Hepatita Virala APrezentare de caz
Teodora Dumitrescu grupa 14
AnamnezaDatele pacientuluiT. S. 20 de ani mediu rural lucreaza
in agricultura
Motivele internariigreata, inapetenta, dureri difuze in
epigastru icter sclerotegumentar, urini colurice, scaune hipocolice
cefalee de intensitate medie fatigabilitate tuse seaca
Antecedente heredo-colateralemama - afectiune psihiatrica
bunicul - decedat prin cancer
Antecedente personale patologiceapendicectomie - 2002
Conditii de viata si de muncacorespunzatoare mediu rural, sursa
de apa - fantana consum de alcool ocazional
Ancheta epidemiologicaMultiplii contacti HAV confirmat ( un
frate, doi dintre vecini )
Istoricul bolii actualeDebut insiduos - 7-9 ianuarie prin
greata, inapetenta, dureri difuze in epigastru. 13.01 - icter
sclerotegumentar, urini colurice, scaune acolice ceea ce il
determina sa se prezinte la medicul de familie. In serviciul nostru
- 11 ianuarie 2011. Pacientul si-a administrat din proprie
initiativa amoxicilina, algocalmin, paracetamol.
Interpretarea anamnezeisdr. icteric sdr. asteno-adinamic sdr.
dispeptic debut acut => hepatita acuta epidemiologie =>
posibila etiologie virala cu virus hepatitic A
Examen obiectivGeneralTalie - 169 cm Greutate - 73 kg Icter
sclero - tegumentar
AbdomenSuplu la palpare, nedureros Ficatul de consisten normal ,
prezent la rebord
Biochimie Seric Data Amilaza B. Direct B. Total Fibrinogen Fosf.
Alcalin GGT Glicemie GOT GPT K Na Uree Creatinin CRP Fier 462 218
95 1080 2911 4.2 141 29.2 0.74 0.6 107.8 1549 203 697 586 5.01 5.79
5.13 5.78 1.43 2.17 11.01 13.01 17.01 19.01 unit. m s. u/l mg/dl
mg/dl mg/dl u/l u/l mg/dl u/l u/l mEq/l mEq/l mg/dl mg/dl mg/dl
ug/ml
Biochimie Urinar Data BIL UBG KET ASC GLU PRO ERY PH NIT LEU SG
3 normal 50 negativ normal negativ negativ 6 negativ negativ 1.025
Urocultura : NEGATIV Sediment urinar: 1-2 leucocite, 1-2 hematii,
1-2 celule epiteliale, 2-4 celule rotunde mg/dl 11.01 unit. m s.
mg/dl
Hematologie Data Leucocite Limph# Mid# Gran# Limph% Mid% Gran#
Hemoglobina Eritrocite Hematocrit MCV MCH MCHC RDW-CV RDW-SD
Trombocite 6.3 1.7 0.7 3.9 27.7 11.2 61.1 15.3 5.22 45.3 86.9 29.3
33.7 13.1 45.6 238 % fL pg g/dl % fL % % % g/dl 11.01 unit. m
s.
Hematologie Data MPV PDW Trombocrit VSH 13.1 15.2 0.311 30 11.01
unit. m s. fL % % mm/h
Coagulograma Data INR IP TQ APTT 1.32 70.4 18.3 54.9 11.01 1.23
76.4 17.3 34.0 % % /sec. 13.01 unit. m s.
Serologie
Serologie Marker Rezultat Data
IgM anti-HAV IgG anti-HAV
in lucru
Diagnostic pozitivAnamnez + ex. obiectivSdr. icteric, sdr.
asteno-adinamic, usor sdr. dispeptic Anchet epidemiologic pozitiv
pentru contact viral hepatitic cu HAV
Ex. laboratorSdr. Hepatocitoliz Sdr. Colestaz Sdr. Inflamator
Cel mai probabil diagnostic - Hepatita virala cu virus hepatitic
A
Diagnostic diferentialHBV ( HDV ), HBC, HEV EBV, CMV, HSV,
Coxsackie (A si B) Spirochete, Brucelle, Rickettsii, Toxoplasma
gondii, hepatite induse de alcool, medicamente hepatita autoimuna,
hepatita in cadrul b. Wilson deficit de alfa-1 antitripsina,
obstructie biliara
Evolutia Spontana- ameliorarea graduala a starii generale -
disparitia urinii colurice si a scaunelor acolice - tendinta de
normalizare a enzimelor de hepatocitoliza si a bilirubinei.
Hepatita A nu se cronicizeaza Prognostic - Bun
Complicatii- Colestaza - febra, prurit, icter prelungit; ALT
< 500 IU/L - biopsia hepatica - colestaza centrolobulara si
inflamatie portala - Evolutie prelungita a bolii si recaderi dupa o
initiala evolutie tipica (3-20%) - Hepatita fulminanta - cea mai
grava complicatie 1-2% adulti - encefalopatie hepatica 60%
recupereaza - excitabilitate, iritabilitate, insomnie, confuzie,
voma in jet. - lab. : - deteriorarea functilor hepatice in special
prelungirea timpului de protrombina impreuna cu tabloul histologic
de necroza aproape completa a parenchimul hepatic.
Terapie si masuri generaleSuportiv hepaticTrofice hepatice -
Aspatofort 2 fiole n 300 ml soluie glucozat izoton in primele zile
cu switch therapy pe cale orala in conditii de toleranta digestiva
(Metaspar 1-3 de 3x/zi) Stabilizatori de membrana - Lagosa 300mg/zi
Vitamine - Essentiale, Electovit, 9Vita, Viplex
Simptomaticantialgic/antipiretic - paracetamol (500mg/6-8h
adult) antiemetic - metoclopramid (1/2 -1 de 3x/zi)
Regim si Alimentatie- nu exista dovezi obiective care sa sustina
ca limitare efortului fizic influenteaza evolutia bolii -
restrictiile alimentare - putin efect asupra evolutiei - alcoolul -
corelat cu reaparitia icterului - evitarea medicamentelor
hepatotoxice
Case managementEducarea pacientuluinatura infectiei si
modalitati de transmitere masuri de igiena in timpul perioadei de
infectie a se evita: donarea de sange prelucrarea alimentelor ce
vor fi consumate de alti oameni contact sexual prezenta la
scoala/serviciu, asistenta sociala folosirea in comun a obiectelor
de administrare a drogurilor
Izolare - evitarea contactului cu copii mici,pacienti cu
comorbiditati, alte medii spitalicesti
Cautare activa de cazuri noi in randul contactilor Controlul
mediuluirezervele de apa potabila canalizare alimente -
origine/servicii
Managementul contactilor1-40 de ani - vaccinul cu HAV inactivat
Twinrix (adult/junior) Havrix (adult/junior) varste extreme si
imunodeprimati - gamma globuline
Educarea contactilorriscul infectiei simptomatologie (50 de zile
de la expunere) => prezentarea la medic igiena
Concluzii
