Hemoragia subarahnoidia

năMişcov Rareş, MG IV

“When persons in good health are suddenly seized with pains in the head, and straightway are laid down speechless, and breathe with stertor, they die in seven days unless fever comes on.”

Hipocrat, “Aforisme”

Definiţie• Patologie acută cerebrovasculară, care constă în

extravazarea sângelui în spaţiul subarahnoidian

Epidemiologie• Vârstă: >50 ani• Incidenţă: 2-22,5/100 000• Factori de risc:

o AHCo Sex: F - status hormonalo APP: HTA, MAV, anevrisme, boli ale ţesutului conjunctiv

(Ehler-Danlos IV, Marfan, ADPKD)o CVM: fumat, consum de alcool

Etiologie

Patogeneză• Vasospasm cerebral (CVS)

o subangiografic/angiografic/clinico Funcţional: NO, prostaciclină/ET-1, TxA2o Structural: infiltrat inflamator acut, mioproliferare,

fibroză• Ischemia cerebrală

o Consecutiv CVS+autoreglare cerebrală afectată

Semne şi simptome• Cefalalgie• Rigiditate nuchală • Fotofobie • Greaţă şi vărsături • Pierderea conştienţei• Crize epileptice

Investigaţii• CT cu/fără contrast• Puncţia lombară• Angiografie cerebrală• Angio-CT• RMN, DWI, FLAIR• Angio-RMN• EKG

Puncţia lombară

Scale utilizate în diagnosticare

• Glasgow Coma Scale (GCS)• Hunt and Hess Scale• World Federation of Neurological Surgeons Scale

(WFNS)

Complicaţii• Reapariţia hemoragiei• Vasospasm• Hidrocefalie• Hiponatremie• Crize epileptice• Complicaţii cardiace şi pulmonare

Tratament• Neurochirurgical: aplicarea unui clip, lavaj cu ser

fiziologic sau rTPA al cisternelor• Endovascular: coiling• Ţinte terapeutice

o Prevenirea crizelor epileptice: fenitoină, fenobarbitalo Starea de greaţă: prometazinăo Monitorizare presiune intracraniană: dexametazonă,

manitolo Prevenirea ischemiei cerebrale: 3H Therapyo Prevenirea vasospasmului: nimodipină, nicardipinăo Managementul dureri: fentanil

Bibliografie• H. Royden Jones Jr. - Netter’s Neurology 2nd Edition, Elsevier

Saunders, 2012• Adam Fisch – Neuroanatomy: Draw it to know it, Oxford Press,

2009• H. Richard Winn –Youman’s Neurological Surgery 6th Edition,

Elsevier Saunders, 2011• Kathryn L. McCance - Pathophysiology The Biologic Basis for

Disease in Adults and Children 6th Edition, Mosby Elsevier, 2010• J van Gijn, GJE Rinkel – Subarachnoid hemorrhage: diagnosis,

causes and management. Brain (2001), 124, 249-278• http://

emedicine.medscape.com/article/247090-overview#aw2aab6b3

• http://emedicine.medscape.com/article/344342-overview• http://www.medscape.com/viewarticle/780438_2

Vă mulţumesc!