SORAYA CORTEZ

HOSPITAL CASTEX

El hematoma subdural (HSD) implica un acumulo de sangre en el espacio subdural. la aracnoides y la duramadre.

12-29% de pacientes con TCE severo presentan HDSA.

Más frecuente en varones (3:1).

Más frecuente > 60 años.

Tratamiento anticoagulante (con o sin TCE).

Edad Accidente coche/moto Caidas

18-40 años 56% 12%

> 65 años 22% 56%

Gardner teoría osmótica, sugiere, que la lisis de la sangre en el espacio subdural, produce un fluido alto en proteínas, las cuales crean una presión de gradiente osmótico, que atrae como una membrana semipermeable, liquido cefalorraquídeo del espacio sub aracnoideo y perisubdural, causando el crecimiento progresivo del hematoma.

Tamaño, velocidad de crecimiento del HSDA y lesiones cerebrales asociadas.

Signos:◦ Anisocoria.

◦ Hemiparesia.

◦ Papiledema.

◦ Paresia VI.

TAC

Agudo 1-3 dias Hiperdenso

Subagudo 4º dia- 3 semanas Isodenso

Crónico > 3 semanas Hipodenso

Masa en forma de semiluna hiperdensa.

+/- Lesiones intraparenquimatosas.

Desplazamiento de línea media.

Edema cerebral.

Obliteración de cisternas basales.

Signos de herniación (subfacial, uncus...)

Obliteración de astas ventriculares ipsilaterales y dilatación de las contralaterales.

Paciente masculino de 33 años de edad queingresa en el día 13-07-12 guardia delNombre: Marcelo Blaszczyszynpresentando traumatismo craneoencefálicoprovocado por caída de un tercer piso.Al momento del examen presenta Glasgow3-15HTO 18,9 %HB 6Plaquetas 66

TC cerebro: Presencia de trazo fracturario a nivel occipital, temporo-parietal izquierda y hundimiento de región derecha.

Imagen hiperdensa en región fronto-temporo-parietal izquierda, con desplazamiento de la línea media y borramiento de ventrículos laterales compatible con hemorragia subdural.

Hiperdensidad compatible con hemorragia subaracnoidea.

Cefalohematoma que recorre toda la zona occipital y temporal

Paciente internado en UTI 8, hemodinamicamente compensado, se le realizo una craneotomia descompresiva.

Se solicito placas de torax, brazo y pierna, donde se observa fractura de antebrazo (radio??) y fractura de platillo tibial(derecho??).

Se realiza ecografía abdominal donde se observa presencia de líquido libre en espacio de Morrison, periesplenico y fondo de saco de Douglas. Se visualiza parcialmente el bazo. Resto sin particularidades.

Se decide conducta quirúrgica. Ingresa nuevamente a quirófano.

Al momento en UTI 8 inestable con muerte cerebral

Paciente muere 25 horas despues

Nadie tiene mayor amor que este, que uno ponga su vida por sus amigos. jn 15

GRACIAS