue#as se de#en llevar a ca#ocada ve+ ,ue una estrate$ia de tratamiento comien+a a fallar y antes de empe+ar laterapia.

0uando el VIH se vuelve resistente a la terapia antirretroviral altamente activa setienen ,ue emplear otras com#inaciones de dro$as para tratar de in*i#ir la cepa delVIH resistente. )?iste una variedad de nuevas dro$as en el mercado para eltratamiento del VIH f;rmaco resistente.

)l tratamiento con terapia antirretroviral altamente activa tiene complicaciones ya ,uees una com#inaci4n de diferentes medicamentos y cada uno tiene sus propios efectossecundarios. Al$unos de estos efectos secundarios comunes son

•

Acumulaci4n de $rasa en la espalda (Kjoro#a de #faloK y el a#domen

• Diarrea

• Sensaci4n $eneral de indisposici4n (malestar

• Dolor de ca#e+a

• E;useas

• De#ilidad

0uando se utili+an por muc*o tiempo estos medicamentos aumentan el ries$o deata,ue card7aco ,ui+; incrementando los niveles de colesterol y $lucosa (a+car enla san$re.

)n la actualidad se est;n investi$ando otros antivirales. Adem;s los factores decrecimiento ,ue estimulan el crecimiento celular como eritropoyetina ()po$en !rocrity Recomon y fil$rastim (&"0S@ o Eeupo$en se utili+an al$unas veces para tratar la anemia y los conteos #ajos de $l4#ulos #lancos asociados con el SIDA.

RECOMENDACIONES CLAVES

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000560.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000560.htm


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SECCION 1:¿QUÉ HACER SI EL NIÑO O LA NIÑA HA PERDIDO ELAPETITO?

Los niños, niñas y adultos viven con VIH, con frecuencia, e!eri"entan

!#rdida del a!etito$ Esto !uede de%erse a lla&as en la %oca, a una

enfer"edad a&uda , a la "is"a infecci'n o a al&(n antirretroviral u otras"edicaciones )ue ta"%i#n !ueden causar un a!etito !o%re$

*ara lo cual se reco"ienda+

Dar co"idas !e)ueñas y frecuentes !ara )ue, de esta "anera, co"a

al&o cada dos o tres oras$ Dar ali"ento al niño o niña sie"!re )ue ten&a a"%re o &anas de

co"er$ No es!erar asta la ora esta%lecida de la co"ida$ En los d-as en los )ue el niño o niña se sienta %ien o este con a!etito,

intentar refri&erios etra$

Llevar al niño o niña a !asear !ara )ue to"e aire fresco antes deco"er y , al "o"ento de co"er, acerlo en el lu&ar ventilado$

Ase&urarse de )ue el niño o niña to"e %astante l-)uido en el d-a$ .sar

l-)uidos co"o la lece u otros )ue sean densos enertica"ente$ Ani"ar al niño o niña a co"er des!acio y rela/arse un rato des!u#s

de la co"ida$ Evitar )ue se recueste in"ediata"ente des!u#s de

co"er$ Hacer las co"idas atractivas, ele&ir ali"entos )ue le &usten al niño o

niña$ Al&unas co"idas !ueden esti"ular el a!etito, co"o el /u&o de li"'n Cuando el /u&o a vuelto o la enfer"edad a !osado, dar al niño o

niña una co"ida etra 0o au"entar la !orci'n1 !ara co"!ensar las

co"idas !erdidas$

SECCION 2:¿ Qué hace !" e# $"%& & $"%a '"e$e u$ ca()"& e$ e#a*e'"'& ?

Li"!iar la %oca al niño o niña con frecuencia$ En/ua&ar con un !oco

de a&ua salada caliente+ usar a&ua ervida$ E"!lear sal a2(car, es!ecias, vina&re, li"'n y otros sa%ores !ara

encu%rir cual)uier &usto desa&rada%le en la %oca del niño o niña$

Al&unas "edicaciones !ueden acer )ue el sa%or de la "enta, el a/oy el /en&i%re sean "enos a&rada%les$ Ali"entar al niño o niña con las co"idas )ue le &ustan$ La co"ida "uy fr-a !uede tener un "e/or sa%or$$ Las frutas frescas y el 2u"o de fruta son refrescantes y !ueden de/ar

un &usto a&rada%le en la %oca del niño o niña$

SECCION +¿Qué HACER SI EL NIÑO O NIÑA TIENE LA ,OCA O LAGARGANTA ADOLORIDA O SECA ?

3OCA ADOLORIDA

Si las ulceras %ucales son visi%les, entonces es necesario un

trata"iento es!ec-4co$ Si la "adre o res!onsa%le infor"a )ue ,


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de%ido a esto, el niño o niña no est5 co"iendo , o a !erdido !eso en

la (lti"a se"ana o si esta cl-nica"ente desidratado necesitan

atenci'n es!eciali2ada$ Li"!iar la %oca frecuente"ente, al "enos dos veces al d-a en la

"añana y en la tarde, !referi%le"ente des!u#s de cada co"ida,

en/ua&ar con a&ua salada li&era"ente caliente+ usar a&ua ervida E"!lear t# de canela co"o en/ua&ue %ucal0un cuarto de cucaradita

de canela en una ta2a de a&ua ervida, cu%rir y de/ar )ue se enfr-e1 Añadir salsas /u&osas a las co"idas !ara acerlas ("edas$ Su&erir )ue el niño o niña use sor%ete !ara %e%er Cortar o triturar los ali"entos$ Evitar co"idas 5s!eras , co"o tostadas o ve&etales crudos$ Evitar co"idas !e&a/osas, co"o la "ante)uilla de "an- Evitar co"idas "uy calientes o "uy fr-as$ Evitar co"ida !icantes, saladas o acidas )ue irritan la %oca del niño o

niña$

6AR6AN7A ADOLORIDA

Ade"5s de las reco"endaciones antes indicadas, se de%e+ Ali"entar al niño o niña con co"ida suave, )ue sea f5cil de in&erir La "iel con a&ua tienen un efecto cal"ante+ diluir una cucarita de

"iel en la "itad de una ta2a de a&ua caliente$

3OCA SECA

Esti"ular la !roducci'n de saliva al ofrecer al niño o niña &o"a de

"ascar$ Servir l-)uidos con las co"idas y acer )ue el niño o niña to"e sor%os

de %e%idas fr-as frecuente"ente durante el d-a$ En/ua&ar la %oca con a&ua salada, caliente y li"!ia$ Evitar la co"ida "uy dura y %e%idas altas en cafe-na, co"o el caf#, t#

ne&ro y %e%idas &aseosas

SECCION -:¿QUÉ HACER SI EL NIÑO O LA NIÑA TIENE N.USEA O/0MITO?

Ase&urarse de )ue el niño o la niña to"e %astante li)uido en el d-a ,

.sar l-)uidos co"o la lece y otras %e%idas )ue el den ener&-a$ Ani"ar al niño o niña a )ue to"e l-)uidos, a!roi"ada"ente "edia

ora antes de las co"idas y no con las co"idas$ Ani"ar al niño o niña a )ue to"e l-)uidos des!acio$ Ali"entar al niño o niña con !e)ueñas cantidades de co"ida y de

"anera frecuente+ de%e co"er al&o cada dos o tres oras$ Ali"entar al niño o niña sie"!re )ue ten&a a"%re o &anas de co"er

$No es!erar asta la ora esta%lecida de co"ida$ En los d-as en los )ue el niño o niña se sienta %ien o este con a!etito,

intentar darle refri&erios etra$ *edirle )ue "asti)ue %ien !ara )ue le sea "5s f5cil di&erir$ Co"er des!acio y evitar )ue se secuestre in"ediata"ente des!u#s

de la co"ida$


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7ener a la "ano al&unos %ocadillos altos en ener&-a, co"o nueces,

yo&ur, entre otros$ Al&unos niños y niñas encuentran la co"ida a"ar&a "5s f5cil de

co"er )ue la dulce$ *re!arar el ali"ento le/os del niño o niña !ara evitar olores$

SECCION :ALIMENTACION ,ALANCIADA DEL NIÑO O NIÑA DE UNO ASEIS AÑOS

La si&uiente ta%la ilustra la cantidad de ali"ento reco"endada !ara los

niños y las niñas de uno a seis años$

SECCION APORTE PORCENTUAL DE MACRONUTRIENTES DE LAINGESTA CALORICA TOTAL

Estos !orcenta/es !ueden var-a se&(n de las co"!licaciones )ue !resenten

las !ersonas con VIH$


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