34
Infarctul rosu • In organe bogat vascularizate cu multiple anastomoze • Plaman, intestin • Infarctul pulmonar apare prin embolii cu punct de plecare micul bazin

Hemoragia Curs 1

  • Upload
    amcha2

  • View
    130

  • Download
    1

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Hemoragia Curs 1

Infarctul rosu

• In organe bogat vascularizate cu multiple anastomoze

• Plaman, intestin

• Infarctul pulmonar apare prin embolii cu punct de plecare micul bazin

Page 2: Hemoragia Curs 1

• In primele 12-24 ore durere toracica, dispnee, hemoptizie

• Ma – zona de necroza de culoare rosie negricioasa– are forma de piramida cu baza spre pleura si

vf spre hil– Initial bombeaza apoi se deprima– La sectiune aspect compact cu putina

serozitate

Page 3: Hemoragia Curs 1

Infarct Pulmonar

Page 4: Hemoragia Curs 1
Page 5: Hemoragia Curs 1

•MI: zona de necroza- hematii care distrug septurile alveolare, invadeaza alveolele–La periferie PMN-uri si edem intraalveolar–Dupa 2-3 zile hematiile se inlocuies cu macrofage – organizarea–Dupa 2-3 saptamani – pulmonul este deprimat, cul bruna, consistenta crescuta - scleroza

Page 6: Hemoragia Curs 1

Infarct intestinal

• Ocluzie a unei artere

• Ocluzia unei vene- infarctizare ( zone de necroza mai intinse, mai putin delimitate

• Ma – z de hemoragie intinsa, perete intestinal rosu-violaceu, in intestin - sange

Page 7: Hemoragia Curs 1

• În infarctul intestinal peretele este subţire, cianotic iar lumenul este plin de sânge închis la culoare

Page 8: Hemoragia Curs 1

Mi: hematiile invadeaza structurile necrozate care nu mai sunt vizibile.

In 12-15 ore apare lizereu leucocitar care invadeaza zona de necroza

Page 9: Hemoragia Curs 1

Consecintele infarctelor

• Pot fi inaparente clinic

• Pot distruge functia organului respectiv

• Poate apare soc cardiogen, soc septic

• Poate apare reactie fibrinoasa pleurala, pericardica sau peritonita secundara

• Sechele fibroase

Page 10: Hemoragia Curs 1

Hemoragia

• iesirea sangelui din vase sau inima;• Dupa locul de origine:

– Cardiaca: rani penetrante sau ruptura ventricul datorata infarct miocardic

– Arteriala: traume sau rupturi de anevrism– Capilara: traume chirurgicale sau in boli

caracterizate prin slabiri ale peretelui vascular(deficienta de vit C, Ehlers-Danlos sindr(boala genetica rara, care afecteaza tesutul conjunctiv ) tulburari ale trombocitelor (purpura trombocitopenica idiopatica)

– Venoasa: traume chirurgicale

Page 11: Hemoragia Curs 1

• Dupa sediul si accesabilitatea la ex. clinic:

- externa – vizibila la ex. direct;

- interna –inaccesibil la ex. direct;

- exteriorizata

Page 12: Hemoragia Curs 1

HEMORAGIA

• Petesia – hemoragie redusa,punctiforma,mai mica de 1-2mm, de origine capilara; apare pe piele, mucoase, seroase;

• Purpura – hemoragie care masoara de la 1mm-1cm

• Echimoza – mai mare de 1 cm

Page 13: Hemoragia Curs 1

HEMORAGIA

• Echimoza

Page 14: Hemoragia Curs 1

HEMORAGIA• Hematomul acumulare de sg extravazat; initial-rosu,devine- vinetiu

Page 15: Hemoragia Curs 1

• Eritrocitele sunt degradate de macrofage.

• Hemoglobina (rosu albastrui) – convertita in bilirubina si biliverdina (verde-albastrui) si hemosiderina(galben maroniu) – vanataie

Page 16: Hemoragia Curs 1

Hemoragia

• Hemopericard- acumulare de sg in pericard

• Hemotorax- acum. de sg in pleura

• Hemartroza- acum de sg intraarticular

• Hematuria- sange in urina

• Hematemeza- varsaturi cu sange

• Hematochezia- hemoragie prin rect

• Melena- sange negru asem zat cafea

Page 17: Hemoragia Curs 1

Hemoragia

• Epistaxis-sangerare nazala• Hemoptizia –sangerare din plamani• Menoragia- menstruatie abundenta• Metrotragia – sangerari in afara ciclului• Menometroragia – pierdere de sange

abundenta si neregulata care nu se opreste dupa cateva zile.

• Hematocolpos – acumulare de sange in vagin

Page 18: Hemoragia Curs 1

Sindroame hemoragice

• Grup de boli cu tendinta crescuta la hemoragii ce pot apare spontan sau dupa traumatisme minime

• Etiologie:– Cresterea fragilitatii peretelui vascular;– Anomalii cantitative si calitative plachetare;– Deficiente ale factorilor de coagulare.

Page 19: Hemoragia Curs 1

HEMORAGIA

• Cresterea fragilitatii peretelui vascular =vasculopatii=purpura non-trombocitopenica

• Clinic: petesii, purpura, hemartroza, meno/metroragii• Laborator: nr. trombocitelor in limite normale

• Etiologie: - vasculite infectioase: septicemii, rujeola severa,rickettsioze;

- vasculita imuna generalizata: purpura Henoch-Schonlein

- defecte de sinteza ale colagenului dobandite(hipervitaminoza C)/congenitale (sd. Ehlers-Danlos, boala Cushing)

- reactii medicamentoase prin inducerea de Atc fata de medicamente(penicilina, cloramfenicol,chinidina) – angeita leucocitoclazica

Page 20: Hemoragia Curs 1

HEMORAGIA • Sindroame hemoragice prin anomalii plachetare

• Cantitative trombocitopenii (<20000/mm3)

• Trombocitopenia neonatala si posttransfuzionala de cauza autoimuna;• Purpura idiopatica trombocitopenica = boala Werlhof – autoimuna ;• Purpura trombotica trombocitopenica = sd. Moschowitz – mediata

imunologic;• In boli ale M.O.:anemii aplastice, leucemii;• Posttransfuzional (prin imunizare);• Infectii virale (SIDA, mononucleoza);• Consum crescut de trombocite (CID, hemangioame gigante)• Trombocitopenii dilutionale dupa transfuzii masive

Page 21: Hemoragia Curs 1

HEMORAGIA• Calitative = trombopatii

• Trombopatii congenitale prin:

- agregare (trombasteni autozomal recesiva Glanzmann);

- aderare ( trombastenie autozomal recesiva Bernard Soulier);

- secretie si eliberare de ADP si prostaglandine

• Trombopatii dobandite prin:

- ingestie de aspirina;

- uremie.

Page 22: Hemoragia Curs 1

HEMORAGIA

• Sindroame hemoragice prin coagulopatii

• Dobandite prin: – deficienta sintezei de vitamina K

– CID , LED, PAN, ciroza hepatica

• Ereditare – hemofilia A= deficienta fact. VIII

– boala von Willebrand = deficienta unei comp a fact.VIII

– hemofilia B = deficienta fact. IX

Page 23: Hemoragia Curs 1

SOCUL• = stare caracterizata prin scaderea generala si grava a perfuziei tisulare

si care prin prelungire duce la o alterare generalizata a functiilor celulare

• Etiologie :• Soc hipovolemic = pierderi de fluide in exterior( hemoragie, voma,diaree,

pierderi renale, excese diuretice, pierderi cutanate la arsi) si/sau in interior ( focare de fractura, ocluzie intestinala, hemotorax, ascita, hemoperitoneu);

• Soc cardiogen = in infarct miocardic, aritmii;• Obstructie a circuitului sg.: embolie pulm. Masiva, pneumotorax,

tamponada cardiaca, anevrism de aorta disecant, tromboze de valve• Soc neurogenic – indus medicamentos ( anestezii, ingestie de barbiturice)

– leziuni medulare ( =>vasodilatatii masive)• Soc septic – septicemii cu germeni gram negativi, cu endotoxine

exudative

=> vasodilatatie periferica• Soc anafilactic• Soc in insuficienta endocrina – boala Addison

Page 24: Hemoragia Curs 1

SOCUL

• Fiziopatologie : - scaderea vol. sanguin, - scaderea activ. cordului volulm circulator deficit de perfuzieaport - redistributia sangelui inadecvat scazut O2, subst.nutritive

• Stadiile socului: -compensat – mecanismele mentin circulatia -decompensat progresiv – mentin circulatia,dar scade debitul circulator =

hipoperf., hipoxie, oligurie progresiva anurie, acidoza

metabolica - ireversibil – debitul circulator scade brutal, scade TA, decesul bv. prin leziuni difuze celulare

Page 25: Hemoragia Curs 1

SOCUL • Organele afectate in soc:

• Creierul –encefalopatie hipoxica – neuroni cu citopl. eozinofila si nucleu picnotic (neuroni rosii), glioza fibrilara, necroza in special in stratul piramidal (necroza laminara)

• Cordul – hemoragii subendocardice si subepicardice + necroze zonale, pana la microinfarcte;

• Plamanul – este mai rezistent la hipoperfuzie; este sensibil la socurile septice sau la mari traumatisme; apar hemoragii in vasele septale, microtromboze septale, edem pulm. cu leziuni difuze alveolare, membrane hialine +/- depuneri de fibrina

Page 26: Hemoragia Curs 1

SOCUL • Rinichiul : leziuni tubulare + necroza tubulara acuta (cel. care

compun tubul respectiv se descuameaza in lumen, apare hemoragie locala in lumen, se pot depune hemosiderina si mioglobina sau apar exudate proteice ale filtrului renal = “cilindri hialini”).

Dupa o sapt. apare regenerarea tubulara; in 10-30 de zile rinichiul se reface.

• Glandele corticosuprarenale – depletia lipidelor, – necroze cel izolate in corticala

• Tractul gastro-intestinal – hemoragie in panza – necroze izolate ale mc. (gastroenteropatia

hemoragica)

• Ficatul – necroza hemoragica in jurul VCL si steatoza izolata – leziunea se vindeca dupa tratament corect cu regenerare

~7 zile

Page 27: Hemoragia Curs 1

EDEMUL

• = acumularea de lichid in sp. interstitial (intercel. + cavit. corpului)• = localizat / generalizat (= anasarca)• Acumularea de lichid - in peritoneu = ascita;

- in cavitatea pleurala = hidrotorax;

- in pericard = hidropericard

• Transudat = lich. de edem cu continut scazut in proteine(<1012g/l)

• Exudat = edem inflamator bogat in prot. (>2g%), proba Rivalta+

Page 28: Hemoragia Curs 1

EDEMUL• ETIOPATOGENIE:• Cresterea pres. hidrostatice:

1. Scaderea intoarcerii venoase in ICC,FiA din SM, pericardita constrictiva,

ciroza hep. cu ascita, obstructia/ingustarea venelor( neoplazii, tromboze)

2. Vasodilatatie arteriolara – soc anafilactic, edem angioneurotic Quinke;

– stari toxice (difterie, intoxicatii)

– stari dishormonale (mixedem)

• Hipoproteinemii – sd.nefrotic, ciroza hep, gastroenteropatii cu pierdere de

proteine;

• Retentie de Na: creste ingestia de Na, scade fct. renala, creste reabs. de Na

• Blocarea cailor limf. prin inflam – neoplazii postchir./postiradierelimfedemul

– infectie parazitara (filarioza) elefantiasis

• Absenta congenitala a limfaticelor = boala Milroy limfedem al extremit.

Page 29: Hemoragia Curs 1

EDEMUL • MORFOPATOLOGIA• Edem subcutanat – lasa godeu la compresia pe un

plan subiacent dur (pretibial);

• Edemul din insuf.cardiaca – decliv, la niv. mb. inf.

(perimaleolar);

– in decubit dorsal presacrat;

– cianotic, rece;

• Edemul din sd. nefrotic – albicios, cald;

– debuteaza la pleoape si fata;

Page 30: Hemoragia Curs 1

Pulmonary edema

Page 31: Hemoragia Curs 1

Edemul pulmonar

m: septuri ingrosate, precipitat rozat, granular in alveole - tansudat

Page 32: Hemoragia Curs 1

EDEMUL • Edemul cerebral: • – localizat (tumori, abcese) – generalizat (encefalite,traumat., crize

HTA)

M: creier crescut in greutate, santuri ingustate, girii tumefiati, aplatizati; la sect. cortex palid, subst. alba moale, ventriculi comprimati m: aspect cribriform lax tumefierea neuronilor si a cel gliale

• O faza mai avansata =lichefactia creierului = magma – in tumori/ comele depasite

Page 33: Hemoragia Curs 1

Edemul cerebral

Page 34: Hemoragia Curs 1

MODIF. ALE CIRC. LIMFATICE • Identice cu ale circulatiei sg;

• Staza limfatica – echivalent hiperemie;

Tromboze limfatice = coagularea prot. din limfa si depunerea elem.

cel. limfatice

• Limforagia = rupt. de vase mari cu acumulare de limfa in pleura,peritoneu

• Obstructia det. de tumori a limfogg staza limfatica

• Leziuni prin det. de vehicularea unor corpi straini

ex. - pigm. antracotici din alv. pulm in gg. mediast.=> gg. apar negri

- vehicularea cel. canceroase => metastaze