37
Sistemul de Sistemul de hemostază hemostază . . Generalităţi Generalităţi Un medic care cite Un medic care cite ş ş te pu te pu ţ ţ in in nu poate fi un medic bun nu poate fi un medic bun W.Osler W.Osler

Hemostaza primara

  • Upload
    -

  • View
    98

  • Download
    4

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Sistemul de hemostază. Generalități.

Citation preview

  • Sistemul de hemostaz. Generaliti Un medic care citete puin nu poate fi un medic bun W.Osler

  • Sistemul de hemostaz este unul din mecanismele homeostazice, a crui predestinaie const n realizarea a dou funcii de baz: meninerea strii fluide a sngelui n circulaie; prevenirea i stoparea hemoragiilor la lezarea vaselor sanguine prin formarea trombilor i obturarea sectoarelor afectate.

  • Structurile funcionale (componentele) hemostazei:

    endoteliul i structurile subendoteliale (componentul vascular); celulele sanguine (componentul celular); factorii plasmatici (componentul plasmatic).

  • Rolul endoteliului i structurilor subendoteliale (componentul vascular) :

    Endoteliul produce un ir de substane cu proprieti: antitrombotice;trombotice/hemostatice.

  • Endoteliul produce un ir de substane antitrombotice:Prostaciclina (prostaglandina I2) cel mai puternic inhibitor al agregrii trombocitelor;Antitrombina III (AT-III) principalul anticoagulant, inhibitor al trombinei i f.Xa;Glucozaminoglicanii, care inactiveaz f.IIa i f.Xa;

  • Endoteliul produce un ir de substane antitrombotice:Trombomodulina (glicoproteina receptoric), care blocheaza i inhib trombina i determin activarea unor factori anticoagulani.Activatorul endotelial al fibrinolizei care transform ploasminogenul n plasmin

  • Endoteliul produce un ir de substane trombotice/hemostatice:Tromboplastina tisular ( f.III); Factorul von Willebrand care activeaz funcia de adeziune/aderare a trombocitelor,colagenul, fibrele de elastin, proteoglicani i glicoproteinele din stratului subendotelial la lezarea endoteliului se transform n inductori (stimulatori) ai funciei de adeziune i agregare a trombocitelor i a sistemului de coagulare a sngelui. sinteza unor factori antifibrinolitici (inhibitorii fibrinolizei PAI-1, PAI-2).

  • Celulele sanguine (componentul celular)

    Trombocitele - sunt produse de megacariocitele mduvii osoase.

  • Trombocite n repaus (a) i activate(b)ab

  • Trombocitele: Conin dou zone dictincte: zona periferic hialomerul i zona central granulomerul.

  • Trombocitele:Hialomerul constituie matricea citoplasmei trombocitelor unde se localizeaz trombostenina - proteina contractibil, microfilamentele i alte structuri care asigur formarea pseudopodiilor, contracia intern i secreia.

    Granulomerul conine granulele trombocitare n care sunt inclui diferii factori plachetari (trombocitari), enzime i diverse proteine i componente neproteice, acestea fiind eliberate n procesul de activare a trombocitelor.

  • Funciile trombocitelor:

    Funcia angiotrofic. Funcia de adeziune i agregare. Funcia de absorbie i transport const n absorbia pe suprafaa trombocitelor i transportarea la locul leziunii a factorilor de coagulare (f.I, f.VIII i al.), precum i a anticoagulanilor.Reacia de eliberare (punere n eviden) a factorilor trombocitari care conduce la activarea coagulrii sanguine.Retracia chiagului de snge eliberarea trombosteninei, care produce contracia chiagului de snge.

  • Factorii trombocitari ai coagulrii:Se numeroteaz cu cifre arabe. Pn n prezent nu exist o clasificare unic acceptat a factorilor trombocitari. n clasificrile existente factorii plachetari sunt prezentai sub diferite numere, alturi fiind indicate importana lor funcional.

  • Factorii trombocitari:P3 (factorul 3) tromboplastina trombocitar, servete ca matri pe suprafaa creia se produce interaciunea factorilor plasmatici de coagulare;P4 (factorul 4) proteinglicanul (denumirea veche - factorul antiheparinic), particip la inactivarea heparansulfatului, care se elibereaz la locul leziunii vasculare. Heparansulfatul este un anticoagulant asemntor heparinei, se conine n media intern a arteriilor i tunica media a vaselor sanguine;P6 (factorul 6) trombostenina (retractoenzima) proteina contractibil asemntoare cu actomiozina din muchi, produce contracia trombocitelor i retracia cheagului de snge;P10 (factorul 10 ) serotonina (5-hidroxitriptamina);P11 (factorul 11) ADP (adenozindifosfatul, asigur agregarea trombocitelor).

  • Sistemul de hemostaz este constituit din 4 compartimente: - Hemostaza primar (vazo-trombocitar, hemostaza microcirculatorie; - Hemostaza secundar (sistema de coagulare plasmatic); -Sistemul anticoagulant; -Sistemul fibrinolitic.

  • Hemostaza primar este responsabil de stoparea hemoragiilor din vasele mici cu diametrul
  • n norm ENDOTELIUL are un potenial eficient antitrombotic care prentmpin activarea trombocitelor, precum i reaciile de coagulare, deoarece: -produce NO, un vasodilatator potent ce prentmpin spasmul vascular i inhib agregarea trombocitelor. -produce prostaciclin ce posed proprieti antiagregante. -conine heparin pe suprafaa intraluminal; -conine trombomodulin (GP receptoric) care inhib trombina.

  • Tot odat , endoteliul posed proprietatea de a transforma potenialul su antitrombotic n potenial trombogen. Aceast transformare are loc in: -staz sangvin, hipoxie, traumatismul peretelui vascular, aciunea agenilor fizici, chimici, exo-i endotoxinelor, CIC, mediatorilor inflamaiei, proteazelor celulare i plasmatice, modificrilor patologice a peretelui vascular (ateroscleroz, angiopatia diabetic). La interaciunea colagenului cu trombocitele are loc activarea trombocitelor, adeziunea i agregarea lor , deasemenea se produce activarea sistemului de coagulare plasmatic a sngelui.

  • Principalii stimulatori ai funciei de adeziune-agregare a trombocitelor n zona lezat sau n vasul stenozat sunt: - micarea turbulent a sngelui; - colagenul; - ADP; -adrenalina; -tromboxanul A2; -serotonina; -principalul cofactor al adeziunei trombocitelor la subendoteliu f.Willebrand (component al f.VIII de coagulare);

  • Peretele Arterial normalTunica adventitiaEndotheliumTunica mediaTunica intima

  • Formarea plcii Aterosclerotice Complicate

  • Placa Aterosclerotic instabil

  • Crystals of cholesterol in the bloodstream

  • Crystals of cholesterol in the bloodstream

  • Crystals of cholesterol in the bloodstream

  • Tulburrile fazei vaso-trombocitare pot fi ereditare sau dobndite.Formele ereditare ale acestor tulburri snt caracterizate mai mult prin defeciuni funcionale (trombocitopatii) i mai puin prin scderi numrului de trombocite. Tulburrile dobndite, secundare, ale trombocitelor pot di cauzate att de dereglrile formrii, ct i ale consumului lor.

  • Cross-section through the wall of a healthy artery with intact endothelium, intima and smooth muscle bundles (SEM)

  • Artery ;.;..Cross-section through connective tissue in the intima, showing bundles of collagen (SEM)

  • Artery demonstrating endothelial erosion (SEM)

  • Artery demonstrating endothelial erosion (SEM)

  • Connective tissue damage in the intima. Fragments or blebs from dead foam cells (coloured orange) are also visible (SEM)

  • Disrupted connective tissue and a foam cell in the intima (SEM)

  • The intima in an atherosclerotic vessel. Bundles of collagen, a red blood cell and disrupted connective tissue are visible (SEM)

  • Calcified material in an intimal plaque (SEM)

  • Cross-section through a plaque in a coronary artery, with endothelial erosion (SEM)

  • Macrophages attached to exposed intima (SEM)

  • Endothelial erosion the endothelium is largely absent, macrophages have attached to the exposed intima (SEM)