Physician Economics Behavior, Health Insurance, Managed Care & QualityDr. Veronica M. Susilowati, MKes, AAKKepala Manajemen Pelayanan Kesehatan Divisi Regional VI

AGENDA

Sistem Kesehatan

Subsistem pelayanan kesehatan

Subsistem pembiayaan

Subsistem Pelayanan KesehatanInput: sumber daya, jumlah, jenis, kualifikasi tenaga dan fasilitas kesehatan Proses : pengelolaan tenaga dan fasilitas shg berkualitas, menyebar dan merataOutput: pemanfaatan sbr daya kes. dittk pengetahuan, kesa- daran, trust, perilaku, ekonomi dllOutcome: derajat kesehatan

Masalah pendanaan/ pembiayaanPembelanjaan kesehatan di IndonesiaPenghasilan dan tabunganPenjualan barang / gadaiBantuan keluargaBantuan pihak lainJaminan kesehatan

Sistem PembiayaanSupply Side

Sistem Pembiayaan Pelayanan Kesehatan(Health Care Financing System)Definisi:Sistem yang menjamin ketersediaan sumber dana untuk pelayanan kesehatan serta menjamin agar semua penduduk memiliki akses kepada pelayanan kesehatan publik yang efektif baik yang bersifat UKP maupun UKM (WHO, 2000)

Kolekting Kontribusi (Revenue Collection) Pengelompokkan Resiko (Pooling Risk)Pembayaran Provider (Purchasing)Tersedianya sumber danaTersedianya manfaat bagi peserta secara efisien dan efektifTersedianya pola dan besaran pembayaran bagi providerwww.bpjs-kesehatan.go.id(021) 500 400cn

cn

Model Pembiayaan Pelayanan Kesehatan Pembiayaan berbasis pajak (Tax Based)

Pembiayaan berbasis asuransi (Insurance Based):Asuransi Kesehatan Sosial (Social Health Insurance)Asuransi Kesehatan Komersial (Private Health Insurance)

Pembiayaan swadaya : Out Of Pocket, Medical Saving AccountPembiayaan berbasis azas solidaritas(Norman & Thomas, 2008)Pembiayaan berbasis azas non-solidaritasTax based , Social Health InsurancePrivate Health Insurance, OOP, MSAwww.bpjs-kesehatan.go.id(021) 500 400cn

cn

Faktor Penentu Keberhasilan(Definisi dan prinsip-prinsip Asuransi Kesehatan Sosial)

Pertumbuhan ekonomi (Tingkat pendapatan masyarakat)

Proporsi sektor informal

Sebaran penduduk

Kemampuan fiskal pemerintah (welfare)

www.bpjs-kesehatan.go.id(021) 500 400cn

cn

Pembiayaan pelayanan KesehatanEmpat pelaku utama:MasyarakatPemberi Pelayanan Kesehatan (PPK)Pemerintah Pembayar

BADAN-BADAN DALAM PENBIAYAAN PELAYANAN KESEHATANPesertaPPK Pemerintah

PembayarOut of pocketPelayanan KesehatanKlaimPembayaranCakupan AsuransiPajak/premi/tabunganRegulasiRegulasiRegulasi

Masyarakat: Akses Terhambat Tingkat pengetahuan kurangKesehatan belum merupakan prioritasBudaya dlm menghadapi risiko sakitKeterbatasan pendidikkanKondisi ekonomi yang kurangBiaya pelayanan kesehatan yg tinggi

PPKPenyelenggaraan belum efisien:mutu pelayanan belum optimal perencanaan belum komprehensif jumlah fasilitas kesehatan, pendidikkan fak kedokteran, tenaga kesehatan, klinik, rumah sakit tidak dihitung berdasarkebutuhan pola kecenderungan dan ukuran epidemiologis penyakit seperti prevalensi, insidensi jarang digunakankoordinasi dan publik private partnership belum optimal

PemerintahDana terbatas:diutamakan kuratif, pembangunan gedung, pembelian alat canggih (belum dilakukan penepisan, kesiapan SDM dan angg pemeliharaan, shg pemanfaatan krg optimal)aturan tidak jelas tentang sistem pembiayaan , monev pengendalian kurang berjalan

PembayarUtama out of pocket shg rentan thdp kondisi keuangan.Kepastian model pembiayaan tidak jelasBargaining power lemahUpaya kendali mutu sulit dilakukanUpaya pengendalian biaya sulit dilakukanPeraturan /Perlindungan hukum bagi para pihak tidak ada

Sistem Pembiayaan KesehatanSistem pelayanan kesehatan Nasional, spt di Inggris dan Malaysia bertumpu pada pajakMekanisme pasar asuransi kesehatan profit/komersial, AmerikaAsuransi kesehatan sosial, Jerman Belanda, Perancis, jepang, Korea, TaiwanPembiayaan kes. Sosialis di negara sosialis komunis Rusia, Cina

Pembayar- PPK Pemerintah dan SwastaPembayar pemerintah, PPK pemerintahPembayar pemerintah, PPK swastaPembayar swasta, PPK swastaPembayar swasta, PPK pemerintahCampuran pemerintah dan swasta

Pertimbangan Sistem Pembiayaan di IndonesiaPajak: Indonesia sulit diterapkan, pemilik NPWP terbatasAnggaran negara tgt pembuat kebijakan, kebutuhan kesehatan tidak bisa dikaitkan dg situasi keuangan negaraAsuransi komersial sangat berat bagi rakyat untuk membeli premi yang tinggiPembiayaan sosialis komunis tidak sesuai dg kultur rakyat indonesiaAsuransi kesehatan sosial

Unsur Sistem Pembiayaan Kesehatan Berbasis Asuransi Efisiensi tehnis ( penyediaan yan dan murah) dan alokatif (proses dan tepat)KualitasKeterjangkauan( affordibility)Keberlanjutan( sustainability)Subsidi silangKeadilan PemerataanPortabilitas( peserta yg pindah tidak boleh kehilangan hak)

Asuransi Kesehatan (Konsep Asuransi KesehatanDefinisi:Metode yang digunakan untuk menghindarkan maupun mengurangi dampak resiko finansial yang timbul dari suatu keadaan sakit dimana peserta membayar sejumlah uang sebagai bentuk kontribusi kepada badan penyelenggara yang akan menanggung semua konsekuensi biaya yang diperlukan untuk memulihkan kesehatannya (Bodenheimer & Grumbach,1992)Bentuk kesepakatan formal antara peserta dan asuradur (badan pengelola) dimana peserta akan dilindungi oleh sejumlah manfaat yang telah ditetapkan (Wang et al., 2012)www.bpjs-kesehatan.go.id(021) 500 400cn

cn

Konsep Dasar Asuransi

Konsep Asuransi Kesehatan

Kenapa Perlu Asuransi

Jenis Asuransi Kesehatan (Konsep Asuransi Kesehatan) Sumber: World Bank, 2012, Health Insurance Handbookwww.bpjs-kesehatan.go.id(021) 500 400cn

Jenis Asuransi KesehatanSumber PembiayaanPengelolaanNegaraAsuransi Kesehatan NasionalPajak (tax)Public SectorCanada, Costa Rica, Perancis, InggrisAsuransi Kesehatan SosialPotongan Gaji pekerja/pemberi kerjaPengelola Jaminan Sosial, lembaga keuangan, lembaga pembiayaan kesehatanColumbia, Jerman, Jepang, Korsel, Amerika (medicare), IndonesiaAsuransi Kesehatan KomersialPremium individual atau pekerja/pemberi kerjaperusahaan asuransi komersial, profit / non profitAfsel, AmerikaAsuransi Kesehatan Berbasis Komunitaspremium individual dan atau komunitasasosiasi komunitasChina, India, Philippina, Rwanda, Senegal

cn

Keunggulan & Kelemahan (Definisi dan prinsip-prinsip Asuransi Kesehatan Sosial)www.bpjs-kesehatan.go.id(021) 500 400cn

Jenis Asuransi KesehatanKeunggulanTantanganNegaraPembiayaan Negara (sumber dari penerimaan pajak) negara/daerah)cakupan seluruh penduduk pengumpulan pendapatan progresif (lebih baik)potensi besar untuk peningkatan sumber dayakebijakan cukup mudah dioptimalkanefisiensi administrasisubjek pembiayaan harus berhadapan dengan tekanan politis dan ketersediaan penerimaan pajak yang optimalberpotensi inefisiensi dalam pembayaran pelkes, karena ketiadaan kompetisi "pengelola sejenis" dan pilihan providerInggris, Canada, Costa RicaAsuransi Kesehatan sosial (sumber dari potongan gaji/iuran peserta)mengoptimalkan sumber daya dari pekerja untuk kesehatanpembiayaan fokus untuk kesehatansangat bisa progresif (lebih baik) kekuatan terbesar didukung dari cakupan populasiketerbatasan cakupan pekerja dari unsur formal sektorkurang progresifnya pendapatan sektor pajakbeban potongan gaji/iuran peserta, mungkin semakin meningkat pengelolaan pembiayaan (pengumpulan iuran dan pembayaran pelkes) yang sangat rumitpekerja bisa "keluar" dari formal sektor untuk menghindari potongan gajiColumbia, Jerman, Jepang, Korsel, Amerika (medicare), Indonesia

cn

Keunggulan & Kelemahan(Definisi dan prinsip-prinsip Asuransi Kesehatan Sosial)www.bpjs-kesehatan.go.id(021) 500 400cn

Jenis Asuransi KesehatanKeunggulanTantanganNegaraAsuransi Kesehatan Komersial (sumber dari premium peserta)proteksi untuk high income dapat dikolaborasi dengan jaminan sosial dapat dikelola oleh asuransi kesehatan provesional secara regional keterbatasan cakupan peserta dengan higher incomeketerbatasan benefit (misal untuk mencakup yang berbiaya tinggi, preventif)memungkinkan peredaan jaminan tergantung premium biaya administrasi tinggiAfsel, Amerika Asuransi Kesehatan Berbasis Komunitas (sumber dari premium peserta/komunitas)mencakup low income dan informal sektormemungkinkan dengan mekanisme asuransi sosial atau iuran sukareladapat difasilitasi donasi pemerintah atau sumber lain dengan sasaran populasi tertentuketerbatasan finansial risiko tidak sustain besar (kolaps)pengecualian orang miskin tanpa subsidiketerbatasan akses jaminan kesehatanperlu dukungan kuat (politis dan financial) untuk luas cakupan China, India, Philippina, Rwanda, Senegal

cn

Prinsip Asuransi Kesehatan Sosial Asuransi kesehatan sosial tidak dibiayai seluruhnya oleh Pemerintah

Kontribusi dari pemberi kerja atau pekerja atau keduanya

Kontribusi dikelola oleh institusi independen, terpisah dari keuangan pemerintah

Pada umumnya kepesertaan bersifat wajib

Metode dan paket manfaat yang digunakan oleh peserta ditetapkan oleh pemerintah berdasarkan undang-undang

Gotong Royong/ Subsidi Silang

SISTEM ASURANSI KESEHATAN SOSIAL(Thabrany, 2005)MENGALIHKAN RISIKO BIAYA KESEHATAN INDIVIDU KE KE KELOMPOK PESERTABERSIFAT WAJIBKONTRIBUSI DIATUR PEMERINTAHKONTRIBUSI TERKAIT DG PENDAPATANNOT FOR PROFITSURPLUS DIGUNAKAN UTK PENINGKATAN PELAYANAN KEPADA PESERTABERLAKU THE LAW OF LARGE NUMBERKAYA BANTU YG MISKIN, SEHAT BANTU YG SAKIT, MUDA BANTU YG TUA, RISIKO RENDAH BANTU YG RISIKO TINGGI (SUBSIDI SILANG)

PERBANDINGAN BERBAGAI MODEL ASURANSI KESEHATAN(Sulastomo, 2000:118)

NOMASALAHSOCIAL HEALTH INSURANCE (SOCIAL)PRIVATE VOLUNTARY HEALTH INSURANCE (KOMERSIAL)REGULATED PRIVATE HEALTH INSURANCE1Kepesertaan Wajib/ KelompokSukarela/Perorangan/KelompokSukarela/Kelompok2Perhitungan PremiGrup Rating/Community RatingRating by Class, sex, ageGrup Rating/ Community Rating3Santunan Benefit PackageMenyeluruh Sesuai kontrakSesuai kontrak4Kegotongroyongankaya - miskinSehat sakitTua mudaHigh risk low riskSehat - sakitSehat sakitTua mudaHigh risk low risk

lanjutanPERBANDINGAN BERBAGAI MODEL ASURANSI KESEHATAN (Sulastomo, 2000:118)

NOMASALAHSOCIAL HEALTH INSURANCE (SOCIAL)PRIVATE VOLUNTARY HEALTH INSURANCE (KOMERSIAL)REGULATED PRIVATE HEALTH INSURANCE5Premi/IuranPresentasi gajiAngka absolutAngka absolut6Kenaikan biaya++++++7Peranan Pemerintah++++++

Kekuatan dan Kelemahan (Definisi dan prinsip-prinsip Asuransi Kesehatan Sosial)Sumber daya kapital yang cukup.Pengelolaan dana tidak tergantung pada proses negosiasi politik Adanya dimensi redistribusi kesejahteraan yang besar Dukungan yang kuat dari masyarakatPeningkatan cakupan kepesertaan dari kelompok informal memerlukan ketersediaan finansial yang besar.Dampak negatif terhadap dunia usaha terkait dengan peningkatan biaya produksi dan berkurangnya kemampuan untuk berkompetisi dan pengembangan produkKompleksitas pengelolaan .Moral hazard dari pesertawww.bpjs-kesehatan.go.id(021) 500 400cn

cn

METODE PEMBAYARAN RUMAH SAKIT Retrospective Payment Payment are made or agreed upon after provision of services Fee-for-service Payment per itemised bill Payment per diem

Prospective Payment Payment are made or agreed upon in advance before provision of services Case-mix payment Capitation payment Global budget

Sistem pembayaran yang baik adalah

sistem yang mampu mendorong provider /dokter untuk memberikan pelayanan sesuai kebutuhan medis.

Jasa per pelayanan (JPP)/ Fee for serviceBiaya ditetapkan setelah pelayanan diberikan/ di belakangFas. Kes. Menetapkan tarif pelayanan.Cara pembayaran tradisional.Penagihan berdasar pelayanan yg diberikan.Sumber dana dari perorangan (Out of Pocket)Bisa tetap jumlahnya (Malaysia di RS pemerintah 3 RM perhari termasuk obat dan tindakan, Muangtai 30 Baht per episode perawatan sampai pulang tidak melihat hari rawat).Kelemahan: memacu Fas kes dan dokter memberi pelayanan berlebihan.

Sumber dana JPP / Fee for servicePasienMajikan/ kelg pasienPerusahaan/ asuransi/ jaminan sosialPemerintah( H. Marriot)Lembaga donor ( Peduli RCTI, Pundi amal SCTV)Kelg besar pasien

Pembayaran per diem (per hari )Pembayaran yang disepakati dan dinegosiasi dimuka yang didasari pada pembayaran perhari perawatan.Misal biaya perhari kelas Rp 100. 000, termasuk akomodasi, visite, laboratorium sederhana, BAHP.Malaysia melak. Perdiem 3RM (Rp. 6300,-) untuk semua kasus. Pemerintah ysng membayar sisanya.Beberapa modifikasi sliding scale per diem misal badan asuransi yg membayar kurang 1000 hari perawatan setahun lebih mahal perharinya daripada yang menjamin 3000 hari rawat pertahun.Per diem differensial, RS dibayar perhari lebih tinggi pada beberapa hari pertama, dan lebih renadah misal pad hari kelima.

Sistem KapitasiKapitasi berasal dari kata Kapita yang berarti Kepala.

Sistem Kapitasi berarti cara perhitungan berdasarkan jumlah peserta (Kapita ) yang terikat dalam kelompok tertentu.

Dua hal pokok dalam menentukan kapitasi :Akurasi prediksi angka utilisasi (penggunaan pelayanan kesehatan) Penetapan biaya satuan

Pembayaran KapitasiMerupakan cara pengendalian dg menempatkan fas kes pada posisi menanggung risiko, seluruhnya atau sebagian dg cara pembayaran atas dasar jumlah jiwa yang ditanggung. Ada mekanisme stop loss pada kontrak kapitasi penuh bila jumlah orang yang berobat melebihi yang disepakatiBiaya per unit pelayanan ditetapkan berdasar tarif rata rata di pasar.

Langkah langkah menghitung kapitasiMenetapkan jenis pelayanan yang akan dicakup dalam kapitasiMenghitung angka utilisasi dalam satuan jumlah pengguna per 1000 populasi yang akan dibayar secara kapitasiMendapatkan rata rata biaya perjenis pelayanan untuk suatu wilayah.Menghitung biaya perkapita perbulan untuk tiap jenis pelayananMenjumlahkan biaya perkapita perbulan untuk seluruh pelayanan.

Contoh perhitungan kapitasi RJTPKapitasi RJTP Rp 2.500,- pmpmPopulasi / jumlah terdaftar = 1.000 jiwaAngka kunjungan/ bln 125 per1000.Biaya perkunjungan= 1.000 x Rp 2.500 : 125 = Rp20.000 ,-

Reaksi positif kapitasiFas kes memberi pelayanan berkulitas, dg terapi yg tepat spy pasien sembuh dan tidak kembali lagi, utk keuntungan jangka pendek.Fas kes memberi pelayanan promotif dan preventif untuk mencegah insiden kesakitan untuk keuntungan jangka panjangFas kes memberi pelayanan yang pas, tidak lebih ataupun kurang utk mempertahankan efisiensi operasi dan tetap memegang jumlah pasien. Ini utk keuntungan jangka pendek dan panjang dimana situasi pasar sangat kompetitif dan sulit mencari pelanggan baru

Reaksi negatif kapitasiJika dilaksanakan secara parsial antar RJTP ,RJTL dan Rawat inap, pasien akan sering dirujuk utk mengurangi risiko finansial, memperoleh surplus jangka pendek.

Fas kes mempercepat waktu pelayanan, shg mempunyai waktu pelayanan JPP lebih banyak, artinya mutu pelayanan dikurangi, shg pasien akan menderita peny yg lebih berat dikemudian hari dan memerlukan biaya yg lebih mahal

Fas kestidak memberi pelayanan dg baik shg menimbulkan keluhan dan ketidak puasan pelanggan, memberi surplus jangka pendek, tapi pelanggan lari.

PENGERTIAN CASEMIXSistem casemix merupakan suatu sistem pengelompokan beberapa diagnosis penyakit yang mempunyai gejala/ciri yang sama serta pemakaian sumber daya (biaya perawatan) yang sama dan prosedur/tindakan pelayanan di suatu rumah sakit kedalam grup-grup. Sistem pembayaran pelayanan kesehatan diberikan secara paket, dimana pembayaran/biaya telah ditentukan sebelum pelayanan diberikan. Sistem ini dikaitkan dengan pembiayaan dengan tujuan meningkatkan mutu dan efektifitas pelayanan. Casemix merupakan penggabungan dari komponen clinical pathway, coding, costing dan teknologi informasi.

Karakter klinis antara lain:Diagnosa utama (diagnosa primer)Diagnosa penyerta dan penyulit (diagnosa sekunder)Tingkat keparahan (severitas)Adanya tindakan medis (prosedur)

Sumber daya antara lain:Akomodasi, biaya listrikMakananObat dan bahan medis habis pakaiPenunjang diagnostik Hal lain yang digunakan dalam penanganan pasien

Keuntungan sistem case mix

TANTANGAN

Global budgetDilaksanakan di Eropa dan Malaysia, ThailandPendanaan RS oleh pemerintah atau askesnas, untuk membiayai seluruh kegiatan RS dalam setahun.Alokasi dana mempertimbangkan jumlah pelayanan tahun sebelumnya dan kegiatan yang akan dilaksanakanRS mempunyai keleluasaan untuk mengelola utk gaji, operasional, pemeliharaan dllUmumnya dilaksanakan di negara yang gratis atau rendah sekali copaymentnyaSpy lebih efisien RS diberi target jumlah dan kualitas pelayanan tertentu kepada masyarakat yang ditanggungnya.

MANAGED CARE

DEFINISI MANAGED CARE (tidak ada definisi yang baku)

MANAGED CARE ADALAH SUATU METODE YANG MEMADUKAN PEMBIAYAAN DAN PEYEDIAAN PELAYANAN KESEHATAN DALAM SUATU SISTEM YANG MENGELOLA :

KEMUDAHAN UNTUK MENGAKSES PELAYANANKUALITAS PELAYANANBIAYA YG EFISIEN

(Def : LOMA : Prinsip Asuransi)

FITUR MANAGED CARERISK SHARING DENGAN PROVIDERUTILIZATION MANAGEMENT (PENGELOLAAN PEMANFAATAN)UTILIZATION REVIEW :PROSPECTIVE / PREADMISSIONCONCURRENT REVIEWRETROSPECTIVE REVIEW

BAGAIMANA MANAGED CARE MELAKUKAN RISK SHARING ?MELAKUKAN NEGOSIASI DENGANPROVIDER TENTANG :

FEE ARRANGEMENTKONTRAK DENGAN PROVIDER (PKS)

FILOSOFI MANAGED CARERISK SHARING (FINANSIAL) DENGAN PROVIDER

PROVIDER TIDAK BOLEH MENGAMBIL UNTUNG DARI KONDISI KESEHATAN TERTANGGUNGPROVIDER MEMBERIKAN PELAYANAN YANG BERKUALITAS ( EFEKTIF & EFISIEN)

PROVIDER DIDORONG UNTUK MEMBERIKANPELAYANAN YANG DIPERLUKAN DENGAN BIAYA YANG EFISIEN

Ciri Managed CareAda kerjasama dengan provider Ada standar baku dalam memperoleh pelayanan.Ada program dan sistem untuk menjaga mutuAda insentif agar peserta menggunakan provider yang ditunjuk (network provider)Ada upaya agar peserta dalam kondisi sehat ( promotif preventif) / menggunakan pelayanan seperlunya

LIMA ELEMEN DASAR IMPLEMENTASI MANAGED CARE

SELEKSI PROVIDERSISTEM PEMBAYARAN PROVIDERSISTEM PELAYANAN BERJENJANGUTILIZATION REVIEWUPAYA PROMOTIF & PREVENTIVE

Seleksi dan Kontrak ProviderPentingnya seleksi providerMenentukan citra/kualitasMenarik pesertaMemenangkan persainganPentingnya kontrak dengan providerMenjamin tersedianya pelayananUntuk keperluan pengendalian dan pelayananKejelasan tanggung jawab hukum

PPK Tingkat IDokter keluarga dan Puskesmas adalahpengendali biaya dalam Managed care:Sebagai gate keeper/PENGENDALI RUJUKAN (BIAYA)MENINGKATKAN DOCTOR-PATIENT RELATIONSHIPMelaksanakan promotif dan preventifMelayani sesuai indikasi medikDeteksi dini penyakit

Captive Market yang besar (Potensi peserta yang belum terdaftar masih besar)Kepastian pembiayaan Kepastian Sistim PelayananSarana dalam mengimplementasikan pelayanan berbasis Evidence BasedSarana promosi yang efektif

Tertiary CareSecondary CarePrimary CareSelf CareUnstructuredSelf CarePrimary CareSecondaryTertiaryStructuredDOKKEL & Puskesmas Sebagai pelaku utama dalam pelayanan yang Terstruktur & BerjenjangSistem RujukanSist PembiayaanDokter Keluarga/ PKMSaranaPeralatanRujuk balikRujukan

KESIMPULAN : PENGERTIAN MANAGED CAREPELAYANAN & PEMBIAYAAN PELAYANAN YANG TERINTEGRASI DAN TERSINKRONISASI UNTUK TUJUAN: KENDALI MUTU DAN KENDALI BIAYA

WARNA BISNIS MANAGED CARE ADALAH : PENGENDALIAN

MANFAAT JAMINAN PEMELIHARAAN KESEHATAN YANG KOMPREHENSIF : PREVENTIF, PROMOTIF, KURATIF DAN REHABILITATIF

RJTPRITPRJTLONE DAY CARERITLPERSALINANPELAYANAN DARAHPELAYANANOBATPEL. ALAT KESEHATANHearing aid, prothese gigi, prothese alat gerak, ImplantPelayanan KATASTROPHI

ALUR PELAYANAN KESEHATANPasienPuskesmas/Dokkel

RSPasien pulangPerlu pemeriksaan/ tindakan spesialisRujukanGawat DaruratPelayanan 0bat

Perlu rawat Inap

RITLRJTLPasien pulangyatidaktidakyaPasienPasienRujuk BalikGate KeeperSistem Rujukan merupakan kunci sistem pelayanan bermutu, efektif dan efisien !

MANAGED CARE

MANAGED CARE

SISTEM PELAYANAN

KONSEP PELAYANAN BERJENJANG :PELAYANAN DIMULAI DARI PELAYANAN DOKTER KELUARGA (DOKTER PUSKESMAS, DOKTER PRAKTEK SWASTA, KLINIK)PELAYANAN BERJENJANG KE PELAYANAN RUJUKAN BERDASARKAN TIPE RS : RS KELAS D, RS KELAS C, RS KELAS B, RS KELAS A KONSEP RUJUKAN DAN RUJUK BALIKRUJUKAN DOKTER KELUARGA BERDASARKAN INDIKASI MEDISRUJUKAN DAPAT BERUPA :RUJUKAN PASIENRUJUKAN PENUNJANG DIAGNOSTIK /PARTIAL

MANAGED CARE

SISTEM PEMBAYARANKAPITASI UNTUK RJTPPerdiem untuk RITPINA CBG UNTUK RJTL & RITL :BERDASARKAN POLA TARIF YANG DITENTUKANTARIF NEGOSIASI DENGAN POLA TARIF SESUAI SK MENKESTARIF SK MENKES: MERUPAKAN TARIF MAKSIMAL YANG DAPAT DITANGGUNG/ DIBAYAR PELAYANAN OBAT SISTEM PLAFON SEPERTI PADA : PELAYANAN GIGI : KACAMATA & PERSALINAN NORMAL di FKTP

MANAGED CARE

PROVIDER NETWORK UNTUK PELAYANAN DASAR : PUSKESMAS / DOKTER KELUARGA/ BALAI PENGOBATAN (RJTP)PUSKESMAS DENGAN TEMPAT TIDUR (RITP)UNTUK PELAYANAN RUJUKAN :RS PEMERINTAH TIPE D,C,B,A dan RS SWASTA YANG PKSUNTUK PELAYANAN OBAT : PUSKESMAS, UTK RJTP & RITPINSTALSASI FARMASI RS & APOTIK YANG PKS DENGAN PT ASKESOPTIK , PMI DLL.

***************