Pembimbing : dr. Hera Hermawan, Sp.OG

Oleh : Astri Kartika Sari2011730124

Identitas• Nama : Ny. M• Umur : 25 th• Jenis Kelamin : Perempuan• Agama : Islam• Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga• Pendidikan : SLTP• Alamat : Kp.Gunung Ranjang 021 • Jaminan : BPJS• Tanggal Masuk : 18 Agustus 2015• Jam Masuk : 19.10 WIB

Anamnesis• Keluhan utama : Mual dan muntah• Riwayat Penyakit Sekarang:- Os datang ke IGD RSUD Cianjur dengan keluhan mual dan muntah sejak 1

bulan yang lalu.- Mual muntah awalnya hanya terjadi pada pagi hari saja dan terjadi setelah

makan dan minum, namun sejak 2 hari sebelum masuk RSUD Cianjur muntah dialami > 10 kali per hari dengan volume kurang lebih 1/2 - 3/4 gelas besar. Isi yang dimuntahkan berupa makanan dan minuman yang dikonsumsi sebelumnya, pada muntahan tidak terdapat darah. Keluhan mual dan muntah semakin bertambah berat bila setelah makan dan minum, dan berkurang saat istirahat.

- Selain itu os juga mengeluh nyeri pada ulu hati, kepala pusing, dan badan terasa lemas sehingga tak mampu melakukan aktivitas sehari-hari seperti biasanya, bibir terasa kering, nafsu makan dirasakan menurun karena os takut muntah. BAB dan BAK dirasakan semakin menurun.

- Os juga mengeluh berat badan menurun.- Os mengaku tidak ada permasalahan dalam kehidupan rumah tangganya

maupun dalam pekerjaan.

• Riwayat Haid :– Menarche : 14 tahun– Siklus haid : Teratur (±28 hari)– Lama : ±5 hari– HPHT : 2 Juni 2015– Perkiraan Lahir : 9 Maret 2016

• Riwayat Pernikahan :– Pernikahan pertama yang sudah berlangsung 1 tahun

• Riwayat Persalinan: G1P0A01. Hamil ini

• Riwayat ANC :– Dokter spesialis kandungan 1 x.– USG 1 x (+), hasil USG tidak dibawa.

• Riwayat Kontrasepsi : -• Riwayat Penyakit yang Pernah Diderita :

– Riwayat hipertensi, DM, sakit jantung, asma, gastritis, dan tumor disangkal.– Riwayat alergi (-)– Riwayat penyakit selama kehamilan disangkal.

• Riwayat Penyakit Dalam Keluarga– Riwayat hipertensi, kencing manis, sakit jantung, asma, dan tumor pada

keluarga disangkal.

Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum : Tampak LemahKesadaran : compos mentisTekanan darah : 100/60 mmHgNadi : 120 x/menitRespirasi : 20 x/menitSuhu : 36,5 º CBB/TB : 47 kg /150 cmStatus Gizi : 20,9 (Normal)

Status General•Mata : Konjungtiva Palpebra Anemis (-)/(-),

Sklera Ikterik (-)/(-), Cekung (+)/(+)•Telinga : discharge (-/-)•Hidung: discharge (-/-), napas cuping hidung (-/-)•Mulut : sianosis (-), bibir kering (+)•Leher : pembesaran kelenjar getah bening (-)•Thorax:

Cor : BJ I, II reguler, bising (-),

konfigurasi jantung dalam batas normal

Pulmo : vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)•Abdomen : TFU tidak teraba, turgor kulit menurun, bising

usus (+) , nyeri tekan epigastrium (+)•Ekstremitas : Udem (superior -/inferior -), Hangat (+/+)

Pemeriksaan FisikStatus Ginekologi•Abdomen : TFU tidak teraba, distensi (-), Bising Usus (+),

Turgor kulit menurun

Vagina

Inspeksi :•fluor (-), fluksus (-)•Vagina/Uretra/Vulva : tak ada kelainan

VT : Tidak di lakukan

Pemeriksaan Penunjang• Hematologi

– Hb 12,9 (12-15)– Leukosit 9,8 (4,8-

10,8)– Hematokrit 40,5 (37 – 47)– Eritrosit 4,93 (4,2 – 5,4)– Trombosit 335 (150-450)– MCV 82,2 (80-94)– MCH 28,2 (27-31)– MCHC 34,3 (33-37)

• Urine

Keton Positif (+++) Negatif

Tes Kehamilan Positif (+)

ResumePerempuan, 25 tahun, dengan keluhan mual dan muntah sejak sebulan lalu dan memberat sejak 2 hari lalu. Muntah > 10x/hari vol. ½ - ¾ gelas. Pusing, nafsu makan menurun, dan lemas dirasakan mengganggu aktifitas sehari-hari. BB menurun, os tidak ada masalah psikososisal.Pada pemeriksaan fisik keadaan umum tampak lemah, konjungtiva anemis, mata cekung, bibir kering, turgor kulit menurun dan nyeri tekan epigastrium.Pemeriksaan laboratorium didapatkan tes kehamilan (+) dan ketonuria (+++)

• Diagnosis KerjaHiperemesis Gravidarum grade II

• Diagnosis Banding

Gastritis/Ulkus Peptikum

Ketoasidosis Diabetikum• Rencana Diagnostik

–USG–Pemeriksaan Fungsi Hati–Pemeriksaan Kadar Elektrolit Darah

• PenatalaksanaanMedikamentosa–Resusitasi cairan RL 1,5 liter / 2 jam

Maintenance infus glukosa 10 % atau 5 % : RL = 2 : 1, 20 tetes /menit–Metokloperamid injeksi 10 mg/2 mL 3 x 1 ampul–Neurobion (Vit B1 100 mg, vit B6 100 mg, vit B12 5000 mcg) injeksi 3 mL 1x 1 ampulNon-Medikamentosa–Edukasi–Diet Hiperemesis–Istirahat hingga keluhan membaik

Tgl 19 Agustus 2015 (Hari rawat ke-2)

S : Mual (+), muntah (-), masih merasa sedikit pusing, sudah bisa makan.O : TTV

KU: Baik Kesadaran: Compos Mentis TD : 110/70 mmHg N : 84 x/menitR : 20 x/menit S: 36,5oCSt. General Mata : Anemis -/-, cekung +/+ Thorax : Cor/Po dalam batas normal Ekstermitas : hangat +/+, edema -/-St. Gin Abdomen: TFU tidak teraba, distensi (-), BU(+), turgor kulit

menurun Vagina : DbnBB : 47 kg

A : Hiperemesis Gravidarum Grade IIP : Infus RL 20 tpm

Metokloperamid injeksi 10 mg/2 mL 3 x 1 ampulNeurobion injeksi 3 mL 1x1 ampul

FOLLOW UP

Tgl 20 Agustus 2015 (Hari rawat ke-3)

S : Mual (-),Muntah (-), nafsu makan semakin membaik, BAK dan BAB (+)O : TTV

KU: Baik Kesadaran: CMTD : 120/80 mmHg N : 92 x/menit R : 20 x/menit S: 36,8oCSt. General Mata : Anemis -/-, Cekung -/- Thorax : Cor/Po dalam batas normal Ektremitas : Hangat +/+, edema -/-St. Gin Abdomen: TFU tidak teraba, distensi (-), BU(+), turgor kulit normal Vagina : Dbn

Ketonurin : -A : Follow Up Hiperemesis Gravidarum Grade IIP : Metokloperamid 10mg 3x1 tab

Neurobion 1x1 tabDiet Hiperemesis

Pasien Boleh Pulang

FOLLOW UP

Tinjauan Pustaka

PendahuluanMual dan muntah merupakan gangguan

yang paling sering ditemui pada kehamilan trimester 1, terjadi kurang lebih 6 minggu setelah hari pertama haid terakhir dan berlangsung selama kurang lebih 10 minggu.Hiperemesis gravidarum adalah mual muntah berlebihan sehingga mengganggu pekerjaan sehari-hari dan keadaan umum menjadi buruk.

Epidemiologi• Sekitar 50-90% perempuan hamil mengalami

keluhan mual dan muntah. Keluhan ini biasanya disertai dengan hipersalivasi, sakit kepala, perut kembung, dan rasa lemah pada badan yang secara umum dikenal sebagai “morning sickness.”

• Hanya pada 0,3-2% kehamilan terjadi hiperemesis gravidarum yang menyebabkan ibu harus ditata laksana dengan rawat inap.

Etiopatogenesis• Etiologi dan patogenesis emesis dan hiperemesis

gravidarum yang dialami ibu hamil belum diketahui pasti, tetapi terdapat beberapa teori yang mengajukan keterlibatan faktor-faktor biologis, sosial dan psikologis. Faktor biologis yang paling berperan adalah perubahan kadar hormon selama kehamilan. Menurut teori terbaru, peningkatan kadar human chorionic gonadotropin (hCG) akan menginduksi ovarium untuk memproduksi estrogen, dapat merangsang mual dan muntah yang berlebihan.

• Faktor yang berpengaruh :– Perubahan Hormonal.– Kelainan Gastrointestinal.– Kelainan Hepar.– Perubahan Kadar Lemak.– Infeksi.– Vestibular dan Penciuman.– Perubahan Psikologis.

• ↓ Cadangan karbohidrat dan lemak.• Oksidasi lemak tidak sempurna Ketosis

Tertimbunnya Asam aseton asetik, asam hidroksi butirik, aseton dalam darah.

• Kekurangan cairan Dehidrasi Hemokonsentrasi Aliran darah ke jaringan berkurang Oksigen dan zat makanan ke jaringan berkurang Komplikasi pada Janin

• Muntah berlebihan hipokalemi dan robekan selaput lendir esofagus dan lambung (mallory weiss syndrom) perdarahan gastrointestinal

Gejala dan Tanda Klinis• Tingkat I.

– Muntah terus menerus.– Lemah– Nafsu makan tidak ada– Berat badan menurun– Nyeri pada epigastrium.– Nadi meningkat sekitar 100x/menit.– Tekanan darah sistolik menurun.– Turgor kulit menurun.– Lidah mengering.– mata cekung

Gejala dan Tanda Klinis• Tingkat II.

– Penderita tampak lebih lemas dan apatis, – Turgor kulit lebih menurun,– Lidah mengering dan nampak kotor,– Nadi kecil dan cepat,– Suhu kadang-kadang naik– Mata sedikit ikterus.– Berat badan turun– Mata menjadi cekung– Tensi turun– Hemokonsentrasi– Oliguria dan konstipasi.– Aseton dapat tercium dalam bau pernapasan.

Gejala dan Tanda Klinis• Tingkat III.

– Keadaan umum lebih buruk, – muntah berhenti, – kesadaran menurun dari somnolen sampai koma, – nadi kecil dan cepat, – suhu meningkat– tensi menurun. – Encephalopathy Wernicke dengan gejala nistagmus,

diplopia, dan perubahan mental. – Timbulnya ikterus menunjukan adanya gangguan hati

Penatalaksanaan• Antiemetik seperti Golongan Antagonis Reseptor

Serotonin (Ondansetron) ; Golongan Antagonis Dopamin (Metoklopramid); Golongan Antihistamin (Doxylamine)

• Vitamin B6 (Piridoksin); Vit B1,B6,B12 (Neurobion)• Terapi cairan• Diet Hiperemesis

Komplikasi• Ibu :

– Ensephalopati Wernicke.– Robekan Mallory-Weiss pada esofagus dan neuropati

perifer.

• Janin :– Kematian janin– Pertumbuhan janin terhambat.– Berat badan lahir rendah.– Kelainan kongenital

Daftar Pustaka• Prawirohardjo S,Wiknjosastro H. 2007. Hiperemesis Gravidarum. Dalam: Ilmu Kebidanan.

Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Hal 814-818.• Mochtar, R., Sofian, A. 2012. Hiperemesis Gravidarum. Dalam: Sinopsis Obstetri. Jakarta: EGC.

Hal 141-142.• Niebyl JR. Nausea and vomiting in pregnancy. N Engl J Med. 2010;363:1544-50.• Ogunyemi DA. Hyperemesis Gravidarum. Emedicine. Available from:

http://www.emedicine.com (Diakses : 19 Maret 2015).•  Jueckstock JK, Kaestner R, Mylonas I. Managing hyperemesis gravidarum: a multimodal

challenge. BMC Medicine. 2010;8:46.• Niebyl JR. Nausea and vomiting in pregnancy. N Engl J Med. 2010;363:1544-50• Siddik D. Kelainan gastrointestinal. In: Saifuddin AB, Rachimhadhi T, Wiknjosastro GH, editors.

Ilmu kebidanan. 4th Ed. Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; 2008.p.814-28.• Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, Rouse DJ, Spon CY. Williams Obstetric. 22nd ed.

USA: McGraw-Hill Com-panies; 2005• ACOG Practice Bulletin: Nausea and Vomiting of Pregnancy. Obstet Gynecol. 2004;103(2):803-

14.• Sørensen HT, Nielsen GL, Christensen K, Tage-jensen U, Ekbom A, Baron J, et al. Birth outcome

following maternal use of metoclopramide. Br J Clin Pharmacol. 2000;49:264-8

SEKIAN DAN TERIMA KASIH