HELLP SYNDROMEHELLP SYNDROMEHELLP SYNDROMEHELLP SYNDROME

dr TONNY ERTIATNO Sp OGdr TONNY ERTIATNO Sp OG(K)(K)

HELLP Syndrome

Diperkenalkan oleh Weinstein (1982)

Biasanya menyerang wanita hamil mulai pada trimester

ketiga

HELLP Syndrome

Preeklampsia-eklampsia yang mengalami:H : HemolisisEL : Elevated Liver EnzymLP : Low Platelet count

HELLP SyndromeDiagnosis berdasarkan pemeriksaan laboratorium

- Hemolisis1. adanya “Anemia hemolitik

mikroangiopatik”2. Bilirubin total ≥1,2 mg/dl3. LDH > 600 IU/L

HELLP Syndrome

-Eleveted liver Enzym1. AST ≥ 70 IU/L2. ALT ≥ 70 IU/L3 LDH

HELLP Syndrome

-Low Platelet countMerupakan tanda paling awal dari gangguan koagulasi

Thrombosit < Thrombosit < 100.000/cc100.000/cc

Patofisiologi HELLP Syndrome

Abnormal Placentation

Microvascular endothelial damage

Intravaskular platelet activation & deposition

Stimulates secretion of thromboxane A2 & Serotonin

Vasoconstriction & more platelet deposition/aggregation & damage to the blood vessel wall

Vasocotriction & more platelet deposition/aggregation & damage to the blood vessel wall

Hypertension

Circulating (serum) platelets

further vessel narrowing

RBC damageHepatocelluler

hypoxia

ActualPlatelet count

Hepatocelluler &Periportal necrosis

Microangiopathichemolysis

Liver enzymeLDH

HemoglobinLiver rupture

HELLP SYNDROMEMenurut klasifikasi MISSISIPPIBerdasarkan trombosit darah:

klas 1 : Thrombositopeni ≤ 50.000/cc

: LDH ≥ 600 IU/L : AST dan/atau ALT ≥40

IU/L

Klasifikasi MISSISIPPI

Klas 2 : Thrombositopenia< 50.000 s/d

≤100.000/cc :LDH ≥ 600 IU/L :AST dan / atau ALT 40 ≥

IU/

Klasifikasi MISSISIPPI

Klas 3 :Thrombositopenia 100.000 S/d ≤

150.000/cc : LDH ≥ 600 IU/L : AST dan / atau ALT ≥ 40

IU/L

Klasifikasi Tennessee

• Complete< 100.000/ UL

plateletLDH ≥ 600 IU/LAST ≥ 70 IU/L

• In komplet 1 atau 2 dari gejala

Complet

HELLP SYNDROME

• Gambaran klinis sangat bervarasi dan sangat banyak penyakit yang mirip

dengan gejala dan tanda- tanda HELLP SYNDROME

Gambaran Klinis

• Malaise, lemah badan, nyeri epigastrium, nyeri kepala, mual-muntah ( viral like syndrome)

• Adanya tanda-tanda dan gejala preeklampsia

Diagnosa Banding

1. Mikroangiopati trombotic:- trombotic microangiopathi- hemolitic uremic syndrome- sepsis

Diagnosa Banding

2. Gangguan konsumtif fibrinogen:- Acute fatty liver- Syok/ Perdarahan berat

Diagnosa Banding

3. Gangguan jaringan ikat- SLE

(Systemic Lupus Erithematosis)

Kematian Ibu & Janin

• Kematian ibu bersalin pada HELLP SYNDROME cukup tinggi yaitu 24

%.

Kematian Ibu & Janin

Penyebab kematian berupa:• Kegagalan kardiopulmoner• Gangguan pembekuan darah • Perdarahan otak• Ruptura hepar• Kegagalan organ multiplle

Kematian Ibu & Janin

• Kematian perinatal pada HELLP SYNDROME cukup tinggi, terutama disebabkan oleh persalinan preterm

Terapi

• Diagnosa dini adalah sangat penting, mengingat banyaknya penyakit yang mirip dengan HELLP SYNDROME

Terapi

• Pengobatan HELLP SYNDROME juga harus memperhatikan cara-cara perawatan dan

pengobatan pada preeklampsia dan eklampsia

Pemberian cairan Intra Vena

• Harus sangat hati-hati karena sudah terjadi vasospasme & kerusakan endotel. Cairan yang diberikan RD 5% bergantian RL 5% kecepatan 100cc/jam dengan produksi urine 20cc/ jam

Sectio Caesarea

• Trombosit < 50.000/ c, maka perlu di beri tranfusi trombosit

• Trombosit < 40.000/cc perlu tranfusi darah segar

Terapi

• Dapat pula diberikan “plasma exchange” dengan fresh frozen plasma dengan tujuan untuk menghilangkan sisa-sisa hemolisis mikroangiopathi

Terapi

• Pemberian Dexametason diberikan 10 mg IV tiap 12 jam disusul pemberian 5 mg Dexametasone 2 kali selang 12 jam (Tappering off)segera setelah HELLP SYNDROME ditegakan

Kegunaan pemberian Dexametasone

• Untuk kehamilan preterm, meningkatkan pematangan paru janin

• Untuk HELLP SYNDROME dapat mempercepat perbaikan gejala klinis dan laboratorium

Perbaikan Gejala klinikSetelah pemberian Dexamethason:• Meningkatnya produksi urine• Meningkatnya trombosit• Menurunnya desakan darah• Menurunnya kadar LDH & AST

Terapi• Menurut MAGPIE ( Magnesium

Sulfate for Prevention of Eclampsia)

• Pemberian magnesium sulfat parenteral merupakan terapi yang paling menjanjikan untuk profilaksis preklampsia

Mannesium Sulfat Parenteral

• Loading dose4 gram IV atau 5 gram IM

• Maintanance dose1 gram/ jam IV selama 24 jamHati –hati Depresi nafas

Magnesium Sulfat

Teori mengenai efek pada preeklampsia

• Vasodilatasi & mengurangi resiko iskemia serebral

• Mengurangi influks kalsium neuronal & kerusakan saraf dengan menghambat reseptor N-methyl-D-aspartate di otak

Teori efek magnesium Sulfat pada

preeklampsia

• Memperbaiki fungsi endothel • Memperbaiki perfusi

mikrovaskular

Terapi lainnya

• Diuretik• ACE inhibitor • Ketanserin ( selective serotonin 2

receptor)

Terapi lainnya

• Hidralazin• Labetolol• Nifedipin

HELLP Syndrome

Bila terjadi ruptura hepar sebaiknya segera dilakukan pembedahan lobektomi

Sikap terhadap kehamilan

• Pada HELLP SYNDROME, tanpa memandang umur kehamilan segera harus diakhiri.

Pengakhiran kehamilan• Dapat dilakukan perabdominam

atau pervaginam.• Perlu diperhatikan adanyan

gangguan pembekuan darah bila hendak melakukan anestesi regional (Spinal)

SUMMARY• HELLP SYNDROME

preeklampsia-eklampsia yang mengalami Hemolisis, adanya disfungsi hepar, trombositopenia

• Gambaran klinis sangat bervariasi salah satunya“viral like syndrome”

SUMMARY• Pemeriksaan yang perlu dilakukan:- Monitor produksi urine- Hapusan darah tepi- Bilirubin total- LDH- AST, ALT

SUMMARY

• Apabila diagnosis sudah ditegakkan terapi harus segera diberikan.

• Pengakhiran kehamilan segera dilakukan tanpa memandang umur kehamilan

Terima Kasih