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Hemograma completo Doctora Ana Baca Padilla Medico Patologo Clinico

HEMOGRAMA NUEVO2

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Page 1: HEMOGRAMA NUEVO2

Hemograma completo

Doctora Ana Baca Padilla

Medico Patologo Clinico

Page 2: HEMOGRAMA NUEVO2

INTRODUCCION❝ LA SANGRE❝ La sangre es un tejido liquido constituido por

células y plasma.Las células están diferenciadas en series:roja,blanca y megacariocitica.

❝ S.Roja:GR.y Reticulocitos❝ S.BLANCA:

Neutrofilos,eosinofilos,basófilos,monocitos y linfocitos

❝ S.MEGACARIOCITICA:Plaquetas.❝ Se forman en la M.O.Plasma(proteínas)

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❝ El hemograma corresponde a un conjunto de pruebas de laboratorio que establecen los aspectos cuantitativos de los eritrocitos(eritrograma) de los leucocitos (leucograma) y de la plaquetas (plaquetograma)en la sangre

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Para que sirve?❝ El Hemograma es una prueba que sirve para

orientar hacia el diagnóstico de diversas enfermedades que se han sospechado por la historia clínica y la exploración física.

❝ A veces, los datos que nos da son suficientes para confirmar o descartar la enfermedad sospechada, pero con frecuencia se necesita utilizar otras pruebas diagnósticas que aporten más información.

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Factores que Intervienen

Serie Roja:

❝ Alteración en el tamaño de los hematíes

❝ Un número muy alto de leucocitos

❝ Hemodilución: aumento de la cantidad proporcional de agua en la sangre.

❝ Deshidratación: pérdida de agua del organismo, que se refleja en la sangre.

❝ Embarazo: porque se produce hemodilución.

❝ Residencia a gran altitud: por ejemplo, la gente que vive en el altiplano andino.

❝ Hemorragia inmediatamente previa a la prueba.

❝ Medicamentos.

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Serie Blanca :

❝ La ingestión de algunos alimentos, la actividad física y el estrés pueden aumentar el número de leucocitos

❝ Durante el último mes de embarazo y en el parto, puede aumentar la cifra de leucocitos

❝ Las personas a las que se les ha extirpado el bazo pueden tener una elevación leve y persistente de la cifra de leucocitos

❝ Medicamentos, que pueden aumentar o disminuir los niveles.

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Serie Trombocítica :

❝ La residencia a gran altitud puede aumentar el número de plaquetas

❝ El ejercicio intenso puede aumentar el número de plaquetas

❝ Medicamentos

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Datos del Hemograma

❝ Hematocrito (Hto).❝ Concentración de hemoglobina (Hb).❝ Hemoglobina Corpuscular media (H.C.M.).❝ Concentración de la HCM (C.H.C.M.).❝ Volumen Corpuscular medio (V.C.M.).❝ Recuento de eritrocitos.❝ Recuento de leucocitos.❝ Recuento de plaquetas.

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Extracción Sanguínea

❝ Anticoagulante de elección:❝ EDTA Tripotásico❝ Razones:

– No produce dilución de la sangre– Respeta morfología eritrocitaria y

leucocitaria– Asegura la conservación de las células por

24 hrs– Inhibe la agregación de las plaquetas

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Causas de Error en la Extracción Sanguínea

❧ Punción traumática❧ Cinta elástica excesivamente apretada o por un tiempo muy largo

❧ Extracción en forma excesivamente lenta❧ Introducción de la muestra al tubo con la aguja

puesta y a presión, lo que causará hemólisis y formación de espuma.❧ Agitación muy vigorosa con formación de espuma

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❝ Agitación insuficiente con formación de microcoágulos

❝ Errores de identificación del paciente❝ Presión excesiva del dedo para conseguir

una muestra muy escasa a nivel capilar.

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Índices Eritrocitarios❝ Volumen Corpuscular Medio (VCM):

– Volumen medio de los hematíes● Normocíticos● Macrocíticos● Microciticos

– Fórmula: Hto / N de Hematíes en millones– Valores normales: 82 - 98 microlitros

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Indices Eritrocitarios❝ Hemoglobina Corpuscular Media

( HCM ):– Contenido de Hemoglobina de cada hematíe– Su resultado estará en relación con:

● VCM y MCHC

❝ Fórmula: Hg / N° de Hematíes en Millones

❝ Valores normales: 27 – 31 picogr

Page 14: HEMOGRAMA NUEVO2

Concentración De Hemoglobina Corpuscular media CHCM❝ Promedio de la Concentracion de HB del

hematíe❝ Hemoglobina x10/Hematocrito❝ V,N:33-36%.❝ Los contadores hematológicos dan resultados

mas confiables.

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Hemoglobina

❝ Dato más importante del hemograma❝ Valores normales varían:

– Edad:● Después de 50 años disminución de tasas

normales– Sexo:

● Varones: testosterona < tiempo de maduración de hematíes

– Situación Geográfica: altitud– Enfermedades crónicas

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❝ Se conoce como recuento celular sanguíneo ( RCS ) a la determinación de la concentración de las células presentes en la sangre circulante ( hematíes, leucocitos, plaquetas y eventualmente reticulocitos ).

❝ Hoy en día el RCS requiere de métodos basados en la citometría de flujo y el análisis electrónico de las células, muchos mas fiables, económicos y rápidos

Recuento Celular Sanguíneo

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❝ El recuento de leucocitos en cámara de Neubauer a quedado limitado a situaciones como intensa leucopenias o leucocitosis frente a las que el método electrónico pierde fiabilidad

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Líquidos para Recuentos Celulares❝ Recuento de Hematíes

a. Liquido de Hayemb. Liquido de Gower❝ Recuento de Leucocitosa. Liquido de Turck❝ Recuento de Plaquetasa. Oxalato de Amonio al 1%b. Clorohidrato de Procaina al 1%

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Causas de Error en el Recuento Celular❝ Extracción sanguínea

a. punción capilar: no desechar las primeras gotas ( efecto sobre el recuento de plaquetas debido a su adherencia al tejido lesionado )b. punción venosa: agitación insuficiente de la sangre

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❝ Pipetas diludoras o capilares mal calibradas, sucias o húmedasa. no eliminar el exceso de sangre de las paredes antes de introducir la pipeta en el liquido diludorb. llenado incompleto o excesivo de la pipeta diludorac. falta de suficiente agitación de la sangre diluida en la pipeta o tiempo de reposo insuficiente❝ Envejecimiento del especímen ( lisis de

leucocitos )

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❝ Cámara de Neubauer

a. no desechar las primeras tres gotasb. llenado incompleto de la cámarac. llenado “en tiempos” de la cámarad. empleo de un cubreobjetos inadecuadoe. células mal distribuidas en la cámaraf. cámara ,mal ajustada, sucia o húmeda

❝ Errores al realizar el recuento

❝ Errores al efectuar los cálculos

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Recuento de Glóbulos Rojos❝ Los hematíes son las células sanguíneas que

contienen en su interior la hemoglobina. ❝ Los glóbulos rojos son los principales portadores

de oxígeno a las células y tejidos del cuerpo. ❝ Tienen una forma bicóncava para adaptarse a

una mayor superficie de intercambio de oxígeno por dióxido de carbono en los tejidos.

❝ Además su membrana es flexible lo que permite a los glóbulos rojos atravesar los más estrechos capilares.

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❝ Los glóbulos rojos se producen en la médula ósea, a partir de células madre que se multiplican a gran velocidad.

❝ La producción de glóbulos rojos esta regulada por la eritropoyetina, que es una hormona producida por el riñón.

❝ Una disminución de la oxigenación de los tejidos aumenta la producción de eritropoyetina, que actúa en la médula ósea estimulando la producción de glóbulos rojos.

Page 24: HEMOGRAMA NUEVO2

❝ Fundamento : el recuento de hematíes consiste en la determinación del nº de hematíes en 1 mmc. Para ello se diluye la sangre en un líquido apropiado y luego se deposita en la cámara de recuento celular, y se procede a leer la zona estipulada.

❝ Reactivos : Líquido de hayem

- 2.5 g de sulfato sódico- 0.5 g de cloruro sódico- 0.25 g de cloruro mercúrico- 100 ml de agua destilada- si hubiera precipitados, filtrar❝ Muestra : sangre capilar o sangre con EDTA – K3

❝ Técnica : - colocar 5 ml de líquido de hayem en u tubo- añadir 0.02 ml de sangre EDTA –K3 ( retiro previamente 20 µl del rvo )- dejar reposar x 5 mínutos- Cargar cámara de recuento y leer a 40x los cuadrantes correspondientes

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Valores de Referencia para el Recuento de Glóbulos Rojos

Recién nacidos 4,7 – 6,3 millones / ml

A los tres meses 3,2 – 4,8 millones / ml

Al año de edad 3.6 – 5.0 millones / ml

Entre los 3 – 5 años 4.0 – 5.3 millones / ml

De los 5 a los 15 años 4.2 – 5.2 millones / ml

Hombre adulto 4,5 – 5,9 millones / ml

Mujer adulta 4,1 – 5,2 millones / ml

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Recuento de Glóbulos Blancos

❝ Los leucocitos o GB son células que están principalmente en la sangre y circulan por ella con la función de combatir las infecciones o cuerpos extraños; pero en ocasiones pueden atacar los tejidos normales del propio cuerpo.

❝ Es una parte de las defensas inmunitarias del cuerpo humano.

❝ Se llaman glóbulos blancos ya que éste color es el de su aspecto al microscopio.

❝ Hay diferentes grupos de glóbulos blancos: los llamados polimorfonucleares (neutrófilos, eosinófilos y los basófilos) y los mononucleares (los linfocitos y los monocitos).

❝ El origen de todas las formas de leucocitos es a partir de células madres de la médula ósea.

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❝ La modificación de la cantidad de leucocitos puede orientar al diagnóstico de enfermedades infecciosas, inflamatorias, cáncer y leucemias, y otros procesos.

❝ Por ello el recuento es muy orientativo en diferentes enfermedades.

❝ Además el porcentaje de cada grupo de leucocitos nos ofrecerá una mayor información para precisar un diagnóstico.

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❝ Cuando en la medición de leucocitos se ven células jóvenes aparecen los neutrófilos en forma de núcleo en forma de bastón (cayados), y un aumento del porcentaje de los glóbulos blancos polimorfonucleares, esto se denomina como desviación "a la izquierda". ( > 800 cel pmm3 )

❝ Este término sugiere infecciones bacterianas agudas.

Page 29: HEMOGRAMA NUEVO2

❝ Fundamento : El recuento de leucocitos consiste en la determinación del del nº de leucocitos presentes en un volumen determinado de sangre ( 1 mmc )

❝ Material : el mismo que para los hematíes, pero la pipeta dilutora será de shalí o GB

❝ Rectivo : líquido de Turck

- 2 ml de ácido acético glacial- 1 ml de solución acuosa de violeta de genciana al 1% o azul de metileno- 100 ml de agua destilada

❝ Técnica : la misma que para el recuento de GR0.28 ml ( rvo )0.02 ml ( sangre EDTA – k3 )dejar reposarcargar cámara y leer a 10x

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RECUENTO DE GLOBULOS BLANCOS

Nº GB = ( L1 + L2 + L3 + L4 ) X 50

Nº GB = L X 10 X D 4

L = LEUCOCITOS CONTADOS EN 4 CUADRADOS

D = FACTOR DE DILUCIÓN ( 20 )

Page 31: HEMOGRAMA NUEVO2

No

No

No

Si

Células que deben ser contadas

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Valores de Referencia para el Recuento de Glóbulos Blancos

Recién nacidos 10 – 26 mil / mm3

A los tres meses 6,0 – 18,0 mil / mm3

Al año de edad 8,0 – 16,0 mil / mmc

Entre los 3 – 5 años 10,0 – 14,0 mil / mmc

De los 5 a los 15 años 5,0 – 14,0 mil / mm3

Hombre adulto 4,5 – 10,0 mil / mm3

Mujer adulta 4,5 – 10,0 mil / mm3

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Recuento Plaquetario

❝ Las plaquetas son células producidas por los megacariocitos en la médula ósea mediante el proceso de fragmentación citoplasmática, circulan por la sangre y tiene un papel muy importante en la coagulación.

❝ Para ello forman nudos en la red de fibrina, liberan substancias importantes para acelerar la coagulación y aumentan la retracción del coágulo sanguíneo.

❝ En las heridas las plaquetas aceleran la coagulación, y además al aglutinarse obstruyen pequeños vasos, y engendran substancias que los contraen.

Page 34: HEMOGRAMA NUEVO2

Recuento de Plaquetas ( Método Manual )❝ Colocar en un tubo 12 x 75, 0.38 ml de

reactivo❝ Añadir 20 µl de ST anticoagulada con EDTA

– k3❝ Dejar en reposo aprox. 15 minutos,hasta

que se observe la muestra de color rojo cristalino

❝ Cargar la camara de Neubauer❝ Dejar en reposo x 10 mínutos en camara

humeda❝ Leer en microscopio de contraste de fase a

40X, R1 – R5❝ Multiplicar el resultado de Σ( R1 – R5 ) por

mil❝ Valor Normal : 150,000 - 450,000 pmmc

Page 35: HEMOGRAMA NUEVO2

Serie Trombocítica ❝ Debemos reportar la cantidad de plaquetas

en lámina ( trombocitopenias o trombosis )❝ Debemos dar un informe detallado sobre la

citomorfología de las plaquetas❝ Reportar si hay plaquetas normales,

degranuladas, pequeñas o macroplaquetas❝ Se debe informar si existe la presencia de

agregados plaquetarios❝ Es muy importante una impecable técnica

en el momento de realizar el frotis, es decisivo.

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Macroplaqueta Plaquetas Normales

Page 37: HEMOGRAMA NUEVO2

Hemoglobina

❝ Es el pigmento rojo de los hematíes

❝ Constituye aprox. el 33% de la masa total del eritrocito

❝ Existen aprox. 300 millones de moléculas de Hb por hematíe

❝ El contenido de Hb por hematíe oscila ente 27 – 32 picogramos

❝ Es el principal componente del citoplasma del GR y constituye aprox.

❝ El 90% del peso seco de las células maduras.

❝ Es la proteína transportadora de oxigeno e intercambio de CO2

Page 38: HEMOGRAMA NUEVO2

Recién nacido 19,0 ± 4 gr/dl

A los 3 meses 9,5 a 12,5 gr/dl

Al año de edad 11 a 13 gr/dl

Entre los 3 y 5 años 12 a 14 gr/dl

De los 5 a los 15 años 11,5 a 15 gr/dl

Hombre adulto 13 a 16,5 gr/dl

Mujer adulta 11,5 a 15,5 gr/dl

Valores Normales de la Hemoglobina

Edad Rango de referencia

Page 39: HEMOGRAMA NUEVO2

Determinación de la HemoglobinaMétodo de la Cianmetohemoglobina ( ICSH – OMS )

❝ La sangre es diluida en una solución de

ferrocianuro de potasio y cianuro de potasio. ❝ El ferrocianuro de potasio oxida a la Hb a

hemiglobina ( Hi; metahemoglobina ), y el cianuro de potasio provee iones cianuro ( CN- ) para formar hemiglobinocianuro ( HiCN ), que tiene un máximo espectro de absorción de 540 nm.

❝ La absorbancia es medida de la solución es medida en un fotómetro o espectrofotómetro a 540 nm y es comparado contra una solución standard de HiCN.

❝ 1. Hemoglobina + ferricianuro potásico = metahemoglobina ( Hi )

❝ 2. Hi + cianuro potásico = cianmetahemoglobina ( HiCN )

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Solución de Drabkin❝ K3Fe(CN)6............................................ 0.200 gr❝ KCN....................................................... 0.050 gr❝ KH2PO4................................................ 0.140 gr❝ Detergente no- ionico………………….. 1.0 ml❝ Agua destilada c.s.p. ........................... 1,000 ml

Detergentes no iónicos : Triton X – 100 ( Rohn & Haas ) Nonic 215 ( Pensalt Chemicals )

Método :

1. Colocar en tubo 5.0 ml del reactivo2. Añadir 20 microlitros de sangre total anticoagulada con EDTA – k33. Homogenizar 5. Reposar por 10 minutos y leer a 540 nm contra blanco de reactivo6. Realizar cálculos de conversión ( D.O. X Factor ) 7. Hemoglobina G/L

Page 41: HEMOGRAMA NUEVO2

Errores en Hemoglobinometría

Pueden ser de la muestra, el método, el equipo, o el operador. ❝ Equipo : a. la exactitud de los equipos no es uniformeb. precisión en el pipeteo es indispensablec. pipeta debe estar correctamente calibrada d. las cubetas de lectura deben ser originales y estar limpiase. el fotómetro debe estar calibrado y en la longitud de onda apropiada, o

con el filtro apropiado❝ Muestra : a. una venipuntura inapropiada con hemoconcentraciónb. una técnica inapropiada en sangre capilar❝ Método : a. reactivos correctamente almacenados ( frasco oscuro )b. es imprescindible un standard de calidad, que sea reproducible.c. soluciones turbias de HiCN ❝ Humanos : a. se requiere personal bien entrenado en la técnicab. debe estar familiarizado con el equipoc. debe ser capaz de reconocer a que nivel del proceso se produjo un

probable error.

Page 42: HEMOGRAMA NUEVO2

Disminuido en :

❝ Anemias primarias ❝ Cáncer ❝ Embarazo ❝ Enfermedades

renales ❝ Enfermedades

autoinmunes ❝ Hemorragias ❝ Linfomas ❝ Problemas de

alimentación

❝ Aumentado en :

❝ Cardiopatías ❝ Deshidratación ❝ Enfermedades

pulmonares crónicas ❝ Estancias en lugares

de mucha altitud

Page 43: HEMOGRAMA NUEVO2

Hematocrito❝ Es el nombre que se da a la

fracción de volumen eritrocitario

❝ Es el volumen ocupado por los eritrocitos en relación con el volumen total de sangre

❝ Esta directamente relacionado con la concentración de hemoglobina

❝ El valor diagnóstico del Hto depende de que el volumen plasmático sea normal

❝ El hematocrito obtenido en sangre venosa es siempre inferior al obtenido en sangre capilar

❝ Por tanto, las punciones digitales suministrarán valores ligeramente más elevados que la punción venosa

❝ El Hto, la Hb y el recuento eritrocitario se relacionan entre si mediante los índices eritrocitarios

❝ VCM, HCM y CHCM

❝ Estos índices son indispensables para el estudio de la anemia

Page 44: HEMOGRAMA NUEVO2

Causas de error en la determinación del hematocrito por centrifugación❝ Empleo de una relación

sangre:anticoagulante incorrecta ( retracción del hematíe ) ↓ del Hto

❝ Poca cantidad de anticoagulante

❝ Extracción defectuosa de la sangre (hemoconcentración )

❝ Retraso mayor a 6 horas después de la extracción ( falso aumento del Hto )

❝ Cuando la sangre se obtiene directamente de un catéter ( dilución )

❝ Temperatura elevado y se utiliza heparina

❝ Empleo de una fuerza centrifuga insuficiente

❝ Tiempo inadecuado❝ Recalentamiento de la

centrifuga a > 40°C ( hemólisis )

❝ Error en la identificación del tubo

❝ Capilar inadecuado❝ Homogenización

defectuosa de la muestra antes de llenar el capilar

Page 45: HEMOGRAMA NUEVO2

Valores normales de Hematocrito

Recién nacido 55 a 68%.

Recién nacido de 1 semana 47 a 65%.

Recién nacido de 1 mes 37 a 49%.

Recién nacido de 3 meses 30 a 36%.

Niño de 1 año 29 a 41%.

Niño de 10 años 36 a 40%.

Mujer adulta 38 a 46%.

Hombre adulto 42 a 54%.

Page 46: HEMOGRAMA NUEVO2

Formula Diferencial❝ Es la denominación usual que se da al recuento porcentual de los

diferentes leucocitos que circulan en la sangre❝ Se basa en la observación microscópica de 100 a 200 células

convenientemente teñidas❝ Es muy importante una correcta técnica en el momento de realizar

el frotis sanguíneo❝ El frotis debe constar de las tres partes conocidas como : cabeza,

cuerpo y cola❝ Es en este último donde se debe realizar la lectura de los

elementos formes de la sangre❝ El frotis debe ser una película delgada, que permita leer a través

de ella ❝ Al momento de realizar el frotis se debe tener en cuenta el valor

del hematocrito❝ De acuerdo a ello se aplicará el ángulo adecuado al realizar el

frotis❝ Un frotis muy grueso dificultará la identificación de las células y

alterará la adecuada distribución celular

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Eritrocito

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Neutrófilo

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Page 54: HEMOGRAMA NUEVO2

Alteraciones en la Morfología de los Eritrocitos

❝ Del tamaño:– Anisocitosis Diferentes tamaños.– Microcitosis Menor tamaño.– Macrocitosis Mayor tamaño.– Megalocitosis Grandes y ovalados.

❝ De la coloración:– Hipocromía C.H.C.M. disminuida ↓

30%– Hipercromía Esferocito,Hb

concentrada

Page 55: HEMOGRAMA NUEVO2

❝ De la forma:– Poiquilocitosis Distintas formas– Ovalocitosis Forma ovalada– Eliptocitosis Forma elíptica– Esferocitosis Forma esférica– Esquizocitosis Fragmentos de G.R.

Page 56: HEMOGRAMA NUEVO2

Alteraciones del Tamaño de los Glóbulos Rojos

Page 57: HEMOGRAMA NUEVO2

Microcitosis❝ Disminución en el tamaño normal de los eritrocitos

Diámetro inferior a 6 um, irregularesCitoplasma:Más basófilo (más azulado) debido a que contiene menos Hb

Pueden encontrarse en:

– Anemias por deficiencia de hierroAnemia hemolítica esferocítica-En algunas talasemias.

Page 58: HEMOGRAMA NUEVO2

Macrocitosis❝ Aumento en el tamaño

normal de los eritrocitosTamaño celular: diámetro mayor de 9 umAsincronía de maduración entre núcleo y citoplasma.Pueden encontrarse en:-Anemia megaloblástica por deficiencia de Vit B12 y ácido fólico

Page 59: HEMOGRAMA NUEVO2

Anisocitosis

❝ Variación en el tamaño normal de los eritrocitos

Page 60: HEMOGRAMA NUEVO2

Alteraciones de la Forma de los Glóbulos Rojos

Page 61: HEMOGRAMA NUEVO2

Poiquilocitosis❝ Variación en la forma normal de

los eritrocitos.Pueden observarse:

– Esferocitos, – Ovalocitos, – Drepanocitos, – Codocitos, – Estomatocitos,– Equinocitos, – Acantocitos, – Esquizocitos,– Queratocitos, – Dacriocitos– Sin predominio de alguna forma.

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Page 63: HEMOGRAMA NUEVO2

Esquistocitos❝ Eritrocitos fragmentados❝ Indicativos de anemia hemolítica

microangiopática o de hemólisis intravascular❝ Hallazgo típico de la coagulapatia

intravascular diseminada (CID)❝ Sindrome hemolítico urémico

Page 64: HEMOGRAMA NUEVO2

Esquistocitos

Page 65: HEMOGRAMA NUEVO2

Esferocitos

❝ Glóbulos rojos pequeños

❝ Pérdida de palidez central

❝ Presentes en la esferocitosis hereditaria: pérdida de la proteína de esqueleto espectrina

❝ Sobrevida menor

Page 66: HEMOGRAMA NUEVO2

Eliptocitos❝ Eritrocitos ovales o

elípticos con polarización de la HbSe observan en:

– ovalocitosis hereditaria,

– talasemias,– deficiencia de hierro,– anemia mieloptísica y– anemias

megaloblásticas

Page 67: HEMOGRAMA NUEVO2

Drepanocitos ó Células Falciformes

❝ Eritrocito en forma de hoz o de media luna con los extremos espiculados con HbS polimerizadaSe observa en :

– Anemia falciforme y– Otros síndrome

drepanocíticos (AS, SC, S-Tal)

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Page 69: HEMOGRAMA NUEVO2
Page 70: HEMOGRAMA NUEVO2

Codocitos ó Células en Diana❝ Target cell, célula en

sombrero mexicanoEritrocito de escazo grosor y delgada, con un aumento de colesterol en la membranaSe observa en:

❝ Hemoglobinopatías C, E y S,

❝ Talasemias, ❝ Enfermedades

obstructivas del hígado, ❝ Esplenectomizados y❝ Deficiencia de hierro

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Acantocitos

❝ Hematíes maduros esféricos y densamente teñidos con 3-12 proyecciones finas de longitud variable distribuídas por toda la superficie.

❝ Se encuentran en – lipidosis hereditarias (p.ej.

abeta-lipoproteinemia)– cirrosis alcohólica – deficiencia en piruvato kinasa – hepatitis– situaciones de malabsorción

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Acantocitos

Page 75: HEMOGRAMA NUEVO2

Equinocitos

❝ Hematíes maduros esféricos y densamente teñidos, con palidez central proyecciones cortas con extremo romo, distribuídas por toda la superficie

Page 76: HEMOGRAMA NUEVO2

Anomalías del Contenido

Page 77: HEMOGRAMA NUEVO2

Hipocromía

❝ Disminución en la cantidad de hemoglobinaAumento del halo claro central del eritrocitoSe observa en:

– Deficiencia de hierro, – Malnutrición, – Parasitismo

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Punteado Basófilo

❝ Basofilia difusaGránulos finos, redondos, dispersos de color azulDebidos a precipitación patológica de ribosomas

❝ Se observan en:– Anemias crónicas,– Leucemias, – Intoxicaciones con

metales pesados – Anemias del mediterráneo

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Punteado Basófilo

Page 81: HEMOGRAMA NUEVO2

Cuerpos de Howell Jolly

Estructuras únicas o dobles,pequeñas y

redondasGránulos densos y de color azul rojizo o violetaLocalizados excéntricamenteSon restos de núcleo indicando inmadurez del eritrocitoSe pueden encontrar en anemias severas y hemolíticas

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Cuerpos de Howel Jolly

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Cuerpos de Howel Jolly

Page 84: HEMOGRAMA NUEVO2

Anillo de Cabot

❝ Anillos de color negro púrpura, circulares, helicoidales o en forma de ocho (8)Se observan en anemias severas

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Page 87: HEMOGRAMA NUEVO2

Fenómeno de Rouleaux

❝ Eritrocitos agrupados uno sobre otro

– mieloma múltiple, – hipergammaglobuline

mia, – embarazo.

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Alteraciones de la Serie Blanca

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•LEUCOCITOSIS FISIOLOGICAS:

•No hay desviación izquierda•Todo factor que produzca un aumento de la

velocidad circulatoria:● Recién nacido● Embarazo - Trabajo de parto - Puerperio● Ejercicio físico intenso● Stress emocional● Aumento de la temperatura corporal● Post-prandial

LEUCOCITOSIS

Page 90: HEMOGRAMA NUEVO2

LEUCOCITOSIS PATOLOGICA

❝ Hay generalmente desviación izquierda– Infecciosas: Locales o generalizadas– No infecciosas:

● Dolor intenso,shock traumático, naúseas, vómitos, ansiedad, convulsiones

● Hemorragias agudas, coma, infarto cardíaco, taquicardia paroxistica,

● Anestesia, grandes quemaduras● Neoplasias - Leucemias (crónicas

Page 91: HEMOGRAMA NUEVO2

Leucocitosis

❝ Aumento de los leucocitos por encima de 11000/mm3

❝ Hiperleucocitosis: mayor de 25000/mm3❝ Reacción leucemoide: superior a

50000/mm3 y acompañadas de células inmaduras

❝ Leucocitosis sobre 100 mil/mm3, generalmente son malignas.

❝ Verificar si es una leucocitosis relativa o absoluta.

❝ Leucocitosis fisiológica:– Ejercicio intenso, crisis convulsiva, adrenalina

y trastornos emocionales

Page 92: HEMOGRAMA NUEVO2

Alteraciones del N°de Leucocitos

1.- Leucocitosis Aumento N° de leucocitos.– Infecciones bacterianas piógenas.– Inflamaciones.– Cánceres.– Quemaduras.– Infarto al miocardio.

2.- Leucopenias Reducción N° de leucocitos.

– Aplasia medular.– Enfermedades virales.– Tuberculosis.– Fiebre tifoidea.– SIDA– Hepatitis.– Por drogas, como el fenilbutazona (antiinflamatorio).

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Alteraciones en los Eosinófilos

3.-Eosinofilia Aumento de eosinófilos.– Infecciones parasitarias.– Reacciones Alérgicas.– Triquinosis (parasitosis tisular).– Drogas.

4.-Eosinopenia Disminución de eosinófilos.– Infecciones bacterianas.– Infecciones virales.– Stress traumático, físico, emotivo.– Tratamiento con Adrenalina, ACTH, Insulina e Histamina.

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Alteración de Basófilos y Monocitos5.-Basofilia Aumento de basófilos.

– Leucemia.– Sinusitis crónica.– Coexiste con eosinofilia en alergias.

6.-Monocitosis Aumento de monocitos.– TBC caseosa.– Leucemias.– Infecciones virales y protozoarias.

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Alteraciones en el Nº de Linfocitos7.-Linfocitosis Aumento de linfocitos, por:

– Enfermedades virales, como: varicela, mononucleosis infecciosa, parotiditis, hepatitis, TBC.

– Inflamación.

– Hay de 2 tipos: Relativa y Absoluta.

8.-Linfopenia Disminución de linfocitos, por:– Anemias aplásicas.– Terapias esteroidales.– Quimioterápias.– Inmudeficiencias (SIDA).

– Hay de 2 tipos: Congénitas y Adquiridas.

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Alteraciones en el Nº de Neutrófilos

9.-Neutrofilia Aumento de neutrófilos.– Infecciones Bacterianas Agudas.– Comienzo de infecciones virales.– Quemaduras.– Drogas (prednisona 40 mg).

10.-Neutropenia Disminución de neutrófilos.

– Pueden darse por menor producción o maduración, ó por mayor destrucción o secuestro.

– Anemia perniciosa o aplástica.

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Alteración en el Nº de Plaquetas

11.-Trombocitopenia Disminución de plaquetas.

– Defectos de producción de megacariocitos.– Destrucción aumentada.– Alteraciones en la distribución.– Metástasis de cáncer.– Drogas.– Autoinmunidad.

12.-Trombocitosis Aumento de plaquetas.– Anemia por déficit de fierro.– Síndrome Nefrótico.– Generalmente son reactivas

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Frotís de Lámina Periférica❝ El frotís sanguíneo consiste en la extensión

uniforme de una gota de sangre sobre un portaobjetos; la misma que se lleva a cabo con otro portaobjeto

❝ El frotís sanguíneo se realiza de forma manual y automatizada ( spinner )

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Partes de una extensión

❝ Cabeza- es la zona inicial de la extensión- es la región mas gruesa- en esta región se encuentra el mayor número de linfocitos y GR apilados- No es una zona de lectura❝ Cuerpo - es la zona media del frotis- su espesor es el apropiado- en ella existe una adecuada proporción de leucocitos- contiene la zona ideal de observación, que corresponde a la zona que limita con la cola

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❝ Cola - es la zona final de la extensión- suele tener un aspecto redondeado- es la región mas fina- mayor proporción de leucocitos grandes, hematíes deformados y tonalidad uniforme

❝ Características de un buen frotis- la cabeza ha de estar cerca de uno de los extremos del porta- la cola debe estar cerca de uno de los bordes- toda la extensión ha de ser fina y homogénea- los bordes laterales han de estar separados de los bordes del porta por 1 mm aproximadamente- presencia de barbas en el extremo terminal

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Defectos de una extensión ❝ Presencia de escalones o estrías. originado por

una falta de uniformidad en el momento de realizar la extensión

❝ Un lámina con zonas huecas redondeadas por efecto de restos de grasa y suciedad

❝ Excesiva longitud y escaso grosor o escasa longitud excesivo grosor

❝ Error en el tamaño de la gota❝ Error en la velocidad de la extensión❝ Error por causa de un ángulo inapropiado❝ Se debe tener en cuenta el Hto del paciente,

dependiendo de esta, se aplicará el ángulo apropiado de extensión

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Estudio de Lámina Periférica❝ El estudio de lámina periférica comprende la

evaluación morfológica de las tres líneas celulares ( elementos formes ) que componen la sangre

❝ Serie Blanca : Leucocitos❝ Serie Roja : Hematíes❝ Serie Trombocítica : Plaquetas

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Procedimiento del Diferencial Manual de Sangre Periférica

Examen ocular a bajo aumento ( 10X )❝ Determinar las características de la tinción❝ Determinar la distribución celulara. verificar si hay presencia de agregadosplaquetarios que pueden producir errores de conteo en los equipos o llevar a conteos bajos falsos b. Verificar la presencia de Rouleaux en GRc. verificar la presencia de agregados leucocitarios causados por inadecuada mezcla de sangre después de su colección❝ Seleccionar la mejor área para una detallada evaluación

morfológicaa. buscar una distribución homogénea donde los eritrocitos no se sobrepongan unos a otrosb. evitar áreas huecasc. evitar áreas extremas donde los eritrocitos adopten forman geométricas

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❝ Lectura a mediano aumento ( 40X o 50X )este tipo de lectura nos sirve para tener una visión panorámica y completa del frotis y es de utilidad para el personal adiestrado en el reconocimiento celular, porque nos permite lecturas a mayor velocidad, sin sacrificar la precisión. Se recomienda su uso para láminas de pacientes leucopénicos.❝ Algunas personas inclusive pueden

calcular el numero de leucocitos pmmc contando las células blancas normales y rotas, contando 10 campos, luego obteniendo su media y posteriormente multiplicándolo por 3000

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Lectura a mayor aumento ( 100x )❝ Se lleva acabo usando un tabulador o contómetro, manual

o digital. ❝ Deben incluirse todas las células de la serie blanca,

maduras e inmaduras.❝ No deben incluirse en el recuento de 100 leucocitos a los

GR nucleados y megacariocitos nucleados❝ Cualquier leucocito conteniendo una inclusión anormal

deberá ser reportado pero con un conteo en paralelo por las 100 células contadas

❝ Ejemplo : Ud observó 60 neutrófilos en su conteo de100 de los cuales 20 de ellos tenían cuerpos de Döhle, ud deberá informar al final del recuento : neutrófilos (60%), y cuerpos de Döhle 20%

❝ Se deberá reportar los siguientes inclusiones : - cuerpos de Döhle- cuerpos de Auer- anomalía de Pelger Huet- anomalía de May – hegglin- inclusiones de Alder – Reilly- inclusiones Chediak – Higashi- granulaciones tóxicas - vacuolas citoplasmáticas o degenerativas

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Forma Correcta de Lectura

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Evaluación de la Serie Roja❝ En este punto el observador deberá reportar

su minucioso examen de los GR, indicando la presencia de Hipocromía, Anisocitosis y Poiquilocitosis.

❝ Deberá reportar también inclusiones eritrocitarias y hemoparásitos si los hubiera.

❝ También indicará la presencia de células inmaduras de la serie roja si las hubieran

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❝ La evaluación morfológica de los eritrocitos está basada en los siguientes criterios :a- tamañob- forma

c- tinción ( Cromía – Hb )d- inclusiones intraeritrocitariase- formas inmaduras

❖ La elección de la zona de lectura es de crucial importancia. Debe buscarse una zona donde los hematíes se encuentren homogeneamente distribuidos, y no se observe superposición, hematíes de forma geométrica o en zonas gruesas donde se apreciará un falso fenómeno de Rouleaux

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RETICULOCITOS❝ Son G.R jóvenes contiene restos de RNA.❝ Refleja actividad eritropoyetica medular ❝ Estudia las anemias❝ V.R 1ª2 % ó 0.5 a 1.5%❝ Aumenta en anemias hemolíticas y

hemorragias❝ Disminuye en anemia aplasica,deficiencia de

hierro❝ Anemia megaloblastica❝ Coloracion azul brillante de cresilo(1grx100ml

SS)❝ Obs.1000 hematíes,determinar el %.

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Muchas Gracias…..

Gracias…..