HEMATURIES 

1.Définition

2.Diagnostic positif - reconnaître l’hématurie

3.Diagnostic différentiel - écarter ce qui n’est pas une hématurie

4.Diagnostic topographique/étiologique - déterminer l’origine et la cause du saignement

HEMATURIES : Définition

Présence de sang dans les urines

- hématurie macroscopique : urines sanglantes

- rouge- rouge foncé- caillots

- hématurie microscopique

HEMATURIE : diagnostic positif

Reconnaître présence de sang dans les urines

- bandelette réactive :- activité peroxydasique de l’Hb- detecte # 250 GR/ml

- examen du sédiment urinaire au microscope

- présence d’hématies

HEMATURIE : diagnostic différentiel

- Ecarter ce qui n’est pas une hématurie - Hémoglobinurie - Myoglobinurie

- Aliments/additifs alimentaires contenant fortes doses d’oxydants

- Perturbent réaction colorée,- Vitamines (C….)

HEMATURIE : dg topographique/étiologie

- Anamnèse- Examen physique- Examens para-cliniques :

- Urines, - Imagerie,- Endoscopie.

séquence différente selon que hématurie macroscopique vs hématurie microscopique

HEMATURIE MACROSCOPIQUE Anamnèse – Interrogatoire

- Caractéristiques de l’hématurie

- Signes d’accompagnement

- Circonstances de survenue

guident les explorations ultérieures

Caractéristiques de l’hématurie (1)* Initiale : urines 

rouges au début – claires sur la fincause cervicoprostatique

* Terminales : urinesclaires au début – rouges sur la fin

cause vésicale

Le caractère initial ou terminal du saignement exclut la responsabilité d’éventuelles anomalies du haut appareil

à l’origine de l’hématurie

HEMATURIE MACROSCOPIQUE

HEMATURIE MACROSCOPIQUECaractéristiques de l’hématurie

Totale : urines uniformément rouges

pas de valeur topographique !

peut venir du haut appareil

mais toute hématurie abondante est totale ….

HEMATURIE MACROSCOPIQUEAnamnèse / interrogatoire

Signes d’accompagnement : valeur localisatrice

Hématurie totale + douleur lombaire unilatérale - signe origine haute,

- indique le côté en cause. Hématurie initiale + dysurie + fièvre

évoque prostatique aigue Hématurie terminale + pollakiurie + dysurie

évoque tumeur de vessie chez l’homme caractéristique de cystite chez la femme

HEMATURIE MACROSCOPIQUECirconstance de survenue

Effort calcul des voies urinaires

microtraumatismes de vessie des marathoniens

Prise d’anticoagulant n’explique pas à elle seule l’hématurie

exploration complète indispensable

Dans les suites d’irridiation pelvienne pour tumeur génito-urinaire

cystite radique

HEMATURIE MACROSCOPIQUEExamen physique

Toucher rectal modifications de la prostate

Examen gynécologiqueanomalies de l’urèthre/méat

Palper abdominal masse lombaire

HEMATURIE MACROSCOPIQUEInvestigations complémentaires

Hématurie initiale : cervicoprostatique- échographie vésico-prostatique- Endoscopie

Hématurie terminale vésicale - Vérifier la stérilité des urines- Echographie vésicale- Cystoscopie :

- Tumeur- Calcul- Corps étrangers

HEMATURIE MACROSCOPIQUEInvestigations complémentaires

• Hématurie totale :- uroscanner :

- sans pris avec injection- avec spirale

calculs :- tumeur du rein/voie excrétrice- anomalies congénitales- nécrose papillaire….

si examen négatif :- CYSTOSCOPIE !urétéroscopie soupleartériographie rénale

HEMATURIE MACROSCOPIQUECauses les plus fréquentes

-lithiase

-cystite féminine

-tumeur de vessie (homme/femme)

-pathologie prostatique

- tumeurs du haut appareil

HEMATURIE MICROSCOPIQUE

* Reconnue par : - bandelette urinaire,- numération des hématies

* Problèmes : diagnostic topographique/etiologique

HEMATURIE MICROSCOPIQUEDiagnostic

topographique/étiologique

H microscopique néphrologique ?

H microscopique urologique ?

H microscopique idiopathique ?

HEMATURIE MICROSCOPIQUEH microscopique parenchymateuse

non tumorale

- associée à proteinurie,- avec cylindurie,

- anomalies morphologiques des hématies glomérulopathies

(microscope à contraste de phase)

consultation de néphrologie

HEMATURIE MICROSCOPIQUE« UROLOGIQUE »

- fréquence d’étiologie nécessitant un traitement -10 – 50 % selon séries

- fréquence de lésions tumorales0.5 à 25 % selon séries

HEMATURIE MICROSCOPIQUE

Investigations

- CBU/antibiogramme- Cytodiagnostic urinaire- Imagerie - Scanner spiralé avec/sans

injection- Endoscopie- Si négatif  hématurie

idiopathiquesurveillance