Hematopoetik Büyüme Faktörlerin Kullanımı .Hematopoetik Büyüme Faktörlerin Kullanımı Doç

  • View
    213

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of Hematopoetik Büyüme Faktörlerin Kullanımı .Hematopoetik Büyüme Faktörlerin Kullanımı Doç

Hematopoetik Byme Faktrlerin Kullanm

Do. Dr. Fevzi ALTUNTAAnkara Onkoloji Eitim ve Aratrma Hastanesi

Hematoloji klinii ve Kemik ilii nakli nitesi

16 Nisan 2010, Ankara

Hematopoetik

Byme Faktrleri

NEDR?

Hematopoezin reglasyonundan

sorumlu hormonlara

Hematopoetik Byme Faktrleri

(Colony

Stimulating

Factor= CSF)

Miyeloid

koloni uyarc

faktrler Neler?

G-CSF

Filgrastim

Pegfilgrastim

Lenograstim

GG--CSF: CSF: HematopoezHematopoez

zerine Etkileri zerine Etkileri NELER?NELER?

Periferik

kan;

Ntrofil

saysn

hzl

ve spesifik ekilde artrr

Ntrofil

fonksiyonlarn

artrr

Kemotaktik

ve Fagositik

aktivite art

Ntropeni

Skl

Ciddiyeti

Sresinde azalma

Drugs

2002; 62 Suppl.1:1-15

G-CSF kullanm alanlar NELERDR?

Akut lsemiler

Lenfomalar

Kk hcre nakli

Miyelodisplastik

sendromlar

Aplastik

anemi

Kronik ntropeniler

Kemoterapiye bal

ntropeni

AKUT LSEMLERDE

G-CSF KULLANIMI

1

AMLde

CSF kullanm: AMA

Ntropeni

sresini ksaltmak

Ntrofillerin

antimikrobiyal

etkisini artrmak

Hcreleri S-fazna sokmak

Anti-lsemik

etkiden faydalanmak

Lsemik

hcreleri farkllatrmak

Kk hcreleri korumak

1

GOEL

AM A

LIMA

SI:G-C

SF ala

nlarda

;

Ntro

peni s

resi da

ha ks

a

Hospi

talizas

yonsr

esi da

ha az

Antib

iyotik

kullan

ma s

resi da

ha ks

a

Antifu

ngal k

ullanm

a sre

si daha

ksa

GOELAM almas: Sonu

G-CSF;

Ntropeni

ve Hospitalizasyon

sresini azaltmak iin rutin olarak uygulanmaldr.

Harousseau

JL et al. JCO 2000;18:780-87

AML h

astala

rnda

gven

li

Progn

ozda h

erhang

i bir n

egatif

etkisi

yok

Ntro

peni iy

ileme

sres

ini ks

altmakt

a

Ate s

resi d

aha d

k

Antib

iyotik

ihtiya

c daha

az

Antifu

ngal i

htiyac da

ha az

Hospi

talizas

yonsr

esi da

ha az

Yal AML: G-CSF kullanm

Maslak PG et al. Leukemia

1996:10;32-39

Kemoterapiden 24 saat sonra, 10/kg/gn IV filgrastim

balanm

G-CSF almayan historik

kontrol grubu (n=28) ile karlatrma

yaplm

YAL

I AML

de;

Ntro

peni iy

ileme

sres

ini anl

aml d

zeyde

dr

mekte

Toksi

siteye

bal

lm or

andah

a d

k

G-CSF: Hastane kal sresi

7 al

mann

3nde

hasta

nede k

al

sresi

ksalm

akta

Ntropeni

sresi=

2-8

gn ksalmakta

Morbidite

= ndksiyon srasnda azalmakta (6/16)

KT etkinlii = artrd

konusunda yeterli veri yok

Yant oran

= anlaml

katks

yok

Sakalm = DFS ve OS avantaj

yok

Nks = Lsemik

bymeyi veya relaps

artrmyor

Kullanma sresi = En iyi balama zaman

KT 10-14. gnleri

Akut lsemi ve G-CSF: SONU

LENFOMALARDA G-CSF KULLANIMI

2

Agresif Lenfomallar

zerinde yaplan randomize

alma

CHOP + filgrastim

alanlarda sakalm oranlar

sadece

CHOP alan hastalardan daha yksek

Osby

E. Blood

2003;101(10):3840-8

G-CSF: Tedavi baarszlna kadar geen sre ve toplam sakalm

Osby

E. Blood

2003;101(10):3840-8

http://bloodjournal.hematologylibrary.org/content/vol101/issue10/images/large/h81034290001.jpeg

iddetli ntropeni

ve FEN oranlar CHOP+filgrastim

alan hastalarda, CHOP alan

hastalardan anlaml

dzeyde daha dk bulunmutur.

CHOP+Filgrastim

%

CHOP

%

p

iddetli ntropeniMNS

Bohlius

J, et al. Cochrane

Library

2008, Issue

4

Bohlius

J, et al. Cochrane

Library

2008, Issue

4

Bohlius

J, et al. Cochrane

Library

2008, Issue

4

Lenfomalarda

G-CSF kullanm META ANALZ

Farkllk yok;

Tam yant

RR= 1.03; 95%CI= 0.95-1.10

Toplam sakalm

Yaam kalitesi

Bohlius

J, et al. Cochrane

Library

2008, Issue

4

KK HCRE NAKLNDE G-CSF KULLANIMI

3

G-CSF: KHTde

kullanm

AMA

Kk hcre mobilizasyonunu

salamak

Ntrofil

iyilemesini salamak

Graft

yetmezliini engellemek

Kk Hcre Mobilizasyon

metotlar

nelerdir?

Mobilizasyon

protokolleri:

Kemoterapi:

Periferik

kanda kk

hcre konsantrasyonunu 20-25

kat arttrr

SikSikloloffososffamiamitt

EtoposiEtopositt

SikSikloloffososffamiamit t + + EtoposiEtopositt

Sitokin

(G-CSF)

Filgrastim

Lenograstim

Kombinasyon (Kemoterapi

+ sitokin):

Periferik

kanda kk

hcre konsantrasyonunu

100-160

kat arttrr 0

20

40

60

80

100

120

140

160

Normal KT Sitokin KT + SitokinAltuntas

F, et al. Autologous Peripheral

Blood

Progenitor

Cell

Collection. Transfus

Apher

Sci

2007;36(2):159-67

Siklofosfamit

+ G-CSF ve G-CSF

Baarl

mobilizasyon

Altuntas

F. Transfus

Apher

Sci

2007;36(2):159-67

Allogeneik

periferik

kk hcre aferezinde

G-CSF dozu nedir?

Filgrastim;

Doz= 2x 5 g/kg/gn

Sre= 5-7 gn

Yol= SC

Altuntas F. Periferik Kk hcre mobilizasyonu 2009

Tek bana filgrastim;

Doz = 10 g/kg/gn

Sre = 5-7 gn

Yol = SC

Kemoterapi+ filgrastim;

Doz = 10 g/kg/gn

Sre = 10-18 gn

Yol = IV

Otolog

periferik

kk hcre aferezinde

G-CSF dozu nedir?

Altuntas F. Periferik Kk hcre mobilizasyonu 2009

Ankara Onkoloji Eitim ve Aratrma Hastanesi Kk Hcre Nakli uygulamalar-

KAYNAK

Ankara Onkoloji Eitim ve Aratrma Hastanesi Kk Hcre Nakli uygulamalar-

KAYNAK

Ankara Onkoloji Eitim ve Aratrma Hastanesi Kk Hcre Nakli Merkezi

: : MobilizasyonMobilizasyon

rejimlerirejimleri

KT so

nras G

-CSF k

ullanm ile

;

PLT e

ngraf

tman

geikm

ekte

GVHH

ve TR

M artm

akta

OS ve

LFS a

zalma

kta

Recent

analysis

from

the

EBMTand

the

accompanying

editorial

rightly

caution

against

the

routine

use

of G-CSF after

allo-BMT to

accelerate

neutrophil

recovery

because

of increased

likelihood

of an adverse

outcome

in patients

receiving

G-CSF. However, neither

article

commented

on the

appropriateness

of the

routine

use

of GM-

CSF after

allo-BMT, nor

of the

use

of either

G-CSF or

GM-CSF after

allo-BSCT.

Our

own

experience

with

molgramostim

led

us to

eliminate

the

routine

use

of myeloid

GFs

from

clinical

practice, including

in a subsequent

randomized

study

showing

superiority

of allo-BSCT over

BMT. Although

the

EBMT data do not suggest

any

detrimental

effects

of G-CSF given

early

after

allo-BSCT, the

obvious

lack

of any

survival

benefit

must

surely

bring

the

practice

of giving

G-CSF after

allo-BSCT into

question.

Should

myeloid

GFs

be used

at all

after

an allograft, irrespective

of whether

the

stem

cells

are

derived

from

BM or

PB? We

have

shown

that

in patients

undergoing

allo-BMT, leukopenia

correlates

strongly

with

adverse

outcome. The

likelihood

of TRM is dramatically

higher

in patients

with

lower

leukocyte

counts

than

in those

with

higher

leukocyte

counts

between

days

14 and

22 after

BMT. These

data sug