HEMORAGIA - HEMOSTAZA

Embed Size (px)

DESCRIPTION

xxx

Text of HEMORAGIA - HEMOSTAZA

  • 5/26/2018 HEMORAGIA - HEMOSTAZA

    1/33

    HEMORAGIA - HEMOSTAZA

  • 5/26/2018 HEMORAGIA - HEMOSTAZA

    2/33

    Exteriorizareaextravazarea continutuluisanguin printr-o solutie de continuitate aperetelui vascular (traumatica sau proces

    patologic)

    SAU

    Iesirea sangelui din sistemul vascular caurmare a lezarii acestuia

    HEMORAGIA

  • 5/26/2018 HEMORAGIA - HEMOSTAZA

    3/33

    Clasificarea hemoragiilor

    dup natura vasului lezat

    dup locul unde se produce scurgerea de snge

    dup gravitate, n relatie cu cantitatea de snge

    pierdut

    ritmul n care se pierde sngele (acute / cronice)

    dup succesiunea n timp(primare / secundare) dupa criteriul terapeutic (medicale / chirurgicale)

  • 5/26/2018 HEMORAGIA - HEMOSTAZA

    4/33

    Dup natura vasului lezat

    hemoragii arteriale: cu snge rosu aprins

    care se scurge sub presiune,

    sincron cu btile cordului;

    hemoragii venoase: cu snge rosu nchis,

    sngerare continu(se scurge prelins)

    hemoragii capilare:

    Interiorul organelor parenchimatoase sau lanivelul tegumentului

    sange de aspect venos ce se scurge in masa;

    hemoragii mixte: arteriale , venoase

  • 5/26/2018 HEMORAGIA - HEMOSTAZA

    5/33

    HEMORAGII INTERNE, cnd sngele se acumuleaz ntr-o cavitate natural care NU comunic cu exteriorul:pleural (hemotorax), peritoneal (hemoperitoneu),articular (hemartroz), pericard (hemopericard);

    HEMORAGII EXTERNE, cnd sngele se scurge lasuprafat prin intermediul unei solutii de continuitate ategumentelor sau mucoaselor;

    HEMORAGII EXTERIORIZATE, se produc ntr-o cavitatecare comunic cu exteriorul, manifestndu-se prin:

    hematemez si melen, hematurie, uretroragie,menoragie, metroragie, hemoptizie etc.;

    HEMORAGII INTERSTITIALE, cnd sngele infiltreaztesuturile: echimoze, hematoame; pot avea aspectedeosebit de grave cnd difuzeaz n spatiulretroperitoneal, mediastinal.

    Dup locul unde se produce

    scurgerea de snge

  • 5/26/2018 HEMORAGIA - HEMOSTAZA

    6/33

    Dup gravitate, n relatie cu cantitatea de snge

    pierdut

    HEMORAGIECantitate sange

    pierdut (ml.)

    Cantitate sange

    pierdut (%)MICA < 500 < 10%

    MIJLOCIE 500-1000 1020%

    MARE 1500-2500 3040%

    F. GRAVA 2000 - 3000 > 50%

    CATACLISMICA deces

    Acesta se calculeaz avnd n vedere c un adult de

    aproximativ 70 kg are aproximativ 5 l de snge (7% din greutatea

    corporal)

  • 5/26/2018 HEMORAGIA - HEMOSTAZA

    7/33

    Dup succesiunea n timp

    Primara (primitiva)

    Se produce odata cu lezarea vasului

    In cazul plagilor prin zdrobire , vasul poate sa nu

    sangereze imediat ci la putin timp de la

    traumatism

    Secundare

    Apare la un interval mai lung de la ranire (6 -90

    zile) Erodarea peretelui vascular (proces supurativ,

    eliminare sfacel)

  • 5/26/2018 HEMORAGIA - HEMOSTAZA

    8/33

    Cauze

    Traumatismele:

    Plagi, contuzii cu leziuni vasculare

    Afectiuni inflamatoriiulcerative:

    Esofagite, UGD, colita ulcero-hemoragica

    Tumori

    Boli medicale:

    Organe hematopoetice (ficat, splina, maduva)

    tulburari de coagulareAgenti farmacologici:

    Anticoagulante in doze crescute (cumarina,heparina)

  • 5/26/2018 HEMORAGIA - HEMOSTAZA

    9/33

    Fiziopatologia hemoragiei

    Gravitatea hemoragiei este n relatie cu

    debitul, durata sngerrii

    cu posibilittile de reactie ale organismului, n sensul

    compensrii hemoragiei

    tarele organice preexistente:

    afectiunile hepatice, renale,

    anemiile cronice,

    insuficienta respiratorie

    Copii si btrnii suport mai greu hemoragia,

    datorit mecanismelor recuperatorii deficitare;

    Femeile suport mai bine hemoragiile mici si

    mijlocii dect brbatii;

    factori de agravare ai hemoragiei

  • 5/26/2018 HEMORAGIA - HEMOSTAZA

    10/33

    Fiziopatologia hemoragiei

    Vasoconstrictie

    Tahicardie

    Polipnee

    Compensarea volemiei:

    Hemodilutie (lichidele interstitiale trec in

    vase)

    Hemoconcentratie (mobilizarea sangelui dinrezervoare)

  • 5/26/2018 HEMORAGIA - HEMOSTAZA

    11/33

    Raspunsul organismului la

    hemoragie

    Vasoconstrictie - microcirculatie

    Mobilizarea rezervelor volemice : tegument, muschi, splina, etc

    Reajustarea patului vascularredistributie

    Tahicardie, tahipnee

    Mobilizarea apei interstitiale

    Reducerea pierderilor de apa renale

  • 5/26/2018 HEMORAGIA - HEMOSTAZA

    12/33

    Clinic

    Semne locale:

    hemoragia externArterialasange rosu, sincron cu bataile cardiace

    Venoasasange rosu inchis, in valuri

    Capilarasangerare difuza in masa

    hemoragia intern

    Hemoperitoneu

    Hemotorace

    Hemartroza hemopericard

    hemoragia extravazata

  • 5/26/2018 HEMORAGIA - HEMOSTAZA

    13/33

    Hemoragia extravazat gingivoragiasangerare la nivelul gingiilor;

    epistaxisulscurgerea de snge prin nas;

    hemoptizia- survine n urma hemoragiei la nivelulaparatului respirator: snge rosu, aerat care se carese evacueaz dup o chint de tuse;

    hematemeza- cu snge rosu sau snge digerat (nzat de cafea) care survine n urma unei hemoragiidin tubul digestiv superior

    melenaeliminarea prin defecatie a sngeluidigerat care provine din tubul digestiv superior;sngele are un aspect negru lucios, ca pcura; Sangerare oculta (proba Adler, Hemocult)

    rectoragiaeliminarea de snge rosu, nedigerat,

    prin defecatie, care survine din hemoragiile tubuluidigestiv inferior;

  • 5/26/2018 HEMORAGIA - HEMOSTAZA

    14/33

    metroragiasngerare pe cile genitale

    feminine, n afara ciclului menstrual; menoragia- reprezint o menstruatie prelungit;

    hematuriaexteriorizarea unei hemoragii dincile urinare;

    uretroragiascurgerea de snge prin meatuluretral n afara mictiunilor;

    hemobiliahemoragie prin cile biliare;

    otoragiascurgere de snge prin conductulauditiv extern.

  • 5/26/2018 HEMORAGIA - HEMOSTAZA

    15/33

    Hemoragii interstitiale

  • 5/26/2018 HEMORAGIA - HEMOSTAZA

    16/33

    Semne generale

    Tegumente palide, reci, umedeAgitatie (hipoxie cerebrala)

    Sete

    Greata

    Voma

    Tahicardie

    Tahipnee

  • 5/26/2018 HEMORAGIA - HEMOSTAZA

    17/33

    Explorrile paraclinice

    Ht si a Hb si numrului de globule rosii;n primele ore dup hemoragie, exceptnd

    hemoragiile grave, aceste valori pot fi normale sau

    apropiate de normal, iar adevrata valoare s fie

    constatat abia dup producerea hemodilutiei;

    nregistrarea presiunii venoase centrale

    (PVC)

    presiunea < 6 cmH2O semnific o hipovolemieacut (N = 6 10 cmH2O);

    T.A.

    Diureza

  • 5/26/2018 HEMORAGIA - HEMOSTAZA

    18/33

    Tratamentul hemoragiilor

    HEMOSTAZA

  • 5/26/2018 HEMORAGIA - HEMOSTAZA

    19/33

    Hemostaza

    Hemostaza spontana

    Hemostaza terapeutica Hemostaza provizorie

    Hemostaza definitiva

  • 5/26/2018 HEMORAGIA - HEMOSTAZA

    20/33

    H E M O S T A Z A

    Scopul esential al hemostazei este prevenirea

    pierderilor sanguine dupa leziune traumaticavasculara

    Solutie de continuitate a pielii hemoragie

    Hemostaza spontana (fiziologica): timpul vascular

    timpul plachetar

    timpul plasmatic (chimio-umoral) = coagularea contractia vasului lezat,

    agregarea plachetelor sanguine,

    coagularea sangelui cu formarea retelei de fibrina care

    consolideaza trombul plachetar

  • 5/26/2018 HEMORAGIA - HEMOSTAZA

    21/33

    pozitionarea segmentului lezat:

    flexia exagerat a antebratului pe brat, a gambei pe

    coaps, a coapsei pe bazin poate opri o hemoragie,datorit lezrii vaselor situate distal de plica deflexiune;

    pozitia ridicat a unui membru poate opri sau reducemult hemoragia de origine venoas.

    compresia local digital(in focarul hemoragic),tamponament, pansament compresiv.

    compresiunea digital n punctele de electie (la distanta)

    direct trunchiul principal arterial sau venos in amonte

    de sangerare indirect trunchiul arterial prin intermediul peretelui

    abdominal sau alt organ

    tamponamentul compresiv se realizeaz cu ajutorulmeselor sau compreselor tasate n zona sngernd (seextrag dupa 48 ore)

    Hemostaza provizorie

  • 5/26/2018 HEMORAGIA - HEMOSTAZA

    22/33

    pansamentul compresiv, utilizat n plgilesuperficiale, trebuie aplicat astfel nct s nu

    produc compresiune venoas sau arterial

    pensarea provizorie cu ajutorul penselorhemostatice trebuie s fie efectuate exact pe

    capetele vasculare lezate, pentru a nu pricinui alteleziuni sau s le agraveze pe cele preexistente.

    hemostaza prin compresiune circular(garou).

    Este o metod de necesitate, ce trebuie aplicatpe o perioad scurt de timp 3060 minute

    cu relaxare 510 minute la fiecare 30 minute.

  • 5/26/2018 HEMORAGIA - HEMOSTAZA

    23/33

    Compresiunea digitala

    Carotida primitiva marginea anterioara

    a m. sternocleiodomastoidian

    Axilara apasand capul humerusului

    Brahiala pe fata interna a bratului

    Femurala in triunghiul lui Scarpa

    Popliteea fosa popliteeAorta abdominala cu pumnul

    paraombilical stang

  • 5/26/2018 HEMORAGIA - HEMOSTAZA

    24/33

  • 5/26/2018 HEMORAGIA - HEMOSTAZA

    25/33

    Hemostaza definitiv pentru capilare si vasele miciforcipresura,

    electrocoagularea, sutura n mas a tesuturilor m