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Docteur E. RUMILLY CMPRE Flavigny sur Moselle Cours AVS Février 2014 HANDICAP MOTEUR DE L’ENFANT 1

HANDICAP MOTEUR DE L’ENFANT

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HANDICAP MOTEUR DE L’ENFANT. Docteur E. RUMILLY CMPRE Flavigny sur Moselle Cours AVS Février 2014. Généralités. De l'affaiblissement de l'endurance physique à la paralysie, le handicap moteur couvre des réalités différentes…. Pathologie stable ou évolutive - PowerPoint PPT Presentation

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Page 1: HANDICAP MOTEUR DE L’ENFANT

D o c t e u r E . R U M I L LY C M P R E F l a v i g n y s u r M o s e l l e

C o u r s AV SFé v r i e r 2 0 1 4

HANDICAP MOTEURDE L’ENFANT

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Page 2: HANDICAP MOTEUR DE L’ENFANT

De l ' aff aib l i ssement de l ' endurance

phys ique à la para lys ie , l e handicap

moteur couvre des réa l i tés d iff érentes…

GÉNÉRALITÉS

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Page 3: HANDICAP MOTEUR DE L’ENFANT

POINTS ESSENTIELS

Pathologie stable ou évolutive

Même en l’absence de toute évolutivité

possible dégradation fonctionnelle liée à

la croissance

Isolé ou associé à d’autres types de

handicap (sensoriel ou cognitif,

plurihandicap)

Conséquences sur

La fonction de l’enfant (déplacement,

communication, écriture…)

Les possibilités d’intégrations

familiale, scolaire et sociale

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Page 4: HANDICAP MOTEUR DE L’ENFANT

1) Causes s tab les , non évo lut i ves

2) Causes évo lut i ves

LES CAUSES

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Page 5: HANDICAP MOTEUR DE L’ENFANT

1) CAUSES

STABLES,

NON

ÉVOLUTIVES

En cours de

croissance, il est

habituel de

constater une

évolution

défavorable du

handicap moteur.

Le plus souvent séquellairesParalysie cérébrale =lésions cérébrales survenues en période périnatale (cause la plus fréquente)Traumatismes crâniens ou médullaires

Dysraphismes (spina bifida…)

Polytraumatismes

Brûlures graves

Malformations congénitales orthopédiques

Séquelles orthopédiques de pathologie tumorale

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Page 6: HANDICAP MOTEUR DE L’ENFANT

2) CAUSES ÉVOLUTIVES

Myopathies

(ex : myopathie de Duchenne de

Boulogne…)

Maladies neurologiques évolutives

(ex : ataxie de Friedreich,

amyotrophie spinale, maladie

Charcot MarieTooth,

leucodystrophies…)

Pathologies rhumatismales

(ex : arthrite juvénile idiopathique)

Maladies osseuses

(ex : ostéogenèse imparfaite)

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Page 7: HANDICAP MOTEUR DE L’ENFANT

PRINCIPALES CARACTÉRISTIQUES SELON

LA CAUSE

4 catégories

de handicaps moteurs selon la

nature de l’atteinte

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Page 8: HANDICAP MOTEUR DE L’ENFANT

PATHOLOGIES NEURO-MUSCULAIRES

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Page 9: HANDICAP MOTEUR DE L’ENFANT

Pathologies neuro-musculaires : Points essentiels

plusieurs dizaines de maladies pour la plupart

d’origine génétique

Ex : les dystrophies musculaires

(myopathies), l’amyotrophie spinale

infantile

maladies évolutives

perte progressive de la force musculaire

désordres divers :

déformations orthopédiques,

difficultés de déglutition,

troubles digestifs,

insuffisance respiratoire et parfois

cardiaque

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Page 10: HANDICAP MOTEUR DE L’ENFANT

PATHOLOGIES OSTÉO-ARTICULAIRES

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Page 11: HANDICAP MOTEUR DE L’ENFANT

Pathologies ostéo-articulaires :quelques exemples

malformation (absence ou anomalie

d’un membre)

lésions rhumatismales (arthrite juvénile

idiopathique)

déviations de la colonne vertébrale

(scoliose)

anomalie de la formation de l’os

(ostéogenèse imparfaite)

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Page 12: HANDICAP MOTEUR DE L’ENFANT

PATHOLOGIES MÉDULLAIRES

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Page 13: HANDICAP MOTEUR DE L’ENFANT

Pathologies médullaires :Points essentiels

dues à un traumatisme, à un traitement, à une

malformation de la moelle épinière (ex Spina

Bifida)

des troubles de la conduction de l’influx nerveux

moteur et sensitif

La paralysie des membres est d’autant plus

importante que le niveau de l’atteinte de la

moelle est élevé

tétraplégie (atteinte au niveau des membres

supérieurs)

paraplégie (atteinte en dessous des membres

supérieurs)

des troubles sphinctériens

des troubles de la sensibilité

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Page 14: HANDICAP MOTEUR DE L’ENFANT

PARALYSIE

CÉRÉBRALE

La paralysie cérébrale est la plus

fréquente des déficiences motrices de

l’enfant.

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Page 15: HANDICAP MOTEUR DE L’ENFANT

Paralysie cérébrale :Définition

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« La paralysie cérébrale est un terme général

désignant :

Des troubles permanents du développement du

mouvement et de la posture, responsables de

limitations d’activité, causés par des atteintes non

progressives survenus lors du développement du

cerveau chez le fœtus ou le nourrisson.

Les troubles moteurs de la paralysie cérébrale sont

souvent accompagnés de troubles sensoriels,

perceptifs, cognitifs, de la communication et du

comportement, d’une épilepsie et de problèmes

musculo-squelettiques secondaires. »

Page 16: HANDICAP MOTEUR DE L’ENFANT

Paralysie cérébrale :Etiologies

Prématurité

Causes prénatales

Causes périnatales

Causes post-natales

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Page 17: HANDICAP MOTEUR DE L’ENFANT

Paralysie cérébrale :Points essentiels

Formes variables : la lésion cérébrale

précoce va être différente suivant la date de

survenue et donc la cause

=> Tableaux cliniques très

différents

Survient sur un CERVEAU EN

DEVELOPPEMENT

Caractère non évolutif

Diagnostic parfois difficile

Dépistage précoce +++

Dépistage des troubles associés +++

Suivi pendant toute la croissance

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Page 18: HANDICAP MOTEUR DE L’ENFANT

Paralysie cérébrale :Étapes du traitement selon l’âge

Nourrisson • Eveil de l’enfant• Guidance des parents• Kinésithérapeute

3-6 ans

• Scolariser• Dépister les troubles

associés +++• Prévenir les déformations

orthopédiques• Équipe de rééducation

7-12 ans

• Consolider les acquis • Adapter la scolarité (milieu

ordinaire ou adapté)• Analyse fonctionnelle /

Choix des aides techniques

Âge pubertaire

• Complications liées à la croissance

• Interventions correctives• Orientation scolaire /

professionnelle

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Page 19: HANDICAP MOTEUR DE L’ENFANT

Paralysie cérébrale :Les troubles associés

Les difficultés

d’apprentissage des

enfants et adolescents

atteints de déficiences

motrices sont beaucoup

plus liées aux troubles

associés à la déficience

qu’à l’incapacité

physique proprement

dite.

Lenteur d’exécution

Troubles neuropsychologiques liés à une lésion très

précoce du cerveau ou à un traumatisme crânien avec

une perte des fonctions déjà installées :

troubles de la réalisation des gestes

troubles visuo-spatiaux,

troubles de la maîtrise du langage écrit ou oral….

troubles de la mémoire et/ou de l’attention

troubles de la programmation des tâches à faire

Pas la manifestation d’une déficience intellectuelle !

Troubles neurosensoriels éventuels (surdité, cécité)

Possible Epilepsie

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Page 20: HANDICAP MOTEUR DE L’ENFANT

Paralysie cérébrale : Conséquences sur la scolarité Liées au handicap moteur

Liées aux troubles

neuropsychologiques

Liées aux troubles neurosensoriels

Liées à l’épilepsie

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Page 21: HANDICAP MOTEUR DE L’ENFANT

Conséquences sur la scolarité liées au handicap moteur

participation aux

activités physiques

déplacement

hygiène

installation

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Page 22: HANDICAP MOTEUR DE L’ENFANT

Conséquences sur la scolarité liéesaux troubles neuropsychologiques

Difficultés d’utilisation des outils scolaires

Difficultés d’Ecriture•impossibilité,•lenteur•illisibilité

Difficultés de repérage dans le texte

Difficulté à repérer /mémoriser

les consignes de travail

Difficultés d’organisation du travail

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Page 23: HANDICAP MOTEUR DE L’ENFANT

Conséquences sur la scolarité liéesaux troubles neurosensoriels

On parle de plurihandicap

Vue : difficulté de repérage visuel

Anomalies de réfraction ( hypermétropie ++)

• Lunettes

Baisse d’acuité visuelle d’un œil secondaire à un strabisme ( = amblyopie)

• Caches

Anomalie de la rétine

• Prise en charge en rééducation basse vision

Surdité : scolarité en classe adaptée

très grand prématuré, infections anténatales (cytomégalovirus, rubéole …)

Appareillage

• Prothèses auditives + langue des signes

• Implant cochléaire

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Page 24: HANDICAP MOTEUR DE L’ENFANT

Conséquences sur la scolarité liées à l’épilepsie

Les difficultés d’apprentissage peuvent être liées :

Aux difficultés d’équilibrer le traitement antiépileptique :

persistance des crises

Au traitement lui-même : certains antiépileptiques sont délétères

aux apprentissages (… mais nécessaires)

À la localisation de la lésion cérébrale responsable de l’épilepsie

(zone dédiée à un apprentissage)

Aux absences scolaires liées aux consultations et hospitalisations

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