COLEGIUL NAIONAL DE MEDICIN I FARMACIE

Suport de cursTema: Hemoragia i hemostaza.

Elaborat de Bedicov Elena

Chiinu

Suport de curs Hemoragia i hemostaza.1. Noiune de hemoragie. Etiologia hemoragiilor.1. Clasificarea i caracteristica hemoragiilor: (anatomic, n dependen de etiologie, de timpul apariiei, de legtura cu mediul ambiant).1. Noiune de hemostaz. Metodele de hemostaz. 1. Metodele de hemostaz provizorie n hemoragii externe: comprimarea digital a vasului pe traiect, flexarea maximal a membrelor n articulaii, aplicarea garoului fabricat i improvizat, aplicarea pansamentului compresiv, tamponarea ndesat a plgii, aplicarea local a medicamentelor, a penselor hemostatice, a frigului, schimbarea poziiei corpului.1. Rolul felcerului n aplicarea metodelor de hemostaz provizorie. 1. Metodele de hemostaz definitiv ( mecanic, fizic, chimic, biologic).1. Asistena de urgen n hemoragie nazal ( epistaxis), din urechi, n articulaii, caviti, etc.1. ocul hemoragic hipovolemic. Etiologia. Clasificarea, manifestrile, asistena de urgen. 1. Particularitile evoluiei hemoragiei la copii.1. Msurile asistenei de urgen n hemoragii la domiciliu.1. Educaia pentru sntate.

1. Noiune de hemoragie. Etiologia hemoragiilor.Hemoragia este revrsarea sngelui din patul vascular n mediul extern, n cavitai ori n esuturi. Hemoragia este una din cauzele cele mai principale ale letalitii persoanelor cu leziuni. Cu toate c hemoragia se studiaz nc din antichitate, problema n-a fost rezolvat nici pn n prezent. Cauzele hemoragiei:10. Lezarea vasului n traumatisme diverse;10. Liza (erodarea) vasului n procese purulente; 10. TA ridicat;10. Coborrea brusc a presiunii atmosferice;10. Dereglarea chimismului sngelui.Cea mai frecvent cauz rmne a fi traumatismul mecanic. 2. Clasificarea hemoragiilor:I. n dependen de vasul lezat: 1. Arterial sngele este de culoare roie-aprins, nete n jet pulsatil, duce rapid la decalnarea anemiei acute.Compresiunea vasului mai central de plag duce la oprirea hemoragiei. 2. Venoas scurgerea lent, uniform asngelui de culoare roie-nchis. Compresiunea sectorului periferic al vasului duce la oprirea hemoragiei. 3. Capilar - sngerarea ntregii suprafee a plgii (picturi de rou). Sngele este de culoare intermediar dintre sngele arterial i cel venos. Asemenea hemoragie deseori se oprete spontan. 4. Parenchimatoas (mixt) n caz de lezare a organului parenchimatos (ficat, splina, plmnii etc.). Se lizeaz concomitent toate vasele (arterele, venele, capilarele). Este foarte periculoas, deoarece vasele snt fixate de strom i nu colabeaz. Hemostaza se efecruiaz greu, des duce la anemie acut (oc hemoragic hipovolemic).II. n dependen de sediul sngerrii:4. Extern sngele se revars n exterior.4. Intern - sngele se revars n caviti.4. Exteriorizat hemoragie care se produce ntr-un organ cavitar care are comunicare cu exteriorul: uter, plmni, vezica urinar, stomac, nas etc. ( metroragie, hemoptizie, hematurie, hematemez sau aa numita hemoragie gastric, epistaxis etc.).4. Intratisular sngele se revars sub piele, n muchi sau n interiorul unui organ (ficat, creier). Ea determin formarea echimozei sau hematomului.4. Ocult fr manifestri clinice clare, se determin doar prin metode de laborator. Prezena sngelui n diferite caviti se numete: 4. Hemoperitoneu n cavitatea peritoneal;4. Hemotorax n cavitatea pleural;4. Hemopericardiu n cavitatea pericardului;4. Hemartroz n cavitatea articulaiei;4. Hematom n esuturi.III. n dependen de momentul apariiei:1. Primar apare n momentul lezrii;2. Secundar precoce n primele ore, zile dup lezare (pn la declanarea procesului purulent);3. Secundar tardiv se declaneaz dup dezvoltarea procesului purulent i are loc liza purulent a peretelui vascular, trombului.IV. n dependen de cantitatea sngelui pierdut:1. Mic se pierde o cantitate nensemnat de snge;2. Medie se pierde aproape 1/3 din cantitatea de snge din organism;3. Mare (grav) cnd se pierde pn la jumtate de snge din organism;4. Mortal - cnd se pierde mai mult de jumtate de snge din organism.

3. Noiune de hemostaz. Metodele de hemostaz. Oprirea hemoragiei se numete hemostaz. Hemostaza este de 2 tipuri:1. Spontan oprirea fr vre-o intervenie a hemoragiei. Este posibil pentru vasele mici.2. Provizorie este hemostaza activ prin care se poate opri hemoragia pentru un timp limitat, pn cnd exist posibilitatea de a face hemostaza definitiv.3. Definitiv se realizeaz prin nchiderea vasului care sngereaz.

4. Metodele de hemostaz provizorie n hemoragii externe.1.Aplicarea garoului Esmarch - aplicarea unei benzi de cauciuc (garoul fabricat Esmarch) cu scop de hemostaz provizorie. Garoul este indicat n hemoragiile din vasele arteriale de calibru mare i mijlocii din regiunea membrelor. Contraindicaii: Prezena proceselor purulente pe membre, lezarea vaselor membrelor (ateroscleroz, tromboflebit etc.)

Tehnica efecturii: Garoul arterial Esmarch se aplic doar provizoriu (pe o perioad limitat de timp pentru a evita apariia complicaiilor).0. Ridicarea membrului n sus, ca s se retrag sngele venos.0. Pe membru, mai central de plag se aplic o bucat de pnz ori haina, pe care se aplic garoul, pentru a nu se strangula pielea.0. ntre garou i membru pe traiectul arterei se fixeaz un rulou de fa sau alt material peste care se strnge garoul. n felul acesta se obine hemostaza uor fr comprimarea excesiv a esuturilor.0. Garoul se trece de desubtul membrului, se ntinde la un capt i se aplic primul tur.0. Se palpeaz pulsul. Pulsul trebuie s dispar, membrul s devin palid, hemoragia s se opreasc.0. Dac membrul este cianotic, pulsul i hemoragia nu dispar atunci garoul este aplicat prea slab i se strnge puin. Dac membrul devine cianotic, pulsul i hemoragia dispar atunci garoul este prea strns aplicat i se slbete puin.0. Se aplic 2-3 tururi care se suprapun pe 1/3 unul peste altul pentru a evita strangularea pielii, se fixeaz la capete. Fiecare tur este aplicat puin mai slab dect cel precedent. 0. Se aplic un bileel n care se scrie timpul aplicrii garoului. Garoul se aplic pe 1 or vara i pe 45 min iarna. Dac n acest rstimp nu a fost efectuat hemostaza definitiv, atunci mai nti se comprim vasul pe traiect, se scoate garoul pe 15 20 minute, apoi se aplic din nou mai sus ori mai jos de locul precedent, pe un timp mai scurt (pe 20 30 minute).0. Garoul se aplic la un loc vzut, nu se acoper cu pansament, cu haina sau basma ca s fie observat de oricare lucrtor medical.10. Se aplic pe poriunea membrului constituit de un os.Se prefer aplicarea garoului pe treimea inferioar a coapsei sau a braului pentru evitarea comprimrii excesive a trunchiurilor nervoase.11. Odat cu garoul, se aplic pe plag un pansament compresiv, care ferete plaga de ptrunderea infeciei i asigur prin compresiune hemostaza vaselor mici.1. Membrul pe care s-a aplicat garoul se imobilizeaz cu atel de transport, pentru evitarea micrilor ce provoac dureri.1. Accidentatului n mod obligatoriu i se administreaz analgezice pentru suprimarea sindromului algic.1. Ridicarea garoului care a fost aplicat mai mult de 45min -1or trebuie s se fac extrem de ncet, n 4-5min, pentru ca circulaia sangvin s se adapteze la noul pat circulant.

2.Aplicarea garoului improvizat - efectuarea hemostazei provizorii cu materiale de ocazie (basma, tifon, pnz, batist etc.) n lipsa garoului Esmarch. Garoul improvizat este indicat n hemoragiile din vasele arteriale de calibru mare i mijlocii din regiunea membrelor. Contraindicaii: Prezena proceselor purulente pe membre, lezarea vaselor membrelor (ateroscleroz, tromboflebit etc.) Tehnica efecturii:1. Garoul improvizat se aplic n lipsa garoului Esmarch doar provizoriu (pe o perioad limitat de timp pentru a evita apariia complicaiilor).2. Se aplic pe poriunea membrului constituit de un os (bra, femur).

3. Membrul se ridic n sus, ca s se retrag sngele venos.4. Mai sus de plag se aplic o bucat de pnz, batist, ori basma. Capetele se leag n la n care se introduce un beior (instrument, creion etc.).5. Beiorul se rsucete rapid pn hemoragia i pulsul dispar, iar membrul devine palid. 6. Capetele beiorului se fixeaz cu tifon pe membru, ca s nu s se desfac.7. Se aplic un bileel n care se scrie timpul aplicrii garoului. Garoul se aplic pe 1 or vara i pe 45 min iarna. Dac n acest rstimp nu a fost efectuat 8. hemostaza definitiv, atunci mai nti se comprim vasul pe traiect, se scoate garoul pe 15 20 minute, apoi se aplic din nou mai sus ori mai jos de locul precedent pe un timp mai scurt (pe 20 30 minute).9. Garoul improvizat se aplic la un loc vzut, nu se acoper cu pansament, cu haina sau basma s fie observat de oricare lucrtor medical.10. Odat cu garoul, se aplic pe plag un pansament compresiv, care ferete plaga de ptrunderea infeciei i asigur prin compresiune hemostaza vaselor mici. 11. Membrul pe care s-a aplicat garoul se imobilizeaz cu atel de transport pentru evitarea micrilor ce provoac dureri.12. Accidentatului n mod obligatoriu i se administreaz analgezice pentru suprimarea sindromului algic13. Ridicarea garoului care a fost aplicat mai mult de 45min-1or trebuie s se fac extrem de ncet, n 4-5min, pentru ca circulaia sangvin s se adapteze la noul pat circulant.

3.Comprimarea digital a vasului pe traiect - metod de hemostaz provizorie comprimarea vasului pe plan osos.Se aplic pentru oprirea hemoragiei din vas arterial magistral.1. Se aplic rar, atunci cnd nu se poate aplica garoul (ateroscleroz, gangren gazoas) sau se folosete de prima urgen pn se vor procura materialele necesare pentru alte metode de hemostaz ( garoul, pansamentul compresiv).2. n funcie de calibrul vasului i profunzimea la care se afl, apsarea va fi efectuat:a. cu degetul mare.b. cu celelalte degete ale minii.c. cu pumnul.3. Comprimarea digital nu poate fi prea mult prelungit, deoarece a. obosete mina, b. apar dificulti de a manevra accidentatul, c. este dificil de aplicat n timpul transportrii.

Tehnica efecturii:

A/m mbrac mnuile i n funcie de vasul lezat comprim digital:A. temporal extern - n regiunea temporal anterior i mai sus de pavilionul urechii cnd hemoragia se afl n regiunea frunii.A. Facial sub unghiul mandibulei pe marginea inferioarposterioar a mandibulei n hemoragii din rnile obrazului, buzelor, nasului.A. Carotid comun se comprim cu un deget sau cu patru la mijlocul marginii interne a muchiului sternocleidomastoidean, ctre proeminena carotid a apofizei transversale a vertebrei VI cervical n hemoragii din regiunea gtului, feei, capului.A. subclavicular ctre I coast n treimea medie deasupra claviculei n rni n regiunea umrului sau axilei.A. Humeral ctre osul humeral la marginea intern a muchiului biceps, n rnile sngernde ale braului, antebraului.A. Radial ctre osul radian n locul de apreciere a pulsului n hemoragii a labei minii.A. Femural se comprim pe plica inghinal n treimea medie, ctre ramura osului pubian n hemoragiile membrului inferior.Aorta Abdominal ceva mai jos de ombilic, fiind turtit pe planul osos al coloanei vertebrale, n rni situate n regiunea pelvisului. Se comprim cu pumnul n hemoragii din regiunea pelvisului.4. Comprimarea digital a vasului n plagSe mbrac mnua steril sau se dezinfecteaz minile cu alcool, se acoper degetele cu o compres steril, apoi se introduce degetul arttor n palg, se percepe jetul de snge i se comprim vasul.1. dezavantajul: obosete mna i nu poate s se efectueze un timp ndelungat.deseori se comprim i trunchiurile nervoase, situate alturi, ceea ce provoac dureri puternice.

5. Flexia maxim a membrului n articulaie - efectuarea hemostazei provizorii prin flexarea maxim a membrului n articulaiile mobile.Se aplic:1. Hemoragii localizate n regiunile axilare.2. Hemoragii localizate n regiunile inghinale.3. Hemoragii localizate n regiunile anterioare ale cotului.4. Hemoragii localizate n regiunile posterioare ale genunchilor.

nainte de aplicare se efectueaz toaleta plgii.

Tehnica efecturii:Se efectueaz toaleta primar a plgii pentru profilaxia infectrii plgii.Apoi n regiunea plicii articulaiei se aplic un rulou din tifon, se efectueaz flexia maximal a membrului n articulaie i se fixeaz membrul n poziia dat.

Astfel se comprim vasul sngernd i se oprete hemoragia.

6. Aplicarea pansamentului compresiv - efectuarea hemostazei provizorii prin aplicarea pansamentului compresiv. Se aplic pentru oprirea hemoragiilor ce intereseaz vasele mici sau n hemoragii masive concomitent cu alt metod de hemostaz (aplicarea garoului, comprimarea digital a vasului pe traiect.)Indicaii:1. Hemoragiile venoase i capilare din regiunea membrelor.2. Plgile oromaxilofaciale.3. n toate plgile peretelui toracic i abdominal.4. n hemoragii masive concomitent cu alt metod de hemostaz (aplicarea garoului, comprimarea digital a vasului pe traiect.)Este contraindicat n plgile regiunii temporale.

Tehnica efecturii:1. Preventiv se efectueaz toaleta primar a plgii.2. Pe plag se aplic cteva straturi de comprese sterile pentru protejarea plgii.3. Deasupra compresei sterile se aplic un rulou din tifon steril pentru crearea compresiunii n plag.4. Se apas uniform cu palma 5-10 min peste ruloul din tifon. Astfel se comprim vasele sangvine.5. Apoi se ntrete strns cu o fa de tifon.6. La locul accidentului n lipsa materialelor sterile, se va face cu o batist, o basma (alte materiale moi), care trebuie s fie ct mai curate, dup care accidentatul va fi trimis imediat la o instituie sanitar pentru tratarea plgii i hemoragiei n condiii aseptice.

7. Tamponarea plgiiDup dezinfectarea marginilor plgii, n ran se introduc tampoane din tifon pn la umplerea ei, folosind sonda butonat, canelat i pensa chirugical. Se fixeaz cu pansament. n epistaxis tamponada se face ntr-o nar sau n ambele, introducnd turunda gofrat.8. Aplicarea pungii cu gheaPe piele se pune un scutec, pe care se aplic punga cu ghea, pentru 15-20 minute cu ntrerupere de 15-20 minute. n unele hemoragii (nazale, din urechi punga cu ghea se suspendeaz).9. Poziia ridicat a membruluiSe folosete n combinaie cu pansamentul compresiv i aplicarea hipotermiei n hemoragii venoase i capilare. Dac plaga este pe membrul inferior, accidentatul se culc, iar sub membru se pune un suport i se ridic sub un unghi de 40-50.Dac plaga este pe membrul superior, el este susinut de membrul sntos sau fixat de vre-un obiect oarecare, la nlime.10. Pensarea vasului sngernd (forcipresura).Pensarea provizorie a vaselor sau forcipresura se face cu pense Pean sau Kocher. Capetele vaselor sngernde se prind cu vrful penselor pentru o durat scurt.Pensa va fi lsat n plag pe vasul prins. Se aplic pe plag un pansament aseptic i se transport urgent pentru a fi efectuat hemostaza definitiv.

6. Metodele de hemostaz definitiv - se realizeaz prin nchiderea vasului care sngereaz. Se poate realiza prin metode:1. Mecanice;1. Fizice;1. Chimice;1. Biologice.Mecanice - se realizeaz prin:4. Ligatura vasului n plag;4. Ligatura vasului pe traiect;4. Aplicarea suturii vasculare;4. Aplicarea pansamentului compresiv;4. Tamponamentul plgii.Ligatura vasului n plag este cea mai rspndit metod i mai sigur. Vasul se prinde cu o pens hemostatic, cu materialul de sutur se face un nod, se nltur pensa, dup care se mai face un nod. ntotdeauna se leag ambele capete ale vasului lezat.Ligatura vasului pe traiect se aplic cnd nu e posibil ligatura vasului n plag (plag purulent, cnd nu se poate gsi vasul sngernd dintr-un masiv mare de muchi). Avantajul este c se face la distan de plag, ceea ce e mai puin periculos.Aplicarea suturii vasculare prezint o metod ideal de hemostaz. Poate fi lateral i circular. Segmentul lezat al arterei mai poate fi nlocuit cu o protez vascular. Protezele se colecteaz de la cadavre i se supun unei prelucrri speciale (leofilizare la t joas). Alt tip de proteze snt pregtite din mas plastic (nodilon, dacron etc.). Pentru aplicarea suturilor pe vas se folosesc instrumente, ace i fire speciale.Aplicarea pansamentului compresiv n cazul lezrii arterelor mici i venelor.Tamponamentul plgii se aplic n plag mei din tifon care comprim vasele lezate.Fizice se realizeaz prin:1. Aplicarea t joase care provoac spasmul vaselor sangvine (capilarelor). Se aplic punga cu ghea, prnie reci.2. Aplicarea t nalte erveele mbibate cu sol. Fiziologic 50-60 care provoac formarea trombului.3. Electrocoagularea vaselor mici 4. Fotocoagularea cu razele Laser.5. Criochirurgia - utilizarea azotului lichid.Chimice administrarea preparatelor hemostatice ca:1. Sol. Etamsilat 12,5% - 2,0 i/v sau i/m.2. Sol. Vicasol 1% - 1,0 i/m3. Sol. Clorur de Calciu 10% - 10,0 i/v lent4. Sol. Acidul Aminocapronic 5% - 100,0 i/v prin perfuzii.Biologice ca:1. Transfuzia derivatelor sngelui;2. Tamponarea plgii cu propriile esuturi ale bolnavului (epiploon, muchi, fascii);3. Administrarea plasmei antihemofilice;4. Administrarea vitaminelor C, K;5. Aplicarea local a derivatelor sngelui: pelicule de fibrin, trombin, burete hemostatic, tampon biologic antiseptic.7. Asistena de urgen n hemoragie nazal ( epistaxis), din urechi, n articulaii, caviti, etc.Epistaxis hemoragie nazal. Se servete pacientului o tvi. Se comprim cu degetele aripile nasului pe 10 min. Pe frunte se aplic punga cu ghea sau comprese reci. Dac hemoragia nu se oprete se introduce un tampon mbibat n sol. H2O2 3% n cavitatea nazal. Se propune pacientului s nu nghit sngele, dar s-l scuipe n tvi. Dac hemoragia nu se oprete timp de 10 min se cheam de urgen medical specialist. Se supraveghez parametrii vitali.n hemoragie din urechi - n urechi se aplic un tampon aseptic. Dac hemoragia continu se nltur tamponul aseptic i se introduce un tampon mbibat n sol. H2O2 - 3%, sa aplic punga cu ghea ori pansamente reci, se cheam de urgen medical specialist.n hemoragii n articulaii (hemartroz) se aplic punga cu ghea, se aplic un bandaj compresiv, utiliznd inele din vat i tifon. Se efectuiaz imobilizarea de transport. Se administreaz preparate hemostatice. Se transport de urgen n instituia curativ.n hemoragii n caviti (interne) se aplic punga cu ghea, se face abord venos i se instaleaz sistemul de perfuzii cu perfuzarea soluiilor. Se administreaz preparate hemostatice, se transport de maxim urgen la spital etc. (vezi ocul hemoragic)8. ocul hemoragic hipovolemic. Etiologia. Clasificarea, manifestrile, asistena de urgen. Socul hemoragic - se ntlnete mai rar n form pur, deobicei el se combin cu ocul traumatic. O mare importan n evoluia hemoragiei are volumul i viteza pierderii de singe, starea general a organismului, vrsta bolnavului i starea sistemului cardiovascular. Pierderea volemic este mai important dect pierderea eritrocitar. Scderea brutal a volumului sangvin poate provoca stopul cardiac. n orice hemoragie organismul rspunde printr-o reacie de adaptare la volumul sczut de singe. Mecanismul de adaptare inckude:1. Spasmul vaselor sangvine;2. Accelerarea activitii cardiace i a respiraiei;3. Creterea volumului de singe din organele rezerv (depou).n hemoragia arterial ocul hemoragic se declaneaz att de repede, nct mecanismele de compensare nu reuesc s se dezvolte i duce la moartea bolnavului.Manifestrile clinice ale ocului hemoragic:Dac pierderea de snge este pn la 10%, adic 450-500 ml toi indicii vitali rmn n norm.Socul hemoragic se mparte n 3 faze de gravitate:I faz - oc compensat pierderea de snge este 15%-25%, adic 700-1300 ml. Bolnavul este palid, are vertije i lipotimie datorat irigrii insufuciente a creierului cu oxigen. Paliditatea i lipotimia apar numai n poziie ortostatic i dispar n poziie orizontal. Bolnavii snt agitai neobinuit (faza erectil a ocului) .II faz oc decompensat pierderea de snge 25%-45%, adic 1300-1800 ml. 1. Bolnavii au o sete marcat; 2. Greaa, voma; 3. Astenie general, n faa ochilor reea, mute zburtoare;4. Snt palizi, apare cianoza pe fondalul palid al pielii;5. Au vertije i lipotimii chear i n poziie orizontal; 6. Pielea e acoperit cu transpiraii reci lipicioase; 7. Apare dispnea (respiraia frecvent i superficial); 8. Membrele snt reci la palpare;9. Pulsul 120-140 b/m;10. TA cea sistolic mai joas de 100 mm;11. TV scade;12. Apare oliguria.III faz - oc ireversibil cnd se pierde mai mult de 50% din snge, adic 2000- 2500 ml. Toate semnele enumerate mai sus mult mai pronunate, contiina dispare, Ps mai mult de 140 b/min, TA mai jos de 60 mm, oligoanuria.Examinrile paraclinice:1. Scderea hemoglobinei;2. Scderea numrului de hematii;3. Scderea hematocritului (raportul dintre cantitatea de hematii i cea de plasma din snge, hematiile fiind n cantitate ceva mai mic dect plasma). n norm este de 45% la brbai i 40% la femei;4. Probele hepatice;5. Timpul de sngerare i coagulare etc.Prevenirea sau combaterea ocului hemoragic.Dup aplicarea hemostazei provizorii:0. Bolnavul se aeaz pe o targ n decubit dorsal sau lateral.0. Se pregtete un sistem pentru perfuzii, se face venepuncia i se perfuzeaz: sol. volemice (micromoleculare) Dextran, sol. Ringher, sol. Hartman, sol. Fizioogic.0. Administrarea substituenilor macromoleculari pentru a umple spaiul mare creat - Refortan, sol. Reomacrodex, sol.Reopoliglucin, sol Gelofuzin etc.0. Dac hemoragia este grav i accidentatul se afl n colaps, se va proceda la ridicarea membrelor pe vertical i meninerea lor n aceast poziie, pentru a obine un volum de circa 1000 ml de snge, se va administra sol. Adrenalin hidroclorid 0,1% - 0,5 075 ml. 0. Se face monitorizarea accidentatului: Ps, T/A, respiraia.0. Dac este posibil, se va administra oxigen printr-o sond nazal.0. n caz de necesitate, se administreaz substane hemostatice: sol. de Clorur de calciu, sol. Etamzilat, sol. Vicasol, Acidul aminocapronic n perfuzii.0. Se transport de urgen la spital pentru a fi efectuat hemostaza definitiv, pentru a se transfuza derivatele sngelui. Pentru toate hemoragiile n care s-au efectuat metodele de hemostaz provizorie se complecteaz foaia de nsoire a bolnavului i fia de solicitare a asistenei medicale de urgen de catre a/m sau medic, unde se noteaz: datele de identitate, timpul (data, ora), condiiile producerii traumei, principalele date subiective i obiective, diagnosticul preventiv, interveniile aplicate.

0. Particularitile evoluiei hemoragiei la copii.Sngele reprezint a 15 parte din greutatea corporal la copii.Un copil cu greutatea de 30 kg are 2 l de snge, un copil cu greutatea de 10 kg are 0,7 l snge. n hemoragii la copii trebuie de inut seama de aceste date fiziologice. Din aceste considerente reiese faptul c: un copil cu greutatea de 30 kg va muri dac pierde 1 l de singe, iar un copil cu greutatea de 10 kg va muri dac pierde 400 ml de singe. Este foarte important de a aplica de maxim urgen hemostaza la copii.

BIBLIOGRAFIA DE BAZ:0. Strucicov V.I., Chirurgia general , traducere G. Ghidirim, Lumina, 1992. 0. Golovin B., Bedicov E., Creu E., Chirurgie general.- Ghid pentru lecii practice, Chiinu , 2004.0. Bedicov E.,Ignatenco S., Chirurgie - Compendiul deprinderilor practice, Chiinu, 2004. 5. ., ., ., ., , , 2005. 6. Titirc L., Urgenele medicochirurgicale , Bucureti , 2005.

BIBLIOGRAFIA SUPLIMENTAR:1. Anghelescu N., Patologie i nursing chirugical, Bucureti, 19981. Constantinescu M., Chirurgia, Bucureti, 1996.1. Hortolomei N., urai I., Chirurgia, vol. I, II, Bucureti, 1996.1. Kuzin M., Chirurgia, Lumina, 1994.1. Proca E., Tratatul de patologie chirurgical, vol. I, II., Bucureti, 1994.1. Stamatin S., Marin I., Traumatologie i ortopedie, Chiinu, 1995.1. Vlad L., Chirurgia hepatic, Cluj, 1993. 1. Ion.P. Covalenco Ftiziopulmonologia , tiina, 19931. L. Gavriliuc, Boli interne , Chiinu 19971. Bivol G. C.Ghid Practic al medicului de familie , Chiinu 20021. Dachevici S., Mihilescu M., Chirurgie, Editura medical, Bucureti, 2000.