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HALLUX VALGUS HALLUX VALGUS Dr. Pedro Gómez Benet Dr. Pedro Gómez Benet Sanatorio Dr. Julio Sanatorio Dr. Julio Méndez Méndez

HALLUX VALGUS

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HALLUX VALGUS. Dr. Pedro Gómez Benet Sanatorio Dr. Julio Méndez. Consideraciones Anatómicas. Articulación Metatarso-Falángica Hallux Mecanismo Sesamoideo Cabeza Metatarsiano Redondeada Base Falange Elíptica y Cóncava. Consideraciones Anatómicas. - PowerPoint PPT Presentation

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Page 1: HALLUX VALGUS

HALLUX VALGUSHALLUX VALGUS

Dr. Pedro Gómez BenetDr. Pedro Gómez Benet

Sanatorio Dr. Julio MéndezSanatorio Dr. Julio Méndez

Page 2: HALLUX VALGUS

Consideraciones AnatómicasConsideraciones Anatómicas

• Articulación Articulación Metatarso-Falángica Metatarso-Falángica HalluxHallux

• Mecanismo SesamoideoMecanismo Sesamoideo• Cabeza Metatarsiano Cabeza Metatarsiano

RedondeadaRedondeada• Base Falange Elíptica y Base Falange Elíptica y

CóncavaCóncava

Page 3: HALLUX VALGUS

Consideraciones AnatómicasConsideraciones Anatómicas

• Angulo Angulo Metatarsofalángico Metatarsofalángico mayor de 15° mayor de 15° (anormal)(anormal)

• Angulo Angulo Intermetatarsiano Intermetatarsiano mayor de 9° mayor de 9° (anormal)(anormal)

*Hardy y Clapham (1952)*Hardy y Clapham (1952)

Page 4: HALLUX VALGUS

Elementos Hallux ValgusElementos Hallux Valgus

• Hallux Valgus:Hallux Valgus: desviación externa puede desviación externa puede acompañarse de rotación internaacompañarse de rotación interna

• Exostosis Interna: puede producir una bursitisExostosis Interna: puede producir una bursitis• Segundo Dedo: debajo o arriba hallux, luxarse o dedo Segundo Dedo: debajo o arriba hallux, luxarse o dedo

martillomartillo• Artrosis Metatarsofalángica (dolor)Artrosis Metatarsofalángica (dolor)• Metatarso Varo Primo: 1° metatarsiano se desvía hacia Metatarso Varo Primo: 1° metatarsiano se desvía hacia

adentro (metatarsalgia)adentro (metatarsalgia)• Aplanamiento Arco Anterior (a menudo bóveda interna)Aplanamiento Arco Anterior (a menudo bóveda interna)• Luxación SesamoideosLuxación Sesamoideos• Tendones Extensores y Flexores desviados de su ejeTendones Extensores y Flexores desviados de su eje

Page 5: HALLUX VALGUS
Page 6: HALLUX VALGUS
Page 7: HALLUX VALGUS
Page 8: HALLUX VALGUS

ExostosisExostosis

Page 9: HALLUX VALGUS

EtiologíaEtiología

• Factores EtiológicosFactores Etiológicos– FuncionalFuncional: desbalance muscular primario de la cupla : desbalance muscular primario de la cupla

muscular Abductor-aductormuscular Abductor-aductor– EstructuralEstructural: Metatarso Varo Primo. : Metatarso Varo Primo. – Intrínseca:Intrínseca: Laxitud ligamentaria Laxitud ligamentaria– Intrínseca:Intrínseca: Inestabilidad o hipermovilidad de la Inestabilidad o hipermovilidad de la

articulación cuneo metatarsianaarticulación cuneo metatarsiana

– Extrínseca:Extrínseca:

Acción mecánica del calzadoAcción mecánica del calzado

Page 10: HALLUX VALGUS

EtiologíaEtiología

• Causas IntrínsecasCausas Intrínsecas– HereditariasHereditarias: Hallux Valgus Juvenil (Johnson - 1956) : Hallux Valgus Juvenil (Johnson - 1956)

Autosómico Dominante con penetrancia incompletaAutosómico Dominante con penetrancia incompleta– Pie PlanoPie Plano: H.V. siempre se combina con Pie Pronado y el Pie : H.V. siempre se combina con Pie Pronado y el Pie

plano siempre es causal de H.V. (Hohmann – 1925)plano siempre es causal de H.V. (Hohmann – 1925)– Metatarsus primus varusMetatarsus primus varus: Secundario al H.V. (Hardy y : Secundario al H.V. (Hardy y

Clapham – 1951 ; Craigmile -1953). Clapham – 1951 ; Craigmile -1953).

Inevitablemente determina H.V. (Truslow – 1925)Inevitablemente determina H.V. (Truslow – 1925)– Longitud Primer Metatarsiano:Longitud Primer Metatarsiano: Corto (Harris y Beath – 1949; Corto (Harris y Beath – 1949;

Morton - 1935). Largo (Haines y McDougall – 1954; Mayo – Morton - 1935). Largo (Haines y McDougall – 1954; Mayo – 1908-1920; Simon – 1918). Actualmente es un hecho fortuito y 1908-1920; Simon – 1918). Actualmente es un hecho fortuito y no existe un factor etiológico directo.no existe un factor etiológico directo.

Page 11: HALLUX VALGUS

EtiologíaEtiología

• Factores DiversosFactores Diversos– Amputación Segundo DedoAmputación Segundo Dedo: perdida de soporte: perdida de soporte

– Degeneración Quística Capsula InternaDegeneración Quística Capsula Interna: formación ganglión: formación ganglión

– Contractura Tendón de AquilesContractura Tendón de Aquiles: por restricción Dorsiflexión. : por restricción Dorsiflexión. (Trastornos neuromusculares, parálisis cerebral, poliomielitis, (Trastornos neuromusculares, parálisis cerebral, poliomielitis, ACV o idiopatico)ACV o idiopatico)

– Hiperelasticidad ArticularHiperelasticidad Articular

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Grados de DeformidadGrados de Deformidad• Primero o Leve:Primero o Leve:

• Angulo intermetatarsiano menor a 15°Angulo intermetatarsiano menor a 15°

• Angulo MTF menor a 30°Angulo MTF menor a 30°

• Articulación MTF congruenteArticulación MTF congruente

• Subluxacion sesamoidea mínimaSubluxacion sesamoidea mínima

• Segundo o Moderado:Segundo o Moderado:• Angulo intermetatarsiano entre 15-18°Angulo intermetatarsiano entre 15-18°

• Angulo MTF entre 20-40°Angulo MTF entre 20-40°

• Subluxacion MTFSubluxacion MTF

• Sesamoideo lateral luxado entre 70 y 100%Sesamoideo lateral luxado entre 70 y 100%

• Tercero o Severo:Tercero o Severo:• Angulo intermetatarsiano mayor a 18-20°Angulo intermetatarsiano mayor a 18-20°

• Angulo MTF mayor a 40°Angulo MTF mayor a 40°

• Hallux pronadoHallux pronado

• Articulación MTF incongruenteArticulación MTF incongruente

• Luxación sesamoidea lateral del 100%Luxación sesamoidea lateral del 100%

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TratamientoTratamiento

Page 14: HALLUX VALGUS

Tratamiento ConservadorTratamiento Conservador

• Por un tiempo prudencial Por un tiempo prudencial antes de decidir conducta antes de decidir conducta operatoriaoperatoria

• Ayuda variable en el Ayuda variable en el alivio de los síntomasalivio de los síntomas

• Calzado AdecuadoCalzado Adecuado: cuero : cuero blando, punta ancha y suela blando, punta ancha y suela blandablanda

• Plantillas con realcesPlantillas con realces• Reducción de PesoReducción de Peso• Separador de espuma de Separador de espuma de

goma entre 1° y 2° dedogoma entre 1° y 2° dedo• Fieltros fenestrados sobre Fieltros fenestrados sobre

exostosisexostosis• Reposo y calorReposo y calor

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TratamientoTratamientoQuirúrgicoQuirúrgico

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Tratamiento QuirúrgicoTratamiento Quirúrgico

• Existen mas de 100 Existen mas de 100 procedimientos descriptos en procedimientos descriptos en la literaturala literatura

• Esto indica que ninguno es el Esto indica que ninguno es el procedimiento idealprocedimiento ideal

• Ninguno corrige la totalidad de Ninguno corrige la totalidad de las deformidadeslas deformidades

• Dirigido a corregir:Dirigido a corregir:– Deformidad en valgo falange Deformidad en valgo falange

proximalproximal

– Pronación del dedo halluxPronación del dedo hallux

– Eminencia medial prominente Eminencia medial prominente cabeza 1° metatarsianocabeza 1° metatarsiano

– Subluxacion de los sesamoideosSubluxacion de los sesamoideos

– Varo 1° metatarsianoVaro 1° metatarsiano

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Tratamiento QuirúrgicoTratamiento Quirúrgico

• Categorías:Categorías:• Exostectomía simpleExostectomía simple• Reparación Estructuras BlandasReparación Estructuras Blandas• Osteotomía metatarsiana proximalOsteotomía metatarsiana proximal• Osteotomía metatarsiana distalOsteotomía metatarsiana distal• Osteotomía falange proximalOsteotomía falange proximal• Artroplastía con resecciónArtroplastía con resección• ArtrodesisArtrodesis

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ARTICULACIONARTICULACION

CongruenteCongruente

IncongruenteIncongruente

Artrosis MTFArtrosis MTF

Tratamiento QuirúrgicoTratamiento Quirúrgico•Osteotomía en Chevron

•Exostectomía + partes blandas

•Exostectomía + osteotomía falángica Akin

Angulo IM menor a 15°Angulo IM menor a 15°

Angulo MTF menor a 30°Angulo MTF menor a 30°

•Osteotomía distal Chevron (Menor 50a)Osteotomía distal Chevron (Menor 50a)

•Partes BlandasPartes Blandas

•Osteotomía Proximal + partes blandasOsteotomía Proximal + partes blandas

Angulo IM mayor a 15°Angulo IM mayor a 15°

Angulo MTF mayor a 30°Angulo MTF mayor a 30°

•Partes Blandas + Osteotomía ProximalPartes Blandas + Osteotomía Proximal

•Osteotomía Falángica + Osteotomía en Osteotomía Falángica + Osteotomía en ChevronChevron

Angulo IM mayor a 20°Angulo IM mayor a 20°

Angulo MTF mayor a 40°Angulo MTF mayor a 40°

•Osteotomía Basal + Partes BlandasOsteotomía Basal + Partes Blandas

•Artrodesis MTFArtrodesis MTF

•ArtrodesisArtrodesis

•ArtroplastíaArtroplastía

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Exostectomía SimpleExostectomía Simple

• Hipertrofia de eminencia Hipertrofia de eminencia medial sin valgo significativomedial sin valgo significativo

• Paciente joven con deformidad Paciente joven con deformidad leve a moderadaleve a moderada

• 1 mm por dentro del surco 1 mm por dentro del surco sagitalsagital

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Reparación estructuras blandasReparación estructuras blandas

• H.V. leve a moderado H.V. leve a moderado (menor a 40°)(menor a 40°)

• Varo 1° metatarsiano de Varo 1° metatarsiano de 15° o menos15° o menos

• Liberación Aductor del Liberación Aductor del dedo gordo, capsula y dedo gordo, capsula y ligamento metatarsiano ligamento metatarsiano transversaltransversal

• Liberando así los Liberando así los sesamoideossesamoideos

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Osteotomía Proximal del 1° MetatarsianoOsteotomía Proximal del 1° Metatarsiano

* Austin y col. (1968); Hawkins y col. (1945); Hohmann (1925); * Austin y col. (1968); Hawkins y col. (1945); Hohmann (1925); Bonney MacNab (1952)Bonney MacNab (1952)

• No corrección luego de procedimiento de partes blandasNo corrección luego de procedimiento de partes blandas

• Varo 1° Metatarsiano mayor de 15°Varo 1° Metatarsiano mayor de 15°

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Osteotomía metatarsiana distalOsteotomía metatarsiana distalEn ChevronEn Chevron

* Austin y Leventen (1968, 1981); Corless (1976); Johnson y col.(1979)* Austin y Leventen (1968, 1981); Corless (1976); Johnson y col.(1979)

• En adolescentes y adultos de hasta En adolescentes y adultos de hasta 50 años50 años

• H.V. de hasta 30°H.V. de hasta 30°

• Angulo intermetatarsiano de 15° o Angulo intermetatarsiano de 15° o menosmenos

•Sin evidencia de pronación dedo Sin evidencia de pronación dedo gordogordo

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Osteotomía metatarsiana distalOsteotomía metatarsiana distalEn ChevronEn Chevron

* Austin y Leventen (1968, 1981); Corless (1976); Johnson y col.(1979)* Austin y Leventen (1968, 1981); Corless (1976); Johnson y col.(1979)

•Osteotomía en chevron con base Osteotomía en chevron con base proximalproximal

• Osteotomía horizontal en 2 planos (el Osteotomía horizontal en 2 planos (el ángulo debe aproximarse a los 60°)ángulo debe aproximarse a los 60°)

• Desplazar cabeza metatarsiano en Desplazar cabeza metatarsiano en dirección lateral (no mas del 1/3 del dirección lateral (no mas del 1/3 del hueso diáfisis)hueso diáfisis)

• Cuidadosamente se impactanCuidadosamente se impactan

•Se puede estabilizar con alambre de Se puede estabilizar con alambre de KirschnerKirschner

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Osteotomía falange proximalOsteotomía falange proximalProcedimiento de AkinProcedimiento de Akin

* Akin (1925)* Akin (1925)

• Extirpación eminencia medialExtirpación eminencia medial

• Liberación cápsula externaLiberación cápsula externa

• Osteotomía en cuña cerrada Osteotomía en cuña cerrada metafisis proximalmetafisis proximal

• Mantiene la congruencia articularMantiene la congruencia articular

• No realinea el metatarsianoNo realinea el metatarsiano

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Artroplastía con resecciónArtroplastía con resecciónProcedimiento de KellerProcedimiento de Keller

* Davies-Colley (1887); Keller (1904-1912)* Davies-Colley (1887); Keller (1904-1912)

• Resección extremo proximal falangeResección extremo proximal falange

• Resección eminencia medialResección eminencia medial

• Capsula interna y placa plantar se Capsula interna y placa plantar se fijan a la falange proximalfijan a la falange proximal

• Se fija con Steinmann intramedularSe fija con Steinmann intramedular

• Recomendado en pacientes Recomendado en pacientes relativamente inactivosrelativamente inactivos

• Edad avanzada c/ H.V. severoEdad avanzada c/ H.V. severo

• Recurrencia POPRecurrencia POP

Page 26: HALLUX VALGUS

ArtrodesisArtrodesis

* Broca (1852); Clutton (1894); Du Vries (1965); McKeever (1952); Mann y * Broca (1852); Clutton (1894); Du Vries (1965); McKeever (1952); Mann y Oates (1981)Oates (1981)

• H.V. asociado a artritis H.V. asociado a artritis reumatoideareumatoidea

• Recurrencia POPRecurrencia POP

• Fracaso implanteFracaso implante

• Hallux rígidoHallux rígido

• Artritis degenerativa Artritis degenerativa postraumáticapostraumática

• H.V. asociado a perdida del H.V. asociado a perdida del segundo dedosegundo dedo

• Osteotomía falange y metatarsianoOsteotomía falange y metatarsiano

• Dedo gordo con 10-15° de valgo; dorsiflexion 30° hombres, 45° mujerDedo gordo con 10-15° de valgo; dorsiflexion 30° hombres, 45° mujer

• Fijar con Steinmann roscados fuertesFijar con Steinmann roscados fuertes

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ComplicacionesComplicaciones

Page 28: HALLUX VALGUS

ComplicacionesComplicacionesEstructuras blandasEstructuras blandas

• InfecciónInfección

• Retraso cicatrización de la heridaRetraso cicatrización de la herida

• Esfacelación de la pielEsfacelación de la piel

• Cicatriz adheridaCicatriz adherida

• Dehiscencia tardía de la heridaDehiscencia tardía de la herida

Page 29: HALLUX VALGUS

ComplicacionesComplicacionesDiafisis metatarsianoDiafisis metatarsiano

• AcortamientoAcortamiento

• DorsiflexionDorsiflexion

• Flexión plantarFlexión plantar

• Valgo excesivoValgo excesivo

• Falta de consolidaciónFalta de consolidación

Page 30: HALLUX VALGUS

ComplicacionesComplicacionesCabeza metatarsianoCabeza metatarsiano

• Extirpación excesiva de huesoExtirpación excesiva de hueso

• Desplazamiento Desplazamiento

• Necrosis avascularNecrosis avascular

Page 31: HALLUX VALGUS

ComplicacionesComplicacionesFalange proximalFalange proximal

• Falta de consolidaciónFalta de consolidación

• Consolidación viciosaConsolidación viciosa

• Necrosis avascularNecrosis avascular

• InestabilidadInestabilidad

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