Hemoragic Cystitis Pada Anak

7/24/2019 Hemoragic Cystitis Pada Anak

http://slidepdf.com/reader/full/hemoragic-cystitis-pada-anak 1/12

Hemoragic Cystitis pada Anak

Stacy Vania

102012043/ E4

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

Jalan Terusan Arjuna No !" Jakarta 11#10

$tac%vania&%a'oocoid

Abstrak(n)eksi saluran ke*i' da+at diklasi)ikasikan *enjadi in)eksi saluran ke*i' ,a-ian atas .+%elone)ritis

atau in)eksi saluran ke*i' ,a-ian ,aa' .%stitis Kedua +en%akit in)eksi ini 'a*+ir 0 +ersen

dida+atkan dari ascendin- in)ection %an- aaln%a ,erada di ,a-ian distal uretra Ada ,e,era+a

*ikroor-anis*e %an- ,er+eran dala* in)eksi ini ta+i +ada u*u*n%a in)eksi ini dise,a,kan dari )lora

nor*al usus se'in--a se,enarn%a +en%e*,u'an +en%akit ini den-an hygiene akan san-at *e*,antu

dan *ence-a' dari in)eksi saluran ke*i' ini ada +en%akit in)eksi saluran ke*i' #0 +asien

*en-ala*i +en%akit ,erulan- $e'in--a +en-o,atan +ro)ilaksis san-at di,utu'kan

Kata kunci 5 in)eksi saluran ke*i'" +%elone)ritis" c%stitis

Abstract

Urinary tract infections can be classified into upper urinary tract infection (pyelonephritis) or lower

urinary tract infections (cystitis). Both of these infectious disease almost 90 percent derived from

ascending infection that was originally located at the distal urethra. There are several

microorganisms that play a role in this infection but most of infections are caused from the normal

intestinal flora so that is actually recovery of this disease with hygiene will greatly assist and prevent

urinary tract infections. In urinary tract infections 0! of patients had recurrent disease. "o the

prophylactic treatment much needed.

#eywords$ urinary tract infection% pyelonephritis% cystitis

mailto:[email protected]

mailto:[email protected]



Pendahuluan

(n)eksi saluran ke*i' .($K adala' e+isode ,akteriuria si-ni)ikan .%aitu in)eksi den-an

ju*la' koloni 6 100000 *ikroor-anis*e tun--al +er *l %an- *en-enai saluran ke*i' ,a-ian atas

.+ielone)ritis"a,ses -injal atau ,a-ian ,aa' .sistitis"atau keduan%a $e,a-ian ,esar in)eksi saluran

ke*i' dise,a,kan ole' ,akteri"teta+i ja*ur dan virus ju-a da+at *enjadi +en%e,a,n%a(n)eksi ,akteri

terserin- dise,a,kan ole' Esc'eric'ia coli"suatu konta*inan tinja %an- serin- dite*ukan di daera'

anus(n)eksi saluran ke*i' serin- terjadi +ada anak +ere*+uan dan anita$ala' satu +en%e,a,n%a

adala' uretra anita %an- le,i' +endek se'in--a ,akteri konta*inan le,i' *uda' *e*+erole' akses

ke kandun- ke*i'Uretra %an- +endek *enin-katkan ke*un-kinan *ikroor-anis*e %an- *ene*+el

di lu,an- uretra sela*a ,er'u,un-an kela*in *e*iliki akses ke kandun- ke*i'Faktor lain %an-

,e+eran *enin-katkan in)eksi saluran ke*i' +ada anak +ere*+uan dan anita adala' kecenderun-an

,uda%a untuk *ena'an urine"serta iritasi kulit lu,an- uretra +ada anita seaktu ,er'u,un-an

kela*in 1

7elalui +enulisan *akala' ini"di'ara+kan *a'asisa da+at *en-erti *en-enai in)eksi

saluran ke*i'"k'ususn%a sistitis %an- *en-enai ,a-ian ,aa' uro-enital +ada anita8en-an

+e*a'a*an %an- ,aik dan *en%uluru' "di'ara+kan *a'asisa saat *enjadi dokter nanti" *a*+u

*e*,erikan +ela%anan %an- ter,aik dan *en-uta*akan ke+entin-an +asien dari a+a+un se,a-ai

,entuk +ela%anan ter'ada+ *as%arakat

Kasus

seoran- anak +ere*+uan ,erusia 9 ta'un datan- di,aa i,un%a ke klinik den-an kelu'an

kencin- ,erarna *era' Kelu'an terse,ut disertai n%eri +erut dan rasa +anas saat ,erke*i' (,un%a

*en-atakan ,a'a anak terse,ut serin- *ena'an ,uan- air kecil saat di sekola' karena takut

*e*inta i:in ada +e*eriksaan )isik dida+ati nor*al kecuali n%eri tekan +ada daera' su+ra+u,ik

Anamnesis

;al +erta*a %an- +erlu dilakukan ole' seoran- dokter ketika +asien datan- adala' *elakukan

ana*nesis Ana*nesis *eru+akan suatu ,entuk aancara antara dokter dan +asien den-an

*e*+er'atikan +etunjuk<+etunjuk ver,al dan non ver,al *en-enai ria%at +en%akit +asien =ia%at

+asien *eru+akan suatu ko*unikasi %an- 'arus dija-a kera'asiaann%a" %aitu se-ala 'al %an-

diceritakan ole' +enderita2

Ana*nesis atau *edical 'istor% adala' in)or*asi %an- diku*+ulkan ole' seoran- dokter

den-an cara *elakukan aancara den-an *en-ajukan +ertan%aan<+ertan%aan s+esi)ik ,aik itu

ter'ada+ +asien itu sendiri .auto<ana*nesis *au+un dari oran- %an- dian--a+ da+at *e*,erikan

keteran-an %an- ,er'u,un-an den-an keadaan +asien .allo<ana*nesis/'etero<ana*nesis 2

>erdasarkan ana*nesis %an- ,aik" seoran- dokter ,iasan%a akan *enan%akan identitas dan

keadaan +asien *eli+uti5 2



< Na*a len-ka+

< Jenis kela*in

< U*ur

< Te*+at tan--al la'ir

< Ala*at te*+at tin--al

< $tatus +erkainan

< ekerjaan

< $uku ,an-sa

< A-a*a

< endidikan

;al +erta*a %an- ditan%akan ke+ada +asien adala' *en-enai ria%at +ri,adi +asien =ia%at

+ri,adi adala' se-ala 'al %an- *en%an-kut +ri,adi +asien? *en-enai +eristia +entin- +asien di*ulai

dari keteran-an kela'iran" serta sika+ +asien ter'ada+ keluar-a dekat Ter*asuk dala* ria%at +ri,adi

adala' ria%at kela'iran" ria%at i*unisasi" ria%at *akan" ria%at +endidikan dan *asala'

keluar-a 2

$etela' *enda+atkan data +ri,adi +asien" ana*nesis selanjutn%a adala' *enan%akan kelu'an

uta*a +asien" ria%at +en%akit sekaran-" ria%at +en%akit da'ulu" ria%at keluar-a dan ria%at

sosial 2

Kelu'an uta*a adala' -an--uan atau kelu'an %an- ter+entin- %an- dirasakan +enderita

se'in--a *endoron- ia untuk datan- ,ero,at dan *e*erlukan +ertolon-an serta *enjelaskan tentan-

la*an%a kelu'an terse,ut Kelu'an uta*a *eru+akan dasar untuk *e*ulai evaluasi +asien 2

=ia%at +en%akit sekaran- adala' +en%akit %an- ,er*ula +ada saat +erta*a kali +enderita

*erasakan kelu'an itu Tentan- si)at kelu'an itu %an- 'arus diketa'ui adala'5 2

< Te*+at

< Kualitas +en%akit

< Kuantitas +en%akit

< Urutan aktu

< $ituasi

< Faktor %an- *e*+er,erat atau %an- *en-uran-i

< @ejala<-ejala %an- ,er'u,un-an

=ia%at +en%akit da'ulu adala' ria%at +en%akit %an- +erna' diderita di *asa la*+au %an-

*un-kin ,er'u,un-an den-an +en%akit %an- diala*in%a sekaran- 2

=ia%at keluar-a *eru+akan se-ala 'al %an- ,er'u,un-an den-an +eranan 'erediter dankontak antar an--ota keluar-a *en-enai +en%akit %an- diala*i +asien 8ala* 'al ini )aktor<)aktor

sosial keluar-a turut *e*+en-aru'i kese'atan +enderita 2

=ia%at sosial *encaku+ keteran-an *en-enai +endidikan" +ekerjaan dan se-ala aktivitas di

luar +ekerjaan" lin-kun-an te*+at tin--al" +erkainan" tan--un-an keluar-a" dan lain<lain erlu

ditan%akan +ula tentan- kesulitan %an- di'ada+i +asien 2

Pemeriksaan Fisik

e*eriksaan )isik %an- da+at dilakukan untuk *endia-nosis +en%akit terse,ut ,erdasarkan

ana*nesis adala' ins+eksi" +al+asi" dan TT1



ada skenario terse,ut dilakukan +e*eriksaan ins+eksi" +al+asi" dan +erkusi (ns+eksi

teruta*a +ada daera' -enital serta daera' +u,ik (ns+eksi di*aksudkan untuk *encari tanda<tanda

adan%a +eradan-an atau+un in)eksi lokal +ada daera' -enital al+asi untuk *encari lokasi n%eri %an-

,erdasarkan letak anato*is da+at kita te*ukan ,a-ian %an- ,er*asala' ada skenario ini dite*ukan

n%eri 'an%a di su+ra+u,ik Ada+un kita da+at *elakukan +al+asi -injal den-an teknik ,i*anual dan

,allote*ent untuk *eli'at a+aka' terjadin%a kelainan +ada -injal" na*un +ada kasus ini tidak

dila+orkan adan%a n%eri erkusi A da+at dilakukan ju-a untuk *en%in-kirkan dia-nosis ,andin-

,eru+a *asala' +ada -injal atau +ielone)ritis1

e*eriksaan TT teruta*a *eli'at tanda<tanda adan%a in)eksi dari data<data %an- ada se+erti

+enaikan su'u tu,u'" tekanan dara' serta )rekuensi na+as ju-a di+er'atikan untuk *eli'at adan%a

kelainan atau +enurunan )un-si -injal1

Pemeriksaan Penunjang

e*eriksaan +enunjan- %an- +alin- uta*a +ada kasus ini adala' urinalisis Ada+un urinalisis

%an- dilakukan adala' +e*eriksaan urin rutin dita*,a' +e*eriksaan *ikrosko+ik urin untuk *eli'at

adan%a eritrosit" leukosit" silinder dan *ikro<or-anis*e dala* 'al ini adala' a+aka' terda+at

,akteriuria dala* urin ,eserta ju*la' kolonin%a e*eriksaan ,ioki*ia urin ju-a da+at dilakukan"

%akni +e*eriksaan nitrit untuk *eli'at a+aka' terda+at ,akteri %an- da+at *eru,a' nitrat *enjadi

nitrit3

A+a,ila +ada ana*nesis dite*ukan ,a'a ($K %an- terjadi ,erulan- dan *eneta+ den-an

tera+i %an- adekuat da+at dilakukan U$@ untuk *eli'at kelainan anato*is +ada siste* ke*i' dan

U@ atau 7U@ untuk *eli'at adan%a vesico ureteral re)luks3

Working diagnosis : Hemoragic Cystitis

! "e#inisi

$istitis adala' sala' satu +en%akit +eradan-an saluran ke*i' ,a-ian ,aa' ,iasan%a

+eradan-an ini dise,a,kan ole' in)eksi ,e,era+a *ikroor-anis*e %aitu ,akteri dan virus >akteri

%an- serin- *enjadi sala' satu +en%e,a, in)eksi adala' Esc'eric'ia coli selain itu diikuti den-an

Kle,siella $+ dan roteus $+ sedan-kan untuk virus ,aru dite*ukan +enalitian ,a'a ada

keterli,atan adenovirus t%+e 11 dan 21 dala* *en%e,a,kan +en%akit sistitis 'e*ora-ika4

en%akit ini *eru+akan *asala' %an- +entin- %an- serin- diju*+ai +ada anak karena

*eru+akan +en%e,a, kesakitan %an- tin--i +ada anak Jika in)eksi ini disertai den-an re)luks

vesikoureterik da+at terjadi kerusakan -injal .re)luks ne)ro+ati %an- da+at *eni*,ulkan

'i+ertensi dan -a-al -injal sadiu* ter*inal +ada ak'ir *asa kanak<kanak atau *asa deada

Kuran- le,i' 2<3 +ersen +ere*+uan dan kuran- dari 1 +ersen laki<laki *e*+un%ai resiko ter'a+at

+en%akit in)eksi saluran ke*i' %an- asi*to*atik sela*a *asa kanak<kanak (n)eksi ,ekterial

%an- suda' ter,ukti *e*erlukan +e*eriksaan +enunjan- lanjutan dan 'al ini +erlu dilakukan



secara le,i' ko*+re'ensi) +ada anak uasia +rasekola' %an- se,a-ian ,esar *e*+un%ai resiko

ter,entun-n%a jarin-an +arut +ada saluran ke*i' 4"#

$! %tiologi

(n)eksi saluran ke*i' teruta*a dise,a,kan ole' ,akteri koloon ada anita B#<0 dari

se*ua in)eksi dise,a,kan ole' Esc'ericia coli diikuti den-an Kle,siella dan roteus >e,era+a

la+oran *en%atakan ,a'a +ada ank laki<laki %an- ,eru*ur le,i' dari 1 ta'un" in)eksi aki,at

+roteus sa*a ,an%akn%a den-an in)eksi %an- diaki,atkan ole' roteus Ca+oran lain *en%atakan

suatu or-anis* -ra*<+rosit dala* ju*la' ,esar +ada laki<laki $elain ,akter<,akeri terse,ut

in)eksi virus +un da+at +ula terjadi4"!

Esc'eric'ia coli *eru+akan ,akteri %an- +alin- u*u* *en%e,a,kan in)eksi saluran ke*i'

dan diketa'ui 'a*+er 0 +en%akit in)eksi saluran ke*i' +ada anita *uda dise,a,kan ole'

Ecoli -ejala dan tanda *eli+iti suilit ,erke*i'" disuria" 'e*aturia dan +iuria N%eri +ada

+in--an- atau n%eri sudut costovete,ra *en-indikasikan in)eksi saluran ke*i' ,a-ian atas

sedan-kan n%eri disu+ra+u,ic *en-indikasikan in)eksi saluran ke*i' ,a-ian ,aa' ada

u*u*n%a tidak ada -ejala %an- s+esi)ik untuk in)eksi Ecoli in)eksi ini da+at *en%e,a,kan

,akteri*ia den-an -ejala klinis se+erti se+sis $e,a-ian ,esar in)eksi saluran ke*i' *en-enai

vesica urinaria dan -injal +ada +asien %an- se,elu*n%a tidak ada ria%at in)eksi saluran ke*i'

'al ini dise,a,kan ole' seju*la' kecil anti-en D %an- tela' *eran-kai dan *e*+roduksi secara

s+esi)ik )actor virulensi %an- *e*)asilitasi kolonisasi dan selanjutn%a *en%e,a,kan in)eksi

klinis Dr-anis* terse,ut dina*akan E coli uro+ato-enik Dr-anis* ini" secara k'as"

*en-'asilkan 'e*olisin %an- ,ersi)at sitotoksik dan *e*)asilitasi invasi jarin-an se'in--a da+at

*en%e,a,kan 'e*aturia #"!

roteus 'an%a *en%e,a,kan in)eksi +ada *anusia jika ,akteri tese,ut ,erada diluar saluran

cerna" or-anis* ini dite*ukan +ada in)eksi saluran ke*i' dan da+at *en%e,a,kan ,akteri*ia

$+esies %an- +alin- serin- adala' roteus *ira,ilis $+esies +roteus ini *en-'asilkan urease %an-

*en%e,a,kan 'idrolisis urea den-an ce+at disertai den-an +ele+asan a**onia Dle' se,a, itu"

+ada in)eksi saluran ke*i' ole' +roteus" urine ,eru,a' *enjadi ,asa dan +eru,a'an urin ini da+at

*e*icu +e*,entukan ,atu +ada saluran ke*i' dan *en%e,a,kan +en-asa*an n%aris *usta'ildilakukan er-erakan +roteus ju-a san-at ce+at 'al ini *un-kin ,er+eran dala* invasi ,akteri

terse,ut kedala* saluran ke*i' roteus *e*iliki sensitivitas %an- tin--u ter'ada+ anti,iotic

%an- san-at ,era-a* *ira,ilis serin- di'a*,at ole' +enisilin" selain itu +en--unaan anti,iotic

a*ino-likosida dan se)alos+orin da+at +ula di,erikan se,a-ai +en--anti4<B

Adenovirus da+at *en%e,a,kan in)eksi dan da+at +ula ,ere+likasi di sel e+itel saluran na+as"

*ata" saluran cerna seta saluran ke*i' Adenovirus ,iasan%a tidak *en%e,ar di luar kelenjar lin)e

re-ional irus -ru+ da+at *eneta+ dan *en%e,a,kan in)eksi laten sela*a ,erta'un<ta'un +ada

adenoid dan tonsil serta diekskresika, ke dala* )eses sela*a ,e,era+a ,ulan setela' in)eksi aal

$e,a-ian ,esar adenovirus ,ere+likasi +ada saluran cerna *anusia teta+i ,iasan%a tidak



*eni*,ulkan -ejala %an- jelas +ada *anusia Karena adenovirus da+at ,erada di dala* )eses

sela*a ,e,era+a ,ulan '%-iene daera' +erineu* *eru+akan sala' satu tindakan +reventi) untuk

in)eksi saluran ke*i' T%+e adenovirus %an- ,iasa%a *en-inveksi saluran ke*i' adala' t%+e 11

dan 21 Adenovirus t%+e 11 dan 21 da+at *en%e,a,kan ascendin- in)ection %an- *ulai *asuk

dari ostiu* uretra eksternus dan ,an%ak *en-invasi di ,a-ian vesica urinaria ada anak laki<laki

,iasan%a le,i' ,an%ak dite*ukan sistitis 'e*ora-ika di,andin-kan den-an anak +ere*+uan

>iasan%a virus ,an%ak dite*ukan di urin +asien terse,ut !"B

&! Pato#isiologi

ada +eriode neonatus ,akteri *enca+ai saluran ke*i' *elalui aliran dara' atau uretra" %an-

selanjutn%a ,akteri naik ke saluran ke*i' dari ,aa' er,edaan individu dala* kerentanann%a

ter'ada+ in)eksi saluran ke*i' da+at diteran-kan ole' adan%a )actor )actor 'os+es se+erti

+roduksi anti,od% uretra.(-A dan )actor lain %an- *e*+en-aru'i +erlekatan ,akteri +ada e+itel

uretra >e,era+a diantara )actor )actor se+erti ini ,isa ditentukan ole' -enetic (*unosu+resi"

dia,etes" o,struksi saluran ke*i' dan +en%akit -runulo*altosa kronik adala' )actor lain %an-

da+at *enin-katkan kerentanan ter'ada+ in)eksi >ila or-anis* da+at *asuk kedalan vesica

urinaria" ,eratn%a in)eksi da+at *en--a*,arkan virulensi ,akteri dan )actor anato*ic se+erti

re)luks vesicouretra" o,struksi" dan statis urin 8en-an adan%a statis urin" kese*+atan untuk

,akteri ,erke*,an- ,iak *enjadi *enin-ka% karena *ediu* ,iakan san-at ,aik Terle,i' la-i"

+e*,ersarann vesica urinaria akan *en-uran-in aliran dara' ke dindin- vesica uriniaria dan da+at

*enurnkan resistensi ala*i vesica urinaria ter'ada+ in)eksi4

$istitis ,akterialis akut ditandai den-an kon-esti *ukosa dan ede*a Kadan-<kadan- disertai

den-an +erdara'an atau 'e*aturia =eaksi rada *en%e,a,kan 'i+eraktivitas otot detrusor dan

+enurunan ka+asitas )un-sional vesica urinaria eru,a'an<+eru,a'an ini da+at *e*+erce+at

re)luks vesicoureter" teruta*a ,ila sa*,un-an vesicoureter suda' ,erke*,an- secara a,nor*al

(n)eksi kronis dan %an- serin- ka*,u' da+at *en%e,a,kan sistitis kistik didala* vesica urinaria4

>akteri da+at *enca+ai vesica urinaria *elalui re)ulks ureter dan *en%e,a,kan +eradan-an

$ala'' satu *ikroor-anis*e %an- da+at *en%e,a,kan oeradan-an adala' roteus *ira,ilis"

,akteri ini da+at *en%e,a,kan ,atu -injal A**onia %an- ,erasal dari urea *en%e,a,kan urin*enjadi alkalis dan *en-aki,atkan +en-enda+an kalsiu* )os)at" *a-nesiu* dan a**oniu*

)os)at 8en-an adan%a o,struksi ureter" in)eksi -injal da+at den-an ce+at *en%e,a,kan

se+tice*ia 4

'! %pidemiologi

revalensi in)eksi saluran ke*i' ,eru,a'<ru,a' sesuai den-an jenis kela*in dan u*ur

(n)eksi saluran ke*i' si*to*atis terjadi +ada kira<kira 1"4/1000 ,a%i la'ir (n)eksi saluran ke*i'

ini le,i' u*u* terjadi +ada ,a%i laki<laki %an- tidak di sirku*sisi $esuda'n%a in)eksi le,i'

,an%ak terjadi +ada anita (n)eksi saluran ke*i' si*to*atis dan asi*to*atis terjadi +ada 1"2<



1" anak +ere*+uan diusia sekola' dan +alin- ,an%ak terjadi +ada u*ur B sa*+ai 10 ta'un

(n)eksi san-at jaran- terjadi +ada laki<laki den-an -olon-an u*ur sa*a4

(! )ani#estasi Klinis

>akteriuria asi*to*atik serin- terjadi +ada ke,an%akan kasus" ,isa saja suda' terda+at -ejala

%an- *e*,er kesan adan%a in)eksi saluran ke*i' atau didu-a aka nada -ejalan<-ejala terse,ut

7ani)ekkstasi klinis serin- kali -a-al *enunjukan secara jelas a+aka' in)eksi ter,atas +ada vesica

urinaria atau tela' *eli,atkan -injal ada ,a%i" ,iasan%a terjadi de*a*" ,erat ,adan *enurun"

tidak da+at tu*,u' den-an ,aik" nausea" *unta'" diare" dan ikterus ada anak den-an de*a*

tan+a dketa'ui se,a,na"" ,iakan urin 'arus dia*,il untuk *en-esa*+in-kan in)eksi saluran

ke*i' 8ala* suatu +enelitian +ada ,a%i<,a%i %an- *e*+un%ai su'u tu,u' le,i' dari 39"3 o

tan+a suatu +en%e,a, de*a* %an- jelas B"# *enderita in)eksi saluran ke*i' ro+orsi ini akan

le,i' tin--i +ada +asien anak anita ,erkulit +uti' @ejala %an- da+at ti*,ul adala' serin-

,erke*i'" sakit sela*a ,erke*i'" inkontinensia urin %an- ,erkaintan den-an ur-ensi" *e-o*+ol

+ada anak %an- suda' tidak la-i" sakit +erut dan urin ,er,au ,usuk *eru+akan -ejala %an- serin-

terjadi 4

$istitis kronis atau %an- serin- ka*,u' serrin- kali *enjadi +en%e,a, inkontinensia +ada

sian- 'ari dan *ani)estasi ketidaksta,ilan vesica urinaria lainn%a %an- *un-kin *eneta+

alau+un urin suda' steril +ada +e*eriksaan kultur urin Kadan- ju-a ta*+ak 'e*aturia se,a-ai

tanda sistitis 'e*ora-ica %an- dise,a,kan ole' Ecoli >iasan%a +ada in)eksi ini akan terjadi

de*a*" *en-i-il dan sakit di su+ra+u,ic >ila terda+at sakit +ada daera' +in--an- dan terda+at

n%eri ketuk sudut costo verte,ra ini akan *enjadi indikasi adan%a +%elone)ritis $e+sis ju-a da+at

terjadi aki,at ko*+likasi dari in)eksi saluran ke*i' ini4

*! "ata Penunjang

8ia-nosis in)eksi saluran ke*i' ter-antun- +ada ,iakan ,akteri %an- ,erasal dari urin

ene*uan ,akteri didala* urin %an- ,erasa dari vesica urinaria atau dr +elvis -injal *enunjukan

adan%a in)eksi 8ia-nosis %an- te+at *un-kin sulit diteta+kan" karena serin-kali konta*inasi

s+eci*en terjadi +ada saat dikeluarkan atau +asien suda' dio,ati den-an anti,iotika se,elu*n%a

se-in--a urinn%a *enjadi steril4

>ila +erlu ke+astian %an- le,i' ,esar ter'ada+ ke*un-kinan in)eksi" s+eci*en dari

kateterisasi urin 'arus dia*,il ersia+an ase+sis dan teknik kateterisasi %an- ,aik *eru+akan 'al

%an- +entin- $elain itu da+at +ula dilakukan +un-si su+ra+u,ic vesica urinaria %an- +enu'

se'in--a *en-'asilkan 'asil %an- ter+erca%a dari +ada kateterisasi karna )lora nor*al ,a-ian

distal uretra da+at *enjadi 'asil +ositi) +alsu 4

Analisis urin se'arusn%a dia*,il dari s+esi*enn %an- sa*a se+erti +ada ,iakan iuria

.terda+at leokosit didala* urin *eni*,ulkan du-aan adan%a in)eksi" teta+i in)eksi da+at terjadi

tan+a +iuria $e,alikn%a da+at ada tan+a terjadi in)eksi saluran ke*i' ;e*aturia *ikroko+ik

adala' 'al %an- ,iasa terda+at +ada sistitis akut $ilinder didala* sedi*en urin *eni*,ulkan



kesan keterli,atan -injal (n)eksi +roteus secara konsisten da+at *enin-katkan +; se'in--a urin

*enjadi alkalis4

$a%an-n%a" +adaanaka" uji untuk *e*,edakan in)eksi saluran ke*i' ,a-ian atas den-an

,a-ian ,aa' se+erti deteksi ,akteri %an- terselu,un- den-an anti,od%" res+on ter'ada+

+en-o,atan anti,iotika dosis tun--al dan uji i*unolo-is dan ,ioki*iai tidak da+at di+erca%a

Ketidak ke*a*+uan *e*ekatkan urin *eru+akan 'al %an- ,iasa teta+i tidak da+at di+erca%a

+ada +ielone)ritis akut dan kronis ada 30 ,a%i den-an in)eksi -injal" kadar kreatinin seru*

se*entara *enin-kat Karena se+sis ,iasa terjadi +ada -injal" teruta*a +asa ,a%u den-an

o,struksi" ,iakan dara- 'arus dia*,il sela*a *asa de*a* in)eksi 4

$ela*a de*a* akut in)eksi" +e*eriksaan ultrasono-ra)i -injal 'arus dilakukan untuk

*en%in-kirkan 'idrone)rosis dan a,ses -injal (ndikasi lain untuk +e*eriksaan ini adala' ,ila

res+on +en-o,atan anti,iotika tidak ve+at" ,ila anak sakit ,erat dan toksik" dan ,ila kadar

kreatinin dala* dara' *enin-kat Ultrasono-ra)in -injal ju-a sensitive untuk *endeteksi

+%elone)ritisse'in--a da+at *en%in-kirkan di))erential dia-nstik 4

ada anak ,erusia 2 ta'un ke,aa' di+erlukan +e*eriksaan lanj%tan" %akni den-an 7U@

utnuk *en%in-kirkan ke*un-kinan re)luks vesikouretra %an- disertai den-an jarin-an +arut +ada

-injal atau kerusakan -injal 7U@ 'an%a dilakukan +ada anak ,esar jika san-at dicuri-ai

adan%a +%elone)ritis atau jika terda+at ria%at in)eksi saluran ke*i' ,erulan- atau *asala' -injal

+ada kera,atn%a karena re)luks ,ersi)at )a*ilial 4

>ila terda+at re)luks sedan- sa*+ai den-an ,erat dan terda+at jarin-an +arut +ada -injal da+at

di,uktikan den-an scannin-lanjutan den-an 87$A atau -luko'e+tanat Uji dia-nostic ini le,i'

sensitive dari+ada den-an uro-ra)i dan *en-'indarkan ke*un-kinan reaksi ,erlaanan ter'ada+

+e*,erian *edia kontras secara intravena 4<B

"i##erential "iagnostic

! +gA ne#ropati

Ne)ro+ati (-A ,iasan%a *uncul se,a-ai seran-an 'e*aturia *akrosko+is rekuren %an-

dicetuskan ole' suatu kondisi in)eksi roteinuria" 'i+ertensi" n%eri +an--ul atau -a-al -injal akut

da+at *en%ertai atau tidak *en%ertai 'e*aturia dan sedi*en urine da+at terus *enunjukan

kelainan atau da+at ,ersi' diantara +eriode seran-an 8ia-nosis ne)ro+ati (-A disu-a ,erdasarkan

ria%at +en%akit teta+i 'an%a da+at di+astikan den-an te*uan de+osit (-A -lo*erulus +ada

,io+s% -injal ada 10<20 anak anak terda+at +enin-katan (-A didala* sirkulasi +eredaran

dara' ro-nosis jan-ka +anjan- +en%akit ini u*un%a ,aik alau+un #<10 +asien terus

,erlanjut 'in--a stadiu* ak'ir +en%akit -injal 8easa ini" tidak ada tera+i s+esi)ik atau tera+i

%an- ter,uktik ,er'asil alau+un o,at<o,at kortikosteroid dan i*unosu+resan tela' dico,a +ada

anak %an- *enderita +en%akit ,eratB

$! Acute ,lomerulone#ritis



@lo*erulone)ritis akit serin- terli'at setela' in)eksi stre+tokokus ,eta 'e*olitikus -ru+ A

+ada anak<anak %an- ,erusia # sa*+ai 1# ta'un $etela' B sa*+ai 14 'ari terjadi )arin-itis atau

kuran- le,i' ! *in--u setela' lesi i*+eti-o kulit" anak %an- terkena akan *e*+erli'atkan urine

%an- ,erarna t'e atau coke" +enurunan volu*e urine" ede*a dan 'i+ertensi

Tanda lain -a-al -injal akut dan kele,i'an ,e,an volu*e adala' -a-al jantun- dan da+at

terjadi ense)alo+ati 'i+ertensi e*eriksaan la,olatoriu* da+at *enunjukan kultur kulit atau

kultur ten--orok %an- +ositi) ter'ada+ ,ekteri terse,ut atau tes serolo-i ter'ada+t stre+tokokus

,eta 'e*olitikus -ru+ A %an- +ositi) den-an *en--unakan +e*eriksaan A$TD atau A$T Kadar

ko*+le*en .3 *enurun drastis teta+i akan ke*,ali nor*al dala* aktu ! *in--u 8a+at di

ju*+ai 'i+erkale*ia" 'i+onatre*ia" 'i+er)os)ate*ia dan aside*ia en-o,atann%a su+orti) ,eru+a

restriksi cairan" +e*,erian diuretic" dan o,at<o,at anti 'i+ertensi atau dial%sis jika di+erlukan dan

,isa dita*,a' den-an anti,iotic %aitu +enisilin @ atau +enisilin injeksi B

$ecara u*u*" +ro-nosis +en%akit ini dala* keadaan akut adala' san-at ,aik Walau+un'e*aturia *ikrosko+is da+at *eneta+ kuran- le,i' sela*a 1 ta'un" ke*un-kinan ti*,uln%a

dis)un-si -injal secara +er*anen san-atla' kecilB

&! Pyelone#ritis

%elone)ritis adala' sala' satu *ani)estasi dari in)eksi saluran ke*i'" in)eksi *en-enai -injal

@a*,aran u*un%a +ada ,a%i *uncul secara nons+esi)ik se,a-ai de*a*" reel" sulit *akan"

*unta' dan diare ada anak %an- ,erusia le,i' tua dite*ukan n%eri a,do*en" disuria" serin-

,erke*i'" ur-ensi atau inkontinensia B

Urinalisis *enunjukan adan%a lekosit dan ,akteri disa*+in- *un-kin terda+at 'e*aturia

ada anak %an- le,i' tua kultur urin di+erole' dari +en-a*,ilan urin ,ersi'" atau +ada ,a%i dan

anak %an- le,i' kecil da+at dilakukan as+irasi su+re+u,ik atau kateterisasi (n)eksi +alin- serin-

dise,a,kan ole' Esc'eric'ia coli A-en +en%e,a, lain adala' stre+tococcus -ru+ >" Kle,siella dan

sta+'%lococcus koa-ulase ne-ative en-o,atann%a adala' den-an *e*,erikan antionitik%an-

te+at se+erti %an- %an- diteta+kan ole' tes sensitivitas B

$istitis kadan-<kadan- da+at di,edakan den-an +%elone)ritis ,erdasarkan ,erat -ejala"

de*a*" n%eri kostovete,ra dan kelu'an siste*ik lain le,i' serin- terjadi +ada in)eksi saluran

ke*i' ,a-ian atas atau +%elone)ritis Adan%a dara' secara *akrosko+is di urine anak %an-

si*to*atik den-an 'asil kultur urine ne-ative serin- *eru+akan +etunjuk adan%a in)eksi virus +ada kandun- ke*i' 8isa*+in- +en-o,atan den-an anti,iotic" di+erlukan +e*eriksaan %an-

le,i' jau' untuk *encari etiolo-in%a %elone)ritis %an-terjadi ,erulan- ulan- da+at

*enu*,ulkan jarin-an +arut +ada -injal dan *un-kin disertai 'i+ertensi dan insu)isiensi +ada

-injalB

'! Vesicolithiasis

esicolit'iasis adala' sala' satu +en%akit +ada vesica urinaria den-an dida+atin%a ,atu

@ejala klinis vesicolit'iasis *uncul se,a-ai n%eri +ada su+ra+u,ic %an- 'ilan- ti*,ul" ,isa ju-a

terda+at 'e*aturia *akrosko+is atau 'e*aturia *ikrosko+is dan keluarn%a ,atu +ada saat ,uan-



air kecil ada ria%at kese'atan keluar-a ,iasan%a di da+ati adan%a ria%at ,atu Kandun-an

*ineral ,atu ,ervariasi ,er-antun- +ada etiolo-i %an- *endasarin%a B

>atu %an- *en-andun- kalsiu* ,erkaitan den-an 'i+erkalsiuria idio+atik" asidosis tu,ulus

-injal ,a-ian distal" +en--unaan diuretic kuat dan keadaan 'i+erkalse*ia >atu %an- *en-andun-

oksalat *eru+akan ko*+likasi +en%akit usus *eradan- dan da+at diariskan se,a-ai suatu

kelianan *eta,olic %an- *en%e,a,kan 'i+er oksauria Citiasis asa* urat ter'itun- kuran- dari 9

kasus ,atu +ada anak<anak dan +en%a,a,<+en%e,a,n%a adala' idio+atik )a*ilial" kelainan

*eta,olis* ,aaan se+erti sindro* lesc'<n%'an dan diet tin--i +urin B

$istinuria adala' -an--uan resesi) autoso*al 'erediter %an- ditandai den-an kelainan

+en-ankutan asa* a*ino disertai +roduksi ,atu sistin %an- rekuren Adan%a vesicolit'iasis da+at

diketa'ui dari +e*eriksaan ront-en a,do*en jika ,atu radio o+ak . kalsiu* oksalat" sistin dan

U$@ Anak<anak %an- +asti *en-ida+ ,atu se,aikn%a dilakukan +en-u*+ulan urine untuk

*en-ukur kadar kalsiu*" sistin" oksalat dan asa* urat $etia+ ,atu %an- keluar se,aikn%a dikiri*ke la,olatoriu* untuk dianalisis kandun-an *ineraln%a B

enan-anan *edis *eli+uti *enin-katkan volu*e urine den-an *enin-katkan asu+an cairan"

*en%esuaikan +; urine untuk *enin-katkan kelarutan *ineral dan tindakan diet en-o,atan

+en%akit ini den-an litotri+si atau +rosedur +e*,eda'an diindikasikan +ada saat terjadi in)eksi

atau o,strusi rekuren Tersedia tera+i s+esi)ik untuk ,e,era+a +en%akit se+erti +enisila*in untuk

,atu sistinB

Pengobatan

! )edikamentosa

$istitis akut se,aikn%a dio,ati untuk *ence-a' ke*un-kinan ,erke*,an- *enjadi

+%elone)ritis Jika -ejala<-ejala +erat" s+eci*en dari vesica urinaria 'an%a dia*,il untuk ,iakan

dan *ulai se-era den-an +en-o,atan >ila -ejala rin-an atau dia-nosis *era-ukan" +en-o,atan

da+at ditunda sa*+ai 'asil ,iakan diketa'ui dan ,iakan da+at diulan- ,ila 'asiln%a tidak +asti #

Ta,el 1 Anti,iotic %an- di+akai untuk in)eksi saluran ke*i'#

$elain itu anak<anak den-an re)luksureter *e*erlukan +e*,erian anti,iotik +ro)ilaksis

secara terus *enerus den-an anti *ikro,a se+erti tri*eto+ri* .2 *-/k-/dosis tun--al atau

nitro)ura*in .2*-/k-/dosis tun--al $e,elu*n%a ,an%ak anak den-an kelainan ini ditera+i

den-an o+erasi rei*+lantasi ureter" teta+i karena re)luks da+at se*,u' den-an s+ontan +ada

se,a-ian ,esar anak %an- 'an%a *enda+atkan tera+i +ro)ilaksis" sekaran- ini tindakan o+erasi



'an%a di,atasi +ada kasus o,struksi saluran ke*i'" atau +ada anak %an- teta+ *en-ala*i in)eksi

saluran ke*i' sela*a +e*,erian +ro)ilaksis4"#

ada sistitis %an- etiolo-in%a dikarenakan ole' virus $istitis 'e*ora-ica akan se*,u' den-an

sendirin%a (self limiting disease) setela' 2 *in--u" se'in--a +en-o,atan %an- da+at dilakukan

adala' *ence-a' den-an tindakan<tindakan +reventi) 4"#

$! -onmedikamentosa

;arus ditekankan tentan- ,eta+a +entin-n%a usa'a +ence-a'an u*u* ,a-i anak<anak den-an

in)eksi saluran ke*i' Usa'a +ence-a'an ini *eli+uti +eri'al ke,iasaan ,uan- air ,esar dan kecil

%an- teratur" +e*,erian cairan %an- adekuat" teknik ,uan- air kecil %an- ,aik" '%-iene %an- ,aik

dan *en-'indari ,a'an<,a'an %an- da+at *e*,uat iritasi se+erti *en-enakan +akaian dala* dari

nilon#

Pre.enti#

;arus ditekankan tentan- ,eta+a +entin-n%a usa'a +ence-a'an u*u* ,a-i anak<anak den-an in)eksi

saluran ke*i' 8a+at dianjurkan intruksi dala* '%-iene +erineu*" setela' de)ekasi" sisa )eses %an-

tertin--al 'arus di,ersi'kan dari anus keara' +osterior lalu di,uan- Calu ,aru dilakukan +e*,ersi'an

ostiu* uretra eksternus enin-katan +e*,ersi'an va-ina den-an sa,u* dan air atau larutan +ovidon<

iodin *un-kin ,er*an)aat4"#

Komplikasi

Ko*+likasi %an- da+at diti*,ulkan dari sistitis adala' ,aktere*ia dan s%ok se+tic %an-

dida+atkan dari ascendin- in)ection %an- sa*+ai ke -injal dan *enjadi +%elone)ritis !

Prognosis

$istitis *e*ilikin ke*un-kinan ka*,,u' atau ,erulan- %an- san-at tin--i %aitu sekitar #0

se'in--a +erlu dilanjutkan den-an +ro)ilaksis anti,iotic ,iasan%a %an- di+akai sul)a*etoksa:ol atau

tri*eto+ri* dosis renda' en--unaan anti,iotic s+ectru* luas ,iasan%a tidak e)ekti) untuk

+ri)ilaksis" karena ,akteri kolon %an- *en%e,a,kan rein)eksi den-an ce+at *enjadi resisten ter'ada+a-en<a-en terse,ut 4

ro-nosis jan-ka +anjan- in)eksi saluran ke*i' ,iasan%a ,aik" ,ila se-era di o,ati den-an

adekuatt setela' dia-nosis dite-akkan >e,era+a anak den-an in)eksi saluran ke*i' %an- ,erat ju-a

*en-ala*i konsti+asi %an- ,erat +ula en%ulu'an ke+ada oran- tua untuk *enco,a *enentukan +ola

,erke*i' dan de)ekasi %an- le,i' nor*al *un-kin ,er*an)aat dala* *en-endalikan keka*,u'an4

Kesimpulan

ere*+uan ,erusia 9 ta'un terse,ut *enderia c%stitis 'e*ora-ica %an- etiolo-in%a ,elu*

diketa'ui Untuk *en-eta'ui etiolo-in%a 'arus dailakukan +e*eriksaan<+e*eriksaan +enunjan-



se+erti urinalisis Jika suda' diketa'ui etiolo-in%a den-an +asti +en-o,atan den-an anti,iotic ,a-i

sistitis ,akteriolo-i adala' 'al %an- san-at te+at

"a#tar Pustaka

1 @leadle J At a -lance ana*nesis dan +e*eriksaan )isik Jakarta5 Erlan--a? 200B + 10<9" 31<#

2 $antoso 7 e*eriksaan )isik dia-nosis Jakarta5 >idan- ener,itan a%asan 8ia,etes (ndonesia?

2004'1<4" !" 13<#" 20" 9

3 %stitis in )e*ales 2013 8iundu' dari *edsca+eco* +ada tan--al 24 Dkto,er 2013

4 >e'r*an" Klie-*an" Arvin (l*u kese'atan anak nelson Edisi 1# ol 3 Jakarta5 ener,it >uku

Kedokteran E@? 200# ' 19!4<9

# ;ull 8" Jo'nston 8( 8asar<dasar +ediatric Edisi 3 Jakarta5 ener,it >uku Kedokteran E@?

2009 ' 1B<92

! Jaet:" 7elnick" Adel,er- 7ikro,iolo-i kedokteran Edisi 2# Jakarta5 ener,it >uku

Kedokteran E@? 2013 ' 22B<" 449

B $c'art: 7W edo*an klinis +ediatric Jakarta5 ener,it >uku Kedokteran E@? 200# ' 3!#<B

http://www.medscape.com/

http://www.medscape.com/

Documents

Hemoragic Cystitis Pada Anak