HALLAZGOS RADIOLÓGICOS EN EL SÍNDROME DEL CASCANUECES

Bahamonde Cabria S, Sanz López P, Buil Redondo P, Relea Sarabia A, *Hernández García E, Viñuela Rueda Blanca Esther

Servicio de Radiodiagnóstico. Complejo Hospitalario de Palencia * Servicio de Nefrología. Complejo Hospitalario de Nefrología.

OBJETIVO El síndrome del cascanueces constituye una causa rara de hematuria procedente del sistema colector izquierdo secundaria a una compresión de la vena renal izquierda entre la arteria mesentérica superior y la aorta. El objetivo de este trabajo es describir los hallazgos radiológicos de este síndrome a partir de un caso clínico. MÉTODO Se presenta un caso clínico del síndrome del cascanueces. Revisión de la literatura.

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CONCLUSIÓN El cálculo del gradiente de presión entre la porción dista de la vena renal izquierda y la vena cava inferior se puede calcular mediante flebografía y eco Doppler pero su ausencia no lo excluye ya que pueden encontrarse variaciones debido a colaterales La TC abdominal en el síndrome del cascanueces muestra la relación anatómica entre aorta, arteria mesentérica y vena renal izquierda pudiendo establecer el diagnóstico del síndrome del cascanueces.

RESULTADOS Varón de 31 años que consultaba por hematuria macroscópica intermitente de al menos 6 años de evolución en relación con los esfuerzos y que cedían de forma espontánea . Ocas iona lmente hab ía objetivado hematospermia y en los estudios c o m p l e m e n t a r i o s s e c o n s t a t ó microhematuria y proteinuria leves. La e c o g r a f í a a b d o m i n a l n o d e m o s t r ó alteraciones salvo la presencia de quiste cortical renal izquierdo ya conocido. Se realizó una TC abdomino-pélvica en la que se identificó la salida de la arteria mesentérica superior formando un ángulo agudo con la aorta, perdiéndose la grasa alrededor de la vena renal izquierda a la altura de la desembocadura de la vena cava inferior donde se adelgazaba y estenosaba. El resto de la vena renal izquierda era discretamente de mayor tamaño aunque sin dilataciones o circulación colateral.

Reconstrucción volumétrica mediante TC helicoidal. Pinza aortomesentérica