H I P E R T E N S I U N E A A R T E R I A L AV. Istrati, sef catedra, prof. univ.

HTA Cresterea persistenta a valorilor presiunii arteriale sistolice si diastolice peste 140/90 mmHg.

Regulile masurarii tensiunii arteriale

In functie de valorile tensiunii arteriale

In functie de afectarea organelor-tintaStadiul 1 marirea TA fara semne obiective de afectare a organelor tinta

Stadiul 2 -Prezenta a cel putin unuia din semnele de afectare a organelor tintahipertrofia VS (radiologic, ECG, ecografie)ingustare locala sau generalizata a arterelor retineiproteinurie si sporire usoara a creatininei (1,2-2,0mg/dl)placi aterosclerotice demonstrate angiographic sau la USG (art.carotide, iliace, femurale si in aorta

Stadiul 3 Afectiunile organelor intaCord - angina pectoralainfarctul miocardicinsuficienta cardiacaCreier atacul ischemic tranzitoriuencefalopatia hipertensiva avansataRetina hemoragie si exsudate cu sau fara edem papilarRinichi hipercreatiniemia peste 2,0mg/dl, insuficienta renalaVase - anevrizmul disecant de aortaafectiunile arteriale ocluzive simptomatice

CLASIFICAREA HTA (etiologica)esenial (dac nu se depisteaz cauza HTA)

secundar (ca manifestare a unei suferine de baz) simptomatic

CAUZELE HTA SECUNDARE1. Renale: a - renoparenhimatoaseglomerulonefrita acut i cronicpielonefrita cronicnefrolitiazanefropatie diabetichidronefrozanefrit interstiialamiloidoz renaltuberculoz renaltumorile renaleanomaliile de dezvoltare

b - renovasculareateroscleroza arterelor renaledisplazae fibromuscularaortoarteriitatromembolizm de artere renaleanomalii de dezvoltare de artercomprimarea din exterior a arterei

2. ENDOCRINE feocromocitom sindrom Cushing (hiperproducie de glucocorticoizi) sindrom Conn (hiperproducie de mineralocorticoizi) tireotoxicoz acromegalie hiperparatireoz tumori secretante de renin

3. HEMODINAMICE (cardiovasculare) ateroscleroza aortei coarctaie de aort insuficiena aortic grav canal arterial persistent eritremie bloc atrioventricular complet fistule arteriovenoase

4. NEUROGENEtumori cerebraletraume cerebraleencefalitehemoragii subarahnoidalesindrom diencefalicstenoza arterelor cerebrale cu ischemia creieruluineurita nervului glosofaringian

5. EXOGENEintoxicaie cu plumb, cadmiu, taliuutilizarea glucocorticoizilorutilizarea mineralocorticoizilorcontraceptive orale

6. HTA de SARCIN

Simptomele HTA Cefaleea, manifestarile neuropsihice (iritabilitate, astenie) Tulburari de vedere si auditive (scotoame, vedere neclara) In stari avansate dispneea, angina pectorala i sau claudecaie intermitetnta

Din anamneza se atrage atenia la:Durata cunoscuta a HTA i nivelele eiPrezena factorilor de risc (DZ, hiperlipidemie, tabacizm, obezitate, crampe musculare) Elemente caracteristice pentru HTA secundar (palpitaii, contraceptive etc)Simptomatologia afeciunilor principale, ce duc la HTA

Examen obiectiv Msurarea repetat a TA: cel puin de 2 ori la interval de 1-2min.Msurarea la bra controlateral Determinarea taliei i masei corporaleIn reg. Cervical: turgescena venelor, dimensiunile glandei tiroide, suflurile vasculare

Sistemul respiratorSemnele insuficientei VS

Cordul :apecierea FCC, dimensiunilor, prezena suflurilor i zgomotelor suplimentareArtere periferice scderea, absena pulsului

Abdomenulsufluri, mrirea rinichilor, dilatarea aortei

Creiersuflu la nivel carotidian, schimbri senzoriale

Retina modificri patologice

EXPLORRI PARACLINICEECG - semne de hipertrofia VS - Sokolow-Lion Sv1+Rv5-6 =38mmRadiologia toracelui - semne de staz pulmonar venoasUrografia intravenoas aprecierea morfologiei i funciei renaleEcocardiografia hipertrofia VS, etiologia HTA (ins.aortic, coarctaie de aort). Complicaiile - disecie de aort

EXPLORRI PARACLINICEUltrasonografia vaselor magistrale - coarctaia de aort, stenoza arterei renale, anevrizm de aort, arteriita Takayasu, ecografia renal , eco- glandelor suprarenale. Tomografia computerizat - rinichilor, suprarenalelor Metode angiografice - aortografia coarctaia de aort, arteriita Takayasu Arteriografia arterelor renale - displazia fibromuscular, anomalii a arterei renale, Leziuni aterosclerotice de artere renale, tumori renale.Explorri cu radionucleizi - scintigrafia renal.

HTA renal- activarea sistemului RAAS, dezechilibru sistemelor de prostaglandine, kalicreine, retenia sodic i lichidian, disfuncia sistemului simpato-adrenal (cel mai des ar fi glomerulonifrit acut sau cronic, pielonefritele cronice)Renovascular ateroscleroz, displazie fibromuscular

FEOCROMOCITOM- tumoare a medulosuprarenalei exces de cateholaminepalpitaii, cefalee, anxietate, apariia in paroxizme (roeaa pielii, oboseal, poliurie)

Boala Cuhing- hiperplazie corticosuprarenal obezitate, faa in lun plin, slbiciune muscular (determinarea excreiei urinare re cortizol

ALDOSTERONIZMUL PRIMARprovoac retenie sodic, HTA i hipopotasemie

Adenom al suprarenalei Sindromul Conn

Coarctaia aortei ngustarea sau obstrucia n regiunea istmusului aortic, la grania ntre arc i poriunea descendent.

Artera subclavia n 90% cazuri se ramific de la aort de la regiunea prestenotic a aortei,

n 4-6% - de la poriunea stenotic

n 3-4% - de la regiunea poststenotic.

Examenul clinic obiectivAcuzele : Dispnee Hemotaxis Cefalee Membre inferioare reci

Inspecia La pacienii dup 10 ani se determin dezvoltarea satisfctoare a cutiei toracice, centurii scapulare, a gtului i rmnerea n urm n dezvoltare a membrelor inferioare.

Inspecia cianoza membrelor inferioare

semnelel insuficienei cardiace

TA TA la mini este ridicat,

TA la membrele inferioare este scazut.

Palparea:La vrsta mai avansat pulsarea arterelor intercostale, ocul cardiac puternic, freamt sistolic n sp. 2-3 i/c.

Auscultaia : suflu sistolic de asupra cordului, care se transmite n spaiul interscapular; accentul zgomotului II pe aort.

ECG

hipertrofia VS hipertrofia VD insuficiena coronarian

ECG semne ale hipertrofiei VD bloc complet de ramur dreapt , devierea AEC n dreapta, schimbarea ST-T

Radiografia n 70-80% - uzurarea coastelor, din cauza presiunii arterelor intercostale.

Umbra aortei ascendente este dilatat.

Coarctaia aortei

Aortografia. Coarctaia aortei.

Colateralele din artera mamilar intern la pacienii cu coarctaia aortei