Anemii

AnemiiDefiniie: Anemia este o tulburare hematologic fundamental, definit ca scderea a numrului de eritrocite, a nivelului de hemoglobin (Hb) din snge sau a hematocritului sub valorile de referin pentru vrsta i sexul unei persoane.

Se caracterizeaz prin incapacitatea sngelui de a asigura aportul adecvat de oxigen pentru acoperirea necesarului metabolic al esuturilor.

OMS: barbati Hb < 13 g/dl (HCT

INVESTIGAII DE LABORATOR PENTRU DIAGNOSTICUL ANEMIEI

Hemoleucograma complet:

A. Informaii despre eritrocitele (RBC) circulante

1. Numrul de eritrocite (NE)

2. Hemoglobina (Hb) total

3. Hematocritul (Hct)

4. Indicii eritrocitari a) Volumul eritrocitar mediu (VEM) (MCV) b) Hemoglobina eritrocitar medie (HEM) (MCH) c) Concentraia medie a hemoglobinei eritrocitare (CMHE) (MCHC) d) RBC distribution widith (RDW) = Variaia distribuiei eritrocitelor (VDE)

5. Frotiul din sngele periferic - morfologia eritrocitar

B. Informaii despre leucocitele circulante (WBC)

1. Numrul de leucocite 2. Formula leucocitar

C. Informaii despre trombocitele circulante (PLT) 1. Numrul de trombocite 2. Indicii trombocitari a) Volumul plachetar mediu (VPM) b) Platlet distribution widith (PDW) = Variaia distribuiei plachetelor (VDP)

NUMRTOAREA ERITROCITELOR

RBC (red blood cells)

Normal: Adult brbat 4,7 - 6,1 X 106 / L Adult femeie 4,2 5,4 X 106 / L

Analiz uzualSngele venos

Dac valoarea numrului eritrocitar scade cu mai mult de 10% din valoarea normal pacientul este declarat anemic.

Proba de sange se recolteaza pe EDTA si trebuie analizata in laborator in maxim 4 ore din momentul prelevarii.

Valori sczute ale numrului eritrocitelor (anemie):

Insuficien medular postchimioterapie, fibroz post radioterapie, neoplazii hematologice

Deficit dietetic fier, vitamina B12, acid folic, etc.

Insuficien renal deficit de eritropoetin hormon produs de celulele peritubulare interstiiale.

Boli cronice LES;

Hemoragii active sunt necesare mai multe ore de hemoragie continu pentru ca numrul eritrocitelor s scad

Hemoliz hemoglobinopatii (siclemia, talasemiile etc.)

- splenomegalie (ciroz, insuficien cardiac congestiv, mononucleoz, limfoame) - reacie advers la medicamente

Sarcin normal hemodiluie n realitate numrul de eritrocite este crescut.

Valori crescute (eritrocitoz):

Policitemia vera sindrom mieloproliferativ cronic

Boli cardiace congenitale cu hipoxie cronic Tetralogia Fallot

Altitudine mare

BPOC hipoxie cronic

Deshidratri severe aspect fals crescut

HEMATOCRIT (HCT sau PCV packed cell volume)

Normal: Adult brbat 42% - 52% Adult femeie 37% - 47% Femeie nsrcinat > 33%

Hematocritul este procentul din volumul total de snge reprezentat de eritrocite.

Sngele venos este centrifugat.

Se compar nlimea coloanei de eritrocite cu nlimea coloanei de snge venos total.

Dup centrifugare coloan de eritrocitecoloan de trombocite i leucocitecoloan de plasm

Valoarea hematocritului reflect valoarea hemoglobinei i a numrului total de eritocite.

HCT n puncte procentuale = 3 x Hb calculat n gram pe decilitru, dac eritocitele sunt de dimensiuni normale i conin o cantitate normal de hemoglobin.

La pacienii deshidratai volumul total de snge este redus, eritrocitele reprezint un procent mai mare din volumul total valori fals crescute ale hematocritului.

Hiperhidratare hematocritul fals sczut

Valori sczute ale hematocritului indic anemie prin:Insuficien medularDeficit dietetic

Insuficien renal cronic

Boli cronice LES; PAR, etc Hemoglobinopatii

Hemoliz

Proteze valvulare cardiace

8. Hemoragii post hemoragie valorile pot fi normale deoarece se pierd att eritrocite ct i restul componentelor sangvine, deci procentul ocupat de eritrocite rmne acelai. Hematocritul scade mai ales dup administrarea de perfuzii de substituire (fr mas eritrocitar).

Valori crescute ale hematocritului indic eritrocitoz prin:Policitemia veraBPOCAfeciuni cardiace cianogene exp: congenital, etc.

HEMOGLOBINA (Hgb)

Normal: Adult brbat 14 - 18 g/dl Adult femeie 12 - 16 g/dl Femeie nsrcinat > 11 g/dl

Hgb este transportorul de oxigen i bioxid de carbon.Hgb are rol i de sistem tampon n echilibrul acido-bazic.

Valori anormale ale Hgb indic aceleai afeciuni ca i numrtoarea eritrocitelor i Hct (anemie sau eritrocitoz).

Modificrile n volumul plasmatic (deshidratare sau hiperhidratare) sunt reflectate de concentraia de hemoglobin (valori fals ridicate sau fals sczute).

O concentraie sczut de Hgb suprasolicit sistemul cardiovascular, datorit necesitii pstrrii unei concentraii normale de oxigen i bioxid de carbon (exp: anemia determin tahicardie).

Pacienii cu valori foarte sczute ale hemoglobinei au risc crescut de angin pectoral, infarct miocardic, insuficien cardiac, accident vascular cerebral de tip ischemic, etc.

- La pacienii vrstinici sau la cei cu afectare cardiopulmonar transfuziile se administreaz de la valori ale Hgb < 10 g/dl sau Hct < 30%

Exist o uoar variaie diurn a Hgb, de maxim 1 g/dl, dimineaa (cea mai mare valoare 8 A.M) fiind mai ridicat dect seara (8 PM).

La fumtori valorile Hgb sunt mai ridicate (hipoxie).

ELECTROFOREZA HEMOGLOBINEI

Adult: Hgb A1 95 - 98% Hgb A2 2 - 3% Hgb F 0,8 2% Hgb S 0% Hgb C 0%

Nou nscut Hgb F 50-80%, dup vrsta de 6 luni aspect asemntor adulilor.

Detectare hemoglobinopatii

Hemoglobina este constituit din componenta Hem, format din atomii de fier i porfirin i din componenta globin, o protein constituit din 2 lanuri i 2 lanuri .

Anomaliile la nivelul structurii globinei se numesc hemoglobinopatii.

Hemoglobina

Siclemia (Drepanocitoza) - defect n sinteza lanului majoritar Hgb S modificare de form a eritrocitelor (secer): - risc crescut de infarctizri (conglomerat de eritrocite) - durat de via mai mic a eritrocitelor - anemie - hemoliz datorit modificrilor de form a eritrocitelor

Thalasemiile defecte n biosinteza lanurillor i . Thalasemia major : Hgb A1 5 - 20 % Hgb A2 2 3 % Hgb F 65 100%

La pacienii cu hipoxie cronic crete procentul de Hgb F, acest tip fiind capabil s transporte oxigen n condiii de hipoxie (ca n viaa fetal).

INDICII ERITROCITARI

MCV (mean corpuscular volume) - VEM

Msurarea volumului mediu pentru o celul eritrocitar

MCV = [ Hematocrit X 10 ] / RBC (milioane/mm3)

Valorile normale variaz n funcie de vrst i sex (80-95 m3 sau fL - femtolitrii).

Clasificarea anemiilor n funcie de mrimea eritrocitului:

MacrocitarNormocitarMicrocitar

2. MCH (Mean corpuscular hemoglobin) - HEM

N: 27-31 pg

Msurarea cantitii de hemoglobin dintr-un eritrocit.

MCH = [ Hemoglobina (mg/dl) X 10 ] /RBC (milioane/mm3)

Deoarece, n general, celulele macrocitare au mult Hgb, iar cele microcitare au puin Hgb, cauzele care produc modificri ale MCH sunt aceleai care modific i MCV;

MCH ofer puine informaii comparativ cu ceilali indici eritrocitari.

3. MCHC (Mean corpuscular hemoglobin concentration) - CHEM

N: 32-36% sau 32-36 g/dl

Msurarea concentraiei medii de hemoglobin dintr-un eritrocit.

MCHC = [ Hemoglobina (mg/dl) X 10 ] / (Hematocrit %)

Clasificarea anemiilor n funcie de MCHC: - Hipocrome (deficit de hemoglobin)- Normocrome

4. RDW (Red blood cell distribution witdh)

N: 11 14,5 %

Indicator al variaiei de mrime a eritrocitelor.

Normal, toate eritrocitele sunt de aproximativ aceleai dimensiuni (variaii foarte mici).

RDW este un indicator de anizocitoz (eritrocite de dimensiuni variabile).

Exp: anemia feripriv eritrocitele nou aprute sunt mai mici dect cele vechi => RDW modificat

Poikilocitoza = variabilitate de form a eritrocitelor.

Anemie macrocitar (MCV crescut):

Deficit de vitamina B 12 sau de acid folic (megaloblastic)Alcoolism malnutriie, defict de acid folicMetotrexat

Anemie normocrom normocitar (MCHC normal, MCV normal)

Deficit de fier n stadii incipienteAnemia aplastic (toxice medulare)Hemoragii acuteAnemie hemolitic

Anemie normocrom microcitar (MCV sczut):Anemie feripriv detectat ntr - un stadiu avansat.TalasemieAnemia din bolile inflamatorii cronice de lung durat

Anemie hipocrom microcitar (MCV sczut, MCHC sczut):Anemie feripriv detectat ntr - un stadiu avansat.TalasemieIntoxicaie cu plumb (aspect de sideroblati). sindrom nefrotic (pierdere de transferin anemie rezistent la terapia cu fier).____________________________n cazul n care exist modificri de form ale eritrocitelor (exemplu: sferocitoz, eritroblastoza fetal, reacii posttransfuzionale), la determinarea automat a MCHC acesta va fi apreciat fals crescut.

Reticulocitele

N: 0,5 2%

Prin numrarea reticulocitelor se poate aprecia funcia mduvei osoase i activitatea eritropoetinei.

- Sunt eritrocite imature.

- Normal, n sngele periferic exist un numr redus de reticulocite.

- Un numr crescut de reticulocite se elibereaz n sngele periferic ca rspuns la anemie.

Deoarece numrul reticulocitelor se apreciaz ca procent din numrul total de eritrocite, la un pacient anemic un numr normal sau chiar sczut de reticulocite poate prea mare, ca procent.

De aceea pentru aprecierea rspunsului medular este mult mai util determinarea indexului reticulocitar.

Index reticulocitar = Reticulocite (%) x Hematocrit pacient 45

Index reticulocitar = Reticulocite (%) x hemoglobin pacient 15N: index reticulocitar = 1

Index reticulocitar corectat n funcie de gradul de anemie

Cu ct hematocritul este mai mic cu att gradul de anemie este mai sever iar reticulocitele sunt eliberate n periferie cu mai multe zile nainte de maturare.

La un hematocrit de 45% - reticulocitele se vor matura la periferie doar ntr-o zi.Dar la un hematocrit de 25% - reticulocitele se vor matura n 2 zile.

Indexul corectat se calculeaz mprind indexul eritrocitar la numrul de zile estimat de maturare pentru reticulocite.

Reticulocite crescute:

Anemie hemolitic scade durata de via a eritrocitelor, mduva va compensa prin producerea unei cantiti mari de eritrocite, astfel va crete i numrul de reticulocite din periferie.

Hemoragii semnificative crete numrul de reticulocite la 3-4 zile de la hemoragie

Dup terapia cu fier, acid folic sau vitamina B 12.

Fals crescute dac eritrocitele conin corpi Howell Jolly. Acetia apar n caz de anemie sever sau anemie hemolitic. Eritrocitele cu aceti corpi seamn cu reticulocitele. La numrtoarea automat rezultate fals crescute.

Reticulocite sczute:Deficit de fier, acid folic sau vit. B12 aceste deficite suprim producia medular de eritrociteAnemii aplasticeBoli renale

Reticulocitele crescute vor da un aspect fals de macrocitoz.

n bolile inflamatorii anemia se datoreaz eliberrii de citokine proinflamatorii (IL-1 ) care inhib producia de eritropoetin, scad rspunsul medular la eritropoetin i inhib eliberarea fierului de la nivelul depozitelor medulare.

Anemia feripriv:

- Fier seric normal sau sczut (N: 80-180 g/L)- Capacitatea de legare a fierului (aprecierea transferinei proteina de transport a fierului) crescut (N: 250-460 g/L)- Feritina (forma de depozit a fierului ) sczut (N: feritina: barbati 12-300 g/L femei 10-150 g/L)

Anemia din bolile inflamatorii:

- Fier seric sczut (N: 80-180 g/L)- Capacitatea de legare a fierului (aprecierea transferinei proteina de transport a fierului) sczut sau normal (N: 250-460 g/L)- Feritina (forma de depozit a fierului) crescut (N: feritina: barbati 12- 300 g/L, femei 10-150 g/L)

Pacinta, 35 ani se prezinta pentru tegumente palide, astenie fizica, unghii fribile. Analizele de laborator au evidentiat:

Eritrocite 3,7 x 106 / LMCV - 75 m3

HEM 26pg

CHEM 31g/dl

***