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Hautveränderungen bei Diabetes Dr. Stefanie Kamann, Feldafing

Hautveränderungen bei Diabetes · z.B. Itraconazol Dr. Stefanie Kamann Soor •Präputium •Feuchtigkeit, hoher Zucker im

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Hautveränderungen bei Diabetes

Dr. Stefanie Kamann, Feldafing

• Erstsymptom bei noch nicht erkanntem Diabetes

• Dauerhaft schlecht eingestellter Zucker

• Genetische Assoziation mit anderen Hauterkrankungen (z.B. Ekzema

herpetiformis Duhring)

• Neue Technologien   

Dr. Stefanie Kamann

Warum neigen Diabetiker zu Hautproblemen?

• Schwächung Immunsystem• Bindung an Eiweissmoleküle der Antikörper• Direkte Schwächung der Granulozyten• Förderung des Pilzwachstums

• Mikroangiopathie und Neuropathie• Talgdrüsen und Schweissdrüse gehen zugrunde• Säuremantel nimmt ab• Nährstoffversorgung der Haut nimmt ab, Trockenheit

Dr. Stefanie Kamann

Hohe Zuckerspiegel und Haut

• Erreger meist Trichophytonrubrum

• Rote randbetonte schuppige Flecken

• Th Beispiele: • Ciclopirox‐Olamin‐haltige Creme• Griseofulvin Tbl (Kinder)• Fluconazol oder Terbinafin Tbl

Dr. Stefanie Kamann

Hautpilz (Tinea)

• Erreger: Meist T. rubrum• Gelblich verdickte Nagelplatte, meist distaler Beginn

• Th Beispiele: • Ciclopirox oder Amorolfin Lack• Terbinafin Tbl über mehrere Monate • Podologie, • Laser (thermische Wirkung 810 ‐1064 nm)

Dr. Stefanie Kamann

Nagelpilz (Onychomykose)

• Mundschleimhaut, Genitalbereich• Candida‐Spezies• Th Beispiele: 

• MSH: Nystatin Mundgel, Amphomoronal Lutschtbl

• Genital: Nystatin‐haltige Creme, Milchsäure Zäpfchen, manchmal Tblz.B. Itraconazol

Dr. Stefanie Kamann

Soor

• Präputium• Feuchtigkeit, hoher Zucker im Urin, ggf. Candida‐Hefen• Th Beispiele: 

• Trocken halten • Kortison/Azol‐haltige Creme (z.B. Vobaderm®)

• Bei Therapieresistenz Probebiospe z.A. Präkanzerose

Dr. Stefanie Kamann

Balanitis

Dr. Stefanie Kamann

Intertrigo

• Submammär, axillär, Leisten etc.• Schwitzen, Reibung, Besiedelung mit Candida‐Hefen möglich

• Th Beispiele: • Trocken föhnen • Streifen einlegen• Nystatin‐haltige Pasten (z.B. Multilind®, CandioHermal® Softpaste) 

• Oder plus Kortison (CandioHermalPlus® Paste)

• Z.B. Follikulitis (Staph aureus), Furunkel, Erysipel (meist Streptokokken) etc.• Th Beispiele: 

• Octenisept® Lsg• Fucidine® Creme oder Betaisadona• systemische Antibiose z.B. Cephalosporin, 

• ggf. Eröffnung und regelmässiges SpülenDr. Stefanie Kamann

Bakterielle Infektionen

• Verstärkter Flüssigkeitsverlust, Elastizität der Haut sinkt, Talg‐und Schweissdrüsen gehen zugrunde, Säureschutzmantel sinkt etc. • V.a. Unterschenkel, Rücken• Th Beispiele: Rückfettende Duschcremes oder Öle, gleich eincremen z.B. mit Urea‐haltigen Lotios (Excipial® U Lipolotio, Eucerin AtopiControl®, Roche Posay® Iso Urea Milch); 

• Starker Juckreiz: Optiderm Lotio®, Kortisonhaltige Creme 

Dr. Stefanie Kamann

Hautrockenheit

• Diabetische Dermopathie• Harmlose Pigmentstörung meist US

• Acanthosis nigricans benigna• Nacken, axillär• Assoz. mit Insulinresistenz• DD: ANB maligna

Dr. Stefanie Kamann

Pigmentstörungen bei Diabetes

Dr. Stefanie Kamann

Necrobiosis lipoidica

• Meist Unterschenkel• schmerzlose, rötlich‐gelbliche Flecken, später bräunlich mit einem rötlich‐violetten Randsaum• Th Beispiele: 

• Kortison‐haltige Cremes • Calcineurin‐Inhibitoren (Tacrolimus)• PUVA Therapie • Phlebologische Abklärung, Kompression

• Spontan auftretende grosseBlasen•Meist Streckseiten, Fussohlen• Abpunktion, Verband

Dr. Stefanie Kamann

Bullosis diabeticorum

Dr. Stefanie Kamann

Malum perforans

• Schmerzloses Druckulcus•Meist Fussballen• Th Beispiele: 

• Druckentlastung• Schuhorthopädie• Verband z.B. mit Hydrocollthin oder 3M Tegaderm FoamAdhesive

• seltene, sterile neutrophile Entzündung• Oft nach Bagatelltrauma, rasche Ausbreitung

• schmerzhaften Plaques mit zentralem Ulkus, gräulich‐bräunlicher Randwall

• Th: Kortison‐haltige Cremes, Calcineurin‐Inhibitoren (Tacrolimus, Pimecrolimus); systemisch: CiclosporinA/ Kortikosteroid, TNF‐alpha Antagonisten

Dr. Stefanie Kamann

Pyoderma gangraenosum

• Rücken, Oberarme, Oberschenkel• Stärkster Juckreiz• Rötliche Papeln, Excoriationen, Narben• Th Beispiele: 

• Kortison‐haltige Cremes• Optiderm Lotio• Lichttherapie • Gabapentin, Chloroquin etc.

Dr. Stefanie Kamann

Prurigo simplex subacuta

• Handrücken, Streckseiten Arme• Kein Juckreiz• Rötliche Makulae, granulomatöser Rand• Th Beispiele: 

• Kortison‐haltige Cremes oder Calcineurininhibitoren unter Folie

• Lichttherapie

Dr. Stefanie Kamann

Granuloma anulare

• Dermatitis herpetiformis Duhring bei Zöliakie• IgA AK Bildung gegen Transglutaminase• Streckseiten• Starker Juckreiz• Gerötete Papeln, gruppierte Bläschen, Urtikarielle Plaques

• Glutenfreie Diät, Kortison‐haltige Cremes, Dapson 50‐150mg/Tag

Dr. Stefanie Kamann

Autoimmun‐bedingte Hautveränderungen

• Lichen sclerosus et atrophicans• 2 Alters Gipfel• Anogenital• Th Beispiele: 

• Bei Männern Zirkumzision• Frauen Kortisoncremes Klasse 4• Mädchen Versuch mit z.B. Protopic 0,03%

• Vitiligo (Weissfleckenkrankheit)

Dr. Stefanie Kamann

Autoimmun‐bedingte Hautveränderungen

Dr. Stefanie Kamann

Hautprobleme durch Therapie

• Lipodystrophie an Spritzstellen• Verhärtungen der Fingerkuppen• Nebenwirkungen von Tabletten wie z.B. allergische Ausschläge• Lokale Hautprobleme durch neue Technologien wie kontinuierliche BZ Messsysteme

• Hautirritation/ Hautreizung Klebeflächen• Kontaktallergie• Infektion an der Einstichstelle• Hypopigmentierung 

Dr. Stefanie Kamann

Hautprobleme durch neue Technologien

• „Hautreizung“, „non‐allergic“ Dermatitis, toxische Dermatitis• Häufig! >50% (Umfrage Magazin Insuliner 3/2016)

• Klinik: Rissige Haut, Rötung, leichter Juckreiz• Auslöser: Trockene Haut, Schwitzen, Reibung, Pflasterabriss etc.• Beschwerden beim ersten Tragen möglich, intermittierend

Dr. Stefanie Kamann

Irritationsdermatitis

• Typ 4 Reaktion (Ekzem), stumme Sensibilisierungsphase• Beschwerden meist nach Wochen–Monaten‐Jahren• Klinik: Lokalisierte Rötung mit Papeln, gelbliche Bläschen, unerträglicher Juckreiz, Streureaktionen möglich • Sensibilisierung lebenslang, lokalisationsunabhängig• Cave: Kreuzreaktionen zu verwandten Stoffen• Ursachen: Längere Tragedauer der Sensoren, starkes Allergen?

Dr. Stefanie Kamann

Kontaktallergie (KA)

Dr. Stefanie Kamann

Klinik Kontaktallergie

• Pflaster (Vlies, Klebstoff aus Acrylatpolymeren)

• „Zwischenklebeschicht“ (=Befestigung des Gehäuses auf dem Pflaster, Acrylatpolymere)

• Befestigung der „Nadel“/ Messfühler (Acrylatpolymere)

• Kunststoffgehäuse (meist Polycarbonat, ev auch Acrylate als zB. OL Beschichtung)

• Infusions‐„Nadel“ bei der Pumpe (Teflon, Stahl)

• Metallbestandteile/ Chip im GehäuseDr. Stefanie Kamann

Mögliche Kontaktallergene  

• Acrylatpolymere gelten (galten) als hypoallergen• 2012 „Contact Allergen of the year” (American Contact Dermatitis Society) 

• Kein Polymerisat ist frei von Monomeren!• Monomere und sehr kurze Polymere stark allergen! • Durch Abrieb/ Wärme/ technische Verfahren etc. kann eine Depolymerisation in Gang kommen!

• Relevanz u.a. auch in der Zahnheilkunde und Fingernagelindustrie• Es klebt gut, ist billig, gute Oberflächen Beschichtung von Kunststoff

Dr. Stefanie Kamann

Acrylate

• Meldung aller Patienten mit HV bei der Firma/ Hotline! • Meldung an die Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft

• Meldung an das Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM)  

• Fragebogen zu Hautreaktionen (http://www.t1team.de/umfrage‐hautirritationen/)

Dr. Stefanie Kamann

Vorgehen bei V.a. Kontaktallergie

• Vorstellung zum Epikutantestung (ECT)

• Klebstoff/ Kunststoffblock (DKG) (cave: nicht alle Acrylate)

• Einzelsubstanzen bereitgestellt von der jew. Firma• Teile des Sensors bzw. Pflaster• Isobornylacrylat (Herman et al 2017, Contact Dermatitis), ist aber nicht standardmässig verfügbar

Dr. Stefanie Kamann

Vorgehen bei V.a. Kontaktallergie

Dr. Stefanie Kamann

Isobornylacrylat• August 2017 Herman et al. Allergic contactdermatitis caused by isobornyl acrylate in Freestyle® Libre, a newly introduced glucose sensor

• Extraktion von verschiedenen Acrylaten sowie IBOA mittels Gas Chromatography aus Sensor‐Set 

• ECT mit IBOA 0,1% bei 15 Patienten positiv! • Schlussfolgerung: Kommt IBOA ev. aus dem Sensorgehäuse?

• „Schutzschicht“ unter dem Sensor/Pumpe?

• Verzicht auf Entfettung und Desinfektion?• Kortisoncreme oder Pimecrolimus Creme darunter?• Schutzsprays, zB Cavillon® (Acrylat) oder Sensicutan® (Silkon)

• Schutzpflaster unter dem Sensor/Pumpe?• Hansaplast® Blasenpflaster (Hydrokolloid) =Compeed®• Stomahesive® Hautschutzplatte von Convatec (Zellulose, Gelatine, Pektin)• Biatain® Silikon von Koloplast (Silikon)• Cutimed® Hydro B von BSN (Hydrokolloid, Silikon)• Comfeel® Platte von Coloplast (Hydrokolloid)

→ Schutzpflaster darunter sollte acrylatfrei, groß und dick genug, nicht permeabel sein, nicht durchschiessen! Befestigung mittels Schweissband etc

Dr. Stefanie Kamann

Vorübergehende Lösungen

Dr. Stefanie Kamann

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit